Дипломная работа - Анализ управления эффективности труда медицинского персонала
Подождите немного. Документ загружается.
Таблица № 8
Анализ фонда заработной платы
Категория
персонала
Фонд заработной
платы тыс.руб.
Отклоне
ние
Кол-во
должностей
Отклоне
ние
Средняя заработная
плата тыс.руб
Отклонение
(+, – )
по
плану
Факти
чески
по
плану
Факти
чески
по
плану
Факт
ически
Врачи
1160 1540 380 17 8 – 9 145 192,5
+ 124,3
Средний
медицински
й персонал
1672 2220 548 26 22 – 4 76 100,9
+ 36,6
Младший
медицински
й персонал
180 240 60 7,5 3 – 4,5 60 80
+ 56
Всего
3012 4000 988 50,5 33 – 17,5 281 373,4
+ 92,4
Таблица № 9
Анализ отклонений по фонду заработной платы
Категория
персонала
Отклонение по фонду заработной платы
Всего
в том числе за счёт изменения
Количества
должностей
тыс.руб
средней заработной
платы тыс.руб.
Врачи 380 – 613,8 994,4
Средний
медицинский
персонал
548 – 257,2
805,2
Младший
медицинский
персонал
60 – 108
168
Всего 988 – 979 1967,6
Таким образом, в результате роста среднего размера заработной
платы на 32,9 % (92,4 / 281 х 100) влияние этого роста полностью покрыло
отрицательное влияние на величину фонда заработной платы изменения
количества должностей. Существенно изменилась заработная плата всех
сотрудников отделения анестезиологии - реанимации, почти в 1,3 раза.
Связано это с повышением минимально оклада заработной платы
бюджетной сферы на 30 % по всей территории РФ.
В процессе анализа необходимо рассмотреть абсолютное отклонение
по фонду заработной платы, рассчитанное по элементам фонда, что
позволит дать оценку величины этих составляющих и причин наблюдаемого
изменения размера средней заработной платы. Рассчитаем абсолютное
41
отклонение фонда заработной платы по элементам расходов бюджетной
классификации:
Таблица № 10
Анализ выплат по элементам бюджетной классификации
Элемент
бюджетной
классификации
Размер выплат руб.
Отклонениеплан факт
Основная
заработная
медицинских
работников 3012000 4000000 988000
Надбавки к
заработной плате 22000 15000 – 7000
Всего оплата
рабочих и
служащих 3034000 4015000 981000
Из таблицы видно, что положительное изменение фонда за работной
платы было получено лишь за счет увеличения против сметы размера таких
выплат, как основная заработная плата, тогда как размер выплат по надбавке
к заработной плате снизился соответственно на 31,8 % ( 7000 / 22000 х 100).
Для определения причин снижения размера выплат по надбавке
необходимо провести анализ элемента фонда оплаты труда «Надбавки к
заработной плате», которые складываются в отделении анестезиологии –
реанимации из выплат по оказанию пациентам реанимационных и
анестезиологических пособий в рамках добровольного медицинского
страхования и платных услуг.
Так, как технологии инвестирования в здравоохранении не
отличаются от стандартных подходов, используемых в других отраслях
народного хозяйства, в городской клинической больнице в 2004 году
совместно со страховой компанией «Бивита». внедрена система
кредитования дорогостоящих медицинских услуг. Была предложена схема
доступности дорогостоящего лечения. Кредит открывает страховая
компания (схема значительно проще, чем в банке) под не большой процент
на сумму равной медицинской услуге. После уведомления отделения
пациент получает в полном объёме необходимую медицинскую помощь.
Оплата производилась страховой компанией в течение 5 банковских дней.
42
Пациент получал качественную медицинскую помощь на современном
уровне, а финансовые отношения оставались между пациентом и страховой
компанией.
Такая инновация позволила медицинским работникам предоставлять
своевременную медицинскую помощь широким слоям населения:
бюджетники, пенсионеры и малообеспеченным людям.
Практически во всех отделениях городской больницы № 2 внедрены
новые программы добровольного медицинского страхования, что позволило
расширить спектр оказываемых медицинских услуг, увеличить
внебюджетные поступления. Лечение пациентов, которое предусмотрено
системой ОМС, но в силу экономических причин стало более
дорогостоящим и не может полностью оплачиваться ГБК или ОБК,
предусмотрено в программах ДМС. Пациент частично оплачивает своё
лечение через ДМС или систему платных услуг.
Взаимоотношения между ЛПУ и страховой компанией построены на
определённых условиях, которые оговариваются в «положении о страховых
компаниях». Страховая компания осуществляет инвестирования под новые
технологии, которые не входят в базовую программу ОМС и отчисляет
оговоренный % денежных средств на надбавку к заработной плате
медицинским работникам от страховки на расчётный счёт МУЗ «ГКБ № 2».
Сумма поступивших денежных средств распределяются администрацией
больницы между отделениями на основании бригадного договора по МУЗ
«ГКБ № 2» и коллективного договора внутри отделения.
В ниже приведённой таблице проведём анализ расходов денежных
средств в отделении анестезиологии – реанимации, что позволит нам
сделать вывод о структуре фонда надбавок к заработной плате медицинским
работником отделения анестезиологии – реанимации, что играет большую
роль на качество лечения пациента.
43
Таблица № 11
Анализ элемента расходов "Надбавки к заработной плате"
Категория
медицинско
го
персонала Фонд ежемесячных оплат руб.
Ежемесячный
размер оплат
по категориям
руб. Отклонение
по плану фактически
План
Факт
и
чески
ежемесячн
ого
размера
оплат
удель
ного
веса
%
руб.
удельны
й вес
руб.
удельны
й вес
Врачи
1260
0
57,3 8595 57,3 1575
1074,
4
–500,6 0
Средний
медицински
й персонал
8400 38,2 5730 38,2 381,8 260,5 –123,3 0
Младший
медицински
й персонал
1000 4,5 675 4,5 333,3 225 –108,3 0
Всего
2200
0
100 %
1500
0
100 %
2290,
1
1559,
9
–732,2 0
Нетрудно заметить, что снижение размера среднего годового и
ежемесячных выплат произошло по всем категориям медицинского
персонала отделения анестезиологии - реанимации. Таким образом,
понижение ежемесячного размера оплат медицинского персонала отделения
на 732,2 руб. полностью явилось результатом снижения величины выплат
надбавок за оказание реанимационных и анестезиологических пособий
пациентам.
Оценим причины этого изменения. Для этого необходимо оценить
структуру и средне годовое количество поступлений денежных средств на
отделение от страховых компаний и по оказанию платных услуг:
44
Таблица № 12
Анализ структуры и количества поступлений денежных средств на
отделение от страховых компаний
Вид
страховой
компании
Средний годовой размер оплат, тыс.руб. Отклонение
по плану фактически
Среднего
размера
оплат
удельного
веса %
руб.
удельны
й вес %
руб.
удельны
й вес %
«Каместра» 300 1,4 % 500 3,3% 200 1,9 %
«Рост» 200 0,9% 400 2,7 % 200 1,8 %
«Бивита» 18000 81,8 %% 1000 6,7 % – 17000 – 75,1 %
«Платные
услуги»
3500 15,9 % 13100 87,3% 9600 71,4 %
Всего 22000 100 % 15000 100 % –7000
Средний размер выплат от страховой компании медицинскому
персоналу отделения анестезиологии – реанимации снизился на 7000 руб., а
в расчете поступления денежных средств от одной страховой компании на
31,8 % (7000 / 22000 х 100), что можно считать значительным уменьшением.
Из таблицы наглядно видно, резкое уменьшение отклонения удельного веса
страховой компании «Бивита» – 75,1 % и увеличение отклонения удельного
веса «Платные услуги» на 71,4 %. Причины этих изменений является
прекращение оказания услуг страхования пациентов со стороны страховой
компании «Бивита» на основании договора и увеличение оказания
Делая вывод, из проведённого анализа использования фонда
заработной платы, можно отметить, что план по фонду заработной платы
перевыполнен на 32,8 %, при чем, при не стабильности структуры
персонала, структурных сдвигов в отделении анестезиологии – реанимации
по фонду заработной платы не наблюдается, что можно рассматривать как
положительное явление. В результате роста среднего размера заработной
платы на 32,9 % полностью покрыло отрицательное влияние на величину
фонда заработной платы и изменения количества должностей. Существенно
45
изменилась заработная плата всех сотрудников отделения анестезиологии -
реанимации, почти в 1,3 раза. Очевидно, видно снижение размера среднего
годового и ежемесячных дополнительных выплат произошло по всем
категориям медицинского персонала отделения анестезиологии –
реанимации. Что связано с понижением ежемесячного размера оплат
медицинского персонала отделения на 732,2 руб., или на 31,8 %, а по
страховой компании «Бивита» на 75,1 %.,полностью явилось результатом
снижения величины выплат надбавок за оказание реанимационных и
анестезиологических пособий пациентам,
Сказывается ли это явление на качестве работы, нагрузке
медицинских сотрудников отделения и обеспечения ими лечебного
процесса пациентам.
Проведём для этого анализ работы отделения, за период работы
страховой компании «Бивита» и после прерывания договора. Это поможет
нам дать объективную оценку эффективности труда работы отделения в
рамках ОМС и ДМС, оценить качество проводимых мероприятий по
повышению уровня лечения. Для этого необходимо использовать
информацию о применении экспериментальных и уникальных методов
лечения, включая хирургические вмешательства, внедрение в отделении
анестезиологии – реанимации новых эффективных способов профилактики
и диагностики заболеваний, видов медицинской техники и изделий
медицинского назначения, обеспеченность отделения анестезиологии –
реанимации аппаратурой и оборудованием диагностического и
медицинского назначения, а так, же провести анализ анестезиологической
активности в сравнении за 2 года и анализ осложнений.
46
3.4. Анализ материально – технической базы отделения анестезиологии
– реанимации. Внедрение новых методов оперативных вмешательств.
В городской клинической больнице № 2, каждый год улучшается
качество труда медицинских работников: повышение профессионализма,
прохождение специализаций, повышение квалификационных категорий, что
позволяет вывести лечебный процесс на качественно новый уровень.
Создаются наиболее благоприятные условия для находящихся в отделениях
пациентов, оказывается положительное влияние на их психоэмоциональный
настрой, что имеет не малое значение в текущем лечебном процессе и в
развитии осложнений.
За 2 года работы МУЗ «ГКБ № 2» совместно со страховой компанией
«Бивита» были организованы и внедрены страховые полиса включающие
медицинские услуги пациентам для профилактики пролежней, в отделении
анестезиологии – реанимации и широко используются противопролежневые
матрацы и укладки по уходу за больными. В которые входили все
необходимые предметы для гигиенической обработки кожных
поверхностей, а также препараты нового поколения: крем «Дермисан» и
дезинфектант «Изосепт», которые обладают антибактериальными
свойствами и поддерживают влажность кожи, что не мало важно. Эти
мероприятия обеспечивают эффективную профилактику пролежней у
тяжелобольных. У медицинских работников отделения снизилась
физическая нагрузка, а так же прямые затраты, связанные с лечением
пролежней. (Приложение № 7)
Для более качественного наблюдения за больными вошли в
повседневную практику работы приборы мониторинга. Поэтому в
отделении анестезиологии-реанимации медицинским персоналом освоены
методы мониторинга. В автоматическом режиме осуществляется
наблюдение за основными, жизненно важными показателями гомеостаза
(пульс, артериальное давление,. ЭКГ, температура тела, насыщение крови
кислородом). (Приложение № 8)
47
Для обеспечения строгого дозирования лекарственных препаратов
используется шприцевой насос помпа для инфузий; При проведении
продлённой искусственной вентиляции лёгких применяется современный
сервовентилятор с компьютерным обеспечением режимов вентиляции
аппарат «САВИНА» фирмы ДРАГЕР. При проведении реанимационных
мероприятий используем современный дефибриллятор-монитор,
позволяющий в режиме текущего времени производить запись ЭКГ.
В целях обеспечения комфортной инфузионной терапии используем аппарат
для подогрева крови и кровезаменителей, что предотвращает развитие
пирогенных реакций;
Для обеспечения наблюдения за проведением инфузий - инвазивный
аппарат для измерения центрального венозного давления,
Для профилактики гипотермии у больного во время оперативных
вмешательств – применяем матрац с подогревом.
Проводимый мониторинг позволяет обеспечить более правильную
тактику интенсивной терапии и более высокую эффективность лечебных
мероприятий.
В целях, обеспечения контроля использования медицинских
препаратов, в отделении реанимации была введена должность медсестры-
координатора. В обязанности, которой входило:
1. контроль расхода и учёта наркотических и психотропных
препаратов,
2. получение их у старшей медсестры,
3. отвечала за хранение ключей от сейфа и оформление документации
на постах,
4. предоставляла информацию о больном его родственникам.
Её работа помогала старшей медсестре в контроле за работы
медицинского персонала с сейфом, и в списании препаратов учётной
группы. Освободилось время у постовых медсестёр и врача, тем самым они
уделяли больше внимания нашим пациентам. Родственникам не
приходилось долго ждать получение информации. Отделения оборудовано
48
современным санитарно-техническим инвентарём: тележками для уборки
помещений, сбора грязного и смены чистого белья, универсальными
контейнерами для хранения грязного беля и проведения дезинфекции.
В отделении анестезиологии – реанимации были внедрены в практику
новые методики:
1. Пролонгированная эпидуральная анестезия с Наропином у пациентов с
разлитым перитонитом для послеоперационного обезболивания,
улучшения спланхнического кровотока, стимуляции перистальтики.
2. Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия при
проведении эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов.
3. Комплексная профилактика ТЭЛА и язвенных кровотечений у данной
категории пациентов.
4. Аутодонация и острая гиперволемическая гемодилюция у данной
группы.
В отделении травматологии внедрены современные методы лечения
пациентам – проведение оперативных вмешательств по
эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного, проводятся
эндоскопические оперативные вмешательства пациентам с повреждением
коленного сустава. Широко распространены оперативные вмешательства в
хирургической, урологической и гинекологической практике оперативные
вмешательства с применением эндоскопической аппаратуры. Участие
медицинских работников отделения анестезиологии – реанимации в
проведении этих операций пациентам городской больницы остаётся не на
последнем месте.
С целью уменьшения риска развития госпитальных инфекций в
отделениях реанимации и интенсивной терапии разработаны и внедрены
одни из основных элементов ухода за пациентами находящихся в отделении
реанимации и интенсивной терапии, которые применяются практически у
всех пациентов, находящихся на лечении в отделении. К этим элементам
относятся:
49
1. Уход за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции
лёгких
2. Уход за пациентами с трахеостомой,
3. Проведение катетеризации мочевого пузыря, и уход за
катетеризированными пациентами
4. Проведение катетеризации периферической вены
5. Уход за подключичным катетером
6. Профилактика пролежней
Одним из важных условий в проведении этих манипуляций является
использование индивидуальной стерильной укладки и одноразового
стерильного расходного материала, что способствует так же экономии
рабочего времени и трудовых затрат медицинских работников, в связи с
отсутствием необходимости проведения предстерилизационной обработки и
стерилизации изделий медицинского назначения.
Но оказание медицинских услуг пациентам в рамках ОМС не может
обеспечить всех пациентов индивидуальными укладками с одноразовым
расходным материалом, что можно связать с отсутствием ИМН в перечне
лекарственных средств.
Делая вывод из выше изложенного можно отметить обеспеченность
отделения анестезиологии – реанимации современным диагностическим и
медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения.
Внедрение новых методов оперативных вмешательств в отделении
травматологии по эндопротезированию тазобедренного сустава и коленного.
С внедрением укладок по уходу за пациентом, укладок по оказанию
анестезиологических пособий, с внедрением должности медсестры-
координатора и перераспределением должностных обязанностей
повысилась эффективность труда медицинского персонала отделения,
снизился риск развития госпитальной инфекции.
После прекращение оказания страхования пациентов со стороны
страховой компании «Бивита» в отделение анестезиологии – реанимации
прекратилось применение индивидуальных укладок с одноразовым
50