Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

Подождите немного. Документ загружается.

9. Время

Мгновенной дезинфекции не существует. Для выполне-

ния своей работы всем дезинфектантам требуется время. Необ-

ходимое время зависит от группы дезинфектанта, природы

присутствующих бактерий, количества и вида материала, ок-

ружающего их, температуры, концентраций и объема дезин-

фектанта. При более низких температурах и концентрациях,

при затруднённом доступе к бактериям для достижения эффек-

тивности требуется больше времени. При одинаковых услови-

ях грамотрицательные бактерии погибают медленнее, чем грам-

положительные. Медленнее нейтрализуются кислотоустойчи-

вые бактерии. Воздействие дезинфектанта в течение несколь-

ких часов необходимо при обработке туберкулезного материа-

ла, в случаях, когда тепловая дезинфекция невозможна.

Самые быстродействующие дезинфектанты

—

это хлор и

спирт. Их эффективность достигается за 2 мин на чистой по-

верхности при немедленном контакте с бактериями. Карболо-

вые дезинфектанты действуют медленнее.

присутствии орга-

нического материала для эффективного действия необходим 30-

мин контакт, а при чистой поверхности достаточно 8 мин. Спо-

роцидные дезинфектанты убивают споры гораздо медленнее,

чем вегетативные бактерии. Активность большинства дезин-

фектантов прекращается после их высыхания. По этой причи-

не их использование не рекомендуется при вытирании пыли

влажной тряпкой, так как раствор высыхает слишком быстро и

дезинфекция не осуществляется. Чем дольше погружение (до

24 час) в дезинфицирующий раствор, тем больше эффектив-

ность. По прошествии этого времени можно наблюдать эффект

снижения активности-

10. Снижение активности

После разбавления водой эффективность многих дезин-

фектантов постепенно снижается. Стандарты всегда рекомен-

дуют больницам использовать только свежеприготовленные

растворы. На практике это сделать нелегко. Тем не менее сле-

дует помнить, что разбавленный раствор может быть исполь-

зован через несколько дней или недель. К этому времени его

свойства, возможно, ухудшатся и эффективность будет утеря-

127

на. Будучи эффективным в свежем виде, он может стать неэф-

фективным в течение последующих дней. Эта ситуация опасна

и может стать источником инфекции. Недостаточная дезинфек-

ция

—

это плохо само по себе, но в данном случае возрастает

риск инфекции в связи с тем, что бактерии, выжившие в де-

зинфицирующем растворе, могут в нем множиться. Росту спо-

собствует постоянное ухудшение свойств раствора и время. За

исключением некоторых случаев, всегда надо придерживаться

жесткого правила и в конце дня выливать дезинфицирующий

раствор. Его хранение в последующие дни можно рассматри-

вать как экономию, но вполне вероятно, что такой раствор ста-

нет источником инфекции.

Следует признать опасность роста бактерий в дезинфици-

рующих растворах. Всегда надо использовать свежеприготов-

ленный раствор, если только нет серьезной причины для иного

решения.

редких случаях, когда это происходит, надо исполь-

зовать более высокие концентрации. Чем дольше время хране-

ние или использования, тем выше должна быть концентрация.

11. Изменения бактериальной устойчивости

Некоторые бактерии более устойчивы к дезинфектантам,

чем другие, но уровень устойчивости не остается без измене-

ний. Устойчивость зависит от условий, в которых растут бак-

терии. В лаборатории, меняя среду роста, можно вырастить

штаммы более или менее устойчивые к определенному дезин-

фектанту.

больничной практике-никогда нельзя быть уверен-

ным в степени устойчивости бактерий к дезинфектанту. Сре-

да, в которой растут бактерии, неизвестна. Простейший путь

увеличения бактериальной устойчивости к дезинфектанту

—

добавить его немного в питательную среду. Многие бактерии,

вероятно, и не смогут расти, но несколько выживших приобре-

тут резистентность, которая сохранится или будет увеличивать-

ся, пока они будут находиться в дезинфицирующей среде. К

счастью, повышенная резистентность теряется на субкульту-

рах в недезинфицированной среде. Нет сведений о риске роста

штамма супербактерий с неестественно высокой резистентнос-

тью к дезинфектантам. Повышенная резистентность к дезин-

фектантам является временной, непостоянной, в отличие от ре-

128

зистентности некоторых бактерий к антибиотикам. Дезинфек-

ционные растворы, употребленные неправильно, могут вызвать

инфекционную вспышку в больнице. Необходимой реакцией

на вспышку должна быть замена вида дезинфектанта. Но суть

проблемы лежит не в марке дезинфектанта. Хотя правила

пользования некоторыми видами дезинфектантов нарушить

легче, чем другими, но самый лучший дезинфектант может

стать источником инфекции, если его неправильно использо-

вать. Выход один

—

обучение и контроль персонала.

12. Инактивация

Все химические дезинфектанты инактивируются опреде-

ленными материалами. Однако продавцы игнорируют вопрос

инактивации, и многие покупатели не понимают эту пробле-

му. Инактивирующие материалы можно разделить на несколько

классов.

Мыло, моющие средства и дезинфектанты. Мыло

—

щелочное средство, моющие средства могут быть щелочными,

кислотными или нейтральными. Мыло и щелочные моющие

средства инактивируют дигуаниды и ЧАС. Кислотные мою-

щие Средства инактивируют щелочные дезинфектанты, такие

как фенолы или соединения хлора. Если с дезинфектантом

необходимо использовать моющее средство или мыло, то надо

проявить осторожность, чтобы не было инакхивации несовмес-

тимыми веществами. Производители дезинфектантов обычно

консультируют совместимость своих продуктов

моющими

средствами.

Один дезинфектант можегинактивировать другой. Нельзя

использовать два дезинфектанта или один сразу же после дру-

гого. Единственное исключение из этого правила

—

спирт, ко-

торый эффективно можно использовать с другими дезинфек-

тантами.

Органические материалы. Инактивирующий эффект орга-

нических материалов известен давно. Типичные органические

больничные вещества

—

кровь, гной, рвотные массы, мокрота,

фекалии

—

снижают активность дезинфектантов или препят-

ствуют ей, Тем же эффектом обладают продукты питания,

включая молоко. Перед применением дезинфектантов следует

5 - 9557

129

удалить с поверхностей или оборудования органические веще-

ства. Необходимо обеспечить доступ к бактериям и предотвра-

тить инактивацию. Для этих целей рекомендуется двухэтап-

ный процесс. Соединения хлора, ЧАС и ам<|юлйты инактивиру-

ются органическими материалами значительнее, чем фенолы.

Жесткая вода. Многие дезинфектанты в большей или

меньшей степени инактивируются жесткой водой. Инактива-

ция фенолов и соединений хлора слабая. Инактивация ЧАС и

амфолитов

—

серьезная.

Другие материалы естественного происхождения. Влия-

ние органических материалов и жесткой воды на дезинфектан-

ты признано учеными много лет назад. Понимание того, что и

другие натуральные материалы дают тот же эффект, пришло

позднее. Например, когда выяснилось, что пробки инактивн-

руют хлоргексидин, это привело к запрещению в аптеках проб-

ковых затычек для бутылок, хотя пробковые прокладки все еше

можно найти в винтах с головкой. Их использование недопус-

тимо в бутылях для дезйнфектантов. Пробки инактивируют

амфолиты и фенолы, так же как и хлоргексидины. Другие цел-

люлозные .изделия, такие, как дерево, вата и бумага, ннактив-

нруют амфолиты, ЧАС, дигуаниды и, в меньшей степени,

фенолы,

больничной практике необходимо рассматривать как

возможные инактиваторы швабры с губчатыми и хлопковыми

насадками, хлопковую вату, одноразовые бумажные ткани.

Резина инактивирует фенолы

дигуаниды. Эффект может быть

двусторонним: после поглощения фенола резина портится.

Искусственные материалы. Вскоре после первого сооб-

щения об инактивации хлоргексидина пробкой была отмечена

инактивация феноловых дезйнфектантов пластическими насад-

ками для швабр. Известны многие пластмассы, которые инак-

тивируют дезинфектанты. Полный список материалов, могу-

щих инактивироватъ дезинфектанты, опубликовать невозмож-

но. Постепенно увеличивается число пластмасс, используемых

в больничном оборудовании, а химическая природа известных

пластмасс меняется время от времени за счет различных доба-

вок. Тесты показали, что нейлон, полиуретан, полиэтилен, по-

липропилен, стирол, поливинилхлорид и поливинилацетат

инактивируют некоторые дезинфектанты. Щетина щеток для

130

рук, жестких половых и туалетных щеток может быть из ней-

лона, полипропилена или поливинилхлорида. Из стирола из-

готавливаются ручки для щеток. Ведра и емкости часто изго-

тавливают из полипропилена, а бутылки-пульверизаторы из

полиэтилена. Губки

для;

швабр делаются из поливинилацетата

или полиуретана. Инактйвация искусственными материалами

—

двусторонняя. Нейлон инактивирует амфолитические дезинфек-

танты и ими же разлагается.

В больнице дезинфектанты инактивируются материала-

ми контейнеров и водой, в которой готовится раствор. Инакти-

вацию может усилить материал, находящийся на дезинфици-

руемой поверхности или дезинфицируемом'оборудовании. На-

конец, инактивацию могут вызвать органические вещества,

находящиеся на поверхности. Сила инактивации, естественно,

зависит от количества материала и объема дезинфектанта.

Из всех переменных, влияющих на поведение дезинфек-

танта, самое большое значение имеет именно феномен инак-

тивации. Понимание проблемы инактивации химических де-

зинфектантов должно убедить руководство больницы в том,

что термическая дезинфекция должна быть первым выбором.

Там, где используются химические дезинфектанты, в целях

безопасности надо проводить регулярный контроль и тестиро-

вание. Таким образом, налицо несоответствие между оптималь-

ными и реальными условиями для действия дезинфектантов.

Этим в значительной мере объясняется разница между тем,

что говорят о дезинфектанте, и его действительной эффектив-

ностью при использовании в больнице.

Могут ли дезинфектанты быть источником

загрязнения?

Из сказанного выше ясно, что оптимальные условия для

активности дезинфектантов редки, и даже там, где они есть,

тотальное уничтожение микробов невозможно. Несколько вы-

живших микробов, оставшихся нетронутыми в растворе в те-

чение нескольких дней, могут разрастаться все с большей ско-

ростью, так как свойства дезинфектантов ухудшаются и мик-

робы приобретают повышенную резистентность к ним.

131

Часто от дезйнфектантов требуется, чтобы они выполня-

ли свою работу в условиях далеко не оптимальных. Они сопри-

касаются с инактивирующими материалами, они сталкивают-

ся с проблемой недосягаемости микробов, их готовят в непра-

вильных концентрациях в негигиенических емкостях, и мно-

гие микробы выживают в растворах. Размножение выживших

микробов происходит быстро в растворе, который стоит приго-

товленным несколько дней. Абсурдно ждать чуда. Будет ра-

зумнее думать-о них как о| помощниках» которые не могут эф-

фективно выполнить свою работу без хороших соответствую-

щих рабочих условий.

Правила пользования дезинфектантами

Правильно измеряйте количество дезинфектанта.

Для приготовления раствора добавьте дезинфектант к нуж-

ному количеству воды.

Исйользуйте чистую и сухую емкость или ведро.

Удалите грязь, где это возможно, перед применением

дезинфектанта. '

По окончании рабочего дня выливайте дезинфицирующий

раствор.

Помните, что если использовать дезинфектанты непра-

вйльнЬ, то микробы могут разрастись и распространить инфек-

цию.

Не пользуйтесь дезинфектантами для стерилизации.

Не храните в дезйнфектантах инструменты и приспособ-

ления для чистки.

Не доливайте дезинфицирующий раствор.

Не

пользуйтесь вчерашним дезинфицирующим раствором;

приготовьте свежий раствор на сегодня.

Не приносите в больницу свои дезинфектанты: пользуй-

тесь только теми, что вам выдают в больнице.

Не используйте вместе два дезинфектанта, если только

один из них не спирт.

Не добавляйте моющее средство в дезинфектант; это мо-

жет снизить действие и того, и другого.

Не ждите, что дезинфектант сможет сделать грязь безо-

пасной.

132

Галоидсодержащие дезинфектанты

Схема-классификация

Галоидсодержащие соединения

С Хлорсодержащие ) Q Йодсодержащие (йодоформ)^

д.

Бромсодержащие

(дибромантин, экватор)

хлорамины (хлорамин

Б,

трихпороль, хлорина,

спороке)

группа

трихлоризоциануровой кислоты

(ТХЦК,

ДП-2)

группа

дихлоризоциануровой кислоты

(ДХЦК,

хлорцин,

хлордезин, изосан, хлорсепт 7,17, 87, пресепт

др.)

4) гидантрины (дихлорантин, сульфохлорантин, сульфо-

хлорантин

М)

хлорная известь;

известь белильная термостойкая;

двуосновная соль гилохлорита

кальция (ДСГК);

двутретьосновная соль

гипохлорита

кальция

(ДТСГК)

гипохлорит

кальция

технический

(ГКТ);

нейтральный гипохлорит кальция

(НГК)

полученные

химическим способом:

гипохлорит Na-A

гипохлорит Na-Б

Жавель (Франция)

полученные электрохимиче-

ским

способом:

кислый

нейтральный анолит,

католит

Характеристика группы

Галоидсодержащие дезинфектанты обладают широким

спектром противомикробного действия

—

активны в отноше-

нии спор, микобактерий, бактерий, открытых и закрытых ви-

133

русов (СПИД, геПатит, ОРВИ); нестабильны, инактивируются

органической материей, вызывают коррозию, обладают раздра-

жающим действием. Используются для дезинфекций, для об-

работки поверхностей помещений, мебели, оборудования, для

обработки санитарно-технического оборудования, уборочного

инвентаря, посуды, обеззараживания выделений. Отдельные

препараты используются для дезинфекции изделий медицинс-

кого назначения, предметов ухода за больными, белья.

Среди препаратов группы имеются узко специализирован-

ные. Так, маранон используется для систем циркуляции диа-

лизных аппаратов, дибромантин

—

для обеззараживания бас-

сейнов и т. п.

Контроль качество хлорсодержащих

дезинфектантов

Определение содержания активнодействующего вещества

(АДВ) в дезинфектантах осуществляют с помошью лаборатор-

ных исследований и экспресс-методом.

Для лабораторного анализа сухих дезинфекционных

средств и их растворов проводят отбор проб в соответствии с

методикой и направляют их для анализа в химическую лабора

торию. При определении содержания хЛора в хлорсодержащих

препаратах используют йодометрический метод, для исследо-

вания глутарового альдегида применяют раствор пиросернис

того натрия и т. д.

настоящее время широко распространен метод экспресс-

контроля дезинфектантов, позволяющий в течение нескольких

секунд определить концентрацию растворов с помощью инди-

каторных бумаг,

В Московском городском центре дезинфекции разработа-

ны методики экспресс-контроля:

— хлорамина, хлорной извести («Хлор-тест»), ТУ 2642-003-

01934182-97;

— перекиси водорода («Пероксид-тест»), ТУ 2642-002-

01934182-97;

— хлоргексида биглюконата (гибитана) в спиртовом раство-

ре («Час-тест»), ТУ 2642-0050-01934182—97;

134

— нейтрального анолита, вырабатываемого на установках

СТЭЛ и УМЭМ («Миллихлор»), ТУ 2642-001-01934182-97.

Суть экспресс-метода заключается

следующем. При опус-

кании индикаторной полоски на 1 секунду в исследуемый ра-

створ она быстро меняет свой цвет в зависимости от концент-

рации активнодействующего вещества. Через несколько секунд

полоску сравнивают со шкалой цветности, где каждому цвету

соответствует определенная концентрация раствора в процен-

тах. С помощью этих методик концентрация АДВ определяет-

ся достаточно точно, что способствует значительному умень-

шению количества лабораторных анализов растворов дезйнфек-

тантов.

Кроме экспресс-контроля качества дезинфектанта в раство-

рах, в Московском городском центре дезинфекции разработана

экспресс-методика определения концентрации растворов хлора-

мина, которыми были обработаны поверхности. Причем резуль-

таты будут достоверны, если обработка поверхностей проводи-

лась не только в день контроля, но и за

1—2

дня до него. Эксп-

ресс-контроль проводят с помощью небольшой укладки, в ко-

торую, кроме описанных выше индикаторных бумажек и шка-

лы цветности, входят: рамки для взятия смыва с поверхности

100 см

, маленькая чашка Петри, пинцет, марлевые тампоны

определенного веса и описание методики проведения контроля.

Методические указания по применению

хлорной извести для целей дезинфекции

(Утверждены начальником Главного санитарно-

эпидемиологического управления Минздрава СССР

В.Е. Ковшило от 21.10.75 № 1360-75)

I. Общие сведения

1. Хлорная известь

—

порошкообразный продукт белого цве-

та щелочной реакции, имеющий запах хлора, смесь раз-

личных солей кальция. Качество хлорной извести опре-

деляется содержанием в ней активного хлора (хлор, кото-

135

рый вытесняется при действии на хлорную известь кис-

лот). Продукт содержит 35—32—26% активного

хлора.

При

растворении в воде образует взвесь. Осадок состоит из

нерастворимых солей СаС0

и Са(ОН)

2. Препарат обладает сильным окисляющим действием, в

связи с чем возможны снижение прочности тканей и кор-

розия изделий из металла.

3. Хлорная известь

—

нестойкое химическое соединение,

быстро разлагающееся под действием углекислоты, вла-

ги, света, высокой температуры, Даже при правильном

хранении (в плотной деревянной или железной таре, за-

щищенной от коррозии, в сухом прохладном помещении)

потеря активного хлора составляет 1—3% в месяц. В свя-

зи с этим необходимо систематически (не реже

раза в 3

месяца) исследовать хлорную известь на содержание ак-

тивного хлора.

Выпускаемая промышленностью известь белильная тер-

мостойкая

—

стабильный продукт и при правильном хранении,

согласно ТУ 6-01-589—71, потери активного хлора в течение 8

лет не превышают 7—9%.

4. Хранение допускается только в стандартной упаковке в

закрытых, затемненных и хорошо вентилируемых склад-

ских помещениях, недоступных для осадков.

Полы складских помещений рекомендуется выполнять из.

асфальта, кирпича и глины.

Не допускается применение железа в качестве материала

для конструкций крыши или кровли.

Не допускается хранение в одном помещении с хлорной

известью взрывчатых веществ, огнеоопасных продуктов, сма-

зочных масел, пищевых продуктов, металлических изделий и

баллонов со сжатыми газами.

При хранении допускается укладка вторичной тары

хлор-

ной известью по высоте шестирядная, йо ширине двухрядная.

Расстояние штабеля от отопительных агрегатов должно

быть не менее 1,5 м.

Температура хлорной извести в полиэтиленовых мешках,

находящихся в центре штабеля, не должна превышать 40°С.

136