Гуманенко Е.К.(ред.), Антипенко В.С., Бадалов В.И. Военно-полевая хирургия

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 12. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

ской помощи — спинальный шок продолжается от нескольких дней до

3-4 недель.

Повреждение спинного мозга в шейном отделе приводит к тетрап-

легии и тетраанестезии с нарушением функции тазовых органов по цент-

ральному типу (задержка мочи с последующим периодическим ее не-

держанием). При ранениях верхнешейного отдела позвоночника на-

блюдаются выраженные расстройства дыхания за счет паралича мышц

грудной стенки и диафрагмы вследствие нарушения деятельности цент-

ров их иннервации. При развитии восходящего отека спинного мозга

происходит присоединение стволовых симптомов: расстройства гло-

тания и сердечной деятельности, нарушения ритма дыхания вплоть до

его остановки и летального исхода.

Для ранений грудного отдела позвоночника характерны нижняя па-

раплегия конечностей, нарушение всех видов чувствительности ниже

уровня ранения и нарушение функции тазовых органов (задержка мочи с

последующим периодическим ее недержанием). Для повреждений

грудного отдела спинного мозга характерны корешковые опоясываю-

щие боли. Ранение верхнегрудного отдела приводит к нарушениям

сердечно-сосудистой системы и дыхания за счет паралича межребер-

ных мышц.

Ранения поясничного отдела позвоночника сопровождаются нижней

параплегией, нарушением всех видов чувствительности ниже паховых

складок, нарушением функции тазовых органов. При ранении эниконуса и

конуса спинного мозга определяется вялый паралич в мышцах голеней,

стоп, промежности, нарушение чувствительности в области голеней,

стоп и промежности, нарушение функции тазовых органов (задержка, а в

последующем истинное недержание мочи).

Ранения корешков конского хвоста на уровне L

—

позвонков харак-

теризуются вялым параличом нижних конечностей и анестезией на задних

поверхностях бедер и голеней, расстройствами мочеиспускания по типу

задержки, а в последующем истинного недержания. Характерным симпто-

мом являются резкие корешковые боли, усиливающиеся в горизонтальном

положении. Ранение крестцовых и копчиковых корешков (что соответ-

ствует трем последним крестцовым позвонкам) вызывает сильные боли

в промежности и в заднем проходе с нарушением чувствительности в

этой же зоне.

На этапах оказания квалифицированной хирургической помощи,

при отсутствии больших потоков раненых диагноз огнестрельных ране-

ний позвоночника и спинного мозга может быть подтвержден рентгено-

логическими данными и выполнением ликвородинамических проб.

Ликвородинамические пробы производятся при подозрении на сдавле-

ние спинного мозга сместившимися позвонками, гематомой, костными

отломками, инородными телами, разорванными связками или выпав-

шим межпозвонковым диском. Для этого на уровне поясничного отдела

позвоночника производится диагностический прокол (люмбальная

пункция). При пункции определяется наличие примеси крови в ликво-

ре, ликворное давление и проходимость подпаутинного пространства с

помощью ликвородинамических проб.

293

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Проба Квекенштедта — кратковременное сдавление яремных вен —

приводит к повышению ликворного давления.

Проба Стуккея — кратковременное давление на аорту через брюш-

ную стенку — также вызывает быстрое повышение ликворного давле-

ния.

Проба Пуссепа — резкое приведение подбородка к груди — при сво-

бодной проходимости подпаутинного пространства сопровождается по-

вышением ликворного давления.

Положительные пробы свидетельствуют о хорошей проходимости

ликворных путей, а отрицательные — о блоке ликворных путей в резу-

льтате сдавления спинного мозга.

Жизнеугрожающими последствиями огнестрельной травмы позвоноч-

ника и спинного мозга являются продолжающееся наружное кровотече-

ние и остановка дыхания.

Наружное кровотечение является жизнеугрожающим последствием

огнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга в тех случаях,

когда оно самостоятельно или под обычной асептической повязкой не

останавливается. Источниками наружного кровотечения являются ар-

териальные сосуды паравертебральных тканей (наблюдается крайне

редко).

Остановка дыхания при огнестрельных травмах позвоночника и

спинного мозга встречается редко: при ранениях верхнешейного отдела

позвоночника и восходящем отеке спинного и ствола головного мозга.

Реанимационные мероприятия в этой ситуации бесперспективны.

При выявлении жизнеугрожающих последствий ранений, раненым

должна оказываться неотложная помошь на всех этапах медицинской

эвакуации.

Примеры диагноза огнестрельных ранений позвоночника и спинного

мозга.

Пулевое слепое паравертебральное ранение шейного отдела позвоноч-

ника на уровне С

позвонка без нарушения проводимости спинного мозга.

Пулевое сквозное непроникающее ранение поясничного отдела позво-

ночника без нарушения проводимости спинного мозга. Огнестрельный оско-

льчатый перелом тела L

III

позвонка.

Осколочное слепое непроникающее ранение грудного отдела позвоноч-

ника с частичным нарушением проводимости спинного мозга. Огнестрель-

ный перелом дужки и остистого отростка Тh

VIII

позвонка. Продолжаю-

щееся наружное кровотечение.

Пулевое сквозное проникающее ранение шейного отдела позвоночника

с полным нарушением проводимости спинного мозга. Огнестрельный оско-

льчатый перелом тела и дужки С

III

позвонка. Острая дыхательная недо-

статочность тяжелой степени.

Осколочное слепое проникающее ранение поясничного отдела позво-

ночника с полным нарушением проводимости спинного мозга. Огнестрель-

ный перелом поперечного и суставных отростков L

позвонка слева. Ино-

родное тело (осколок) позвоночного канала.

294

Глава 12. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

12.2. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ

ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

12.2.1. Терминология и классификация

Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга делятся на

механические (закрытые и открытые) травмы и неогнестрельные ране-

ния позвоночника и спинного мозга. При сохранении целостности кожи

как естественного биологического барьера, травмы позвоночника и

спинного мозга относятся к закрытым травмам. Травмы позвоночника

и спинного мозга с повреждением кожи являются открытыми; они

могут быть непроникающими и проникающими в зависимости от целост-

ности спинномозгового канала. Неогнестрельные ранения позвоночника

и спинного мозга разделяются на колото-резаные, колотые, рубленные

и в боевых условиях встречаются редко.

Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга реже, чем

огнестрельные травмы, сочетаются с повреждениями различных анато-

мических областей тела. Такое сочетание повреждения позвоночника и

спинного мозга с повреждением других областей тела называется соче-

танной травмой позвоночника и спинного мозга.

Для построения диагноза неогнестрельной травмы позвоночника и

спинного мозга применяется нозологическая классификация (табл. 12. 2)

Переломы тел позвонков делятся на компрессионные, оскольчатые,

продольные, поперечные. Компрессионные переломы в свою очередь быва-

295

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ют трех степеней: / степень — снижение высоты тела поврежденного

позвонка до 30% по отношению к смежному неповрежденному телу;

// степень — снижение высоты тела поврежденного позвонка от 30 до

50% по отношению к смежному неповрежденному телу; /// степень —

снижение высоты тела поврежденного позвонка более чем на 50% по

отношению к смежному неповрежденному телу.

Все неогнестрельные травмы позвоночника подразделяются на ста-

бильные и нестабильные. Стабильными повреждениями позвоночника

называют такие, при которых активные и пассивные движения не из-

меняют положения поврежденного позвоночного сегмента. Сочетание

повреждения передних и задних структур позвоночника с разрывом свя-

зок, повреждением и смещением межпозвонкового диска {при этом созда-

ются условия для патологической подвижности в поврежденном сегмен-

те) называются нестабильными повреждениями, так как имеется опас-

ность повторной или дополнительной травмы спинного мозга при

транспортировке и выполнении диагностических манипуляций.

Однако на передовых этапах медицинской эвакуации определение

стабильности и нестабильности позвоночника при его повреждении за-

труднено. Поэтому эвакуация раненых с травмой позвоночника всегда

осуществляется с соблюдением мер предосторожности для предупреж-

дения вторичного смещения поврежденного позвоночного сегмента.

По виду нестабильности травмы позвоночника и спинного мозга

делятся на вывихи, подвывихи, переломовывихи и спондилолистез (попе-

речное смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележа-

щему).

В зависимости от уровня повреждения позвоночника, неогнестрель-

ные травмы позвоночника и спинного мозга разделяются на травмы

шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

В зависимости от характера и выраженности неврологического син-

дрома, неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга (так

же, как и огнестрельные) бывают без нарушения проводимости спинно-

го мозга, с частичным нарушением проводимости спинного мозга и с

полным нарушением проводимости спинного мозга.

Жизнеугрожающие последствия неогнестрельных травм позвоноч-

ника и спинного мозга представлены только сдавлением верхнешейно-

го отдела спинного мозга с восходящим отеком ствола головного моз-

га. Оно проявляется теми же симптомами, что и при огнестрельной

травме: прогрессирующими нарушениями дыхания и кровообращения

вплоть до летального исхода.

Примеры диагноза неогнестрельных травм позвоночника и спинного мозга.

1. Закрытая травма поясничного отдела позвоночника без нарушения

проводимости спинного мозга. Компрессионный перелом тела L

позвонка.

2. Открытая травма поясничного отдела позвоночника без нарушения

проводимости спинного мозга. Перелом остистого отростка L

III

позвонка,

поперечных отростков L

III

—L

позвонков справа. Рваная рана поясничной

области.

Закрытая травма грудного и поясничного отделов позвоночника с ча-

стичным нарушением проводимости спинного мозга. Компрессионно-оско-

льчатый перелом тела Th

XII

позвонка, дужек и остистых отростков

296

Глава 12. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Тh

XII

—L

позвонков. Разрыв над- и межостистой связки на уровне Th

XII

-L

позвонков.

4. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с полным нарушени-

ем проводимости спинного мозга. Компрессионно-оскольчатый переломо-

вывих тела Су позвонка, перелом суставных отростков на уровне С

-С

позвонков. Разрыв над- и межостистой связки на уровне С

—С

позвон-

ков. Сдавление верхнешейного отдела спинного мозга. Острая дыхательная

недостаточность III степени.

12.2.2. Клиника и диагностика неогнестрельной травмы

позвоночника и спинного мозга

На передовых этапах медицинской эвакуации возможности для пол-

ноценного обследования раненого с неогнестрельной травмой позво-

ночника и спинного мозга крайне ограничены. При диагностике неог-

нестрельных травм позвоночника необходимо выявлять жизнеугрожаю-

щие последствия неогнестрельной травмы позвоночника и спинного

мозга и формулировать диагноз для принятия правильного сортировоч-

ного решения. Диагностика неогнестрельной травмы позвоночника и

спинного мозга строится на выявлении общих и местных симптомов

травмы, симптомов острого нарушения жизненно важных функций и не-

врологических симптомов повреждения спинного мозга.

Осмотр раненого на сортировочной площадке начинают с оценки

тяжести его состояния и выявления описанных ранее в разделе 12.1.2

синдромов острого нарушения жизненно важных функций — общих

симптомов. Выявление этих симптомов важно, поскольку неогнестрель-

ные травмы позвоночника и спинного мозга часто сочетаются с по-

вреждениями других анатомических областей тела: головы, шеи, груди,

живота, таза, конечностей. Поэтому при сортировке раненых важно це-

ленаправленно исключить три основных синдрома — синдром острых

расстройств дыхания, синдром острых расстройств кровообращения, син-

дром терминального состояния (аналогично описанным для ЧМТ в раз-

деле 11.2.2).

После оценки общих симптомов оцениваются местные симптомы.

При осмотре раненого обращают внимание на положение головы и шеи

(при травмах шейного отдела позвоночника иногда определяется пато-

логическое запрокидывание, поворот или наклон головы вперед или в

сторону), определяют наличие гематом и кровоизлияний в области шеи,

а также грудного и поясничного отделов позвоночника, наличие пато-

логических кифотических деформаций позвоночника. Иногда при раз-

рывах надостистой связки определяют патологическое расширение про-

межутка между двумя остистыми отростками — «симптом ступеньки».

Основу диагностики неогнестрельной травмы позвоночника и спин-

ного мозга, как и огнестрельной травмы, составляет выявление невроло-

гических синдромов повреждения спинного мозга. Диагностика повреж-

дения спинного мозга строится на выявлении симптомов острого нару-

шения жизненно важных функций, симптомов двигательных и

чувствительных расстройств, а также симптомов нарушения функции

297

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

тазовых органов. Они такие же, как при огнестрельных травмах позво-

ночника и спинного мозга.

Симптомы острого нарушения жизненно важных функций при неогне-

стрельных травмах позвоночника наблюдаются нечасто и свидетельст-

вуют о повреждении верхнешейного отдела позвоночника и спинного

мозга. Они проявляются нарастающими расстройствами дыхания и бра-

дикардией вследствие восходящего отека спинного мозга.

На передовых этапах медицинской эвакуации невозможно точно

определить характер и тяжесть повреждения спинного мозга. С этих по-

зиций при травмах позвоночника и спинного мозга выделяются два

основных клинических синдрома: синдром частичного нарушения прово-

димости спинного мозга и синдром полного нарушения проводимости спин-

ного мозга. Формулирование окончательного диагноза и оценка тяжести

повреждения спинного мозга проводится только в специализированном

нейрохирургическом госпитале.

Синдром частичного нарушения проводимости спинного мозга харак-

теризуется наличием двигательных или чувствительных нарушений,

аналогичных нарушениям, возникающим при огнестрельных травмах

позвоночника и спинного мозга. Синдром частичного нарушения про-

водимости спинного мозга может быть проявлением сотрясения спинно-

го мозга и повреждения корешков спинного мозга. Сотрясение спинного

мозга — это наиболее легкое и функционально обратимое повреждение.

Повреждение корешков спинного мозга возникает вследствие сдавле-

ния спинномозговых корешков в межпозвонковом отверстии повреж-

денным диском или костными отломками. Оно характеризуется болями

в соответствующем дерматоме, нарушением двигательной функции,

расстройствами чувствительности, а при повреждении корешков кон-

ского хвоста — нарушением функции тазовых органов.

Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга, как и при

огнестрельной травме, характеризуется полным отсутствием движений

конечностей и чувствительности ниже уровня повреждения спинного

мозга в виде тетра- или параплегии, задержкой мочеиспускания. Синд-

ром полного нарушения проводимости спинного мозга развивается при

различных по характеру повреждениях спинного мозга: при ушибе спин-

ного мозга, сдавлении спинного мозга, гематомиелии (внутримозговой ге-

матоме, формирующейся в полости центрального канала спинного моз-

га) и полном анатомическом перерыве спинного мозга.

Ушиб спинного мозга сопровождается морфологическим повреждени-

ем вещества мозга, клеток сегментарного аппарата и проводящих путей.

Повреждение вещества мозга может носить первичный (прямое по-

вреждение) и вторичный характер (вследствие ишемических процессов

на уровне травмы). В остром периоде ушиб спинного мозга проявляется

в виде частичного или даже полного нарушения проводимости спинно-

го мозга. Характерными являются диссоциированные расстройства чув-

ствительности, сохранение хотя бы минимального объема движений сег-

ментов конечностей, а, главное, последующее восстановление отдельных

функций спинного мозга.

Сдавление спинного мозга возникает вследствие смешения позвон-

ков или костных отломков в сторону позвоночного канала; при обра-

298

Глава 12. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

зовании эпи- или субдуральной

гематомы; при разрыве и смеще-

нии межпозвонкового диска; при

развитии отека спинного мозга.

Клинические проявления сдавле-

ния спинного мозга напоминают

клинику ушиба. В большей сте-

пени выражена неравномерность

неврологических расстройств по

гемилатеральному типу. Но реша-

ющим в диагностике являются

блок ликворных пространств и

рентгенологические признаки сме-

щения позвонков либо их осколков.

Следует помнить, что при сме-

щении позвонков деформируется

спинной мозг, что сопровождает-

ся пережатием передней спина-

льной артерии и ишемией спин-

ного мозга — временной фактор

приобретает решающее значение:

через 24 часа погибают 75% ней-

ронов серого вещества спинного

мозга в зоне повреждения и ниже

(рис. 12.3).

Анатомический перерыв спинного мозга бывает двух видов: либо с

полным макроскопически видимым расхождением концов и образова-

нием диастаза между ними, либо с аксональным перерывом — наруше-

нием аксональных связей на микроуровне при внешней целости спин-

ного мозга.

Диагностика всех этих повреждений в военно-полевых условиях

практически невозможна. Детальное обследование и лечение таких ра-

неных осуществляется в ВПНхГ, поэтому максимально быстрая эвакуа-

ция раненых воздушным транспортом приобретает решающее значение

в улучшении исходов этапного лечения раненых с повреждениями по-

звоночника и спинного мозга.

12.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации

Основной принцип этапного лечения раненых в позвоночник при выявле-

нии синдромов полного или частичного нарушения проводимости спинного

мозга — максимально быстрая эвакуация в ВПНхГ. При возможности —

минуя этап оказания квалифицированной медицинской помощи, воз-

душным транспортом.

Первая помощь. На рану позвоночника накладывается асептическая

повязка. При выраженном болевом синдроме вводится I мл 2% раство-

ра промедола. При ранении грудного или поясничного отделов позво-

299

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 12.4. Вид шины Башмакова:

а — моделирование шины Башмакова из двух лестничных шин;

б — иммобилизация шейного отдела позвоночника

ночника вынос раненых с поля боя осуществляется в положении на жи-

воте с помощью носилок, волокуш, плащ-палатки.

Доврачебная помощь при ранениях позвоночника и спинного мозга

осуществляется фельдшером, который контролирует правильность про-

веденных ранее мероприятий и устраняет их недостатки. Дальнейшая

транспортировка раненых осуществляется на носилках со щитом в по-

ложении на спине. При отсутствии щита иммобилизация грудного и по-

ясничного отделов позвоночника выполняется в положении на носил-

ках на животе. При ранении шейного отдела позвоночника проводится

иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником или шиной

Башмакова (рис. 12.4).

Первая врачебная помощь. При медицинской сортировке среди ране-

ных с огнестрельными и неогнестрельными травмами позвоночника и

спинного мозга выделяют следующие группы:

1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной по-

мощи — раненные в позвоночник с симптомами острой дыхательной

недостаточности или продолжающегося наружного кровотечения — их

направляют в перевязочную в первую очередь. При острой дыхательной

недостаточности определяется ее причина; если отсутствует асфиксия

либо пневмоторакс при сопутствующем ранении груди, имеются при-

знаки ранения шейного отдела позвоночника — значит нарушения ды-

хания вызваны повреждением и восходящим отеком спинного мозга —

необходима постановка воздуховода, жесткая иммобилизация головы и

шеи, срочная эвакуация. Прогноз неблагоприятный. При продолжаю-

щемся кровотечении из раны лучшим способом остановки кровотече-

ния является тугая тампонада раны.

2. Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспиналь-

ными ранениями, у которых ведущим повреждением, определяющим

300

Глава 12. БОЕВАЯ ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

непосредственную угрозу жизни, являются ранения груди и живота.

Этим раненым устанавливаются инфузионные контейнерные системы,

выполняется иммобилизация позвоночника в сортировочно-эвакуаци-

онном отделении, после чего они в 1-ю очередь эвакуируются на бли-

жайшие этапы медицинской эвакуации — вомедб или сразу в ВПНхГ.

3. Раненые с острой задержкой мочи — им выполняется катетериза-

ция мочевого пузыря в сортировочной палатке.

Раненные в позвоночник, находящиеся в состоянии средней тяже-

сти — направляются на эвакуацию во 2-ю очередь (предпочтительно

сразу в ВПНхГ) после оказания помощи на сортировочной площадке.

5. Агонирующие — раненые с повреждением верхнешейного отдела

позвоночника и спинного мозга, находящиеся в терминальном состоя-

нии с острым нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Всем раненным в позвоночник вводятся антибиотики, столбнячный

анатоксин, при кровопотере и шоке проводится инфузия кристаллоид-

ных растворов. Главным является транспортная иммобилизация. Осуще-

ствляется транспортная иммобилизация укладкой раненого на носилки с

подложенным под спину жестким щитом. При ранении шейного отдела

позвоночника выполняется иммобилизация головы и шеи шиной Башмако-

ва.

Квалифицированная медицинская помощь. При медицинской сорти-

ровке выделяются следующие группы раненых с повреждением позво-

ночника и спинного мозга:

Раненые с жизнеугрожающими последствиями травмы позвоноч-

ника и спинного мозга: сдавлением верхнешейного отдела спинного

мозга и продолжающимся кровотечением. При повреждении верхне-

шейного отдела позвоночника с его сдавлением может быть два вари-

анта течения острого периода травматической болезни:

а) медленно прогрессирующие нарушения дыхания на фоне нарас-

тающей брадикардии свидетельствуют о восходящем отеке спинного

мозга; такие раненые направляются в палату интенсивной терапии, где

им выполняются интубация трахеи, ИВЛ, жесткая иммобилизация по-

звоночника — они должны срочно вертолетом эвакуироваться в

ВПНхГ;

б) острое нарушение дыхания с развитием патологических ритмов,

брадикардии, с прогрессирующим снижением АД — такие раненые от-

носятся к категории агонирующих; им вводится воздуховод и они на-

правляются в палату для симптоматической терапии госпитального от-

деления.

При продолжающемся наружном кровотечении из раны позвоноч-

ника раненые направляются в перевязочную для тяжелораненых. Здесь

удаляется промокший кровью тампон, поставленный на МПп, рана

осматривается и вновь туго тампонируется тампоном с перекисью во-

дорода. В дополнение к этому в рану может вводиться гемостатическая

губка, на зияющую рану накладываются швы на кожу над тампоном.

2. Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспиналь-

ными ранениями, сопровождающимися открытым или напряженным

301

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

пневмотораксом, продолжающимся внутриплевральным или внутри-

брюшинным кровотечением — направляются в операционную, где им

проводятся операции с целью окончательной остановки кровотечения,

устранения пневмоторакса, санации брюшной полости и т. д. Опера-

тивные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге на этом эта-

пе медицинской эвакуации не проводятся. После стабилизации состо-

яния раненые эвакуируются в ВПНхГ, поскольку повреждение позво-

ночника и спинного мозга после устранения жизнеугрожающих

последствий является доминирующим.

Раненые, нуждающиеся в проведении противошоковых мероприя-

тий — направляются в палатку интенсивной терапии для раненых. По

мере стабилизации жизненно важных функций они эвакуируются в

ВПНхГ.

4. Агонирующие — раненые с повреждением верхнешейного отдела по-

звоночника и патологическими ритмами дыхания — после интубации тра-

хеи направляются в палатку для проведения симптоматической терапии.

Остальные раненые с повреждением позвоночника и спинного мозга,

находящиеся в состоянии средней степени — им выполняется полный

объем первой врачебной помощи в сортировочно-эвакуационном отде-

лении в качестве предэвакуационнои подготовки для эвакуации в

ВПНхГ.

Специализированная хирургическая помощь раненым с огнестрель-

ными и неогнестрельными ранениями позвоночника с полным или час-

тичным нарушением проводимости спинного мозга оказывается в воен-

ном полевом нейрохирургическом госпитале (ВПНхГ). Раненым с огне-

стрельными и неогнестрельными травмами позвоночника без

нарушения проводимости спинного мозга специализированная помощь

оказывается в военном полевом травматологическом госпитале

(ВПТрГ). Следует помнить, что в штате ВПНхГ имеется травматолог, а

в штате ВПТрГ — нейрохирург. После оказания раненым специализи-

рованной хирургической помощи проводится лечение осложнений и

последствий ранения (травмы). У большинства раненых этот процесс

длительный и трудоемкий. Поэтому важным является вопрос о перс-

пективах и сроках лечения. Если раненый перспективен для возвраще-

ния в строй и срок его лечения не превышает 60 суток (это срок лечения

в ГБ), он продолжает лечение в госпиталях ГБ, проходит там же воен-

но-врачебную экспертизу и возвращается в строй. Если раненый не

перспективен для возвращения в строй или срок лечения его превышает

60 суток, он после оказания специализированной хирургической помо-

щи и достижения состояния транспортабельности эвакуируется в тыл

страны в ТГМЗ, где лечится до исхода, увольняется из рядов Вооружен-

ных Сил, получает инвалидность и направляется в народное хозяйство.

Контрольные вопросы

1. Чем отличаются проникающие и непроникающие ранения позво-

ночника?

2. Чем характеризуется нестабильность позвоночника при травмах?

302