Девятова М.В., Карлова К.С., Панова Г.И., Смирнов Г.И. Избранные лекции по ЛФК. Курс лекций

Подождите немного. Документ загружается.

Таким мышцам сопротивлением может служить палец или тонкая резинка. У

травматологических больных на заключительных этапах реабилитации

используются тренажеры со значительным сопротивлением. Также широк

диапазон использования отягощения (от нескольких граммов до десятка

килограммов). Наращивание динамической силы возможно за счет увеличения

количества повторений, замедления темпа, увеличения веса отягощения или

сопротивления. Чем медленнее темп, тем большее усилие развивают мышечные

волокна. Кроме того, медленный темп позволяет прочувствовать напряжение.

Работа мышц при этом возможна как в преодолевающем, так и уступающем ре-

жимах движения. Например, при медленном приседании разгибатель голени

(четырехглавая мышца) работает в уступающем режиме, уступая тяжести тела;

при выпрямлении ног работает эта же мышца, преодолевая эту же тяжесть. При

одинаковом темпе работа в уступающем режиме значительно тяжелее, чем в

преодолевающем. Когда все меньшее количество повторений требуется для

достижения одинакового эффекта (например, амплитуды), целесообразно

увеличить вес отягощения или силу сопротивления. В настоящее время с целью

отягощения кроме привычных гантелей и гирей используют современные

утяжелители на конечности с различными вариантами веса. В упражнениях с

сопротивлением противодействие может оказывать методист или партнер (в

групповых занятиях). Используются также эспандеры, резиновые бинты и

различные тренажеры с дозируемой силой сопротивления.

В изометрическом режиме мышцы не укорачиваются, изменяется лишь их

напряжение. Такая форма работы мышц называют статической, и соответственно,

упражнения - статическими. Они направлены на повышение статической силы.

Примером может быть сохранение определенной позы, упоры, висы, удержание

груза и т. д. Выполнение статических упражнений сопровождается ухудшением

кровообращения мышц вследствие пережимания их капилляров даже при 50% от

максимально возможного сокращения мышц. Поэтому, как до так и после

статического напряжения необходимо расслабление мышц. Чем лучше

расслабление, тем эффективнее последующее напряжение. Необходимость

расслабления обусловливает темп выполнения. При быстром темпе работы мышцы

не успевают расслабиться, и последующее напряжение выполняется уже

напряженной мышцей, что уменьшает степень ее напряжения.

Время удержания напряжения следует постепенно увеличивать, но не

чрезмерно. Начинать с 1-2 секунд, доводя до оптимального времени напряжения

7-8 секунд. Значительное напряжение настолько ухудшает кровоснабжение

мышц, что они длительное время не могут восстановиться после занятий. При

статической работе мышц максимальные сдвиги со стороны сердечно-

сосудистой и дыхательной системы наблюдаются на 2-4 минутах после

окончания выполнения упражнений. По этой причине статические упражнения

целесообразно чередовать с динамическими.

Следует отметить, что удержание напряжения в статических упражнениях

иногда путают с удержанием позы в тестах на статическую выносливость.

Например, статическую выносливость мышц спины определяют по времени

удержания «ласточки» в положении лежа на животе. В положении лежа на

спине проверяется статическая выносливость мышц живота по времени

удержания выпрямленных ног, поднятых под углом 45°.

С повышением статической и динамической силы восстанавливается

общая выносливость человека к нагрузкам.

По степени активности физические упражнения подразделяются на пас-

сивные, идеомоторные и различной степени выраженности активные.

При полном отсутствии активных движений используют пассивные,

являющиеся прообразом восстанавливаемых активных. Движение выполняется

методистом или больным с помощью здоровых конечностей. По своему

воздействию на организм они являются наиболее щадящими. Пассивные

упражнения оказывают незначительное физиологическое воздействие, улучшая

крово- и лимфоток в больной конечности. Кроме того, они противодействуют

развитию контрактур в суставах. Особенно широко они применяются у

травматологических и неврологических больных.

Идеомоторные упражнения выполняются мысленно, они вызывают

возбуждение корковых и подкорковых центров, повышают эмоциональный

тонус. Улучшая трофику мышц при отсутствии активных сокращений,

идеомоторные упражнения косвенно способствуют восстановлению активных

движений. При их выполнении больной должен иметь четкое представление об

отсутствующем движении. Поэтому перед выполнением идеомоторного

упражнения целесообразно выполнение реального идентичного движения

здоровой конечностью.

Активные упражнения следует начинать с упражнений, выполняемых с

помощью. Помощь может быть оказана инструктором или самим больным

(здоровой конечностью). За счет помощи уменьшается вес сегмента конечности

и увеличивается амплитуда движения. Эти упражнения целесообразно

выполнять в горизонтальной плоскости для устранения тормозящего влияния

тяжести конечности.

При возможности осуществления движении в этой плоскости без помощи

начинают использовать активные свободные упражнения. Вначале в

облегченных условиях: в горизонтальной плоскости, на укороченном плече

рычага силы тяжести конечности, с уменьшением силы трения (с применением

роликовых устройств, подвесов и т.п.). По мере освоения движений переходят к

упражнениям в обычных условиях.

При появлении возможности движений в направлении снизу вверх с

преодолением веса сегмента конечности используют упражнения с затруднением

выполнения (увеличение силы трения, удлинение плеча рычага силы тяжести

сегмента конечности, отягощение предметами и снарядами, тренажеры).

Упражнения с предметами

В качестве предметов используются булавы, гантели, палки и мячи,

утяжелители. Воздействие подобных упражнений на организм и их лечебное

влияние усиливается в сравнении с аналогичными движениями без предметов за

счет веса снаряда, удлинения рычага перемещаемого сегмента. Разнообразие

предметов позволяет решать различные задачи - увеличение силы, улучшение

координации, ловкости.

Упражнения на снарядах

Снарядами могут быть стенка, скамейка, блоки, специальные аппараты. В

зависимости от техники выполнения эти упражнения воздействуют

изолированно на отдельные сегменты опорно-двигательного аппарата. Лечёбный

эффект усиливается за счет точной локализации и дозирования. Особое место

занимают упражнения на аппаратах маятникового типа (для восстановления

подвижности в суставах), блокового типа (как для облегчения движений, так и

для увеличения силы мышц. о последние годы широко используются

тренажеры для повышения общей работоспособности. Методика тренажерной

гимнастики зависит от анатомо-физиологических особенностей суставов,

степени их функциональной недостаточности, а также от особенностей

мышечно-связочного аппарата. Занятия проводятся при поражении

пораженного сустава и с постепенным увеличением нагрузки.

По целевой направленности можно выделить упражнения на рас-

слабление, растягивание, координацию, равновесие, силу мышц. Упраж-

нения на увеличение силы мышц подробно описаны в разделе о характере

работы мышц.

Упражнения на расслабление

Эти упражнения сопровождаются снижением тонуса мышц, что, в свою

очередь, снижает поток импульсов в центральную нервную систему. В таких

упражнениях нуждаются не только больные, но и практически здоровые люди.

Одним из показателей низкого уровня физической культуры является

перенапряжение почти всех мышечных групп. Порою мышцы настолько

напряжены, что невозможно добиться расслабления конкретных мышечных

групп. В таких случаях начинать следует с общего расслабления. Из всех

мышечных групп наибольший эффект общего расслабления оказывает

мимическая мускулатура.

Наряду с мимической мускулатурой большое представительство в коре

головного мозга имеют мышцы кисти и пальцев. Для расслабления этих мышц

рекомендуются упражнения, основанные на максимальном их напряжении с

последующим потряхиванием.

Общему расслаблению способствует и звуковая гимнастика, поскольку

мышцы, обеспечивающие речь, также имеют большое представительство в

центральной нервной системе.

И, наконец, общему расслаблению содействуют упражнения на рас-

слабление мышц пояса верхних конечностей. Из 4-х мышечных групп пояса

верхних конечностей чаще всего в напряженном состоянии находится группа

мышц, удерживающих вес рук. Именно в зоне этих мышц лежат зоны нервно-

рефлекторной проекции большинства внутренних органов. Соответственно,

постоянное напряжение указанных мышц отрицательно сказывается на

функционировании этих органов. И, наоборот, расслабление мышц

сопровождается улучшением их работы.

Локальное расслабление мышц может осуществляться с помощью

разнообразных приемов:

• легкого потряхивания;

• после предварительного напряжения;

• после предварительного потягивания;

• за счет свободных маховых движений;

• за счет свободного «падения» отведенной верхней конечности

В результате расслабления в мышцах улучшается крово- и

лимфообращение. Соответственно, улучшаются и именные процессы.

Упражнения на растягивание мышц широко используются в лечебной

практике. Однако характеристики данных упражнений нет ни в одном пособии

по ЛФК. Значение этих упражнений трудно переоценить не только для больных,

но и здоровых людей. Как сказано выше, многие мышечные группы находятся в

состоянии длительного перенапряжения. От рецепторов таких мышц и

связочного аппарата идет повышенный поток импульсов в различные отделы

центральной нервной системы. Нарушается взаимодействие двигательных

центров. Одни находятся в состоянии постоянного возбуждения, другие -

торможения. В связи с этим в улучшении функционального состояния

нуждаются не только мышцы, но и нервные центры. Именно этой цели служат

упражнения на растягивание мышц. При их выполнении точки начала и

прикрепления мышц отдаляются друг от друга. Тонус растягиваемых мышц

снижается, и, наоборот, тонус мышц-антагонистов повышается. Изменяется

характер потока импульсов в ЦНС. Это ведет к устранению скованности у

больных и способствует общему расслаблению. Последующее за растягиванием

расслабление мышц усиливает их кровоснабжение, что ведет к улучшению

трофики. Растягивание может осуществляться как активно, так и пассивно.

Активное растягивание имеет место при работе мышц в уступающем режиме.

Примером такого растягивания может служить работа задних мышц шеи при

медленном наклоне головы вперед. Пассивно мышцы могут растягиваться как

внешними, так и внутренними силами. Внешними силами могут быть усилия

партнера, методиста, различные тренажеры. К внутренним силам можно

отнести работу мышц-антагонистов. Например, растягивание ягодичных мышц

осуществляется при работе мышц сгибателей бедра. Упражнения на растягивание

мышц имеют свои методические особенности. Так, активное растягивание может

производиться только в медленном темпе. Ускорение движений включает в

работу другие мышцы. Например, медленный наклон туловища вперед

осуществляют мышцы спины, удерживая его от падения. Быстрый наклон

производят мышцы живота. Пассивное растягивание следует выполнять также в

медленном темпе. Быстрое растягивание с использованием внешних сил может

привести к микротравмам мышц. При быстром растягивании мышцами-

антагонистами возникает охранительное напряжение растягиваемых мышц.

Оптимальная амплитуда растягивания достигается постепенно. Каждому

растягиванию должно предшествовать расслабление. Достижение

оптимального растяжения мышц совпадает с ее «комфортным ощущением>>.

Как правило, не требуется большого количества повторений (не более 2-4 раз).

Стремиться к максимальному растягиванию мышц нецелесообразно. Если

растягивание здоровой мышцы возможно до 20% от ее первоначальной длины,

то мышцы, находящиеся длительное время в состоянии перенапряжения, следует

растягивать только до их «комфортного состояния». Длительность растягивания

зависит от функционального состояния мышц и их величины и не должна

превышать 10-12 секунд.

Координация осуществляется при одновременной работе мозжечка,

вестибулярного аппарата и других отделов ЦНС. Ведущую роль играет кора

больших полушарий головного мозга.

Упражнения на координацию выполняются с целью согласования от-

дельных движений в единое целое в пространстве и во времени. Они способствуют

совершенствованию механизмов управления движениями. Упражнения на

координацию представляют собой непривычные сочетания простых движений.

Эти сочетания могут быть чрезвычайно разнообразными. Так, возможны

одновременные движения в различных суставах конечностей. Причем движения

могут выполняться либо в одном, либо в различных направлениях как

одноименными, так и разноименными конечностями. Кроме упражнений с

одновременными движениями упражнения на координацию могут представлять

собой последовательное выполнение движений в различных сочетаниях. Чем

непривычнее сочетания движений, тем выше эффективность упражнений. При

использовании упражнений на координацию необходимо добиваться точности их

выполнения. Их общее воздействие на организм значительно выше, чем пей

раздельном выполнении аналогичных движений. Кроме того, эффект усиливается

положительными эмоциями.

Сохранение равновесия при выполнении различных движений и по-

ложений тела является жизненно необходимым навыком. При многих за-

болеваниях и длительном постельном режиме этот навык исчезает.

Упражнения на равновесие, в первую очередь, повышают устойчивость

вестибулярного аппарата. Как известно, он состоит из полукружных каналов и

отолитового аппарата. Раздражителями для рецепторов полукружных каналов

являются угловые ускорения, которые возникают при сгибании, разгибании,

наклонах, поворотах головы и туловища, производимых в среднем и быстром

темпе, а также при ходьбе с изменениями направления движения (на 90, 180,

360 градусов и более).

Раздражителями для рецепторов отолитового аппарата являются

прямолинейные ускорения и замедления движений тела с резкими остановками.

Возможность воздействия на вестибулярный аппарат зависит от положения тела.

Устойчивость уменьшается при повышении общего центра тяжести тела над

опорой и при уменьшении площади опоры. Кроме того, сохранение равновесия и

координация движений затрудняются при исключении фактора зрительного

контроля (при выполнении упражнений с закрытыми глазами).

Лечебно-бытовые упражнения направлены на обучение элементам

самообслуживания, необходимым в быту (умывание, переодевание, прием пищи,

передвижения, работа на кухне, в ванне и т.д.). Для восстановления и

закрепления необходимых полезных навыков используют специальные

переносные стенды для лежачих больных. В кабинетах и залах ЛФК широко

используются усложненные стенды, бытовые приборы и приспособления для

обучения двигательным производственно-бытовым навыкам (газовая плита,

кухонная посуда, телефонный аппарат, выключатели, наборы дверных замков с

ключами), одновременно, предлагаются элементы бытовой механотерапии:

собирание и сортировка мелких предметов и мозаики, лепка, шитье на ручной и

ножной машинке, работа на столярно-слесарных приспособлениях.

Выполнение данных упражнений восстанавливает силу определенных

мышечных групп, способствует развитию координации, автоматизма и форми-

рованию двигательных компенсаций. В дальнейшем больные переходят к

трудотерапии общеукрепляющей, восстановительной и профессиональной.

Лечебная ходьба обеспечивает возможность передвижения. Ходьба может

быть с подвижной опорой (костыли, канадские палочки, ходунки трость), с

неподвижной опорой (брусья, монорельсовая дорожка). Продолжительность

ходьбы и темп дозируется в зависимости от состояния и двигательных

возможностей больного, резуцльтатом реабилитации является восстановление

прежнего двигательного навыка (походка) или формирование различных

компенсаций передвижения.

К лечебно-спортивным упражнениям относятся упражнения с ис-

пользованием элементов спорта.

Ходьба в лечебных целях используется для повышения уровня общей

физической работоспособности при заболеваниях сердечно-сосудистой,

дыхательной систем, при нарушении обмена веществ и при последствиях травм

опорно-двигательного аппарата, проводится как на уроках ЛФК, так и в виде

самостоятельных занятий.

Бег как разновидность физических упражнений может быть рекомендован

лицам любого возраста с удовлетворительными функциональными воз-

можностями. Занятия бегом предъявляют значительные требования к состоянию

организма и вызывают значительные функциональные сдвиги, особенно в сердечно-

сосудистой и дыхательной системах. Темп, длительность, скорость бега

определяются имеющейся патологией и физическим состоянием.

Плавание с лечебной целью используется в виде упражнений в воде,

собственно плавания, игр в воде. Физиологическое воздействие плавания тесно

связано с созданием в воде облегченных условий для совершаемых движений.

Плавание применяется при лечении различных заболеваний, последствиях травм

опорно-двигательного аппарата, дефектах осанки и сколиотической болезни, а

также у выздоравливающих с целью восстановления работоспособности.

Лыжи с лечебной целью используются ходьба и бег на лыжах. Этот вид

деятельности широко используется для улучшения функционального состояния

сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при нарушении обмена веществ, у

больных с функциональными нарушениями нервной системы. При организации

занятий необходимо учитывать уровень владения техникой передвижения на

лыжах.

Гребля оказывает всестороннее воздействие на организм. В работу

включаются все группы мышц. В первую очередь, нагрузка сказывается на

позвоночнике. Рационально использовать элементы гребного спорта для

повышения уровня силовой выносливости мышц туловища. Эмоциональный фон

усиливается положительным влиянием чистого воздуха и воды.

Метание с лечебной целью широко используется на занятиях лечебной

гимнастикой. Это - броски и ловля мячей различного размера и веса. Этот вид

упражнений развивает координацию движений, силу, ловкость, точность.

Метания создают положительные эмоции, повышают интерес к занятиям,

разрешают ряд специальных задач.

Лазание с лечебной целью проводится по гимнастической лестнице,

гимнастической скамейке, наклонной плоскости. Используется для улучшения

координации движений, увеличения силы мышц.

Ползание осуществляется, как правило, стоя в упоре на коленях. Изменяя

соотношения высоты положения тела и пояса верхних конечностей в сочетании с

движениями рук и ног, можно оказывать локальное воздействие на различные

отделы позвоночника. Целесообразно использование этого упражнения при

заболеваниях желудочно-кишечного тракта, патологии почек,

гинекологических заболеваниях и др.

Прыжки - сложные по координации упражнения, требующие ловкости,

быстроты. Можно применять подскоки, прыжки со скакалкой. Вызывая

ритмическое сотрясение органов брюшной полости, подскоки активизируют

перистальтику кишечника.

С лечебной целью иногда используют езду на велосипеде, катание на

коньках, но сложность использования этих видов упражнений ограничивает их

лечебное применение.

Лечебные игры как средство лечебной физкультуры используют для

улучшения функции ряда анализаторов с целью совершенствования двига-

тельных навыков, повышения эмоционального тонуса.

Малоподвижные игры оказывают незначительное влияние на сердечно-

сосудистую и дыхательную системы. Их можно использовать в палате, во

вводной и заключительной части урока с конкретной педагогической и лечебной