Головко Н.В. Ортодонтические аппараты

Подождите немного. Документ загружается.

3. Основание брекетов имеет специальную форму, вертикальные и го-

ризонтальные размеры, а также определенную толщину: 4 размера для зу-

бов верхней челюсти: для центральных резцов, для боковых резцов, для

клыков и для премоляров и моляров (одинаковая толщина). 3 размера для

зубов нижней челюсти: для центральных и боковых резцов (одинаковая

толщина), для клыков, для премоляров и моляров.

4. Средина горизонтального паза брекета должна соответствовать сред-

ней точке коронки зуба, середина вертикального паза – середине продоль-

ной оси коронки зуба (центр продольной оси коронки зуба определяют как

перпендикуляр к экватору).

5. Перемещение зуба под воздействием дуги происходит запрограмми-

ровано. При смене дуг в процессе лечения применяют каждый раз дуги

большего размера.

Действие страйт-уайер-техники заключается в следующем: проволочная

дуга, закрепленная в брекетах воздействует на зубы до тех пор, пока она не

примет первоначальную форму (эффект памяти формы). Если больной

своевременно не явился на прием к врачу, то избыточного перемещения

зубов не происходит. При применении прямых дуг делать дополнительные

изгибы на проволоке, как правило не нужно.

Александер .изложил философию собственного метода под общим на-

званием "Принципы ортодонтического лечения Александер дисциплиной".

Известны 18 принципов ортодонтического лечения Александер дисципли-

ной.

Биопрогрессивная терапия по Риккетсу.

Риккетс разработал технику лечения зубо-челюстно-лицевых аномалий

как в период сменного, так и постоянного прикуса с помощью ютилити-дуги

и частичных (секционных) четырехгранных дуг. При применении этой техни-

ки дуги изгибают из относительно мягкой ортодонтической проволоки, раз-

вивающей небольшие силы. Для опорных моляров применяют двойные

трубки, фиксирующие концы назубных дуг. Концы ютилити-дуги фиксируют

в прямоугольных трубках, расположенных ближе к десневому краю, а концы

частичных дуг – в трубках, расположенных ближе к их жевательной поверх-

ности.

Ютилити-дуга, называемая обходной, опирается на резцы и первые по-

стоянные моляры. Ее изгибают как для верхнего, так и для нижнего зубных

рядов с учетом их должной длины. С этой целью измеряют мезио-

дистальные размеры коронок 12 зубов на каждой челюсти, суммируют ши-

рину коронок 4-х резцов на каждой челюсти для определения размера

среднего участка дуги и ширину коронок клыков и премоляров для опреде-

ления размеров боковых участков. После измерения приступают к изгиба-

нию дуги от правого бокового участка к левому.

Конец дуги, входящий в трубку должен быть равен в среднем 10 мм.

Впереди моляра дугу изгибают на нижней челюсти вниз под прямым углом

и через 4-5 мм вторым изгибом направляют ее параллельно окклюзионной

плоскости. На уровне мезиальной поверхности коронки клыка дугу изгибают

в вертикальном направлении и снова через 4-5 мм в горизонтальном. После

этого симметрично изгибают левую часть дуги.

Боковые участки ютилити-дуги располагают ниже шеек клыков и премо-

ляров. Средний участок дуги должен иметь идеальную форму с правиль-

ным полукруглым изгибом необходимого диаметра.

После завершения изгибания дуги и создания округлости в ее переднем

участке, дугу фиксируют в брекетах на резцах.

Для дистального перемещения зубов при применении техники Риккетса

изгибают частичные петельные дуги – ретракторы. Для раздвигания зубов

на частичную дугу надевают пружины, которые на 1/3 длиннее промежутка

между опорными зубами.

Модифицированные ютилити-дуги предназначены для расширения зуб-

ных дуг, мезиального перемещения группы зубов, исправления положения

отдельных зубов.

С целью предотвращения поворота опорных моляров концы ютилити-

дуги загибают внутрь на 20-30 градусов.

Аппарат Джонсона. (twin-

arch-technicks – техника двой-

ной дуги, рис. 90).

Джонсон предложил сдво-

енные дуги и новую систему

замковых приспособлений для

крепления этих дуг и их кон-

цов. Автор предложил исполь-

зование двух круглых тонких

дуг вместо четырехгранных.

Применение сдвоенной дуги

позволило значительно облег-

чить конструкцию аппарата,

упростить его изготовление.

Круглая дуга обладает боль-

шими пружинящими свойства-

ми, чем квадратная сдвоенная

дуга, достаточно жесткая и

эластичная. Дуги, располо-

женные одна под другой, пре-

пятствуют вращению переме-

щаемых зубов, удачно соче-

тают преимущества круглой и

четырехгранной дуг и практи-

чески лишены недостатков ка-

ждой из них. Концы дуг упако-

вывают в трубки соответст-

вующего диаметра, на концах изгибают стопорные петли или выступы

(диаметр проволоки 0,18-0,25 мм, трубки диаметром 0,38-0,55).

Клинико-лабораторные этапы изготовления твин-арч-техники такие же

как и эджуайз-техники. Отличие состоит в том, что две дуги соединяют пе-

ред их изгибанием с помощью специального приспособления, гофрирующе-

Рис. 90. Аппарат Джонсона: 1 – скоба для

фиксации дуги; 2 – пеналовидный замок; 3

– дуга; 4 – стопоры на дуге; 5 – аппарат

для гофрирования концов дуг; 6 – распо-

ложение аппарата Джонсона на зубах.

го концы дуг и втягивающего их в специальные трубки. На концах изгибают

стопорные петли или выступы.

Применение несъемных ортодонтических аппаратов, позволяющих пе-

ремещать корни зубов и контролировать изменение их расположения, было

шагом вперед в разработке конструкций ортодонтических аппаратов. Одна-

ко эти аппараты затрудняют наиболее простые и необходимые перемеще-

ния зубов, например их наклоны, поскольку зубы жестко фиксируются четы-

рехгранной или сдвоенной дугой.

Новым этапом конструирования ортодонтических аппаратов явилось со-

общение Begg (1965), предложившим несъемный ортодонтический аппарат

с использованием тонких, легких круглых проволочных дуг (ligth-wire). Эта

новая система была названа Бегг-техникой (рис. 91), с ее помощью стало

возможно оказывать дифференцированое давление или тягу на переме-

щаемые зубы. В предложенной конструкции удачно сочетаются преимуще-

ства простой дуги Энгля, т.е. возможность свободного наклона зубов во

всех направлениях, с достижениями эджуайз-техники, позволяющей пере-

мещать зубы корпусно. Кроме того, разработка и внедрение в практику

Wilcock стальной нержавеющей аустенитной проволоки позволило Беггу

применить тонкие, легкие круглые проволочные дуги, качество которых

сходно с качеством сдвоенной дуги Джонсона.

Рис. 91. Аппарат Бегга: 1- расположение на зубах; 2 – замки Бегга

для фиксации одной или двух дуг; 3 – замок с горизонтальной

прорезью для фиксации дуг Бегга.

Бегг сконструировал замковое приспособление нового типа, в котором

тонкая ортодонтическая дуга укрепляется в непосредственном контакте с

зубом. Это предотвращает силы, перемещающие зубы под воздействием

фиксирующих лигатур к отстоящей дуге.

На первой стадии лечения тонкая, легкая ортодонтическая дуга Бегга

диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспособлениях свободно

наклоняет коронки зубов. Для изменения расположения их корней Бегг

предложил применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

На второй стадии лечения производят изменение расположения корней

зубов с помощью вспомогательных дуг с вертикальными изгибами. Вспомо-

гательную дугу можно настроить так, чтобы она действовала на коронку зу-

ба с ее вестибулярной поверхности в области шейки или режущего края.

Рычагообразное действие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги.

Если вертикальная петля оказывает воздействие в области режущего края

зуба, то его корень перемещается вестибулярно, если в области шейки – то

он наклоняется орально. Для наклона корней в мезио-дистальном направ-

лении применяют различные пружины, одночелюстную и межчелюстную

резиновую тягу.

При применении аппарата Бегга с дифференцированным приложением

сил необходимо помнить, что ни один зуб не должен жестко удерживаться

замковым приспособлением. Все замковые приспособления и лигатуры

должны обеспечивать небольшой люфт дуги, чтобы зубы могли наклонять-

ся и смещаться вдоль основной дуги под воздействием малых сил.

За последние годы метод Бегга апробирован во многих клиниках. Пред-

ложены модификации замковых приспособлений, новые предложения объ-

единены под общим названием ligth-wire-technick.

Губной бампер (рис. 92). Показан с целью устранения давления верх-

ней или нижней губы и щек на зубной ряд и альвеолярный отросток верхней

или нижней челюсти, для нормализации наклона продольных осей зубов,

формы и размеров альвеолярных дуг и роста челюстей.

Рис.92. Губной бампер: 1 – губной бампер с различными блокираторами;

2 – положение губного бампера на верхней и нижней челюсти.

Бамперы различных конструкций выпускают многие зарубежные фирмы.

В переднем участке бампера имеется пелот из пластмассы для отведения

верхней или нижней губы. Проволочную дугу бампера можно покрыть спе-

циальной изолирующей трубкой из эластического пластика, что предотвра-

щает травмирование прилегающей к поверхности бампера слизистой обо-

лочки губы или щек. Губной бампер фиксируется в трубках, которые при-

паивают к кольцам, расположенным на первых постоянных молярах. На

концах губного бампера изготавливают вертикальные петли для последую-

щей активации. Губной бампер должен отстоять от альвеолярного отростка,

десен и зубных рядов на уровне резцов на 1-2 мм, на уровне клыков – на 3

мм, на уровне премоляров – на 5 мм. Правильно изготовленный губной

бампер в области первых постоянных моляров должен отстоять от них на 2-

4 мм. В каждое посещение после сдачи губного бампера производят его ак-

тивацию. Чтобы избежать вестибулярного наклона фронтальных зубов

бампер необходимо располагать как можно ближе к переходной складке.

Если есть необходимость смещения фронтальных зубов в вестибулярном

направлении, то переднюю часть губного бампера располагают на уровне

средней трети коронок зубов.

Губной бампер можно снимать во время приема пищи, чтобы избежать

его поломки.

Длительность применения губного бампера зависит от степени сложно-

сти ортодонтической патологии, возраста пациента и в среднем составляет

2 года.

Бюгельные ортодонтические аппараты были разработаны на кафед-

ре стоматологии детского возраста ММСИ. Благодаря своим конструктив-

ным особенностям они имеют ряд преимуществ перед существующей ап-

паратурой. Так, базис аппаратов отстоит от подлежащих тканей, вследствие

чего не происходит их сдавливания, уменьшение площади базиса улучшает

гигиеническое состояние полости рта, что исключает воспаление слизистой

оболочки полости рта, позволяет пользоваться аппаратом во время приема

пищи и практически не нарушает функцию речи. Замена элементов фикси-

рующих аппаратов в полости рта (кламмеры на ортодонтические кольца)

улучшает фиксацию аппарата, способствует корпусному перемещению зу-

бов при расширении зубных рядов. Кроме того становится возможным од-

новременно исправлять форму и размеры верхнего и нижнего зубных ря-

дов, нормализовать их соотношение, т.е. проводить одноэтапное лечение

патологии прикуса.

Применяются литые бюгельные аппараты шириной 3 мм, проходящие по

альвеолярному отростку верхней челюсти с небной стороны. Аппарат кре-

пится в полости рта с помощью ортодонтических колец на первые постоян-

ные моляры, кольца спаивают с базисом. При необходимости расширения

зубного ряда в аппарат вводят раздвижной ортодонтический винт или пру-

жину (типа Коффина), пружина соединяется с базисом методом лазерной

или точечной пайки.

Для проведения вмешательств в пределах нижней челюсти бюгель рас-

полагают в области альвеолярной части нижней челюсти на середине рас-

стояния от шеек зубов до дна полости рта. Левая и правая половины бюге-

ля соединяются с помощью ортодонтического винта.

Внеротовые ортодонтические аппараты

Лицевые дуги. Выпускают заводским методом. Чаще применяются в

виде двух спаянных дуг – назубной и внеротовой. Внеротовая часть лице-

вой дуги изготавливается из ортодонтической проволоки диаметром 1,8 мм,

внутриротовая диаметром 1,0; 1,15 и 1,3 мм. Длина лицевой дуги колеблет-

ся в пределах от 83 до 111 мм. В зависимости от длины дуги выпускаются

трех размеров: большой, средний и малый.

Лицевая дуга состоит из трех участков: среднего – внутриротового, кото-

рый контурирован по форме фронтального участка зубной дуги, и двух боко-

вых – внеротовых, изогнутых соответственно форме лица, и заканчивающих-

ся двумя крючками для наложения внеротовой тяги. Внутриротовая часть

лицевой дуги вводится в трубки внутриротового аппарата (съемного – каппы

или несъемного – в трубки на кольцах). В зависимости от цели лечения

средний (внутриротовой участок) лицевой дуги может прилегать или не при-

легать к фронтальным зубам. Посредине обе дуги должны быть сварены

между собой. Скольжение внутриротовой части лицевой дуги ограничивается

зажимными блокираторами, U-петлями или штыковидными изгибами.

В ортодонтии используют три вида внеротовой тяги: высокую, шейную и

комбинированную (рис. 93). Чаще используют комбинированный вид тяги,

который представляет собой сочетание шейной и высокой тяги. Уровни сил,

используемых в комбинированной тяге, составляют 150-250 г – для высокой

тяги и 100-150 г для шейной тяги. Такая величина сил приводит к усилению

действия высокой тяги, образуя вектор силы, проходящий несколько выше

окклюзионной плоскости и снижают тенденцию к экструзии (зубоальвеоляр-

ному удлинению) боковых зубов верхней челюсти при одновременной дис-

тализации моляров.

Рис. 93. Виды внеротовой тяги.

Большое значение для

вращения нежелательных

нений, которые возникают при

применении лицевой дуги, имеет

длина внешних отростков лицевой

дуги (рис. 94). Они должны закан-

чиваться в области проекции дис-

тальных поверхностей первых по-

стоянных моляров. Слишком длин-

ная или чрезмерно изогнутая книзу

лицевая дуга усиливает тенденцию

к дистальному наклону коронки

первого постоянного моляра, тогда

как короткая или изогнутая кверху

дуга усиливает тенденцию к диста-

лизации корней первого постоянно-

го моляра. У пациентов с высоким

углом, где показана незначитель-

ная дистализация моляров, целе-

сообразно применять только высо-

кую тягу, при низком угле, когда

мышцы достаточно хорошо разви-

ты, для уменьшения экструзии бо-

ковых зубов, целесообразно при-

менение шейной тяги.

Ретенционные аппараты

Несмотря на то, что достижение правильных окклюзионных взаимоот-

ношений зубных рядов является надежной предпосылкой для невозможно-

сти возникновения рецидива, после завершения периода активного орто-

донтического лечения необходим так называемый ретенционный период,

назначением которого является закрепление достигнутых результатов.

Продолжительность ретенционного периода зависит от возраста пациента,

выраженности морфологических и функциональных нарушений, вида приме-

няемой аппаратуры. Чем старше пациент и более выражена степень тяжести

нарушений, тем более длительным должен быть ретенционный период.

В качестве ретенционного аппарата после лечения съемными конструк-

циями может служить тот же аппарат, которым пользовался пациент на

протяжении периода активного ортодонтического лечения, но без активации

или специально изготовленный.

Чаще всего в качестве ретенционного используют пластиночные конст-

рукции ортодонтических аппаратов с преформированной вестибулярной ду-

гой, которая охватывает весь зубной ряд.

Вначале впервые 3-6 месяцев рекомендуется такая же продолжитель-

ность пользования съемным ретенционным аппаратом, как и при пользова-

нии лечебным, т.е. на протяжении суток. В последующем можно перейти на

Рис. 94 Длина отростков

лицевой дуги.

пользование аппаратом на протяжении 3-4 часов днем и в ночное время,

затем – только в ночное время.

При лечении несъемными конструкциями ортодонтических аппаратов,

которые чаще всего являются аппаратами механического действия, у под-

ростков целесообразно применять в качестве ретенционных аппараты

функционального действия. Это могут регуляторы функций Френкеля І-ІV

типов или различные виды моноблоков.

Несъемные ретенционные аппараты, которые используют после лече-

ния скученного положения фронтальных зубов представляют собой стан-

дартный (промышленного производства) или изготовленный индивидуально

литой или витой проволочный ретейнер, который фиксируется с помощью

композитного материала на оральной поверхности зубов, которые подле-

жали перемещению. Витой проволочный ретейнер чаще фиксируют на

верхней челюсти на период от 6 месяцев до 1,5 лет. Литые ретейнеры мо-

гут использоваться на протяжении более длительного промежутка времени.

Несъемный ретенционный аппарат может быть изготовлен и в виде

фиксированного на кольцах на опорные зубы проволочного или литого ре-

тейнера, расположенного с оральной стороны зубного ряда. При лечении

скученности фронтальных зубов такой ретейнер фиксируют на клыках.

С целью ретенции, особенно в тех случаях, когда имеется подвижность

перемещенных зубов, возможно использование стекловолокна в сочетании

с композитом Fiber-Splint или Риббонд системы.

Контрольные вопросы

1. Классификация ортодонтических аппаратов Ф.Я.Хорошилкиной и Ю.М.Малы-

гина.

2. Классификация ортодонтических аппаратов М.З.Миргазизова.

3. Классификация ортодонтических аппаратов О.И.Арсениной и Г.Б.Оспановой.

4. Систематизация ортодонтических аппаратов Н.В.Головко.

5. Профилактические ортодонтические аппараты. Цель применения.

6. Виды профилактических аппаратов, показания к применению.

7. Вопросы фиксации съемных ортодонтических аппаратов.

8. Классификация кламмеров.

9. Показания к применению кламмеров различных конструкций.

10. Дентоальвеолярная фиксация по М.А.Нападову. Показания к применению.

11. Капповая фиксация. Показания к применению.

12. Активные элементы ортодонтических аппаратов. Принцип действия. Показания

к применению.

13. Пружины для расширения верхнего зубного ряда.

14. Пружины для расширения нижнего зубного ряда.

15. Классификация ортодонтических винтов, показания к применению.

16. Вестибулярные дуги: виды, показания к применению.

17. Оральные дуги: виды, показания к применению.

18. Пружины для перемещения зубов: виды, показания к применению.

19. Границы базиса верхнечелюстного пластиночного аппарата.

20. Границы базиса нижчелюстного пластиночного аппарата.

21. Ортодонтические аппараты механического действия.

22. Функциональные элементы ортодонтических аппаратов. Механизм действия.

Показания к применению.

23. Индивидуально изготовленная вестибулярная пластинка. Показания к приме-

нению. Конструктивные особенности.

24. Пропульсор Мюлемана. Показания к применению. Конструктивные особенно-

сти.

25. Каппа Бынина. Показания к применению. Конструктивные особенности.

26. Аппарат Брюкля-Рейхенбаха. Показания к применению. Конструктивные осо-

бенности.

27. Каппа Шварца. Показания к применению. Конструктивные особенности.

28. Накусочная пластинка Катца. Показания к применению. Конструктивные осо-

бенности.

29. Нижнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. Пока-

зания к применению. Конструктивные особенности.

30. Верхнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. По-

казания к применению. Конструктивные особенности.

31. Характеристика метода лечения зубочелюстных аномалий Р.Френкеля.

32. Регулятор функций Френкеля I типа. Показания к применению. Конструктивные

особенности.

33. Регулятор функций Фрекнукеля II типа. Показания к применению. Конструктив-

ные особенности.

34. Регулятор функций Френкеля III типа. Показания к применению. Конструктив-

ные особенности.

35. Регулятор функций Френкеля IV типа. Показания к применению. Конструктив-

ные особенности.

36. Характеристика ортодонтических аппаратов комбинированного действия.

37. Пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоско-

стью. Показания к применению. Конструктивные особенности.

38. Активатор Андрезена-Гойпля. Показания к применению. Конструктивные осо-

бенности.

39. Активатор Вундерера. Показания к применению. Конструктивные особенности.

40. Активатор Эшлера. Показания к применению. Конструктивные особенности.

41. Открытый активатор Кламмта. Показания к применению. Конструктивные осо-

бенности.

42. Бионатор Бальтерса. Показания к применению. Конструктивные особенности.

43. Бионатор Янсон. Показания к применению. Конструктивные особенности.

44. Устройство Хорошилкитной-Токаревича. Показания к применению. Конструк-

тивные особенности.

45. Устройство Хорошилкиной-Зубковой. Показания к применению. Конструктив-

ные особенности.

46. Преортодонтические трейнеры. Показания к применению. Конструктивные

особенности.

47. Трейнер для брекетов. Показания к применению. Конструктивные особенности.

48. Финишный трейнер. Показания к применению. Конструктивные особенности.

49. Аппарат для коррекции суставных нарушений. Показания к применению. Кон-

структивные особенности.

50. Позиционеры. Показания к применению. Конструктивные особенности.

51. Классификация несъемных ортодонтических аппаратов.

52. Направляющая коронка Катца. Показания к применению. Конструктивные осо-

бенности.

53. Аппарат Поздняковой. Показания к применению. Конструктивные особенности.

54. Аппарат Коркгауза для лечения диастем. Показания к применению. Конструк-

тивные особенности.

55. Стационарная дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особен-

ности.

56. Расширяющапя или экспансивная дуга Энгля. Показания к применению. Конст-

руктивные особенности.

57. Скользящая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенно-

сти.

58. Выскальзывающая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные осо-

бенности.

59. Аппарат Энгля межчелюстного действия. Показания к применению. Конструк-

тивные особенности.

60. Аппарат Симона. Показания к применению. Конструктивные особенности.

61. Аппарат Айнсворта. Показания к применению. Конструктивные особенности.

62. Аппарат Айзенберга-Гербста. Показания к применению. Конструктивные осо-

бенности.

63. Особенности лечения с помощью эджуайз-техники.

64. Классификация ретенционных ортодонтических аппаратов. Характеристика.

Показания к применению. Конструктивные особенности.