Головко Н.В. Ортодонтические аппараты

Подождите немного. Документ загружается.

Винты-толкатели выпускаются с плоской рабочей частью и круглой.

Первые показаны для корпусного вестибулярного перемещения отдельных

зубов, а вторые – с поворотом вокруг оси (рис. 32).

Рис. 32. Винты толкатели.

К винтам межчелюст-

ного действия относят

винт Вайзе, который ис-

пользуют в активаторах

Вундерера для лечения

мезиального прикуса

(рис. 33).

По величине расшире-

ния при активации винта

на полный оборот разли-

чают такие виды винтов: с

расширением на 0,8 мм,

на 0,7 мм, на 0,4 мм и на 0,35 мм и общим расширением от 4 до 10 мм.

Активация ортодонтических винтов осуществляется путем раскручива-

ния барабана. Активацию начинают после привыкания (адаптации) ребенка

к ортодонтическому аппарату. Режим активации избирают индивидуально –

активируют винт в сроки от 14 до 3-4 дней.

Начинают активацию обычно на 7-14 день, переходя постепенно к акти-

вации на 3-4 день.

Рис. 33. Межчелюстной винт Вайзе.

Вестибулярные дуги

Вестибулярные дуги применяют как для

исправления положения отдельных или

групп зубов, так и в качестве фиксирующих

элементов.

Обычная вестибулярная дуга – мо-

жет служить фиксирующим элементом,

применяться для изменения наклона фрон-

тальных зубов (перемещает их в оральном

направлении) и для задержки роста фрон-

тального участка челюсти (рис. 34).

Существует несколько разновидностей

вестибулярных дуг.

Вестибулярная дуга с давящей

петлей (горизонтальной или верти-

кальной на один из зубов) – применяется при вестибулярном расположе-

нии одного из фронтальных зубов (рис. 35).

Рис. 35. Вестибулярная дуга с давящей петлей

(вертикальной или горизонтальной) на один из зубов.

Многозвеньевая вестибулярная дуга – применяется для более кор-

пусного перемещения фронтальных зубов в оральном направлении.

Вестибулярная дуга с М-образными

изгибами в области клыков применяет-

ся для исправления вестибулярного рас-

положенного клыка при условии наличия

места в зубной дуге (рис. 36).

Вестибулярная дуга с М-образными из-

гибами посредине применяется для лече-

ния диастемы.

Вестибулярная дуга с одним полу-

круглым изгибом – применяется для ла-

терального перемещения резцов, устра-

нения асимметричной диастемы (которая

обусловлена неправильным расположе-

нием одного из резцов), перемещения ла-

терального резца на место удаленного

центрального, для дистального переме-

щения клыков или премоляров. Свободный конец дуги заканчивается крюч-

ком, который охватывает зуб, подлежащий перемещению.

Рис. 34. Обычная

вестибулярная дуга.

Рис. 36. Вестибулярная дуга

с М-образными изгибами

в области клыков.

Оральные дуги

Изготавливают оральные дуги, которые еще называют лингвальными

(на нижней челюсти) и небными (на верхней челюсти). Их применяют как

для вестибулярного перемещения фронтальных зубов, так и для фиксации

ортодонтических аппаратов, и с целью ретенции результатов, достигнутых

во время активного ортодонтического лечения (рис. 37).

Рис. 37. Оральные дуги.

Оральную дугу применяют для фиксации ортодонтических аппаратов в

области нижних фронтальных зубов и как составную часть регуляторов

функций Френкеля I и II типов.

Оральная дуга с одним полукруглым изгибом – также как и вестибу-

лярная дуга с одним полукруглым изгибом и свободным концом, применя-

ется для латерального перемещения резцов. Преимущество ее состоит в

неприметности для окружающих.

Оральная дуга с тремя полукруглыми изгибами применяется для

устранения диастемы и трем между резцами.

Пружины для перемещения зубов

Перемещение отдельных или групп зубов в вестибулярном и мезио-

дистальном направлениях осуществляется с помощью пружин. Пружины

для вестибулярного перемещения зубов еще называют толкателями.

Существует несколько видов пружин для перемещения зубов: пальце-

видные, змеевидные, рукообразные пружины Калвелиса, пружины с завит-

ком, Т- и П-видные рычаги и др.

Змеевидная пружина или толка-

тель предназначена для вестибуляр-

ного перемещения зубов. Перемеще-

ние может быть корпусным или с пово-

ротом вокруг оси. Это зависит от кон-

структивных особенностей изготовле-

ния змеевидной пружины. При неоди-

наковом количестве изгибов (рис. 38.1),

которые расположены во взаимно про-

тивоположных направлениях происхо-

дит поступательное и вращательное

движения, при одинаковом (рис. 38.2) – только поступательное, так как си-

лы, которые действуют вращательно уравновешиваются.

Рис. 38. Змеевидная пружина

(толкатель).

Сила, которую развивает пружина, зависит от ее длины, диаметра орто-

донтической проволоки, количества изгибов и их ширины, а также упругих

свойств ортодонтической проволоки. С увеличением диаметра проволоки и

уменьшением длины действующего плеча, радиуса ли изгиба сила пружины

увеличивается. Чаще всего применяют пружины с двумя полукруглыми из-

гибами. Изготовление пружин с количеством изгибов больше трех нецеле-

сообразно, так как действующая часть пружины становится длинной, эла-

стичной, легко соскальзывает с перемещаемых зубов и мешает движениям

языка.

Пальцевидная пружина также при-

меняется для вестибулярного корпусно-

го перемещения зубов. Рабочая часть

пальцевидной пружины по ширине

должна равняться мезио-дистальному

размеру коронки зуба (рис. 39).

Рукообразня пружина с завитком Калвелиса предназначена для ме-

зио-дистального перемещения отдельных зубов, чаще фронтальных. Ее

действие подобно действию змеевидной пружины. Такую пружину изготав-

ливают с завитками, которые расположены в вертикальной и горизонталь-

ной плоскостях. Завиток открывают в сторону противоположную направле-

нию перемещения (рис. 40).

Рис. 40. Рукообразная пружина с завитком Калвелиса.

Пружина с завитком также применяется для мезио-дистального пере-

мещения фронтальных зубов. Ее изго-

тавливают с круглым перекрещенным

завитком, который открывают в сторо-

ну противоположную направлению пе-

ремещения (рис. 41).

Овальная протрагирующая

пружина или двуплечий толкатель

предназначена для перемещения

группы резцов. Действующей частью

являются овальные изгибы в количе-

стве от 1 до 3, которые изготавливают

из ортодонтической проволоки диа-

Рис. 39. Пальцевидная пружина.

Рис. 41. Пружина

с завитком.

метром 0,5-0,7 мм. При необходимости перемещения всей группы резцов

пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,6-0,7 мм (рис. 42).

Модификацией оваль-

ной пружины является

предложенная нами 8-об-

разная двуплечая протра-

гирующая пружина с пло-

ской (для корпусного пере-

мещения) или округлой

(для перемещения с пово-

ротом вокруг оси) головкой.

Активация пружин осу-

ществляется увеличением расстояния между изгибами.

Ортодонтические аппараты механического действия

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пружиной Коффи-

на При необходимости расширения верхней челюсти в дистальных участ-

ках пружину располагают открытой частью назад (рис. 43.2), а если необхо-

димо расширение фронтального участка – то вперед (рис. 43.1). При необ-

ходимости равномерного расширения верхней челюсти в боковых участках

применяют две пружины Коффина – одна расположенная открытой частью

вперед, вторая – назад (рис. 43.3-4). При необходимости удлинения и рас-

ширения верхней челюсти применяют три пружины Коффина: две во фрон-

тальном участке и третью (или две) посредине небного шва (рис. 43.5).

Рис. 43. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть

с пружиной Коффина.

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с винтом. При необ-

ходимости равномерного расширения верхней зубной дуги винт с двумя на-

правляющими вваривают вдоль небного шва и производят соответствующий

Рис. 42. Овальная протрагирующая пружина.

распил (рис. 44.1). Если винт с двумя направляющими расположить перпен-

дикулярно небному шву, то в таком случае будет происходить удлинение

фронтального участка верхней зубной дуги (рис. 44.2). Для удлинения фрон-

тального участка верхней зубной дуги можно использовать два скелетиро-

ванных винта (с одной направляющей), которые располагают чаще в области

клыков или трапециевидный винт. Распил в таких случаях может быть секто-

ральным или прямым (перпендикулярным небному шву).

Рис. 44. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть

с винтом с двумя направляющими.

При необходимости изменения

поперечных размеров правой или

левой стороны зубной дуги верх-

ней челюсти (при одностороннем

перекрестном латерогеническом

прикусе) винт с двумя направ-

ляющими располагают косо и рас-

пил производят до винта вдоль

небного шва, а следующий распил

секторально, в таких случаях воз-

можно использование и трапецие-

видного винта (рис. 45).

Для удлинения верхней челюсти в дистальных отделах винт с одной на-

правляющей располагают в участке тех зубов, которые будут смещены дис-

тально, чаще в области клыков или премоляров. Для симметричного удли-

нения используют два винта (рис. 46.1).

Рис. 46. Пластиночные аппараты на верхнюю челюсть:

1 – для удлинения; 2 – для симметричного расширения фронтального уча-

стка; 3 – для асимметричного расширения фронтального участка.

Рис. 45. Пластиночный аппарат

на верхнюю челюсть

с трапециевидным винтом

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с веерообразным

винтом: для симметричного расширения фронтального участка верхней

зубной дуги применяют симметричный веерообразный винт (рис. 46.2), для

одностороннего – асимметричный (рис. 46.3).

Для уменьшения размеров верхней челюсти используют все выше пере-

численные раскрученные ордонтические винты.

Пластиночный аппарат на нижнюю челюсть с винтом. На нижней

челюсти винт с двумя направляющими располагают с оральной стороны

альвеолярного отростка над уздечкой языка. Распил проводят вертикально

(рис. 47.3). При необходимости удлинения нижней зубной дуги в конструк-

цию аппарата вводят два винта, которые располагают в участке клыков

(рис. 47.2) или первых премоляров (первых временных моляров). Распили-

вают аппарат с двух сторон вертикально. В таких случаях происходит удли-

нение во фронтальном и дистальном отделах.

При необходимости расширения и удлинения нижней зубной дуги при-

меняют три винта, один из которых расположен над уздечкой языка, а вто-

рой и третий симметрично в области клыков или первых премоляров. Рас-

пиливают аппарат вертикально в месте расположения винтов (рис. 47.1).

Рис. 47. Пластиночные аппараты на нижнюю челюсть.

Пластиночные аппараты на нижнюю челюсть с пружинами Кол-

лера используют для равномерного и неравномерного расширения

(рис. 27).

Все выше перечисленные аппараты согласно систематизации кафедры

относят к:

1. По назначению – к лечебным аппаратам.

2. По механизму действия – к механическим или активно действующим.

3. По цели использования – расширяющие (суживающие),

4. По способу и месту действия – внутриротовые, одночелюстные.

5. По виду опоры – реципрокные или взаимодействующие.

6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный

отросток или твердое небо).

7. По способу фиксации – съемные.

8. По виду конструкции – пластиночные.

9. По области использования – ортодонтия.

10. По характеру действия силы – прерывистые силы на основе действия

винта или пружины.

11. По величине силы – малые или средние силы.

12. По способу активации – активируемые врачом или родителями паци-

ента (самим пациентом).

Функциональные ортодонтические аппараты

Функциональные ортодонтические аппараты по механизму действия

подразделяются на функционально-направляющие и функционально-

действующие.

К функционально-направляющим элементам относятся:

- наклонная плоскость;

- накусочная площадка;

- окклюзионные накладки;

- наклонно – накусочная площадка,

- направляющие петли.

Наклонная плоскость изменяет положение нижней челюсти относи-

тельно верхней. При расположении наклонной плоскости во фронтальном

участке верхнечелюстного аппарата происходит смещение нижней челюсти

вперед (мезиально), то есть устраняется дистальное расположение по-

следней. Наличие наклонной плоскости во фронтальном участке нижнече-

люстного аппарата обеспечивает дистальное смещение нижней челюсти

при мезиальном ее расположении. Если наклонная плоскость находится в

боковом участке ортодонтического аппарата, то происходит смещение ниж-

ней челюсти в сторону. Кроме вышеуказанного действия наклонная плос-

кость разобщает прикус, отклоняет зубы вестибулярно и частично вколачи-

вает зубы противоположной челюсти. Все перечисленные механизмы дей-

ствия наклонной плоскости необходимо учитывать при лечении зубочелю-

стных аномалий и деформаций. Наклонная плоскость может быть пласт-

массовой или металлической (проволочной или литой – ленточной), ширина

которой зависит от количества зубов, которые подлежат перемещению.

Угол наклона плоскости должен быть равен 30-45°. Активация наклонной

плоскости происходит путем наслоения пластмассы.

Пластмассовая наклонная плоскость с углом наклона в 45° показана при

ретрузии фронтальных зубов, при их правильном угле наклона ее изготов-

ляют под углом в 90° таким образом, чтобы она касалась лишь альвеоляр-

ного отростка противоположной челюсти, удерживая нижнюю челюсть в

смещенном в нужном направлении положении и не изменяла наклона зу-

бов.

Накусочная площадка предназначена для усиления давления на зубы

и альвеолярный отросток во фронтальном участке и разобщения прикуса в

боковых участках, то есть для коррекции прикуса по высоте. Применяется

для лечения глубокого прикуса. Накусочная площадка должна обеспечить

разобщение прикуса не более, чем на 2-4 мм. Для устранения вынужденно-

го смещения нижней челюсти вперед, в сторону и ее удержания в опреде-

ленном положении накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечат-

ками режущего края зубов противоположной челюсти. Гладкая накусочная

площадка способствует вколочению зубов.

Окклюзионные накладки применяются для усиления давления на зубы

и альвеолярный отросток в боковых участках и разобщения прикуса во

фронтальном участке, коррегируя таким образом высоту прикуса. Они могут

быть гладкими и с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Гладкие окклюзионные накладки показаны при лечении фронтального

открытого прикуса. Длина оклюзионных накладок зависит от количества зу-

бов противоположной челюсти, которые подлежат вколачиванию. В области

фронтальных зубов разобщение не должно превышать 4 мм, что способст-

вует зубоальвеолярному удлинению.

При необходимости разобщения прикуса и сохранения его высоты (при

лечении орального положения отдельных или групп зубов) применяются

окклюзионные накладки с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Наклонно – накусочная площадка. При дистальном прикусе с большой

сагиттальной щелью в сочетании с глубоким резцовым перекрытием при-

меняют наклонную плоскость, которая заканчивается накусочной площад-

кой, механизм действия такого функционального элемента объединяет

действие наклонной плоскости и накусочной площадки.

К функционально-действующим элементам относятся: губные пелоты,

щечные щиты.

Губные пелоты располагаются во фронтальном участке челюстей ме-

жду альвеолярным отростком и губами. Они не должны прилежать к альве-

олярному отростку плотно, а находятся на расстоянии 2-2,5 мм. Губные пе-

лоты должны доходить до переходной складки, оттеснять нижнюю или

верхнюю губу вперед, содействуя тем самым росту апикального базиса.

Щечные щиты способствуют развитию апикального базиса челюстей в

трансверзальном направлении. Нижняя и верхняя границы щитов находят-

ся в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и долж-

ны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.

Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2,5 мм.

Функционально действующие двучелюстные вестибулярные

и вестибуло-оральные аппараты

Вестибулярнае пластинка (индивидуальная) (рис. 8). Вестибуляр-

ная пластинка может использоваться не только как профилактический ап-

парат, но и в качестве лечебно-профилактического. Обычно такой аппарат

используют при формирующемся прогнатическом глубоком дистальном

прикусе. В таких случаях на поверхности пластинки, которая прилегает к

вестибулярной поверхности коронок верхних резцов, делают небольшую

ступень из пластмассы для их режущих краев. При наличии сагиттальной

щели небольших размеров (2-3 мм) и дистальном смещении нижней челю-

сти при введении в полость рта аппарата ребенок вынужден сместить ниж-

нюю челюсть мезиально, накусочная площадка способствует разобщению

прикуса в боковых участках и его коррекции по высоте; сокращение круго-

вой мышцы рта приводит к изменению наклона верхних фронтальных зу-

бов.

Профилактический эффект аппарата заключается в предотвращении

вредных привычек сосания пальцев, посторонних предметов, закусывания

щек, губ и ротового дыхания.

Пропульсор Мюлемана (рис. 48). Пропульсор (толкатель) Мюлемана

(Muhleman) относится к функционально-действующим вестибуло-оральным,

двучелюстным аппаратам. Применяется для лечения глубокого дистально-

го прикуса с протрузией верхних фронтальных зубов и наличием между ни-

ми трем и небольшим сужением верхней челюсти. В аппарате объединены

элементы вестибулярной пластинки и активатора Андрезена-Гойпля: в об-

ласти верхней челюсти его границы подобны вестибулярной пластинке, а в

области нижней челюсти – активатору. Обе части соединены пластмассой,

которая расположена между зубными рядами во фронтальном участке.

Рис. 48. Пропульсор Мюлемана.

Пропульсор удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (к

нейтральному соотношению первых постоянных моляров) и разобщает при-

кус в участке боковых зубов. Допустимо и большее выдвижение нижней че-

люсти вперед (гиперкоррекция), что усиливает действие мышц, которые

смещают челюсть кзади. При этом давление передающееся через аппарат

на нижнюю челюсть, оказывает содействие ее росту, а при действии на

верхние фронтальные зубы – способствует их ретрузии. Вестибулярная

часть аппарата оттесняет щеки, изолирует их давление на боковые участки

верхней челюсти. Благодаря разобщению боковых зубов наблюдается зу-

боальвеолярное удлинение, которое способствует уменьшению глубины

резцового перекрытия. В случае ранней потери временных моляров дефек-

ты зубных рядов замещают пластмассой, которая предупреждает смеще-

ние зубов в сторону дефекта.

Пропульсор препятствует ротовому дыханию, помогает отучить ребенка

от вредной привычки сосания языка, губы, пальца или других предметов.

Конструктивное преимущество этого аппарата перед активатором состоит в

том, что небо и небная поверхность верхних зубов остаются открытыми.

Это является предпосылкой к нормализации положения языка и усилению

его давления на верхний зубной ряд.

Согласно систематизации кафедры пропульсор Мюлемана представля-

ет собой:

1. По назначению – лечебно-профилактический аппарат.

2. По механизму действия – функционально-направляющий.