Дипломная работа - Анализ управления эффективности труда медицинского персонала

Подождите немного. Документ загружается.

расходным материалом, нагрузка на медицинский персонал отделения

увеличилось в связи с затратами на проведение дезинфекционных

мероприятий и стерилизации изделий медицинского назначения

многоразового использования и на формирование индивидуальных

стерильных укладок. Прекратилось поступление средств, для ухода за

пациентом и профилактики пролежней, что тоже отрицательно сказывается

на нагрузке и эффективности труда у медицинского персонала отделения.

Отсюда напрашивается вывод о не выполнении всего объема работ по

отделению, о высоком уровне интенсивности и напряженности всего

персонала, что может сказаться на качестве обслуживания населения. Для

утверждения или опровержения этих выводов проведём анализ по оказанию

реанимационных и анестезиологических пособий.

3.5. Анализ анестезиологической, реанимационной

активности и

% осложнений в сравнении за два года

Для проведения анализа необходимо рассмотреть трудовую

деятельность медицинских работников отделения анестезиологии –

реанимации в двух направлениях: оказание лечебных мероприятий

пациентам в отделении реанимации и оказание анестезиологических

пособий пациентам хирургического профиля городской клинической

больнице, согласно задачам отделения.

Общее количество хирургических коек в городской клинической

больнице № 2 – 222.Общее количество операций проведённых в 2006 году –

4839, а в 2007 г. – 5411.

В таблицах, приведённых ниже, проанализируем количество

анестезиологических пособий, в сравнении за два года:

Таблица № 13

Количество анестезиологических пособий

Год

Количество

анестезиологических

пособий

Анестезиологическая

активность

Соотношение пособий

плановые/экстренные

(%)

2006 4171 86,2 % 36/64

2007 4450 82,3 % 36/64

Диаграмма № 4

Количество анестезиологических пособий на одну анестезиологическую

бригаду в год

500

520

540

560

Количество анестезиологических пособий

Количество пособий

522

556

2006

2007

Из вышеприведённых таблиц и диаграммы видно, что в 2007 году

количество анестезиологических пособий увеличилось, а также при этом

увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду, на 34

проведённых пособия в год по сравнению с предыдущим годом (на 6,5 %),

что связано с уменьшением количества врачей. (Бригада состоит из одного

врача и одной медицинской сестры)

Важно рассмотреть вопрос и, о осложнениях во время проведения

анестезиологических пособиях:

Таблица № 14

Количество осложнений и процентное соотношение от общего количества

Осложнения

2007 2006 Отклонения

Исход

Кол-

во

Кол-

во

Кол-

во

Гипотония,

коллапс

21 0,47 12 0,29 9 0,18 Выздоровление

Регургитация с

аспирацией

1 0,02 0 0 1 0,02 Выздоровление

Клиническая

смерть,

остановка

сердца

0 0 0 0 0 0 -

Осложнения

проводниковой

анестезии

5 0,11 4 0,1 1 0,01 Выздоровление

Осложнения

катетеризации

центральных вен

23 2,46 18 1,93 5 0,53 Выздоровление

Всего 50 3,06 34 2,32 16 0,74

Из таблицы мы наблюдаем, увеличение в 2007 году в сравнении с 2006

годом таких осложнений как, гипотония, коллапс на 0,18%, регургитация с

аспирацией на 0,02 %, осложнения проводниковой анестезии на 0,01 % и

осложнения катетеризации центральных вен на 0,53 %, но осложнения в

виде клинической смерти и остановки сердечной деятельности отсутствуют.

Всё это указывает на высокую нагрузку медицинского персонала.

Из выше приведенного анализа, можно сказать, что в 2007 году

количество анестезиологических пособий увеличилось, и при этом,

увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду на 34

проведённых пособия в год, по сравнению с предыдущим годом на 6,5, что

связано с уменьшением количества врачей. Количество зарегистрированных

осложнений, связанных с анестезией, незначительно увеличилось, что

связано с увеличением количества пособий и тяжестью экстренно

поступающих больных.

Анестезиологическая активность остаётся стабильно высокой: 86,2 % в

2006 году и 82,23 % в 2007 году, что выше российского уровня – 65% (по

данным журнала «Клиническая анестезиология и реаниматология», том 2,

№ 2, 2005 г., с. 52-57).

По-прежнему, основное количество пособий представлено

экстренными наркозами – 64 %, что отражает основное направление

деятельности стационара как больницы скорой помощи.

Благодаря популяризации проводниковых методов анестезии, доля их

в общем числе анестезиологических пособий в несколько раз выше

общероссийских цифр. В частности, спинномозговые анестезии в 2007 г.

составили 10,88 % от общего количества анестезий (по России – 3,4 %), а

проводниковые – 3,35 % (по России – 2,2 %).

Распределение анестезиологических пособий по видам и годам

представлено в таблице №15:

Таблица № 15

Распределение анестезиологических пособий по видам и годам

Год Всего В/в ЭТН Спинальные Проводниковые Масочные

2007 4450 2840 977 484 149 0

2006 4171 2672 868 477 154 0

Из таблицы видно, что имеется стабильный рост в/в наркозов, что

связано с более широким распространением инвазивных методов

исследований, требующих общего обезболивания, проведением тотальной

внутривенной анестезии пропофолом при повторных эндоурологических

вмешательствах.

При проведении анализа работы медицинских работников отделения

анестезиологии – реанимации в реанимации обратим внимание на

количество пролеченных больных, общую летальность и её структуру,

контингент пролеченных больных, что немаловажно, для обоснования выше

приведённых выводов об ухудшении эффективности труда медицинских

работников. Так, же проанализируем количество проведённых методов

эфферентной терапии пациентам, находящимся в отделении реанимации.

Количество реанимационных коек – 6, не меняется с 1976 г.

Диаграмма № 5

Количество пролеченных больных в отделении реанимации

2007

52%

2006

48%

Диаграмма № 6

Летальность в отделение реаниации в сравнении за два

года

2007

51%

2006

49%

Таблица № 16

Структурная летальность в сравнении за два года

Нозология 2007 2006

Отклонения

ЧМТ 0 1 - 1

Сепсис 0 1 -1

Тяжёлый сепсис 6 3 3

Септический шок 5 4 1

Осложнения беременности и

родов

1 0 1

Полиорганная недостаточность –

дисфункция

1-2 органов

22 20 2

Полиорганная недостаточность –

дисфункция более трех органов и

систем

71 64 7

ОРДС 1 0 1

Всего 106 93 13

Из вышеприведённых диаграмм и таблиц наглядно видно, что в 2007 г.

имелась стабильно большая нагрузка на реанимационную койку при низком

койко-дне (3). Летальность остаётся на уровне 2006 года, с отклонением в

0,45 %это говорит о правильном отборе больных, госпитализируемых в

реанимационное отделение, эффективном функционировании

реанимационной койки.

В отделении в 2007 году пролечено на 70 больных больше, чем в

предыдущем году. Увеличение количества пролеченных больных также

связано с необходимостью госпитализации плановых травматологических

больных после тотального эндопротезирования суставов для интенсивной

терапии, продленной ИВЛ.

При распределении пролеченных пациентов по нозологиям, по-

прежнему, на первом месте остаются больные хирургического профиля –

хирургия и травматология с отклонениями в 2 % и 7 %.

Таблица № 17

Контингент пролеченных больных

Контингент пролеченных

больных 2007 2006 Отклонения %

Оперированные в

плановом порядке

64 52 12

Экстренно поступившие 673 617 56

Патология беременности

и родов

2 1 1

Больные с отравлениями 2 1 1

Дети 0 0 0

Всего 741 671 70

Из таблицы видно увеличение количества пациентов пролеченных по

экстренным показаниям, что отражает основное направление деятельности

стационара как больницы скорой помощи.

Таблица № 18

Количество проведенных методов эфферентной терапии

Методы эфферентной

терапии

2007 2006

Отклонения %

Внутривенная

лазеротерапия

612 803

191

Сеансов гипербарической

оксигенации

1080 945

135

Всего

1692 1748

326

Количество проведенных методов эфферентной терапии в сравнении

за два года также имеет тенденцию роста в общем количестве в 326

Таблица № 19

Количество осложнений и процентное соотношение от общего количества

Осложнения

2007 2006 Отклонения

Исход

Кол-во

Катетеризация

подключичной

вены

2,67 % 1,93 % 0,74 Выздоровление

Пневмоторакс

0,75 % 1,18 % - 0,43 Выздоровление

Всего

3,42 3,11 0,3

Количество осложнений при катетеризации подключичной вены

незначительно увеличилось и составило 2,67 % (1,93 % в 2006 г.). При этом

количество пневмотораксов снизилось до 7 (0,75 % в 2007 году и 1,18 % в

2006 году), процент отклонения в целом по количеству осложнений в

отделении анестезиологии – реанимации составляет 0,3%, что является

допустимым. Следует признать, что полностью избежать осложнений при

катетеризации центральных вен, не удастся, что связано с анатомическими

особенностями пациентов (высокое стояние верхушки легкого, особенно у

истощенных больных).

Делая выводы, о эффективности работы медицинских работников

отделения анестезиологии – реанимации, о качестве обслуживания

населения, на основании проведённого анализа видно, что в сравнении за

два года количество анестезиологических пособий увеличилось, а также при

этом увеличилась нагрузка на каждую анестезиологическую бригаду, на 34

проведённых пособия в год, анестезиологическая активность остаётся

стабильно высокой: 86,2 % при этом количество осложнений увеличилось

по сравнению с предыдущим годом на 16, что составило 0,74 %.

Имелась стабильно большая нагрузка на реанимационную койку при

низком койко-дне (3). В отделении реанимации в 2007 году пролечено на 70

больных больше, чем в предыдущем году. Летальность остаётся на уровне

2006 года, с отклонением в 0,45 %, а процент осложнений равен 0,3% - это

говорит о правильном отборе больных, госпитализируемых в

реанимационное отделение, эффективном функционировании

реанимационной койки и эффективности труда сотрудников отделения

анестезиологии – реанимации.

Заключение

В данной дипломной работе на примере отделения анестезиологии –

реанимации исследованы: обеспеченность отделения трудовыми ресурсами,

проведён анализ использования фонда заработной платы и анализ работы

медицинских работников в рамках ОМС и ДМС.

На основании исследования можно сделать выводы:

В отчетном году в отделении анестезиологии – реанимации не было

допущено резких неблагоприятных сдвигов структуры персонала, наоборот,

при стабильной в целом структуре наблюдается повышение среднесписочной

численности средних медицинских работников. Подобная тенденция есть

результат, как поступления молодых специалистов на должность медсестры

– анестезиста, так и выполнения мероприятий по повышению эффективности

работы персонала.

В соотношениях между категориями персонала в целом по отделению, а

именно: на одного врача приходится 2,75 медицинской сестры, при норме на

одного врача 2 медсестры анестезиста.

Состав медицинских работников отделения анестезиологии –

реанимации стабилен, имеет постоянную численность, что положительно

сказывается на качественной эффективности труда. Отделение располагает

персоналом высокой квалификации, наибольший удельный вес врачей и

сестер, имеющих высшую квалификационную категорию – 46,7 %, удельный

вес медицинского персонала с первой и второй категориями практически

одинаков, что связано с качеством подготовки и переподготовки

специалистов, которое осуществляется согласно плана повышения

квалификации. постоянной численности,

Общий уровень укомплектованности штатов составляет 65,3 %.

Особенно низок уровень укомплектованности врачебного состава – 47 % и

младшего медицинского – 40 %. В целом по отделению, выполняется объем

работы, соответствующий штатному расписанию 50,5 должностям – 33

должностями, что составляет 65,3 % от нормы, а уровень совмещения в

среднем составляет 1,9 должности на физическое лицо. Наиболее высокие

уровни совмещения наблюдаются традиционно по должностям младшего

медицинского персонала. Общее количество персонала, недостающих для

нормального функционирования отделения составляет 17,5 человек, то есть

34,7 % от необходимого количества занимаемых должностей.

В ходе анализа рабочего времени отмечается высокий уровень

совместительства по всем категориям специалистов, наиболее высокий у

врачей = 191,2 часа. Процентное отношение объема работы, выполняемого в

порядке совмещения, к плановому, составляет 6,7 %, фактически этот объём

выполняется 27 должностями.

Анализ исследования плана по фонду заработной платы, показал

перевыполнение плана на 32,8 %, и было отмечено, что при не стабильности

структуры персонала, структурных сдвигов по фонду заработной платы не

наблюдается, что можно рассматривать как положительное явление.

Существенно изменилась заработная плата всех сотрудников отделения

анестезиологии – реанимации, почти в 1,3 раза, но обращает на себя

внимание снижение размера среднего годового и ежемесячных

дополнительных выплат, произошедшее по всем категориям медицинского

персонала отделения анестезиологии – реанимации. Что связано с

понижением ежемесячного размера оплат медицинского персонала

отделения на 732,2 руб., или на 31,8 %, а по страховой компании «Бивита» на

75,1 %.,полностью явилось результатом снижения величины выплат

надбавок за оказание реанимационных и анестезиологических пособий

пациентам,

При исследовании отделения обеспеченностью медицинским

оборудованием наблюдается высокая обеспеченность отделения

анестезиологии – реанимации современным диагностическим и

медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения, а так же

внедрение новых методов оперативных вмешательств в отделении.

При анализе анестезиологической и реанимационной активности, в

сравнении за два года, было выявлено, что: количество анестезиологических