Гуманенко Е.К.(ред.), Антипенко В.С., Бадалов В.И. Военно-полевая хирургия

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 11. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

боль отсутствуют; сохранено самостоятельное дыхание, глотание, зрач-

ковый и роговичный рефлексы.

5. Кома глубокая — сознание отсутствует, речевой контакт отсутству-

ет, сухожильные рефлексы и двигательные защитные реакции на боль

отсутствуют; зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют, глотание

нарушено; относительно стабильна гемодинамика, самостоятельное

дыхание неэффективное, но ритмичное.

6. Кома запредельная — к симптомам глубокой комы добавляются:

нестабильность гемодинамики центрального происхождения (снижение

сАД менее 90 мм рт. ст., тахикардия более 140 уд/мин, реже — брадикар-

дия менее 60 уд/мин) и патологические ритмы дыхания. Двусторонний

мидриаз.

Очаговые симптомы в меньшей степени характеризуют тяжесть по-

вреждения головного мозга. Однако они имеют большое значение в

диагностике сдавления головного мозга — жизнеугрожающего послед-

ствия черепно-мозгового ранения и в определении локализации ране-

ния. На этапах оказания первой врачебной и квалифицированной меди-

цинской помощи возможно определить только яркие очаговые симпто-

мы.

Анизокория — часто является проявлением объемного процесса в по-

лости черепа (внутричерепная гематома, гидрома, локальный отек го-

ловного мозга в области мозговой раны) на стороне расширенного зрач-

ка.

Фиксация глазных яблок и головы в сторону (вправо или влево) — часто

является проявлением объемного процесса в полости черепа на стороне

фиксации («фиксированный взор больного показывает хирургу, на ка-

кой стороне делать трепанацию»).

Кривой рот, щека при дыхании приобретает форму паруса, сглажен-

ность носогубной складки, несмыкание века — являются признаками по-

вреждения лицевого нерва на этой же стороне.

Локальные судороги конечностей — часто являются проявлением объ-

емного процесса в полости черепа на противоположной стороне.

Параличи конечностей — являются проявлением повреждения двига-

тельных зон головного мозга либо объемного процесса в полости черепа

на противоположной стороне.

Важную роль в диагностике черепно-мозговых ранений играют и та-

кие симптомы, как нарушения речи, слуха и зрения, в особенности на

одно ухо, глаз.

Симптомы острого нарушения жизненно важных функций свидетель-

ствуют либо о крайне тяжелом повреждении головного мозга, либо о

развитии отека головного мозга и его ущемлении в отверстии мозжеч-

кового намета или в большом затылочном отверстии основания черепа

(дислокации). Нарушение жизненно важных функций происходит в

результате первичного или вторичного (вследствие ущемления) по-

вреждения ствола головного мозга, в котором расположены ядра сосу-

додвигательного и дыхательного центра. Проявляются они выражен-

ными расстройствами гемодинамики: стойкая артериальная гиперто-

ния — сАД более 150 мм рт. ст., либо артериальная гипотония — сАД

менее 90 мм рт. ст, тахикардия более 140 уд/мин либо брадикардия ме-

263

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

нее 60 уд/мин. Наиболее характерным проявлением нарушений жиз-

ненно важных функций является нарушение ритма дыхания, требуюшее

применения ИВЛ.

11.1.3. Определение тяжести повреждения головного мозга,

диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных

травм черепа и головного мозга

На этапах оказания первой врачебной и квалифицированной меди-

цинской помощи диагностика тяжести повреждения головного мозга

проводится войсковыми врачами и общими хирургами, поэтому она

должна строиться только на простых и доступных симптомах.

С этих позиций выделяются три степени тяжести повреждения го-

ловного мозга: нетяжелые, тяжелые и крайне тяжелые. Следует отчет-

ливо представлять, что такое деление огнестрельных травм черепа и го-

ловного мозга применяется только на передовых этапах медицинской

эвакуации (МПп, омедб), где сортировка раненых проводится без сня-

тия повязок, без раздевания и, естественно, без неврологического мо-

лотка. Основной задачей сортировки раненых на этих этапах является не

постановка точного диагноза, а выделение четырех сортировочных групп:

1) нуждающиеся в устранении жизнеугрожающих последствий ранения,

то есть в мероприятиях неотложной помощи, 2) подлежащие эвакуации в

1-ю очередь, 3) подлежащие эвакуации во 2-ю очередь и 4) агонирующие.

Формулирование окончательного диагноза и оценка тяжести череп-

но-мозгового ранения проводится только в специализированном ней-

рохирургическом госпитале. Поэтому критериями оценки тяжести по-

вреждения головного мозга на передовых этапах медицинской эвакуа-

ции являются стабильность состояния раненого и отсутствие нарушений

жизненно важных функций на период сортировки, а не тот неврологиче-

ский дефицит, который останется у раненого после окончательного из-

лечения.

Нетяжелые повреждения головного мозга. В патогенетическом и

морфологическом отношении нетяжелые повреждения характеризуют-

ся повреждением только поверхностных корковых структур на конвек-

ситальной (выпуклой) поверхности головного мозга. Подкорковые об-

разования и ствол — интактны. Нетяжелые повреждения головного

мозга часто бывают при ранении мягких тканей черепа и при непрони-

кающих ранениях черепа, редко — при проникающих слепых (поверх-

ностных) и касательных ранениях. Основным клиническим критерием

нетяжелого повреждения головного мозга является сохраненное созна-

ние: ясное, оглушение умеренное и оглушение выраженное. Очаговые

симптомы при нетяжелых повреждениях головного мозга могут отсут-

ствовать, а могут быть представлены весьма ярко, например, при про-

никающем слепом ранении левой височной доли (нарушения речи и

др.), передней центральной извилины (двигательные нарушения). На-

рушений функций жизненно важных органов не бывает. В прогности-

ческом отношении — это наиболее благоприятная группа раненых, по-

264

Глава 11. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

этому при непроникающих и особенно проникающих ранениях черепа

они должны быть быстро доставлены в специализированный госпи-

таль, до развития жизнеугрожающих осложнений. Сортировочное за-

ключение на передовых этапах медицинской эвакуации — эвакуация во

2-ю очередь в ВПНхГ.

Тяжелые повреждения головного мозга. В патогенетическом и мор-

фологическом отношении тяжелые повреждения характеризуются по-

вреждением корковых структур головного мозга на базальной его по-

верхности и подкорковых образований. Ствол головного мозга может

вовлекаться в патологический процесс при отеке и дислокации, то есть

ущемляться в отверстиях черепа. Тяжелые повреждения головного

мозга чаще встречаются при проникающих слепых (глубоких) и сквоз-

ных сегментарных ранениях. Основным критерием тяжелого повреж-

дения головного мозга является отсутствие сознания — его нарушения

в виде сопора и поверхностной комы. Очаговая симптоматика при тяже-

лых повреждениях мозга выражена слабо, поскольку маскируется от-

сутствием рефлекторной деятельности и яркой общемозговой симпто-

матикой (экстрапирамидный синдром, диэнцефально-катаболический

синдром). Обычно она проявляется только зрачковыми и глазодвигате-

льными нарушениями. Нарушения жизненно важных функций прояв-

ляются только в системе кровообращения: стойкая артериальная ги-

пертензия более 150 мм рт. ст., тахикардия более 120 уд/мин. В про-

гностическом отношении эта группа отличается высокой (более 50%)

летальностью, высокой частотой развития осложнений и отдаленных

последствий. Большинство выживших раненых с тяжелым поврежде-

нием головного мозга при проникающих ранениях черепа в строй не

возвращаются. Сортировочное заключение на передовых этапах медицин-

ской эвакуации — эвакуация в 1-ю очередь в ВПНхГ.

Крайне тяжелые повреждения головного мозга. В патогенетическом

и морфологическом отношении крайне тяжелые повреждения характе-

ризуются первичным повреждением ствола головного мозга. Как пра-

вило, они встречаются при проникающих диаметральных и диагональ-

ных ранениях. Основными критериями крайне тяжелого повреждения

головного мозга являются: выраженное нарушение сознания в виде глу-

бокой или запредельной комы и нарушение жизненно важных функций.

Очаговые симптомы отсутствуют вследствие глубокой комы, то есть

полного отсутствия рефлекторной деятельности. Нарушения жизненно

важных функций проявляются стойкой гипотонией — сАД менее

90 мм рт. ст., тахикардией более 140 уд/мин и нарушением ритма ды-

хания, требующим проведения ИВЛ. В прогностическом отношении

раненые с крайне тяжелыми повреждениями головного мозга бесперс-

пективны для выживания, летальность приближается к 100%. Поэтому,

начиная с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи,

они относятся к сортировочной категории «агонирующих».

Жизнеурожающие последствия огнестрельной травмы черепа и голов-

ного мозга — патологические процессы, которые развиваются сразу же

после ранения вследствие повреждения жизненно важных органов и

265

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

тканей. Отличительной особенностью жизнеугрожающих последствий

является несостоятельность защитных механизмов организма для их

самостоятельного устранения. Следовательно, при отсутствии неот-

ложной медицинской помощи жизнеугрожающие последствия ране-

ний приводят к смерти. Поэтому на всех передовых этапах медицин-

ской эвакуации неотложные мероприятия медицинской помощи вы-

полняются не по поводу ранений или травм, а по поводу их

жизнеугрожающих последствий. При огнестрельных травмах черепа и

головного мозга могут возникнуть три вида жизнеугрожающих послед-

ствий: наружное кровотечение, сдавление головного мозга и асфиксия.

Наружное кровотечение является жизнеугрожающим последствием

огнестрельной травмы черепа и головного мозга в тех случаях, когда

оно самостоятельно или под обычной асептической повязкой не оста-

навливается. Частота его возникновения, по данным последних воору-

женных конфликтов, невысока и составляет 4%. Источниками сильно-

го наружного кровотечения являются: 1) артериальные сосуды покров-

ных тканей черепа и основной из них — a. temporalis supeificialis с ее

ветвями, 2) артерии твердой мозговой оболочки, прежде всего, ветви

a. meningea media, 3) синусы твердой мозговой оболочки, 4) сосуды го-

ловного мозга, расположенные в мозговой ране.

Сдавление головного мозга — патологический процесс, растянутый в

динамике от нескольких часов до нескольких суток и часто приводя-

щий к летальному исходу в случае его неустранения. Наиболее часто

сдавление головного мозга при огнестрельных ранениях обусловлено

внутричерепными гематомами, реже — локальным отеком мозга в об-

ласти раны или вдавленным переломом костей черепа. При огнестре-

льных черепно-мозговых ранениях сдавление головного мозга встреча-

ется относительно редко — в 3% случаев.

Длительное время существовали неправильные суждения о меха-

низме развития внутричерепных гематом, что отражалось на лечебной

тактике. Считалось, что внутричерепная гематома формируется по на-

сосному механизму, увеличиваясь с каждой порцией крови и сдавли-

вая головной мозг после превышения объема гематомы размеров ре-

зервных подоболочечных пространств: 80 мл для эпидурального и

180 мл — для субдурального пространства. В соответствии с этим прак-

тиковались необоснованные призывы к немедленной трепанации на

любом этапе лечения и упрощенные представления о технике устране-

ния сдавления: трепанация черепа — удаление сгустков гематомы —

перевязка кровоточащего сосуда — выздоровление. На практике такие

ситуации оказывались редкими при неогнестрельной черепно-мозго-

вой травме, при огнестрельных ранениях они не встречаются никогда.

Специальные исследования сотрудников Ленинградского НИИ

нейрохирургии им. А. Л. Поленова под руководством Ю. В. Зотова по-

казали, что основной объем внутричерепной гематомы формируется в

течение первых 3-6 часов, в это же время формируется кровяной сгу-

сток, который в последующем взаимодействует с поврежденным уча-

стком мозга, вызывая его локальный отек, уменьшение резервного

266

Глава 11. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

подоболочечного пространства и — синд-

ром сдавления головного мозга. Чем мень-

ше объем повреждения мозга и чем боль-

ше резервный объем подоболочечного

пространства (например, при гематомах,

образующихся в результате повреждения

оболочечных сосудов осколками костей

черепа), тем медленнее формируется сдав-

ление мозга: от одних суток до двух и бо-

лее недель. При огнестрельных ранениях,

когда повреждения мозга обширны,

основное значение в формировании сдав-

ления мозга принадлежит не столько гема-

томе, сколько реакциям поврежденного

мозга.

Классическая неврологическая картина

сдавления головного мозга в виде расши-

рения зрачка на стороне сдавления и цен-

тральной гемиплегии на противоположной

стороне описана во многих учебниках — и

о ней всегда следует помнить, осматривая

раненого с черепно-мозговым ранением

(рис. 11.6). В условиях этапного лечения

при сортировке раненных в голову необ-

ходимо активно выявлять все наиболее

информативные симптомы сдавления головного мозга.

«Светлый промежуток» — отрезок времени между утратой сознания

в момент черепно-мозговой травмы (ранения) и повторной утратой со-

знания к моменту осмотра; на протяжении этого отрезка времени ра-

неный находится в сознании (обычно это уточняется у сопровождаю-

щих). Этот симптом характерен для нетяжелого повреждения головно-

го мозга, на фоне которого развивается сдавление. При тяжелых

повреждениях головного мозга расстройства сознания прогрессируют,

чаще от сопора до комы. Диагностическая достоверность этого симп-

тома очень велика.

Фиксация головы и взора в сторону сдавления мозга. Очень досто-

верный, но не часто встречающийся симптом сдавления головного

мозга. Определяется он при осмотре раненого на сортировочной пло-

щадке, когда врач устанавливает голову раненого в среднее положение,

а раненый рефлекторно с усилием поворачивает ее в прежнее положе-

ние. Аналогично положению головы фиксированы и глазные яблоки.

Локальные судороги конечностей на стороне, противоположной

сдавлению мозга, также легко определяются на сортировочной пло-

щадке. Не заметить их невозможно, поскольку они неудержимы —

приходится вводить противосудорожные препараты (что, кстати, мало-

эффективно). Диагностическая ценность симптома значительно возра-

Рис. 11.6. Типичный

гемилатеральный

синдром при сдавлении

головного мозга

267

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

стает, если судорогам подвержены одноименные рука или нога (геми-

латеральный судорожный синдром).

Анизокория — симптом, который легко определяется при внимате-

льном осмотре раненого, но диагностическая ценность его в отноше-

нии сдавления головного мозга и, тем более, стороны патологического

процесса невелика и составляет 60%.

Брадикардия — частота пульса ниже 70 уд/мин. Важный симптом,

указывающий на вероятность сдавления головного мозга, но специ-

фичность его низка — он также является проявлением повреждения

ствола головного мозга. Диагностическая ценность его значительно

возрастает, когда он сочетается с одним из других вышеуказанных

симптомов. Важно помнить, что при сочетанных черепно-мозговых

ранениях (травмах), сопровождающихся острой кровопотерей, на-

пример, при одновременных ранениях живота или таза, частота пу-

льса ниже 100 уд/мин должна расцениваться как относительная бра-

дикардия.

Гемиплегия, моноплегия, реже — парезы конечностей на стороне,

противоположной сдавлению мозга. Это — важные, но неспецифиче-

ские симптомы сдавления головного мозга, поскольку они часто явля-

ются неврологическим проявлением огнестрельного ранения мозга. На

сортировочной площадке, где не применяются специальные невроло-

гические приемы в виде одновременного пожатия рук и др., выявляют-

ся только грубые двигательные нарушения в виде отсутствия движений

конечностью вообще. Это повышает их диагностическую ценность,

особенно, в сочетании с другими симптомами.

Диагностическая значимость перечисленных симптомов для выявле-

ния сдавления головного мозга существенно возрастает при их сочета-

нии: чем больше имеется симптомов, тем больше вероятность сдавле-

ния головного мозга.

Асфиксия — остро развивающееся расстройство дыхания (удушье) в

результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей —

при огнестрельных травмах черепа и головного мозга встречается ред-

ко—до 1% случаев. Чаще асфиксия возникает при множественных

травмах головы, когда ранения черепа сочетаются с ранениями лица и

челюстей. В этих случаях причиной асфиксии является поступление

крови из ран челюстно-лицевой области в ротоглотку и гортань на

фоне нарушения иннервации надгортанника либо снижения кашлево-

го рефлекса. При тяжелых изолированных черепно-мозговых ранениях

аспирационныи механизм асфиксии реализуется за счет попадания в

дыхательные пути рвотных масс. При крайне тяжелых ранениях черепа

и головного мозга дислокационная асфиксия развивается вследствие

западения языка: в результате повреждения ствола нарушается деятель-

ность языкоглоточных и подъязычных нервов, язык теряет мышечный

тонус и западает в ротоглотку, перекрывая дыхательные пути.

Все жизнеугрожающие последствия ранений должны активно выяв-

ляться. Раненым с наружным кровотечением и асфиксией оказывается

неотложная помощь на всех этапах медицинской эвакуации, а раненые

268

Глава 11. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Рис. 11.7. Осколочное слепое проникающее ранение черепа

в правой теменной области с тяжелым повреждением головного мозга,

с дырчатым переломом теменной кости

со сдавлением головного мозга должны срочно (вертолетом) эвакуиро-

ваться в специализированный нейрохирургический госпиталь — толь-

ко в нем им может быть оказана полноценная неотложная помощь.

Примеры диагноза огнестрельных ранений черепа.

1. Множественное осколочное слепое ранение мягких тканей правой

половины головы.

Пулевое касательное непроникающее ранение черепа в левой темен-

но-височной области с нетяжелым повреждением головного мозга, с не-

полным переломом правой теменной кости.

3. Осколочное слепое проникающее ранение черепа в правой теменной

области с тяжелым повреждением головного мозга, с дырчатым переломом

височной кости. Травматическая кома (рис. 11.7.)

Пулевое сквозное сегментарное проникающее ранение черепа в левой

лобно-височной области с тяжелым повреждением головного мозга, с мно-

гооскольчатыми переломами лобной и височной костей. Сдавление головно-

го мозга. Травматическая кома.

Пулевое сквозное диаметральное двуполушарное проникающее ране-

ние черепа в височных областях с крайне тяжелым повреждением головного

мозга, с оскольчатыми переломами правой и левой височных костей. Про-

должающееся наружное кровотечение. Терминальное состояние.

6. Тяжелое минно-взрывное ранение. Комбинированная механо-терми-

ческая сочетанная травма головы, груди и конечностей.

Множественная огнестрельная травма головы. Осколочное слепое про-

никающее левостороннее лобно-орбитальное ранение черепа с тяжелым

повреждением головного мозга, множественными переломами стенок орби-

ты и разрушением левого глазного яблока.

Закрытая травма груди с множественными переломами ребер справа и

повреждением правого легкого. Правосторонний напряженный пневмото-

ракс.

269

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Отрыв левой голени на уровне средней трети с обширным разрушением

мягких тканей и отслойкой кожи до нижней трети бедра. Продолжающе-

еся наружное кровотечение.

Ожог пламенем нижних конечностей II—IIIа степени, 12%.

Острая массивная кровопотеря. Терминальное состояние.

11.2. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ

ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

11.2.1. Терминология и классификация

По этиологии неогнестрельные травмы черепа и головного мозга

делятся на механические (закрытые и открытые) черепно-мозговые

травмы и неогнестрельные ранения черепа и головного мозга. В бое-

вых условиях механические черепно-мозговые травмы встречаются

довольно часто, составляя 10-15% всей боевой патологии этой лока-

лизации.

К закрытым черепно-мозговым травмам относятся такие поврежде-

ния черепа и головного мозга, при которых сохранена целостность

кожи как естественного биологического барьера. Черепно-мозговые

травмы с повреждением кожи являются открытыми; они могут быть

непроникающими и проникающими в зависимости от целостности твер-

дой мозговой оболочки. Переломы основания черепа с наружной ото-

йди назоликвореей рассматриваются как открытая проникающая че-

репно-мозговая травма, поскольку на основании черепа твердая мозго-

вая оболочка плотно сращена с костью и при переломах обязательно

повреждается вместе с ней.

Неогнестрельные ранения черепа и головного мозга (колото-реза-

ные, колотые, дюбельные ранения из строительного пистолета и др.) в

боевых условиях встречаются редко, не составляют большой проблемы

и описаны в руководствах по нейротравматологии.

Как и при огнестрельной травме черепа и головного мозга, при не-

огнестрельных черепно-мозговых травмах (ЧМТ) встречаются сочета-

ния повреждений различных отделов головы и анатомических областей

тела. Сочетание повреждения головного мозга с повреждениями глаз,

ЛОР-органов, лица и челюстей относится к множественным травмам

головы, а сочетание ЧМТ с повреждением других областей тела — к

сочетанным ЧМТ.

В 1773 году французский хирург Ж. Л. Пти предложил выделять три

вида черепно-мозговой травмы: сотрясение, ушиб и сдавление голов-

ного мозга. В большинстве учебников такое деление ЧМТ с различной

степенью детализации каждого из видов сохранилось до наших дней.

Непонятным было одно обстоятельство: почему сдавление может раз-

виваться при любом виде и тяжести повреждения головного мозга? От-

вет на этот вопрос был найден военно-полевыми хирургами, когда в

1990-е годы формировались новые принципы классификации боевых

повреждений, внедрялась объективная оценка тяжести травм и новая

270

Глава 11. БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

методика формулирования диагноза в системе этапного лечения ране-

ных.

С этих позиций, сдавление головного мозга характеризует не вид и

не тяжесть черепно-мозговой травмы (ранения), а является ее жизнеуг-

рожающим последствием. Сдавление мозга развивается тогда, когда в

морфологический субстрат повреждения попадают крупные сосуды,

ликворные пути, крупные костные фрагменты черепа.

Таким образом, основу классификации неогнестрельных ЧМТ со-

ставляет их деление на следующие виды: 1) сотрясение головного моз-

га, 2) ушиб головного мозга легкой степени, 3) ушиб головного мозга

средней степени тяжести, 4) ушиб головного мозга тяжелой степени.

Эта классификация отражает не только вид, но и тяжесть ЧМТ как по

клиническим, так и по морфологическим проявлениям. При этом уг-

лубление тяжести ЧМТ происходит от поверхности мозга в глубину: от

сотрясения (функциональные нарушения на корковом уровне, ясное

сознание) до тяжелого ушиба (повреждение ствола головного мозга,

глубокая кома).

Для правильного формулирования диагноза неогнестрельной трав-

мы черепа и головного мозга применяется нозологическая классифи-

кация (табл. 11.2).

Как видно из классификации, одним из разделов в формулирова-

нии диагноза является состояние подоболочечных пространств. Следу-

271

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ет иметь в виду, что значимость его возрастает в поздние периоды

травматической болезни в процессе специализированного лечения. На

передовых этапах медицинской эвакуации они не выявляются. Важно

знать, что эпидуральные и субдуральные кровоизлияния диагностиру-

ются только в мирное время при компьютерной или магнитно-резо-

нансной томографии либо при судебно-медицинском вскрытии. Они

принципиально отличаются от эпидуральных и субдуральных гематом

малым объемом, плащевидным плоским характером и, самое главное,

тем, что не вызывают сдавления головного мозга.

Переломы костей свода черепа также могут не выявляться на пере-

довых этапах медицинской эвакуации — и в этом нет строгой необхо-

димости. Переломы костей основания черепа выявляются по косвен-

ным признакам. «Симптом очков» (окологлазничные гематомы) либо

назальная ликворея (истечение ликвора из носа) свидетельствуют о пе-

реломах костей основания черепа в передней черепной ямке. Симпто-

мы повреждения лицевого нерва (перекошенность рта, щека «пару-

сит», веко не смыкается либо наблюдается птоз) либо слухового нерва

(неприятный шум в ушах) являются признаками перелома пирамидки

височной кости.

Жизнеугрожающие последствия неогнестрельных травм черепа и го-

ловного мозга проявляются теми же симптомами, что и при огнестрель-

ной травме.

Примеры диагноза неогнестрельной черепно-мозговой травмы.

1. Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ). Сотрясение головного

мозга. Рвано-ушибленная рана правой теменно-височной области.

2. Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ). Ушиб головного мозга

легкой степени. Субарахноидальное кровоизлияние.

Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного

мозга средней степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом левой

височной кости с переходом на основание черепа. Рвано-ушибленная рана

левой височной области. Наружная отогематоликворея.

4. Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой

степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом лобной кости справа.

Рвано-ушибленная рана лобной области справа. Травматическая кома.

5. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой

степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом костей свода и осно-

вания черепа. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой в ле-

вой лобно-теменно-височной области. Травматическая кома.

6. Тяжелая сочетанная травма головы, живота, конечностей.

Закрытая черепно-мозговая травма. Тяжелый ушиб головного мозга.

Внутрижелудочковое кровоизлияние. Переломы костей свода и основания

черепа.

Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Про-

должающееся внутрибрюшинное кровотечение.

Закрытая множественная травма конечностей. Закрытый перелом

правой бедренной кости в средней трети. Закрытый перелом обеих костей

левой голени в нижней трети.

Острая массивная кровопотеря. Травматическая кома.

272