Головко Н.В. Ортодонтические аппараты

Подождите немного. Документ загружается.

С целью устранения недостатков, описанных выше дуговых несъемных

аппаратов Энгль предложил замковые конструкции – эджуайзы, (кольца на

опорные и перемещаемые зубы с крючками, кнопками, трубками, рычагами

и т.п.) вместо колец-бандажей и коронок.

Ортодонтические замки или эджуайзы представляют собой деталь пря-

моугольной формы с прорезью (шлитцем), в которую вводят четырехгран-

ную дугу и запирают ее штифтом. Эджуайзы изготавливают из хромонике-

левых сплавов, нержавеющей стали, а также из золота.

В последующем эта конструкция была видоизменена. Предложены были

ортодонтические дуги с различным профилем сечения: квадратные, прямо-

угольные, плоские, с острыми и закругленными краями. Усовершенствова-

лись и замковые приспособления, технология изготовления колец, способы

крепления деталей аппаратов. Так в 1907 году вошли в практику ортодон-

тии брекеты (brecket – скобка). Вначале их изготавливали из золота и толь-

ко в 1925 году их стали изготавливать из нержавеющей стали.

Для лечения с помощью несъемных дуговых назубных аппаратов необ-

ходимы:

1. Щипцы, кусачки, инструменты.

2. Кольца на зубы.

3. Опорные трубки.

4. Брекеты.

5. Замковые приспособления для лайт-уайер техники.

6. Приспособления для дуг.

7. Ортодонтическая и лигатурная проволока.

8. Ортодонтические эластические кольца.

9. Губной ретрактор.

10. Приспособления для определения уровня расположения брекетов

(позиционный шаблон для брекетов).

11. Лицевые дуги и головные шапочки.

12. Самотвердеющая пластмасса.

13. Композитные материалы.

1. Щипцы и инструменты (рис. 80).

Рис. 80. Инструменты: 1 – пинцет для удерживания брекетов;

2 – кусачки боковые; 3 – кусачки прямые; 4 – щипцы Твида;

5 – щипцы для снятия брекетов и колец.

Для изгибания назубных дуг и пружин применяют щипцы Энгля, Адамса,

крампонные, круглогубцы, клювовидные, щипцы Твида, обратные пинцеты

для брекетов, дистальные кусачки, щипцы для снятия брекетов, приклеен-

ных к эмали, штопферы для досадки колец и гладилки для их припасовыва-

ния к буграм зубов.

2. Кольца на зубы (рис. 81).

Для опоры и фиксации на зубах не-

съемных частей ортодонтических аппара-

тов используют опорные металлические

кольца, к которым приваривают трубки и

замковые приспособления.

Индивидуально изготовленные кольца

производят из стандартных металличе-

ских гильз толщиной 0,2 мм путем штам-

повки. Перед установкой колец произво-

дят физиологическую сепарацию. В об-

ласти моляров сепарационное приспособ-

ление устанавливают сначала с дисталь-

ной стороны зуба, а затем с мезиальной.

Для этих целей используют бронзово-

алюминиевую проволоку диаметром 0,5

мм. Для проведения лигатуры между зубами используют специальные

плоскогубцы или иглодержатели. После проведения лигатуры между зуба-

ми ее закручивают по часовой стрелке. Через неделю сепарационные лига-

туры подтягивают и оставляют еще на 2-3 суток или снимают, если они

подвижны.

Для сепарации кроме проволочных лигатур используют специальные

проволочные, резиновые или эластичные сепараторы различной формы и

размеров (рис. 82).

Рис. 81. Кольца на зубы.

Рис. 82. Сепараторы.

Эластические сепараторы называют аластиками, их используют для се-

парации, ротации, а также для закрытия промежутков между зубами. Раз-

личают кольца-аластики и цепочки-аластики. Для сепарации подходят оба

вида.

Индивидуальные сварные кольца готовят из мягкой бандажной хромо-

никелевой ленты толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3,2-6 мм.

Стандартные кольца разных размеров готовят заводским путем. Их на-

ружная поверхность отполирована, внутренняя – матовая, для лучшей при-

липаемости цемента к кольцам.

Наборы бандажей выпускаются для верхней и нижней челюсти и разли-

чаются по степени покрытия коронки зуба.

3. Опорные трубки.

Рис. 83. Опорные трубки.

Опорные трубки приваривают или припаивают к вестибулярной поверх-

ности колец, чаще на моляры. Применяют круглые, овальные и четырех-

гранные трубки (рис. 83). Отверстия для введения назубных проволочных

дуг в щечных трубках на молярах могут сочетаться: прямоугольные для эд-

жуайз-техники с круглыми для лицевых дуг и внеротовой тяги; по 2 прямо-

угольных отверстия для частичной и ютилити-дуги в системе Риккетса, а

также сочетание последних с круглым отверстием для лицевой дуги.

Трубки выпускаются двух видов: для приваривания к кольцам на опор-

ные моляры, а также для приклеивания к эмали зубов. Приклеенные трубки

фиксируются на опорных молярах верхней челюсти недостаточно прочно,

особенно при применении лицевой дуги и внеротовой тяги.

4. Брекеты для эджуайз-техники.

Брекет или в переводе с английского "скоба" представляет собой чрез-

вычайно непростое по конфигурации, в высокой степени точное и ювелир-

ное по исполнению изделие (рис. 84).

красный

ЦВЕТОВАЯ МАРКИРОВКА

БРЕКЕТОВ

правый левый

синий

Рис. 84. Одиночный брекет.

В настоящее время их изготавливают из золота, нержавеющей стали,

фарфора, керамики, поликарбоксилатных материалов, из чистого титана,

сапфира, специального стекловолокна. Золотые брекеты устанавливают

пациентам с аллергией. Брекеты из поликарбоксилатных материалов более

эстетичны, чем металлические, менее травматичны, но они легче дефор-

мируются, в процессе лечения меняют цвет, могут давать трещины. В по-

следние годы стали выпускать пластмассовые брекеты с металлическими

вкладками в пазах.

Выпускают следующие системы эджуайз-техники: Александер, Эндрюс,

Бурстоне, Хассунд, Хильгерс, Риккетс, Рот, Твид, а также стандартную сис-

тему.

Различают пять факторов, которые характеризуют системы брекетов:

тип брекета, его расположение, ангуляция, торк и толщина основания. Вна-

чале брекеты различались только по типу (двойные, Стейнера, Бегга и т.д.).

Брекет состоит из:

1. Основания брекета, поверхности приклеиваемой к вестибулярной или

оральной стороне зуба,

2. Крыльев брекета, предназначенных для фиксации лигатуры, которая ох-

ватывает дугу и таким образом удерживает ее в пазе брекета,

3. Паза брекета.

"Курс" брекета заложен в геометрии паза, через который передается

внешнее усилие. У каждого брекета свой индивидуальный паз. Он должен

подходить к профилю силовой проволоки дуги, а вот наклон к горизонталь-

ной и вертикальной оси должен соответствовать сугубо конкретной задаче

изменения положения зубов.

Пазы эджуайзов могут быть прямоугольной формы или иметь косое на-

правление к опорной площадке (7, 14, 17 и 22

). Пазы соответствуют разме-

рам стандартных четырехгранных дуг (0,16; 0,18; 0,20; 0,22 дюйма) 1 дюйм

равен 25,4 мм. В процессе лечения зубы перемещаются корпусно вдоль че-

тырехгранной дуги, которая препятствует их вращению.

Набор брекетов состоит из 20 штук, из которых 10 для верхней и 10 для

нижней челюсти. Набор разновидностей геометрии пазов и соответственно

набор брекетов таковы, что из них можно подобрать подходящий абсолют-

но для любого случая. На постоянные моляры укрепляют специальные ме-

таллические кольца с необходимыми приспособлениями.

Силовая дуга через паз брекета оказывает небольшое, однако непре-

рывное действие на аномалийно расположенный зуб. Только несъемные

дуговые аппараты позволяют перемещать зуб корпусно, то есть без накло-

на выпрямить корень, укоротить или удлинить зуб, развернуть зуб вокруг

оси.

Прикладываемое усилие регулируется путем смены проволочных дуг:

чем толще сечение, тем больше усилие.

Правильное расположение брекетов имеет очень большое значение.

Каждый брекет имеет идентификационную дисто-гингивальную точку.

Обычно брекет располагают на равном расстоянии от мезиальной и дис-

тальной поверхности зуба (рис. 85).

Рис. 85. Разметка (1) и расположение брекетов

на верхних фронтальных зубах.

Расстояние от центра прорези брекета до режущего края или вестибу-

лярного бугра должно быть строго определенным:

- расстояние от режущего края 1 | 1 равно 4,5 мм,

- расстояние от режущего края 2 | 2 равно 4,0 мм,

- расстояние от бугров 3 | 3 5,0 мм,

- расстояние от бугров 4 | 4 4.5 мм,

- расстояние от бугров 5 | 5 4,5 мм,

- расстояние от бугров 6 | 6 4,0 мм,

- расстояние от режущих краев нижних резцов равно - 4,0 мм,

- расстояние от бугров нижних клыков равно - 5.0 мм,

- расстояние от бугров нижних премоляров равно - 4,5 мм,

- расстояние от бугров нижних первых постоянных моляров равно – 4,0 мм.

Важно, чтобы основание брекета повторяло форму вестибулярной по-

верхности опорного зуба: основание брекета для резцов имеет слегка во-

гнутую форму, для клыков и премоляров вогнутость должна быть более вы-

ражена.

На резцы нижней челюсти укрепляют более узкие брекеты. Каждый бре-

кет должен располагаться под прямым углом к длинной оси зуба. Зубы ан-

тагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов.

5. Замковые приспособления для лайт-уайер техники.

Замковые приспособления для лайт-уайер техники представляют собой

штампованные четырехгранные вертикальные трубки с опорными площад-

ками. На одном конце замков имеется горизонтальная прорезь в которую

вставляют круглую ортодонтическую трубку. В зависимости от величины

прорези в нее вводят одну или две дуги. Ортодонтические дуги закрепляют

с помощью шплинтов. Свободный конец шплинта может выполнять роль

крючка для наложения резиновой тяги.

6. Приспособления для дуг.

Приспособления для сдвоенных дуг системы Джонсона. Замковые при-

способления для системы Джонсона бывают нескольких разновидностей.

Чаще применяют скобу с двойным каналом, размеры которого соответству-

ют диаметру двух круглых дуг. Их фиксируют в канале с помощью прово-

лочной лигатуры или крышки.

Приспособления для лингвальных дуг – это специальные замки, которые

припаивают или приваривают к опорным кольцам обычно на первые посто-

янные моляры. Наиболее простой конструкцией являются полукруглые лин-

гвальные замки. При введении конца дуги полукруглый захват замка слегка

отгибают, затем он принимает прежнее положение и удерживает дугу. Дру-

гие конструкции сложных замков состоят из одной или двух вертикальных

трубок с опорной площадкой. На концах лингвальной дуги делают направ-

ляющие или фиксирующие отростки, которые вставляют в замок, где их за-

жимают с помощью откидной петли или других дополнительных элементов.

7. Ортодонтическая и лигатурная проволока (рис. 86).

Рис. 86. Ортодонтическая проволока различного сечения.

Для эджуайз-техники используют различную проволоку:

- круглую (в начале лечения в фазе нивелирования),

- твистфлекс или дентафлекс (скрученную из 2-х и большего количества

нитей),

- круглую преформированную,

- прямоугольную.

Круглую проволоку выпускают в виде роликов (мягкая, твердая и твер-

дая пружинящая) диаметром 0,5; 0,7; 0,9 и 1,1 мм. Эта же проволока выпус-

кается в виде отрезков длиной от 30 до 38 см диаметром от 0,4 мм до 1,0

мм через 0,1 мм.

Для клинической практики более удобны заготовки круглых и прямо-

угольных дуг, изогнутых по форме верхнего и нижнего зубного ряда, раз-

личных типов и размеров. При применении эджуайз-техники делают изгибы

трех порядков.

Изгибы первого порядка – это ступенеобразные изгибы, выполняемые

перед трубками чаще на опорные первые постоянные моляры. Дугу при-

ближают к вестибулярной поверхности коронок вторых премоляров при их

правильном расположении.

Изгибы второго порядка – это изгибы в вертикальном направлении, при-

дающие боковым участкам дуги волнообразный вид. Они необходимы для

коррекции наклона осей боковых зубов относительно окклюзионной плоско-

сти.

Изгибы третьего порядка делают при применении стандартной эджуайз-

техники. Изгибы предназначены для вращения осей передних зубов отно-

сительно боковых, чтобы дуга, вставляемая в прорези брекетов, отклоняла

коронки передних зубов в вестибулярном направлении, а их корни – в

оральном. За счет эластичных свойств дуги ее потенциальная энергия пе-

редается через брекет на зуб и вызывает отклонение.

Кроме описанных дуг, в период сменного прикуса применяют ютилити-

дугу-опорную при применении биопрогрессивной технологии Риккетса. Та-

кая дуга опирается на моляры и резцы и за счет П-образных изгибов обхо-

дит клыки и премоляры.

Частичные дуги, применяемые также при технике Риккетса служат для

сближения резцов при наличии диастемы, а также для дистального пере-

мещения клыков после удаления первых премоляров.

При перемещении зубов на значительное расстояние при невозможно-

сти изменить уровень расположения отдельных зубов, установить и зафик-

сировать дугу в замковых приспособлениях (брекетах) для повышения эла-

стичности дуги на ней изгибают пружины и петли.

Различают пружины прямого и обратного действия. Горизонтально рас-

положенные пружины (Т-образная, Г-образная, Г-образная перекрещенная)

применяют для вертикального перемещения зубов (зубовальвеолярное уд-

линение или укорочение). Вертикально расположенные пружины предна-

значены для раздвижения зубов (расширяющая открытая пружина) или для

их сближения (стягивающая закрытая пружина). Чем больше изгибов на

пружине, тем меньшую силу воздействия они оказывают.

Для фиксации назубных дуг в брекетах применяют проволочную лигату-

ру диаметром 0,25 и 0,30 мм, из нее можно изгибать и крючки для межче-

люстной тяги.

8. Ортодонтические эластические кольца.

Под эластиками подразумевают эластичные кольца различного диамет-

ра и размера, которые используют в качестве интер- и интрачелюстных тяг.

Они носятся постоянно или заменяются каждый день.

При выборе колец имеет значение развиваемая им сила. В качестве

грубой классификации руководствуются следующим (размер в дюймах):

1/8 :

а) устранение промежутков между зубами;

б) устранение буккальной окклюзии и перекрестного прикуса;

в) закрытие открытого прикуса в боковых и фронтальном участках;

г) улучшение окклюзионных контактов.

1/6 или 1/46

а) дистопия клыков;

б) в качестве межчелюстной эластической тяги при II и III классах.

5/16 или 3/8:

а) ретрузия передних зубов на верхней челюсти в сочетании с лицевой

дугой. Эластические тяги укрепляются на крючках лицевой дуги в области

клыков;

б) закрытие промежутков после удаления колец с передних зубов.

Чтобы точнее определить необходимую длину эластической цепочки,

следует использовать следующее практическое правило: для каждого зуба

брать одинаковое кольцо.

Кольца для брекетов малого размера – однозвеньевых – маркируются

буквой "А", для двузвеньевых – "В". Сдвоенные соединенные эластичные

кольца с различным расстоянием между ними "С", "Д", "Е" применяют для

устранения диастемы различной величины.

Наложение колец облегчается применением лигатурного адаптера – ме-

таллического приспособления с концом в виде крючка.

9. Губной ретрактор.

Губной ретрактор обеспечивает раздвижение губ, фиксацию ватных ва-

ликов во время приклеивания брекетов (рис. 87).

Рис. 87. Губные ретракторы.

10. Позиционный шаблон для брекетов.

Приспособление для определения уровня расположения брекета на зу-

бе называют позиционером. Позиционер Бооне – измерительное приспо-

собление, которое облегчает определение уровня расположения горизон-

тального паза брекета от режущих краев резцов или вершин бугров осталь-

ных зубов, представляет собой металлический крест с отростками, на кото-

рых расположены выступы с разметкой 3,5, 4,0, 4,5 и 5,0. Для нахождения

расположения прорези брекета основанием позиционера опираются на ре-

жущий край или бугор зуба (рис. 88.).

Рис. 88. Позиционеры.

11. Лицевые дуги, маски и шапочки (рис. 89).

Рис. 89. Лицевые маски (1), головные шапочки (2),

лицевая дуга для внеротовой тяги (3)

При наличии показаний к оральному наклону резцов, дистальному пере-

мещению опорных зубов, изменению осей их наклона, а также зубоальвео-

лярному удлинению или укорочению в области последних применяют лице-

вые дуги с внеротовой тягой.

В зависимости от целей лечения назубную дугу располагают по отноше-

нию к фронтальным зубам по разному. При наличии показаний к оральному

наклону зубная дуга должна быть скользящей, т.е. под воздействием внеро-

товой тяги она должна скользить дистально в трубках на опорных молярах.

При наличии показаний к дистальному перемещению моляров назубная

дуга не должна прилегать к передним зубам. Место соединения назубной и

лицевой дуг обычно располагают вне полости рта в межгубной борозде.

12. Самотвердеющая пластмасса.

Из отечественных самотвердеющих пластмасс чаще используют "Ре-

донт" и "Протакрил".

Пластмассы "Редонт" и "Протакрил" предназначены для изготовления и

починки ортодонтических аппаратов.

13.Композитные материалы.

Для приклеивания брекетов, крючков, кнопок, трубок и других приспо-

соблений к поверхности зуба применяют различные композитные материа-

лы, которыми работают по известным технологиям:

а) удаление налета,

б) кислотная обработка эмали,

в) промывание,

г) просушивание,

в) наложение материала,

д) отверждение (химическое или световое).

Существуют два метода фиксации брекетов: прямая и непрямая уста-

новка. Прямая установка предусматривает последовательное приклеива-

ние брекетов на поверхности зубов. Непрямой установкой брекетов назы-

вается такая операция, в ходе которой они ставятся на модели прикуса па-

циента, а затем вся конструкция переносится с модели на зубной ряд. Это

дает возможность добиться особой точности при установке брекетов и су-

щественно сокращает время операции фиксации брекетов.

Страйт-уайер система Эндрюса и Александера. (strigth-wire-technicks

– техника прямой проволоки – дуги). Разработана Эндрюсом в 1969 году и

зарегистрирована в Сан-Диего (штат Калифорния США). Она более рацио-

нальна и проста, так как при ее применении нет необходимости изготовле-

ния сложных конструкций пружин-петель, как в технике Риккетса, изгибании

самой дуги.

Применение этой техники не рекомендуется в период смены зубов. На-

чинать лечение с помощью страйт-уайер-техники рекомендуется при нали-

чии вторых постоянных моляров, т.е. в возрасте 12 лет и старше.

Клинико-технологические преимущества техники прямых дуг:

1. Стандартная дуга для этой техники изогнута с учетом средне-

нормальной формы зубного ряда. После перемещения зубов в правильное

положение все пазы брекетов устанавливаются параллельно окклюзионной

плоскости.

2. Каждый брекет предназначен для определенного вида зубов, в связи

с чем имеет определенный угол прорези паза, что после завершения орто-

донтического лечения обеспечивает правильное положение каждого зуба в

зубном ряду.