Головко Н.В. Ортодонтические аппараты

Подождите немного. Документ загружается.

3. По цели использования – перемещающий нижнюю челюсть мезиально,

наклоняющий верхние фронтальные зубы орально, коррегирующий при-

кус по высоте.

4. По способу и месту действия – внутриротовой, двучелюстной.

5. По виду опоры – стационарный.

6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный

отросток).

7. По способу фиксации – съемный.

8. По виду конструкции – комбинированный (пластиночный и щитовой).

9. По области использования – ортодонтия.

10. По характеру действия силы – кратковременно действующие силы на

основе действия наклонной плоскости и накусочной площадки.

11. По величине силы – малые или средние силы.

12. По способу активации – не требующий активации.

Функционально-направляющие съемные ортодонтические аппараты

Съемные одночелюстные функционально-направляющие ортодонтиче-

ские аппараты содержат наклонную плоскость, накусочную площадку или

окклюзионные накладки и поэтому являются аппаратами межчелюстного

действия. При сокращении мышц челюстно-лицевой области они оказыва-

ют воздействие на зубные ряды и положение нижней челюсти. С помощью

таких аппаратов возможно перестроить миостатический рефлекс, стимули-

ровать или задерживать рост челюсти. Благодаря своей простоте и эффек-

тивности они нашли широкое применение в практике.

Для изготовления ортодонтического аппарата функционального или

комбинированного действия любой конструкции необходимо провести оп-

ределение конструктивного прикуса. Конструктивный прикус – это такой

вид прикуса, который мы пытаемся создать у пациента. Определяют конст-

руктивный прикус с помощью восковых шаблонов, предварительно научив

пациента смещать нижнюю челюсть в нужное положение. Смещение ниж-

ней челюсти при лечении прогнатического дистального прикуса возможно

от 2 до 5 мм по Р.Френкелю и от 5 до 7 мм по Э.Я.Варесу (метод гиперкор-

рекции). При определении конструктивного прикуса методом гиперкоррек-

ции Вареса необходимым условием является возраст пациента – до 12 лет

и состояние ВНЧС – отсутствие дисфункции. При лечении прогенического

мезиального и перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сто-

рону при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть смещают

не более, чем на 2-3 мм.

Аппараты для перемещения фронтальных зубов и нижней челюсти

в сагиттальном направлении

Каппа Бынина (рис. 49.1) применяется для лечения мезиального прику-

са со смещением нижней челюсти вперед, для вестибулярного отклонения

верхних фронтальных зубов и задержки роста нижней челюсти. Аппарат

располагается на нижней челюсти и состоит из каппы на боковую группу зу-

бов и наклонной плоскости во фронтальном участке, показан при сагит-

тальной щели небольших размеров (не более 2-3 мм) и небольшой глубине

обратного резцового перекрытия. Активация аппарата осуществляется пу-

тем сошлифовки окклюзионных накладок.

1 2

Рис 49. Каппа Бынина (1) и аппарат Брюкля-Рейхенбаха (2).

Согласно систематизации кафедры каппа Бынина представляет собой:

1. По назначению – лечебный аппарат.

2. По механизму действия – функционально-направляющий аппарат.

3. По цели использования – перемещающий нижнюю челюсть дистально, а

верхние фронтальные зубы вестибулярно.

4. По способу и месту действия – внутриротовой, одночелюстной межче-

люстного действия.

5. По виду опоры – стационарный.

6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный

отросток).

7. По способу фиксации – съемный.

8. По виду конструкции – капповый.

9. По области использования – ортодонтия.

10. По характеру действия силы – кратковременно действующие силы на

основе действия наклонной плоскости и окклюзионных накладок.

11. По величине силы – малые или средние силы.

12. По способу активации – активируемый врачом.

Аппарат Брюкля- Рейхенбаха (рис. 49.2) представляет собою пла-

стинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью, вестибулярной дугой и

кламмерами на боковые зубы. Он показан при размерах сагиттальной щели

не более 2-3 мм и средней или большой глубине обратного резцового пере-

крытия. В отличие от каппы Бынина, аппарат Брюкля имеет ряд преиму-

ществ. Отсутствие окклюзионных накладок в участке боковых зубов оказы-

вает содействие зубоальвеолярному удлинению и, соответственно, лече-

нию глубокого прикуса.

После лечения наклонную плоскость срезают фрезой и пластинка может

служить ретенционным аппаратом.

Согласно систематизации кафедры аппарат Брюкля-Рейхенбаха пред-

ставляет собой:

1. По назначению – лечебный аппарат.

2. По механизму действия – функционально-направляющий, если вестибу-

лярная дуга не активируется, а используется как фиксирующий элемент.

3. По цели использования – перемещающий нижнюю челюсть дистально, а

верхние фронтальные зубы вестибулярно, корригирующий прикус по вы-

соте.

4. По способу и месту действия – внутриротовой, одночелюстной межче-

люстного действия.

5. По виду опоры – стационарный.

6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный

отросток).

7. По способу фиксации – съемный.

8. По виду конструкции – пластиночный.

9. По области использования – ортодонтия.

10. По характеру действия силы – прерывистые кратковременно дейст-

вующие силы на основе действия наклонной плоскости.

11. По величине силы – малые или средние силы.

12. По способу активации – активируемый врачом.

Каппа Шварца (рис. 50) применяется для ле-

чения мезиального прикуса и ретрузии фронталь-

ных зубов верхней челюсти. Изготавливается кап-

па на 6 нижних фронтальных зубов. Она покрыва-

ет все зубы до края десен; продолжением режу-

щих краев должна быть наклонная плоскость, ко-

торая имеет угол наклона к продольной оси зуба

близкий к 65° и высоту 1,5-2 см. Окончательно по-

следнюю подгоняют и коррегируют в полости рта.

Накусочная пластинка Катца (рис. 51) пока-

зана для лечения прогнатического глубокого дистального прикуса с протру-

зией верхних фронтальных зубов. Пластинка состоит из базисной части, ко-

торая опирается на небо и кламмеров. Базисная часть не должна прилегать

к небной поверхности верхних фронтальных зубов.

На резцы верхней челюсти

изготавливают проволочные пе-

рекидные петли (в виде пере-

кидного кламмера Джексона),

можно использовать стандарт-

ные стальные плоские полоски.

Концы перекидных кламмеров

размещаются на вестибулярной

поверхности зубов, они опира-

ясь только на режущий край

резцов задерживают их верти-

кальный рост.

Кроме перекидных кламмеров пластинка имеет наклонную плоскость и

накусочную площадку. Наклонная плоскость размещается непосредственно

за верхними фронтальными зубами, ее наклон составляет от 50 до 60°. Вы-

Рис. 50. Каппа Шварца.

Рис. 51. Накусочная пластинка Катца.

соту или толщину наклонной плоскости в каждом случае врач определяет

индивидуально, в зависимости от глубины резцового перекрытия и наличия

дистального смещения нижней челюсти. Наклонная плоскость впереди за-

канчивается накусочной площадкой, которая усиливает давление на зубы и

альвеолярный отросток во фронтальном участке нижней челюсти и разоб-

щает прикус в боковых участках, способствуя коррекции прикуса по высоте.

Согласно систематизации кафедры накусочная пластинка Катца пред-

ставляет собой:

1. По назначению – лечебный аппарат.

2. По механизму действия – функционально-направляющий аппарат.

3. По цели использования – перемещающий нижнюю челюсть дистально, а

верхние фронтальные зубы орально, коррегирующий прикус по высоте.

4. По способу и месту действия – внутриротовой, одночелюстной межче-

люстного действия.

5. По виду опоры – стационарный.

6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, альвеолярный отросток,

твердое небо).

7. По способу фиксации – съемный.

8. По виду конструкции – пластиночный.

9. По области использования – ортодонтия.

10. По характеру действия силы – кратковременно действующие силы на

основе действия наклонной плоскости, накусочной площадки и перекид-

ных петель.

11. По величине силы – малые или средние силы.

12. По способу активации – активируемый врачом.

Аппараты для перемещения боковых зубов и нижней челюсти

в трансверзальном направлении

Нижнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной

плоскостью применяют при лечении перекрестного прикуса со смещени-

ем нижней челюсти. Они позволяют установить нижнюю челюсть в пра-

вильное положение. Наклонная плоскость располагается в боковом участке

аппарата на стороне смещения нижней челюсти с учетом конструктивного

прикуса. При сокращении жевательных мышц она скользит по небной по-

верхности верхних боковых зубов и смещает нижнюю челюсть в противопо-

ложную сторону.

Верхнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной

плоскостью, которая упирается в язычную поверхность нижних боковых

зубов. Конструктивное отличие этих аппаратов состоит в том, что наклонная

плоскость расположена в боковом участке аппарата на стороне, противопо-

ложной смещению нижней челюсти. Под влиянием наклонной плоскости

происходит нормализация положения нижней челюсти.

Функционально-действующие двучелюстные каркасные

ортодонтические аппараты

Ftankel предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого со-

стоит в устранении давления мускулатуры губ и щек на альвеолярные от-

ростки и зубные ряды в участках их недоразвития; в нормализации смыка-

ния губ и положения языка, их функций и взаимоотношений. Для достиже-

ния этой цели автор скелетировал вестибулярную пластинку. Введение в

конструкцию жесткого металлического каркаса позволило повысить его

прочность; значительно уменьшить размеры щитов, изготовленных из пла-

стмассы; облегчить аппарат, сделать его открытым во фронтальном участ-

ке для обеспечения глотания и движения языка. Аппарат назван регулято-

ром функций. Это функционально-действующий двучелюстной вестибуляр-

ный съемный каркасный аппарат. Благодаря такой конструкции регулятор

функций имеет учебно-тренировочное назначение и проявляет физиотера-

певтическое действие на ткани полости рта.

Основная задача лечения регуляторами функций состоит в воздействии

на нейромышечные функции. Давление околоротовых и внутри ротовых

мышц передается через регулятор функций на зубные ряды и альвеоляр-

ные отростки челюстей и таким образом оказывает содействие исправле-

нию прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направле-

ниях. При этом происходит приспособление новой формы к новому функ-

циональному состоянию, рост отстоящих в развитии участков челюстей.

Регуляторы функций Френкеля согласно систематизации ортодонтиче-

ских аппаратов представляют собой:

1. По назначению – лечебные аппараты.

2. По механизму действия – комбинированного действия; поскольку нали-

чие в конструкции механически действующих элементов (вестибулярная

и оральная дуга, петли на клыки), губных пелотов и щечных щитов по-

зволяет отнести его к числу аппаратов комбинированного действия.

3. По цели использования – стимулирующие или задерживающие рост от-

дельных участков; корригирующие прикус по высоте; восстанавливаю-

щие функции.

4. По способу и месту действия – внутриротовые аппараты двучелюстного

действия.

5. По виду опоры стационарные.

6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, твердое небо).

7. По способу фиксации – съемные.

8. По виду конструкции – каркасные.

9. По области применения – ортодонтия.

10. По характеру силы – кратковременно действующие силы.

11. По величине силы – малые и средние силы.

12. По способу активации – не требующие активации.

Регулятор функций І типа (RF-І) применяют для устранения анома-

лий положения фронтальных зубов или дистального прикуса в сочетании с

сужением зубных рядов и протрузией верхних фронтальных зубов (рис. 52).

При получении оттисков челюстей важно, чтобы мягкие ткани не попа-

дали между оттискной ложкой и альвеолярным отростком. Альвеолярный

отросток должен быть проснят с вестибулярной поверхности до переходной

складки слизистой оболочки. Гипсовые модели челюстей должны отвечать

следующим требованиям: хорошо отображать зубные ряды, твердое небо,

бугры верхней челюсти, подъязычный участок альвеолярного отростка и

ткани дна полости рта в особенности в переднем участке и ретромолярной

области.

Регулятор функций І типа состо-

ит из губных пелотов, щечных щи-

тов, вестибулярной дуги на верхние

фронтальные зубы, лингвальной ду-

ги, петель на клыки, небного бюгеля

и упоров на первые моляры.

При аномалиях прикуса развитие

челюстей в трансверзальном на-

правлении, как правило, задержи-

вается, поэтому боковые щиты не

должны касаться альвеолярных от-

ростков верхней и нижней челюстей

и отстоять от них на 2-2,5 мм, что

достигается благодаря изготовле-

нию восковых прокладок. Нижняя граница бокового щита находится в самой

глубокой части переходной складки слизистой оболочки и в дистальном

участке она постепенно переходит в верхнюю границу. Верхняя граница бо-

кового щита находится в самой глубокой части переходной складки, огибает

место прикрепления щечных мышц, проходит в глубине участка модели и

округло переходит в переднюю границу.

При изготовлении нижнегубных пелотов восковых прокладок не делают,

так как при смещении выдвинутой вперед нижней челюсти возникает про-

межуток между пелотами и альвеолярным отростком.

Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2-2,5 мм. Пелоты и щи-

ты соединяются между собою проволочной скобой, которую в середине из-

гибают по форме уздечки нижней губы.

Лингвальная дуга служит ориентиром для нижней челюсти при ее пере-

мещении вперед (мезиально) в положение конструктивного прикуса и для

вестибулярного отклонения нижних резцов при соответствующих показани-

ях.

Вестибулярная дуга передает давление нижней губы через пелоты и

нижней челюсти через лингвальную дугу на верхние резцы, что способству-

ет их небному наклону.

Петли на верхние клыки служат для опоры и фиксации регулятора функ-

ций и передают давление нижней губы через губные пелоты и нижней че-

люсти через лингвальную дугу на верхние клыки и премоляры, что оказыва-

ет содействие задержке роста верхней челюсти и дистальному наклону

этих зубов. Петли должны быть открыты назад.

Небный бюгель предназначен для фиксации щечных щитов, он препят-

ствует их сжатию и деформации под давлением околоротовых мышц, а

также передает давление на верхний зубной ряд в дистальном направле-

нии в области моляров. Ранее в середине небного бюгеля была пружина

Коффина, которая позволяла при ее активации (сжатии и разжатии) регули-

ровать отстояние боковых щечных щитов от альвеолярных отростков. Од-

нако в последующем было установлено, что это влияет на стабильность

Рис. 52. Регулятор функций

Френкеля І типа.

аппарата, поэтому в последнее время бюгель делают прямым или петлю

небного бюгеля заменяют плоским округлым компенсационным изгибом.

Упоры располагаются на жевательной поверхности первых постоянных

моляров в межбугорковой борозде между щечными бугорками. Они должны

отстоять от жевательной поверхности зубов и не препятствовать их зубо-

альвеолярному удлинению.

Регулятор функций Френкеля І типа можно применять и при лечении

двустороннего перекрестного прикуса, который обусловлен чрезмерным

трансверзальным развитием нижней зубной дуги. В этих случаях боковые

щиты должны плотно прилегать к наружной поверхности альвеолярных от-

ростков нижней зубной дуги для задержки роста, а на верхней челюсти –

отстоять на 2-2,5 мм и тем самым способствовать их трансверзальному

росту.

Frankel предложил несколько разновидностей регулятора функций І ти-

па.

RF-Іа применяют для лечения нейтрального прикуса с глубоким фрон-

тальным перекрытием, протрузией верхних фронтальных зубов и ретрузией

зубоальвеолярной дуги во фронтальном участке нижней челюсти. Кроме то-

го, этот аппарат применяют для лечения дистального прикуса в тех случаях,

когда сагиттальная щель между резцами не превышает 5 мм и несоответ-

ствие в смыкании боковых зубов не больше половины ширины коронки

премоляра. Петлю небного бюгеля заменяют плоским П-образным изгибом,

который усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность кон-

струкции.

RF-ІЬ применяют для лечения дистального прикуса с протрузией верх-

них фронтальных зубов средней тяжести, то есть при наличии сагиттальной

щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении моляров, которое

равняется половине ширины коронки премоляра. Вместо лингвальной дуги

изготавливают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в

подъязычном участке, таким образом, чтобы он не касался зубов. В нем за-

крепляют две протрагирующие пружины, которые в случае необходимости

активируют для вестибулярного наклона нижних резцов при наличии их

ретрузии. Нижняя челюсть ориентируется в положение конструктивного

прикуса с помощью лингвального щита (рис. 53).

Рис 53. Регулятор функций Френкеля І b типа.

RF-Іс (рис. 54) применяют для лечения дистального прикуса с очень вы-

раженной протрузией верхних фронтальных зубов и значительным

несоответствием в соотношении боковых зубов. Аппарат по конструкции

аналогичен RF-Іb, но имеет два винта, которые расположены в боковых

щита, нижний сегмент, в котором закреплены губные пeлоты, лингвальный

направляющий щит. При раскручивании винтов лингвальный щит

перемещается вперед, что разрешает постепенно выдвинуть нижнюю

челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстно-лицевой

области и оказывать содействие более быстрому привыканию больных к

регулятору функций. Верхний сегмент сдвигается назад, что оказывает

содействие дистальному перемещению верхних зубов.

Рис. 54. Регулятор функций Френкеля 1 с типа.

Регулятор функций II типа (RF-ІІ) (рис. 55) применяется для лечения

дистального прикуса в сочетании с ретрузией верхних резцов. От регулято-

ра І типа отличается тем, что к нему до-

бавляют небную дугу для протрузии верх-

них фронтальных зубов и изменяют форму

петель на клыки, которые благодаря тому,

что открыты кпереди, не задерживают рост

фронтального участка верхней челюсти.

Другие детали и клинические этапы изго-

товления аналогичны тем, которые описа-

ны выше.

Регулятор функций IIIа типа (RF-

IIIа) показан для лечения мезиального при-

куса. Он устраняет тормозящее влияние

тканей, которые окружают зубные ряды, на

рост и развитие верхней челюсти и задер-

живает рост нижней челюсти. В отличие от

регуляторов других типов его конструктивные особенности состоят в сле-

дующем: губные пелоты располагаются в области верхней губы, вестибу-

лярную дугу изготовляют для нижних фронтальных зубов, небную дугу –

для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые

зубы – для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти (рис. 56).

Рис. 55. Регулятор функций

ІІ типа.

Регулятор функций IIIb типа (RF-

ІIIb) отличается от IIIа типа (RF-ІIIа) тем,

что в нем отсутствуют окклюзионные на-

кладки на боковые зубы. Эта конструкция

рекомендуется для лечения мезиального

прикуса с малой или средней глубиной

обратного резцового перекрытия. В таких

случаях достаточно разобщения прикуса

за счет проволочных окклюзионных на-

кладок на нижние последние моляры.

Регулятор функций IV типа (RF-ІV)

состоит из двух боковых щитов, нижнегуб-

ных пелотов, верхней вестибулярной дуги, небного бюгеля и окклюзионных

накладок. Он может иметь дополнительно нижнюю вестибулярную дугу.

Небный бюгель проходит за последними молярами. Окклюзионные прово-

лочные накладки по форме и положению могут быть изготовлены индиви-

дуально и таким образом, чтобы не тормозили перемещения назад RF-ІV.

Поэтому необходимо избегать погружения аппарата между зубами и опоры

на боковые зубы. Изготовление всех других проволочных и пластмассовых

элементов такое же, как для RF- II.

RF-ІV применяют для лечения: открытого прикуса, в особенности про-

гнатического, при нейтральном сменном или постоянном прикусе; биальве-

олярной протрузии.

Ортодонтические аппараты комбинированного действия

С целью устранения морфологических и функциональных нарушений

применяют аппараты комбинированного действия. Эти аппараты сочетают

в себе активные и пассивные конструктивные элементы такие как: вестибу-

лярные и оральные дуги; расширяющие пружины и винты; пружины для ме-

зио-дистального и вестибулярного перемещения отдельных и групп зубов;

накусочные площадки; окклюзионные накладки; наклонные плоскости; на-

правляющие петли и т.п. Это могут быть одночелюстные аппараты межче-

люстного действия и двучелюстные аппараты или моноблоки.

К одночелюстным ортодонтическим аппаратам межчелюстного действия

относят следующие:

Пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и на-

клонной плоскостью – представляет собой базисную пластинку с клам-

мерной фиксацией, механически действующим элементом – вестибулярной

дугой (обычной, многозвеньевой или с давящими петлями) и наклонной

плоскостью – функционально-направляющим элементом. В зависимости от

показаний в конструкцию аппарата могут быть введены расширяющие эле-

менты (винты или пружины), пружины для перемещения отдельных или

групп зубов в различных направлениях.

Показанием с применению является прогнатический дистальный прикус

– по классификации Л.П. Григорьевой, II

– по классификации Э. Энгля, про-

гнатия – по Д.А. Калвелису, дистальный прикус – по А.И. Бетельману.

Рис. 56. Регулятор функций

ІІІ типа.

Вестибулярная дуга изменяет наклон верхних фронтальных зубов в

оральном направлении при условии наличия места, а также задерживает

рост фронтального участка. Наклонная плоскость способствует мезиально-

му смещению нижней челюсти и изменению наклона нижних фронтальных

зубов при их ретрузии; при необходимости возможно разобщение прикуса в

боковых участках и стимуляция зубоальвеолярного удлинения (при глубо-

ком резцовом перекрытии).

Аппарат Брюкля-Рейхенбаха (пластинка на нижнюю челюсть с вести-

булярной дугой и наклонной плоскостью) можно отнести к аппаратам ком-

бинированного действия, если в процессе лечения прибегают к активации

вестибулярной дуги. Активация вестибулярной дуги показана при наличии

промежутков между нижними фронтальными зубами или их вестибулярном

наклоне. В таких случаях фрезой выбирают пластмассу из-под перемещае-

мых зубов.

К двучелюстным аппаратам комбинированного действия относят моно-

блоки. Моноблоки подразделяют на открытые и закрытые в зависимости от

того, закрыты ли пластмассой небо и фронтальные участки верхней и ниж-

ней челюстей.

К закрытым моноблокам относят активатор Андрезена-Гойпля, актива-

тор Вундерера, бимаксилятор Макари, активатор Эшлера, активатор Петри-

ка.

К открытым моноблокам относят бионатор Янсон, активатор Кламмта,

бионатор Бальтерса, устройствоХорошилкиной-Токаревича, устройство Хо-

рошилкиной-Зубковой и др.

При величине сагиттальной щели более 7 мм лечение и соответственно

определение конструктивного прикуса идет поэтапно: 1 этап – смещение на

5 мм и т.д.

Активатор Андрезена-Гойпля (рис. 57). Андрезен и Гойпль предло-

жили съемный, функционально направляющий двучелюстной аппарат,

предназначенный для лечения дистального прикуса. Он представляет со-

бой две базисные пластинки для верхней и нижней челюстей, которые со-

единены между собой в один блок по линии окклюзии в положении конст-

руктивного прикуса. При необходимости в конструкцию аппарата вводили

вестибулярную дугу расширяющие пружины или винты, толкатели и другие

элементы.

В последующем эту конструкцию стали применять для лечения мези-

ального прикуса, вертикальных и трансверзальных аномалий, вводя в кон-

струкцию аппарата необходимые приспособления.

Принцип метода лечения дистального прикуса активатором заключа-

ется в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении

и стимулировании ее роста, особенно в области суставных головок; в соз-

дании условий для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации

функции жевательных и мимических мышц; изменении положения зубов в

трех взаимно перпендикулярных плоскостях с помощью множественных на-

правляющих плоскостей, винта или пружины Коффина и вестибулярной ду-

ги для верхних резцов. Введение функционально-направляющих и механи-