Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

Подождите немного. Документ загружается.

2.22. Режим облучения — длительность и последовательность

работы облучателей — это непрерывный режим (в тече-

ние всего рабочего дня или более) или повторно — крат-

ковременный (чередование сеансов облучения и пауз).

2.23. Условия обеззараживания помещения — обеззаражива-

ние в присутствии или отсутствии людей в помещении.

2.24. Система обеззараживания

—

использование бактерицидных

Облучателей совместно с общеобменной приточно-вытяжной

вентиляцией с механическим побуждением или без нее.

3. Антимикробное действие

ультрафиолетового излучения

Антимикробное действие ультрафиолетового излучения,

являющегося частью спектра электромагнитных волн оптичес-

кого диапазона, проявляется в деструктивно-модифицирующих

фотохимических повреждениях ДНК в клеточном ядре микро-

организмов, что приводит к гибели микробной клетки в пер-

вом или последующем поколении.

Более чувствительны к воздействию ультрафиолетового

излучения вирусы и бактерии в вегетативной форме (палочки,

кокки). Менее чувствительны грибы и простейшие микроорга-

низмы. Наибольшей устойчивостью обладают споровые фор-

мы бактерий.

Микроорганизмы относятся к кумулятивным фотобиоло-

гическим приемникам, следовательно, результат взаимодей-

ствия бактерицидного излучения и микроорганизма зависит от

его вида и от энергии излучения, поглощенной клеткой, то есть

пропорционален бактерицидной дозе (экспозиции).

В табл. 1 приведены значения поверхностной и объемной

бактерицидной дозы (экспозиции) в энергетических единицах,

обеспечивающие достижение эффективности обеззараживания

до 90,95 и 99,9% при облучении микроорганизмов излучением

с длиной волны 254 нм от ртутной лампы низкого давления.

Данные табл.

являются справочными, так как они полу-

чены экспериментально и у различных авторов не всегда со-

впадают.

Значительное снижение доз облучения, приведенных в

табл. 1, может стимулировать рост микроорганизмов.

371

Таблица 1

Экспериментальные значения антимикробной поверхностной

н объемной H

доз (экспозиций) при различном уровне

бактерицидной эффективности J

для некоторых видов

микроорганизмов

Вид микроорганизма

Hs, Дж/м

Hv, Дж/м

Вид микроорганизма

.При

JgK

при Jen

1 2

3 4

Agrobacterium tumeraciens

61 85 116 179 496

Bacillus Anthracis 45

63 87

118

185

507

Bacillus Megatherium

11 17

'25 30 50 146

Bacillus Megatherium (spores)

273 357

520 718

1046 3032

Bacillus Paratyphosus 32

44 61 84' 129 356

Bacillus Subtilis (mixed)

no 187

261 641

Bacillus Subtilis

305 398 580

802

1166 3380

Closiridium Tetani 120 163 220 316

478

1283

Coiynebacterium Dephtheriae 34

47 65 89

138

379

EbertheliaTyphosa

21 29

' 85 239

EscherichiaColi

66 ,

79 132

385

Legionellabozemanii 18 25

204

Legionelladumoffii 21 35 55 55

102

320

Legionellagormanii

23 49 31 67 285

Legionellamicdadel

21 31' 37

62 180

Legionellalongbeachae

29 32

56 169

Legionellapneumophila 20 28 38 53

221

Legionellainterrogans

60 55-

(

108 350

Micrococcus Candidas

123 158

252 717

Micrococcus Pillonensis 81 111 150

213

325 875

Micrococcus Sphaeroides 100 124 154

263

363 898

Mycobacterium Tuberculosis

74 100

142

217

583

NeisseriaCatarralis 44 61 85 116 179 496

Phytomonas Tumefaciens 44

116

179 496

Phytomonas Vulgaris 26

66 68

123 385

Pseudomonas Aeruginosa

(environmental strain)

76 105

145

223 612

372

Продолжение таблицы 3

2 3 4 5

6 7

Pseudomonas aeruginosaflaboratory

strain)

21 29 39

55 85 "227

Pseudomonas Fiuorescens

66"

141 385

Rhodsprilum robrum

24 39 62

114

361

Salmonella

100

142 217 583

SalmonellaEnleritidis

40 55 76

105

161 443

Salmonellaparatyphi (enteric fever)

23 38

61 60 111 356

SalmonellaTyphimurium

80 111 152

210

325

886

Salmonellatyphosa(Typhoid fever)

37 60

108

356

SarcinaLutea

197

228

264

518

668 1539

SerratiaMarcescens

24 39

62 63 114 361

Shigelladysenteriae (Dysenery)

22 .

245

Shigellaflexneri (Dysenery)

34 45 70 198 ,

Shigellasoonei 23

30 70

60 98 415

§higelIaParaisenteriae

24 34

45 70 198

Spirillium Rubsum

44 52

62 115

152

361

Staphyfococcus epidermidis

34 45

58 99 132 338

Staphylococcus Albus

33-

57 87

129

332

Staphylococcus faecalis

54 74

100 168 217 583

Staphylococcus Aureus

130

167

385

Staphylococcus Hemolyticus

55 57 103 320

Streptococcus Lactis

61 74 88

162 217 513

Streptococcus Viridans

38- 53

82 222

Vibrio cholerae

35 48

92 141 378

Bacteriophage (E.coli)

66 95

144

385

Influenzavirus

49 66 95 144 385

Hepatitis virus

26 39 80

114 466

Poliovirus (Poliomyelitis)

110

157

210 289 460

1224

Rotavirus

130

170

240

342

498

1400

Todacco mosaic virus

2400 3125 4400 6312 9156

25650

Aspergillus flavus (yellowich green) 540 697 990 1420 2042 5770

Aspergillus glaucus (bluish green)

' 480

625 880 1262

1768

5130

373

Окончание таблицы 1

3 4 5 6

7 •

Aspergillus niger (black)

1800

2307

3300

4734 6760

19240

Mucor ramosissimus (white gray)

194

250 352 510 732 2058

Penicillum digitatum (olive)

480 625 880

1262

1768 5130

Penicillum expensum (olive)

120

163

220 315

478

1282

Penicillum roquefcrti (green)

145

187 264 381

548 1539

Rhizopus nigricans (black)

766 1000

2200

2044

2930 12826

Chorellavulgaris (algae) 120 163 220

315 478 1283

Nematode eggs 300 400 920 789

4000

5363'

Paramecium

700 900

2000

1640 2637

1160

Baker's yeast 48 64

88 126

187

513

Brever's yeast

66 95 123 385

Common yeast cake

132

192 275 770

Saccaharomyces var. ellipsoideus

132 192 275

770

Saccaharomyces sp

125

176 255 366

1026

4. Санитарно-гигиенические показатели, подлежащие

учету в помещениях с бактерицидными облучателями

4.1. Санитарно-гигиенические показатели помещений, обору-

дованные бактерицидными облучателями, отражают пе-

речень требований, выполнение которых, с одной сторо-

ны, обеспечивает надлежащие условия защиты людей от

инфекционных заболеваний, а с другой

—

исключают воз-

можность вредного воздействия на человека ультрафио-

летового излучения, озона и паров ртути.

4.1.1. Высота помещения должна быть не менее 3 м.

4.1.2. Помещение должно быть либо оборудовано приточно-

вытяжной вентиляцией, либо иметь условия для интен-

сивного проветривания через оконные проемы, обеспе-

чивающие однократный воздухообмен за время не бо-

лее 15 минут.

4.1.3. Помещения разделяются на два типа: первые — это по-

374

мещения, в которых обеззараживание осуществляется в

присутствии людей, и вторые — в их.отсутствии.

4.1.4. В помещениях второго типа должно быть предусмотре-

но хранение средств индивидуальной защиты персона-

, ла от прямого облучения ультрафиолетовым излучени-

ем (очки, лицевые маски и перчатки), используемые в

случае производственной необходимости

пребывания

людей в этом помещении, во время работы облучате-

лей.

Допускается в виде исключения ограниченное по времени

проведение работ в таких помещениях без применения средств

индивидуальной защиты, но при этом предельное время пре-

бывания обслуживающего персонала определяется по формуле:

t -

бк

где

бк

— бактерицидная облученность (Вт/м

) в рабочей зоне на

горизонтальной поверхности на высоте 1,5 м от пола.

4.2. Необходимые условия противоэпидемической защиты

должны обеспечиваться достижением заданного уровня

бактерицидной эффективности облучения, установленно-

го для помещений различного назначения. В табл. 2 при-

веден перечень типовых помещений, разбитых по катего-

риям, учитывающим значимость и степень риска переда-

чи инфекции через воздушную ереду.

4.3. Перечень помещений, в которых должны устанавливать-

ся бактерицидные облучатели, может при необходимости

быть расширен отраслевыми санитарными правилами ус-

тройства, оборудования и содержания этих помещений или

иной научно-технической и нормативной документацией,

согласованной с органами Госсанэпиднадзора.

4.4. Содержание озона в воздушной среде помещения с бак-

терицидными облучателями не должно превышать

0,03 мг/м

; содержание паров ртути в помещении не дол-

жно превышать 0,0003 мг/м

(среднесуточные ПДК для

атмосферного воздуха). «Предельно допустимые концен-

трации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном

воздухе населенных мест», ГН 2.1.6.584—96.

Таблица 2

Помещения, подлежащие оборудованию бактерицидными

облучателями для обеззараживания воздуха, в зависимости

от категории, необходимого уровня бактерицидной

эффективности J

и объемной дозы (экспозиции) Н

для Staphylococcus aureus

Типы

Нормы микробной

обсемененности,

КОЕ* в 1 м'

^бк,

%не '

менее

Hv,

Дж/м

(зна-

помещений

Общая

микро-

флора

Staphylo-

coccus

aureus

чения

спра-

вочные)

Операционные, предоперационные,

родильные, стерильные зоны

ЦСО**, детские палаты роддомов,

палаты для недоношенных и трав-

мированных детей

Не

выше

500

Не

должно

быть

99,9

385

и Перевязочные, комнаты стерилиза-

ции и пастеризации грудного моло-

ка, палаты и отделения иммуноос-

лабленных больных, палаты реани-

мационных отделений, помещения

нестерильных зон ЦСО, бактериоло-

гические вирусологические лабо-

ратории, станции переливания кро-

ви, фармацевтические цеха по изго-

товлению стерильных лекарствен-

ных форм

Не

выше

1000

Не

более 4

99 ,

256

Палаты, кабинеты и др.помещения

ЛПУ (не включенные в I и II катего-

рии)

не

норми-

руется

не

норми-

руется

95 . 167

Детские игровые комнаты, школь-

ные классы, бытовые помещения

промышленных и общественных

зданий с большим скоплением лю-

дей при длительном пребывании

« «

130

Курительные комнаты, обществен-

ные туалеты и лестничные площад-

ки помещений ЛПУ

« « 85

105

* КОЕ — колониеобразующие единицы.

**ЦСО — централизованные стерилизационные отделения.

376

5. Технические средства, используемые для

обеспечения проведения обеззараживания

ультрафиолетовым бактерицидным излучением

воздуха и поверхностей

5.1. Источники ультрафиолетового

бактерицидного излучения.

В качестве источников ультрафиолетового бактерицидно-

го излучения могут быть использованы разрядные лампы, у

которых в процессе электрического разряда генерируется излу-

чение, содержащее в своем составе диапазон длин волн 205—

315 нм с достаточно высоким значением бактерицидной отдачи.

Разрядные лампы, применяемые для целей обеззаражи-

вания, как уже говорилось, называют бактерицидными лампа-

ми. К таким лампам относятся ртутные лампы низкого и вы-

сокого давления, а также ксеноновые импульсные лампы.

Ртутные лампы низкого давления конструктивно и по элек-

трическим параметрам практически ничем не отличаются от

обычных осветительных люминесцентных ламп, за исключе-

нием того, что их колба выполнена из специального кварцево-

го или увиолевого стекла с высоким коэффициентом пропуска-

ния ультрафиолетового излучения, на внутренней поверхности

которой не нанесен слой люминофора.

Эти лампы выпускаются в широком диапазоне мощнос-

тей от 8 до 60 Вт. Основное достоинство ртутных ламп низкого

давления состоит в том, что более 60% излучения приходится

на линию с длиной волны 254 Нм, лежащей в спектральной

области максимального бактерицидного действия. Они имеют

большой срок службы в 5000—10000 ч и мгновенную способ-

ность к работе после их зажигания.

Колба ртутных ламп высокого давления выполнена так-

же из кварцевого стекла.

Достоинство этих ламп состоит в том, что они имеют при

небольших габаритах большую единичную мощность от 100 до

1000 Вт, что позволяет уменьшить число ламп в помещении,

но обладает низкой бактерицидной отдачей и малым сроком

службы в 500—1000 ч. Кроме этого, нормальный режим горе-

ния наступает через 5—10 минут после их зажигания.

377

Работа ртутных ламп как низкого, так и высокого давле-

ния в электрической сети возможна лишь при наличии в их

цепи пускорегулирующего устройства (ПРА), обеспечивающе-

го заданный режим зажигания и горения.

Импульсные ксеноновые лампы имеют существенное от-

личие от ртутных ламп, состоящее в том, что при их разруше-

нии воздушная среда помещения не загрязняется парами рту-

ти. Кроме этого, они позволяют создавать Кратковременные

мощные импульсы излучения, что дает возможность заметно

снизить время облучения. Основным недостатком этих ламп,

сдерживающим их широкое применение для целей обеззара-

живания, является необходимость использования для их рабо-

ты высоковольтной, сложной и дорогостоящей аппаратуры.

Бактерицидные лампы разделяются на озонные и безо-

зонные. У озонных ламп в спектре излучения присутствуют

спектральные линии с длиной волны короче 200 нм, вызываю-

щие образование озона в воздушной среде. У безозонных ламп

эти линии излучения отсутствуют за счет применения специ-

ального материала или конструкции колбы.

В Приложении № 4 приведены основные параметры и ха-

рактеристики современных бактерицидных ртутных ламп низ-

кого и высокого давления.

5.2. Бактерицидные облучатели.

Бактерицидный облучатель

—

это электротехническое ус-

тройство, в котором размещены: бактерицидная лампа, отра-

жатель, пускорегулирующий аппарат и другие вспомогатель-

ные элементы, ц также приспособления для его крепления.

Бактерицидные облучатели подразделяются на две группы —

открытые и закрытые. У открытых облучателей, устанавлива-

емых на потомке или стене, прямой бактерицидный поток от

ламп и отражателя (или без него) охватывает широкую зону в

пространстве вплоть до телесного угла 4л.

У открытых облучателей > устанавливаемых в дверных

проемах (так называемые барьерные облучатели), бактерицид-

ный поток распределяется в небольшом телесном угле.

Особое место занимают открытые комбинированные об-

лучатели. В этих облучателях за счет поворотного экрана бак-

378

терицидный поток от ламп можно направлять в верхнюю или

нижнюю зону пространства.

У закрытых облучателей (рециркуляторов) бактерицидный

поток от ламп распределяется в ограниченном, небольшом зам-

кнутом пространстве и не имеет выхода наружу, при этом обез-

зараживание воздуха осуществляется в процессе его прокачки

через вентиляционные отверстия рециркулятора,

Открытые облучатели предназначаются для обеззаражи-

вания помещений только в отсутствие людей, открытые ком-

бинированные — только при кратковременном пребывании

людей, а закрытые — в присутствии людей.

Бактерицидные облучатели обладают параметрами, кото-

рые характеризуют их эффективность при применении для обез-

зараживания воздуха и поверхностей.

В первую очередь к таковым можно отнести:

— коэффициент полезного действия (КПД) (для откры-

тых облучателей);

— производительность облучателя;

— коэффициент использования бактерицидного потока

ламп;

— удельная производительность;

— бактерицидная облученность на расстоянии 1 м от об-

лучателя Е

бк

, Вт/м

;

— кривые силы излучения в продольной и поперечной

плоскостях.

Указанные параметры должны приводиться в сопроводи-

тельной документации на облучатели (паспорт, инструкция по

эксплуатации). Чем выше значения этих параметров, тем бо-

лее эффективным является облучатель.

В Приложении № 5 приведены основные параметры и ха-

рактеристики промышленных образцов бактерицидных облу-

чателей.

5.3. Бактерицидные установки.

Под бактерицидной установкой понимается группа облу-

чателей, установленных в помещении, для обеспечения задан-

ного уровня бактерицидной эффективности согласно разрабо-

379

тайному проекту в соответствии с медико-техническим зада-

нием.

Подача питания бактерицидной установки с открытыми

облучателями от электрической сети должна осуществляться с

помощью отдельных выключателей, расположенных вне по-

мещения у входной двери, которые сблокированы со световым

табло над дверью:

«Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафи-

олетовым излучением».

Рекомендуется, с целью исключения случайного облучения

персонала ультрафиолетовым излучением, устанавливать уст-

ройство, блокирующее подачу питания при открывании двери.

Выключатели для установок с закрытыми облучателями

устанавливаются в любом удобном месте.

Над каждым выключателем должна быть надпись:

«Бактерицидные облучатели».

5.4. Метрологическое обеспечение.

Высокая биологическая активность утрафиолетового из-

лучения требует тщательного контроля бактерицидной облу-

ченности на рабочих местах. Измерение бактерицидной облу-

ченности должно проводиться с помощью метрологически ат-

тестованных средств измерения в соответствии с требования-

ми ГОСТ 8.326-78, ГОСТ 8.552-86, ГОСТ 8.197-86.

Для этих целей могут быть рекомендованы, например, УФ

радиометры Всероссийского научно-исследовательского инсти-

тута оптико-физических измерений — для диапазона УФ — С

(«Аргус-0,6»), для диапазона УФ — В («Аргус-0,5») и для диа-

пазона У Ф

—

А («Аргус-0,4»), Сертификат № 2362 комитета РФ

по стандартизации, метрологии и сертификации Госстандарта

России.

В помещениях, где установлены бактерицидные облуча-

тели, при их работе возможно увеличение концентрации озона

в воздушной среде свыше норм, предусмотренных ПДК.

Для измерения концентрации озона в воздухе может быть

рекомендован, например, газоанализатор озона Мод. 302 П1,

разработанный лабораторией экологических проблем в Санкт-

Петербурге.

380