Головко Н.В. Ортодонтические аппараты

Подождите немного. Документ загружается.

При этом улучшается стабильность результатов лечения за счет трениров-

ки мышц, кроме того специальный дизайн способствует лечению и профи-

лактике нарушений со стороны височно-нижнечелюстных суставов, ограни-

чиваются проявления бруксизма.

Трейнер для брекетов представляет собой двучелюстную шину из пла-

стичного силикона с углублениями для зубов, способствующей мягкой де-

компрессии ВНЧС; канавками для брекетов и ортодонтической дуги; «языч-

ка» для коррекции положения языка (для тренировки и коррекции речевой

артикуляции); ограничителя для языка, который препятствует прокладыва-

нию языка между зубными рядами и заставляет пациента дышать носом и

губного бампера, снижающего активность подбородочной мышцы (способ-

ствует также удлинению зубной дуги при скученности зубов).

Трейнер для брекетов защищает мягкие ткани полости рта, способствует

исправлению миофункциональных нарушений и устранению вредных при-

вычек, увеличивает эффективность лечения, способствует нормализации

функций ВНЧС без дополнительных временных затрат, способствует кор-

рекции II класса Энгля. Он может быть использован совместно с эластика-

ми II класса.

Применяется также на протяжении 1 часа днем и в ночное время.

Трейнеры не требуют коррекции, все виды при необходимости можно

укоротить в дистальных отделах.

Финишный трейнер – непосредственный ретенционный аппарата, ко-

торый используется сразу после снятия несъемной механически-

действующей аппаратуры.

Его припасовка требует минимального времени. С этой целью его разо-

гревают в кипящей воде в течение 1 минуты, затем дают остыть на протя-

жении 10 секунд и надевают на зубы. При этом пациент должен стиснуть

зубы с максимальным усилием. В то же время язык должен упираться в

твердое небо, а его кончик – касаться “язычка” трейнера, с помощью смы-

кания губ создается вакуум. Через 20 секунд финишный трейнер извлекает-

ся из полости рта и окончательно остужается в холодной воде.

В результате получается трейнер-позиционер, который используется по-

сле лечения аномалий II класса по Энглю, а также если остались требую-

щие устранения миофункциональные привычки, такие как прокладывание

языка, неправильный тип глотания, ротовое дыхание и т.п.

Финишный трейнер состоит из двух слоев, оба термопластичные с памя-

тью формы, снаружи – севилен, изнутри –полиуретан.

Минимальное рекомендованное время ношения – 1 час в дневное время

и на всю ночь.

Финишный трейнер является и идеальным промежуточным ретейнером

между 1 фазой (функционально-действующие аппараты) и 2 фазой (не-

съемная механически-действующая аппаратура) ортодонтического лече-

ния. Он может также использоваться как моноблок или бионатор.

Аппарат для коррекции суставных нарушений или суставная шина

предназначен для внутриротового использования у взрослых пациентов. Он

также как трейнеры не требует специальной припасовки, изготовления и

коррекции.

Он представляет собой мягкую назубную шину, которая используется

при первых симптомах дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Уникальный дизайн аппарата позволяет начать немедленное лечение при

минимальной затрате времени, так как не требует специального изготовле-

ния и при необходимости лишь подрезаются его дистальные края. Он спо-

собствует устранению дисфункции за счет декомпрессии (крыловидная

форма основания) и устраняет эффект бруксизма (двойная ротовая защи-

та). При припасовке аппарата в полости рта наблюдается мышечное рас-

слабление и снижается напряжение краниомандибулярных мышц.

Показания к применению:

- в качестве начальной мягкой шины для немедленного лечения

дисфункции ВНЧС;

- в качестве первой помощи для пациентов с острой болью в облас-

ти ВНЧС;

- для дифференциальной диагностики боли зубного или лицевого

происхождения;

- в случаях ограничения открывания полости рта;

- для лечения бруксизма и парафункциональных привычек;

Режим ношения такой же как и при применении трейнеров – 1 час в

дневное время плюс период ночного сна. Возможна сухожаровая стерили-

зация.

Позиционеры

Позиционеры – (рис. 66) это съемные эластические аппараты. Были

предложены в 1945 г. Кеслингом (США). Изготавливали их из специального

материала "Selicon-Kautschuck", который позволял за счет своих эластич-

ных свойств перемещать зубы на расстояние до 3 мм.

Рис. 66. Позиционеры.

В процессе дальнейшего совершенствования было создано 6 типов по-

зиционеров, для изготовления которых в настоящее время используют но-

вый материал "Elasto-Synsill".

Позиционер "Elasto-Aligner" – применяют для исправления положения

отдельных зубов при условии наличия места в зубной дуге при мезиальном,

перекрестном и открытом прикусе, биальвеолярной протрузии. Этот аппа-

рат позволяет расширить верхний зубной ряд на 6 мм.

Позиционер "Elasto-Finischer" используют для устранения зубочелюст-

ных аномалий с помощью эджуайз-техники после снятия назубных дуг. Ме-

таллические брекеты оставляют приклеенными к зубам. Эластичный пози-

ционер натягивают на брекеты. Под его воздействием при использовании в

течение 2 часов днем, а также ночью достигают закрытия межокклюзионных

пространств между зубными рядами, равных 3 мм, в течение 1-2 месяцев.

Затем в течение 1 месяца используют ретейнеры в виде литых шин.

Позиционер "Elasto-Bond" применяют при нерезко выраженных формах

открытого прикуса после приклеивания специальных пластмассовых бреке-

тов к зубам, подлежащим перемещению.

Позиционер "Elasto-Headgear". Действие этого позиционера сочетают с

действием лицевой дуги, внеротовой тяги к шапочкам различных конструк-

ций.

Позиционер "Elasto-Strip" применяют в сочетании с "Elasto-Bond". Он

представляет собой полосу, выполненную из эластичного материала, тол-

щиной 2 мм, высотой 6 мм. Длину полоски выбирают с учетом количества

зубов, подлежащих перемещению. Так, например, для перемещения 4 рез-

цов в качестве опоры выбирают 6 зубов – клыки и премоляры. Полосу натя-

гивают на брекеты, приклеенные к коронкам перемещаемых и опорных зу-

бов. Такой эластической полоской пользуются днем и ночью. Снимают ее

только во время приема пищи.

Позиционер "Elasto-Synsil" применяют для защиты зубов от травмы во

время занятий спортом. Отпечатки жевательной поверхности зубов нижней

челюсти должны быть не глубже 1,5 мм, так как при занятиях спортом ды-

шат ртом, а глубокие отпечатки затрудняют прохождение воздушной струи.

При изготовлении позиционера определяют конструктивный прикус. По-

сле чего модели гипсуют в артикуляторе. На гипсовых моделях обозначают

направление продольных осей каждого зуба с вестибулярной и оральной

стороны и нумеруют зубы соответственно зубной формуле. Затем лобзиком

выпиливают каждый зуб, устанавливают его на модели в правильном поло-

жении и фиксируют с помощью воска.

С помощью позиционера можно переместить резцы и клыки в оральном

направлении до 3 мм, обеспечить зубоальвеолярное укорочение до 1 мм,

зубоальвеолярное удлинение боковых зубов до 2 мм, переместить мези-

ально зубы на верхней челюсти до 2 мм, а на нижней – на 1 мм.

При изготовлении двучелюстных позиционеров прикус в боковых участ-

ках повышают на 2 мм, в переднем участке – в 2 раза. Прозрачность аппа-

рата позволяет выявить участки сдавления слизистой оболочки десневого

края и альвеолярного отростка и произвести коррекцию аппарата.

Принцип действия эластичного позиционера заключается в охвате ко-

ронки зубов, а при применении приклеенных к коронкам брекетов, охват и

брекетов и перемещение зубов в заданном направлении до правильного

расположения в зубном ряду.

Применение позиционеров как самостоятельного метода лечения пока-

зано при не резко выраженных аномалиях прикуса и для завершения лече-

ния после снятия назубных дуг эджуайз-техники.

Несъемные ортодонтические аппараты

Следствием бурного развития ортодонтии во второй половине ХХ века

явилось совершенствование известных технологических решений, реали-

зуемых в клинике, что послужило стимулом к разработке новых.

Ортодонтические аппараты, корректирующие положение зубов по спо-

собу фиксации бывают двух видов: съемные и несъемные. Во время еды,

чистки зубов, иногда на ночь съемный аппарат можно снимать, а несъемная

аппаратура фиксируется на зубах на весь период лечения. Этот метод мо-

жет считаться наиболее эффективным и современным при том, что на са-

мом деле этому методу более 200 лет.

Эдварда Энгля, разработавшего классификацию сагиттальных анома-

лий прикуса, во всем мире считают основоположником несъемной ортодон-

тической техники.

За рубежом, а в последние годы и в нашей стране стали широко исполь-

зовать системы несъемных дуговых ортодонтических аппаратов.

С исторической точки зрения несъемные назубные ортодонтические ап-

параты и их системы можно подразделить на следующие:

I. Коронковые (направляющая коронка Катца, аппарат Поздняковой, ап-

параты для лечения диастемы – Коркгауза и т.п.).

II. Дуговые:

1. Вестибулярные аппараты Энгля:

а) стационарная дуга,

б) расширяющая или экспансивная дуга,

в) скользящая дуга,

г) выскальзывающая дуга,

д) дуга Энгля для межчелюстного вытяжения.

2. Вестибуло-оральные аппараты:

а) балочный дуговой аппарат Симона.

б) аппарат Айнсворта.

в) аппарат Айзенберга-Гербста.

3. Эджуайз-техника:

- стандартная,

- страйт-уайер система по Эндрюсу и Александеру,

- биопрогрессивная техника Риккетса,

4. Аппарат Джонсона (твин-арч-техника).

5. Аппарат Бегга (лайт-уайер-техника).

6. Небные (дуга Гожгариана или бюгель Сэттлина).

III. Мультибанд-техника.

IV. Губной бампер.

V. Бюгельные ортодонтические аппараты.

Все перечисленные выше конструкции отличаются высоким технологи-

ческим уровнем и большой трудоемкостью клинического применения. В то

же время эти системы подразумевают реализацию принципов, традицион-

ных для ортодонтии, но в более сложных конструктивных решениях.

В последние 50 лет американские ортодонты исправляют зубо-

челюстно-лицевые аномалии и деформации у подростков и взрослых в ос-

новном с помощью несъемных аппаратов. В Европе, в частности, в Англии

их стали применять в последние 30 лет, в СССР – в 80-е годы.

Направляющая

коронка Катца

(рис. 67) представля-

ет собой несъемный

ортодонтический ап-

парат (коронку) на

один из верхних рез-

цов с припаянной к

ней направляющей

наклонной плоско-

стью. Показана при

небном положении

одного или несколь-

ких резцов при усло-

вии наличия места в

зубной дуге и доста-

точной глубине об-

ратного резцового перекрытия.

Аппарат Поздняковой (рис. 68) представляет собой несъемный орто-

донтический аппарат состоящий из коронки на клык с балочкой (или крюч-

ком) для тяги и каппы с крючками на первый постоянный моляр и второй

премоляр. Аппарат показан при лечении вестибулярного или орального по-

ложения клыка с предшествующим удалением первого постоянного премо-

ляра. Нами используется модифицированный аппарат для перемещения

клыка – коронка с балочкой на клык и съемная пластинка с фиксацией по

М.А.Нападову, в щит которой введены крючки для тяги.

Рис. 68. Аппарат Поздняковой.

Аппарат Коркгауза для лечения диастемы имеет несколько модифика-

ций. Его техническое исполнение зависит о вида диастемы. Основным эле-

ментом аппарата, который характерен для всех разновидностей являются

металлические коронки или кольца на резцы.

Рис. 67. Направляющая коронка Катца.

При 1 виде диастемы (латеральное отклонение коронок центральных

резцов при правильном расположении верхушек их корней) применяют сле-

дующие разновидности аппарата Коркгауза (рис. 69):

Рис. 69. Разновидности аппарата Коркгауза для лечения І вида диастемы.

а) металлические кольца на резцы с вертикальными штангами с крючка-

ми открытыми дистально, припаянными ближе к мезиальной поверхности и

тягой (нитяной или резиновой). Сила сокращения лигатур натянутых между

крючками, способствует сближению резцов;

б) металлические кольца на резцы с припаянными к ним вертикальными

трубками и пружиной Коффина для сближения резцов;

в) металлические кольца на резцы с припаянными к ним крючками, от-

крытыми дистально и лигатурной тягой.

При 2 виде диастемы (корпусное латеральное смещение резцов) приме-

няют следующие виды аппарата Коркгауза: металлические кольца на цен-

тральные резцы с припаянными вертикальными балочками с крючками от-

крыми дистально; металлические кольца на резцы с припаянными к ним

вертикальными желобами в сочетании со съемным пластиночным аппара-

том с вестибулярной дугой и пружинящими петлями, вводимыми в желобы

(рис. 70).

Рис. 70. Разновидности аппарата Коркгауза для лечения ІІ вида диастемы.

При 3 виде диастемы (медиальный наклон коронок центральных резцов

и латеральное отклонение их корней) применяют следующие разновидно-

сти аппаратов: кольца для резцов с вертикальными штангами и разносто-

ронней резиновой тягой (модификация Ф.Я.Хорошилкиной, рис. 71).

Рис. 71. Разновидности аппарата Коркгауза для лечения ІІІ вида диастемы.

Несъемные дуговые аппараты были предложены Энглем в конце ХIХ

века. Универсальная дуга Энгля (аппарат Энгля) представляет собой ко-

ронки с горизонтальными трубками на первые постоянные моляры, трубки,

упругую дугу с гайками, лигатуры. Аппарат Энгля простой конструкции и его

разновидности относятся к числу несъемных механически действующих ап-

паратов, действующих за счет пружинящих свойств назубной вестибуляр-

ной дуги, лигатур, гаек и эластической резиновой тяги. В сочетании с аппа-

ратом Энгля могут применяться съемные или несъемные аппараты для ра-

зобщения прикуса и восстановления нарушенных функций полости рта

(смыкания губ, жевания, глотания, дыхания и парафункций жевательных,

мимических и мышц языка).

Рис. 72. Стационарная дуга Энгля.

Стационарной дугой Энгля (рис. 72) можно перемещать зубы в верти-

кальном направлении. Коронки для фиксации дуги изготавливают на пер-

вые или вторые постоянные моляры. Для "вколачивания" зубов в альвео-

лярный отросток (зубоальвеолярного укорочения или интрузии) дугу изги-

бают не параллельно шейкам зубов, а ближе к переходной складке в об-

ласти корней и фиксируют к зубам у шеек кольцами с упорами, надетыми на

"вколачиваемые зубы". Выдвижение зубов – "вытяжение" (зубоальвеоляр-

ное удлинение или экструзия) осуществляется путем изгибания дуги до ре-

жущего края зубов, а фиксируют ее в области шеек зубов лигатурами к

кольцам с упорами (крючками). Аппарат активируют путем раскручивания

гаек специальным ключом

(рис. 73).

Расширяющая или экс-

пансивная дуга Энгля: это

коронки с горизонтальными

трубками, которые фиксиру-

ют на первых или вторых по-

стоянных молярах. Дугу изги-

бают таким образом, чтобы

она прилегала к вестибуляр-

ной поверхности фронталь-

ных зубов и отставала от бо-

ковых зубов – была шире зубного

ряда. При введении дуги в трубки,

дуга обладая эластичностью сме-

щает боковые зубы, увязанные к

ней лигатурами. Аппарат активи-

руют разгибанием предварительно

снятой дуги, подкручивания лига-

тур, развинчиванием гаек (рис. 74).

Скользящая дуга Эгля

(рис. 75) предназначена для дис-

тального смещения фронтальных

зубов или изменения их наклона.

Изготавливая коронки на первые

постоянные моляры, оставляют свободное от припоя место с дистальной

стороны трубки. На дуге в области клыков припаивают крючки, открытые

кпереди, а в области фронтальных зубов зацепные петли, перекинутые че-

рез режущие края (ширина петель 2 мм, толщина 0,5 мм). Вводят дугу в

трубки и закрепляют резиновую тягу за крючки в области клыков и за сво-

бодный от припоя задний край трубки на молярах. Дуга смещаясь назад под

влиянием резиновой тяги изменяет наклон фронтальных зубов.

Рис. 75. Скользящая дуга Эгля.

Рис. 73. Дуга Энгля для экструзии

фронтальных зубов.

Рис. 74. Расширяющая или

экспансивная дуга Энгля.

Выскальзывающая дуга Энгля предназначена для вестибулярного от-

клонения фронтальных зубов с помощью межчелюстной тяги. Технология

ее изготовления отличается тем, что отступая вперед на 2 мм от упорных

гаек, к ней приваривают крючки и отгибают их кзади, перемещаемые зубы

подвязывают к дуге. Под воздействием тяги дуга выскальзывает и переме-

щает прикрепленные к ней зубы.

Аппарат (дуга) Энгля межче-

люстного действия фиксируется

на верхней и нижней челюсти. Для

смещения нижней челюсти вперед

или мезиально (при дистальном

прикусе) к дуге верхней челюсти в

области 4 3 | 3 4 припаивают крюч-

ки открытые кпереди. Резиновые

лигатуры (обычно кольца) натяги-

вают между этими крючками и

трубками на коронках нижних мо-

ляров (рис. 76).

Для смещения нижней челюсти назад или дистально (при мезиальном

прикусе) крючки припаивают на дуге, укрепленной на нижней челюсти в об-

ласти 4 3 | 3 4 и направляют резиновую тягу к верхним молярам.

С помощью аппарата Энгля можно устранить неправильное положение

отдельных или группы зубов; расширить или сузить зубные дуги; исправить

соотношение зубных рядов в сагиттальном (дистальный и мезиальный при-

кус) и вертикальном направлении (открытый и глубокий прикус).

Недостатком дуговых аппаратов Энгля является фиксация зубов к дуге

проволочными лигатурами, применение коронок на моляры, травмирующих

край десны и приводящих к повороту опорных зубов.

Рис. 77. Аппарат Simon.

Позже Simon (рис. 77) предложил аппарат, который представляет собой

опорные кольца на моляры с припаянными к ним с вестибулярной поверх-

ности горизонтальными трубками и с язычной стороны штангами-

касательными до мезиальной поверхности клыков (из проволоки диаметром

1-1,2 мм). Концы вестибулярной назубной дуги укрепляют в трубках. Дейст-

Рис. 76. Аппарат Энгля

межчелюстного действия.

вие балочного аппарата Симона отличается от действия аппарата Энгля

тем, что после активирования дуги путем ее расширения, ее давление пе-

редается на дугу с оральной стороны в вестибулярном направлении за счет

прилегания штанг-касательных, а первые постоянные моляры испытывают

при этом нагрузку в оральном (небном) направлении, что предупреждает их

смещение или чрезмерный вестибулярный наклон.

Айнсворт (рис. 78) предложил аппа-

рат, который представляет собой опорные

кольца или коронки на первые премоляры,

к которым с вестибулярной стороны при-

паяны вертикальные трубки для закрепле-

ния вестибулярной назубной дуги. С языч-

ной стороны идут штанги-касательные

вперед до латеральных резцов и кзади до

первых постоянных моляров. Укороченная

назубная вестибулярная дуга изгибается

из ортодонтической проволоки диаметром

0,7-0,8 мм, ее концам придают П-образную

форму и укрепляют их в вертикальных

трубках. Активируют дугу путем разгибания ее концов. При введении дуги в

трубки, она стремится распрямиться и ее активная сила, передаваемая на

зубной ряд через оральные штанги-касательные перемещает зубы в вести-

булярном направлении.

Этим аппаратом можно достичь неравномерного расширения зубного

ряда (изменение формы фронтального участка при его уплощении или ску-

ченности зубов). Он показан во втором периоде сменного и в постоянном

прикусе.

Аппарат Айзенберга-Гербста (рис. 79) состоит из опорных коронок на

первые постоянные моляры и балочек с крючками для резиновой тяги, при-

паянных к ним с вестибулярной стороны. Аппарат используют при прогна-

тическом прикусе с промежутками между зубами (зубная протрузия) для их

орального наклона и укорочения верхней зубной дуги.

Рис. 79. Аппарат Айзенберга-Гербста.

Рис. 78. Аппарат Айнсворта