Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций

Подождите немного. Документ загружается.

411

вышенного количества гиппуровой кислоты, данных химико-

токсикологического исследования биосред и остатков принятого яда.

При определении этиленгликоля в биосредах положительные

результаты могут быть получены не позднее 2—3-х суток с момента

приема яда.

10.1.1.6. Лечение отравлений

При оказании первой помощи отравленным этиленгликолем и

его эфирами необходимо срочно вызвать рвоту, как можно скорее

провести промывание желудка водой или 2% раствором натрия гид-

рокарбоната, ввести солевое слабительное.

Антидотная терапия включает введение этилового спирта в

дозах и по схеме, указанных для отравлений метанолом, с целью

уменьшения образования токсичных метаболитов яда. Кроме того, в

качестве антидота при отравлениях этиленгликолем и его эфирами

может применяться ингибитор алкогольдегидрогеназы 4-

метилпиразол. Определенными антидотными свойствами обладают

препараты кальция и магния. Кальция хлорид или глюконат воспол-

няют кальциевый дефицит и частично связывают оксалат. Препараты

магния образуют со щавелевой кислотой растворимый магния окса-

лат, который выводится с мочой.

Для удаления из организма всосавшегося этиленгликоля исполь-

зуют форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ.

Форсированный диурез необходимо сочетать с ощелачиванием, как

для увеличения выведения кислых метаболитов яда, так и для борьбы

с метаболическим ацидозом. В качестве мочегонных лучше исполь-

зовать быстродействующие салуретики, так как осмотические диуре-

тики могут усиливать дистрофические изменения в почках.

Наиболее интенсивно этиленгликоль удаляется из организма

при гемодиализе, проведенном в первые 6—12 ч после приема яда,

однако целесообразно его использование и в более поздние сроки (до

48 ч). Гемосорбция при отравлениях этиленгликолем и его эфирами

не применяется.

Комплексная терапия при отравлениях данными ядами включа-

ет также мероприятия, направленные на коррекцию нарушений мета-

болизма, микроциркуляции и реологических свойств крови, мем-

бранной проницаемости, протеолитической активности и т.д. С этой

целью проводится инфузионная терапия с использованием кристал-

лоидных растворов (натрия хлорида и гидрокарбоната), гепарина,

412

глюкокортикоидов, ингибиторов протеолиза, комплекса витаминов,

сердечно-сосудистых средств, антибиотиков. Лечение острой почеч-

но-печеночной недостаточности проводится по общим правилам.

Большое значение в терапии отравлений этиленгликолем при-

дается патогенетической и симптоматической терапии. При раз-

вившемся отеке головного мозга уменьшают водную нагрузку, про-

водят кранио-церебральную гипотермию, дегидратационные меро-

приятия, по показаниям — люмбальную пункцию (осторожно!). С

целью снижения степени повреждения паренхиматозных органов

рекомендуются инфузии глюкозо

-новокаиновой смеси (500 мл 5%

глюкозы + 50 мл 2% новокаина), аллопуринола, плазмозаменителей

и антиагрегантов (реополиглюкина, курантила, трентала), ингиби-

торов протеолиза (контрикала, гордокса и др.), гепарина (20 000

ед.), фраксипарина, эуфиллина, витаминных препаратов (С, В

, В

), цитохрома С и др. От рекомендуемой в некоторых руково-

дствах паранефральной блокады следует воздерживаться.

При развитии олиго-анурической стадии ОПН тактика ведения

больных существенно изменяется. Устанавливается строгий водный

режим (500 мл жидкости + суточные потери жидкости), диета № 7,

рекомендуются резко ограничить продукты, богатые калием, а так-

же калий в лекарственных формах, осуществляются

детоксикаци-

онные мероприятия, назначаются средства, подавляющие катабо-

лизм (энтеросорбенты, слабительные, очищение кишечника, его де-

контаминация, анаболические препараты, ингибиторы протеолиза),

при инфекционных осложнениях — антибиотики, не обладающие

нефро- и гепатотоксичностью (в дозах, соответствующих СЭФ).

При выраженных формах уремической, водной или электролитной

интоксикации — гемодиализ с помощью искусственной почки.

Лечение острых отравлений целлозольвами осуществляется в

целом так же, как терапия интоксикаций этиленгликолем.

При отравлениях этими ядами особенно важна коррекция ме-

таболического ацидоза, нередко достигающего степени, несовмес-

тимой с жизнью.

При отравлениях метилцеллозольвом важен также постоянный

контроль за гемодинамикой, применение средств профилактики и те-

рапии экзотоксического шока, нефро- и гепатопротекторов.

Этапное лечение

Первая врачебная помощь: зондовое промывание желудка во-

дой или 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введе-

413

нием 30 г магния сульфата, 100—150 мл 30% раствора этанола; внут-

римышечно кальция глюконат (10% — 10 мл), магния сульфат (25%

— 5—10 мл); при коме внутривенно глюкоза (40% — 20—40 мл);

внутримышечно кордиамин (2 мл), кофеин (20% — 1—2 мл); ингаля-

ция кислорода. Срочная эвакуация в центр гемодиализа.

Квалифицированная помощь: повторное зондовое промывание

желудка, этиловый спирт (по 50—100 мл — 30% раствора каждые 4 ч

или 300—500 мл 5% раствора в 5% глюкозе внутривенно); фолиевая

кислота (20—30 мг); форсированный диурез. Внутривенно глюкозо-

новокаиновая смесь (2% новокаин 50 мл, 5% глюкоза 500 мл), натрия

гидрокарбонат (3—5% — 500—1000 мл), кальция хлорид (10% — 10

мл), магния сульфат (25% — 10 мл), эуфиллин (2,4% — 10 мл), пред-

низолон (60—90 мг), витамины (С, B

, В

, РР, В

), гепарин (20 000

ЕД). Оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства, антибиотики;

дегидратационные мероприятия при отеке головного мозга. Эвакуа-

ция в специализированный центр.

Специализированная помощь: проведение мероприятий, ука-

занных в предыдущем разделе; гемодиализ; мероприятия по профи-

лактике и лечению острой почечно-печеночной недостаточности,

других осложнений; реабилитационные мероприятия.

10.1.1.7. Предупреждение отравлений

Основная мера борьбы с отравлениями жидкостями на гликоле-

вой основе — разъяснительная работа среди личного состава войско-

вых частей об опасности использования данных ЯТЖ в качестве сур-

рогатов алкоголя. В настоящее время антифризы готовятся только из

этиленгликоля, и всякий случай использования этих жидкостей в ка-

честве спиртного напитка опасен для жизни.

Для предупреждения отравления ЯТЖ на гликолевой основе не-

обходимо соблюдать следующие правила:

— не засасывать жидкость ртом для создания сифона при ее пе-

реливании;

— во время работы с жидкостью не курить и не принимать пи-

щу;

— в тех случаях, когда при работе возможно разбрызгивание

жидкости, необходимо пользоваться защитными очками;

— при появлении рези в глазах и раздражении дыхательных пу-

тей необходимо надеть противогаз;

414

— зачистку резервуаров, железнодорожных цистерн произво-

дить с использованием индивидуальных средств защиты (шланговый

противогаз ПШ-1 или ПШ-2, спасательный пояс с веревкой, комбине-

зон, резиновые сапоги, резиновые или брезентовые рукавицы), кото-

рые по окончании зачистки должны быть тщательно промыты водой

и высушены;

— по окончании работы с жидкостями тщательно вымыть руки

теплой водой

с мылом.

10.1.2. Этиловая жидкость и этилированные бензины

10.1.2.1. Физико-химические свойства и область применения

Этиловая жидкость — маслянистая бесцветная или светло-оранжевая

летучая с приятным сладковато-приторным фруктовым запахом жидкость, про-

зрачная, без мути или осадка. Удельный вес при 20°С — 1,6—1,7. Представляет

собой смесь до 54% тетраэтилсвинца (ТЭС), галоидированных углеводородов с

добавкой антиокислителя. Наполнитель — авиабензин Б-70. В воде растворяет-

ся очень плохо. Хорошо растворяется в органических растворителях. Горит

оранжевым пламенем. Продукты термического разложения: свинец, этан, эти-

лен и другие углеводороды. Этиловая жидкость окрашивается «Суданом-4».

Применяется в качестве добавки к моторному топливу в целях предупреждения

образования в камере сгорания двигателя легко взрывающихся гидроперекисей

и для повышения его антидетонационной стойкости. При добавлении неболь-

ших количеств к бензину повышается его октановое

число, характеризующее

устойчивость молекул углерода к высоким температурам и давлению. Этилиро-

ванные бензины в среднем содержат от 1,5 до 4 мл этиловой жидкости на 1 л

бензина. В состав этиловой жидкости могут входить бромэтил, хлорнафталин,

предназначенные для удаления из двигателя окиси свинца (соединяясь с ним,

образуют летучие соли).

Бензины авиационные Б-100/130, Б-95/130, Б-91/115 и

автомобильные

А-72, А-76, АИ-93, АИ-98 — прозрачные или слегка опалесцирующие жидко-

сти, окрашенные в цвета: Б-100/130 — ярко-оранжевый, Б-95/130 — желтый, Б-

91/115 — зеленый, А-76 — зеленый, Аи-93 — синий, А-72 и А-98 — желтый.

Удельный вес авиабензинов при 20°С — 0,72—0,75, а автомобильных — 0,71—

0,72. В состав бензинов входят различные ациклические и ароматические угле-

водороды, этиловая жидкость, антиокислитель

и другие компоненты. Пары

бензина в 2—3 раза тяжелее воздуха. Хорошо растворяются в органических

растворителях, в воде практически нерастворимы. Бензины применяются в ка-

честве топлива для поршневых авиационных двигателей, для автомобильных,

мотоциклетных и двигателей другого назначения.

10.1.2.2. Токсичность и пути поступления в организм

Тетраэтилсвинец (ТЭС) Pb(С

)

— металлорганическое соединение, в

котором атом свинца ковалентно связан с четырьмя этильными радикалами.

415

Это маслянистая жидкость, практически не растворимая в воде, но хорошо рас-

творяющаяся в жирах и органических растворителях, легко проникает через

одежду, обувь, сорбируется штукатуркой, бетоном, древесиной. Не замерзает

при температурах до –130°С. ТЭС летуч, а при 20°С насыщенный его парами

воздух содержит свыше 5 г/м

вещества. Пары в 11,2 раза тяжелее воздуха. В

малых концентрациях имеет ароматический, сладковатый запах; в высоких —

резкий, неприятный. Образует зоны стойкого химического заражения. Дегаза-

ция ТЭС, в результате которой он превращается в неорганические соединения,

возможна при обработке поверхностей растворами хлористого водорода в ди-

хлорэтане. Лабораторную посуду рекомендуют дегазировать бромной водой

или растворами хлорной извести. Среднесмертельная концентрация для крыс

при внутрибрюшинном способе введения составляет около 10 мг/кг массы. Не-

смертельные поражения, сопровождающиеся тяжелыми и стойкими наруше-

ниями функций нервной системы, развиваются при действии вещества в значи-

тельно меньших дозах. Люди более чувствительны к действию токсиканта, чем

экспериментальные животные. Отравления людей наблюдались при ингаляции

паров ТЭС в концентрации около 0,0015 г/м

. Токсическая доза ТЭС для чело-

века точно не установлена. Опыты на собаках показали, что животные погиба-

ют при нанесении на кожу ТЭС в дозе 0,3 мл на 1 кг веса или при ингаляцион-

ном воздействии в концентрации 430—1900 мг/м

в течение 15—20 мин. Пре-

дельно допустимая концентрация ТЭС составляет 0,005 мг/м

. ТЭС обладает

кумулятивным действием: ежедневное нанесение по 0,025 мг/кг на кожу собаке

приводило к летальному исходу через 3 недели.

Острые отравления возможны при поступлении ТЭС или этило-

вой жидкости внутрь (при засасывании этилированного бензина

ртом), через дыхательные пути и неповрежденную кожу (при мытье

этилированным бензином рук и стирке одежды). Тяжелые последст-

вия были при употреблении в пищу продуктов, загрязненных во вре-

мя перевозки этиловой жидкостью, и при ошибочном приеме ее

внутрь.

С 1923 г. ТЭС применяют в качестве антидетонатора. В чистом

виде вещество не используется, а идет на приготовление этиловой

жидкости, которую добавляют к различным сортам бензина с целью

улучшения их эксплуатационных свойств. За последние десятилетия

производство вещества непрерывно возрастает. Большая часть расхо-

дуемого во всем мире горючего этилирована тетраэтилсвинцом.

ТЭС обладает высокой токсичностью и поэтому до начала вто-

рой мировой войны рассматривался как возможное ОВ. По програм-

ме англо-американских военно-химических исследований токсиколо-

гия свинец-органических соединений была изучена систематически.

В настоящее время военное применение ТЭС отрицают. Однако ве-

щество следует рассматривать как чрезвычайно опасный промыш-

416

ленный агент, который при авариях и катастрофах может стать при-

чиной формирования зон химического заражения и очагов поражения

людей.

В виде пара вещество может проникать в организм ингаляцион-

но и через неповрежденную кожу; в жидком виде — через кожу; че-

рез рот — с продовольствием, контаминированным токсикантом. В

течение 3—4 суток ТЭС в неизмененном виде обнаруживается в кро-

ви и тканях. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер в

мозг. Постепенно в результате метаболизма в печени и других орга-

нах ТЭС превращается в триэтилсвинец, с образованием которого и

связывают развитие патологии. Триэтилсвинец длительно (до 20 су-

ток) определяется в крови, постепенно локализуясь в печени и ЦНС.

Наибольшее количество вещества депонируется в таламусе, ги-

поталамусе, стриатуме, фронтальных отделах коры больших полуша-

рий мозга — структурах, плотно иннервируемых дофаминергически-

ми нервными окончаниями. В дальнейшем вещество разрушается до

неорганического свинца, который частично откладывается в тканях, а

частично выводится с мочой и калом.

10.1.2.3. Основные проявления интоксикации

Вещество не оказывает местного действия ни на кожные покро-

вы, ни на слизистые оболочки глаз, органов дыхания или желудочно-

кишечного тракта. Симптомы резорбтивного действия вещества по-

являются после скрытого периода, продолжающегося от 10 ч до 10

суток (чаще до 2 суток). В основе острого токсического процесса ле-

жат нарушения функций ЦНС, главным проявлением которых явля-

ется острый интоксикационный психоз.

Различают молниеносную (развивается при действии чрезвы-

чайно высоких доз ТЭС) и затяжную формы острого отравления.

Весь период развития тяжелой интоксикации разделяют на скрытый

период, начальный период, период разгара заболевания, период вы-

здоровления (Е.В. Ермаков, 1963).

В начальном периоде пострадавшие предъявляют жалобы на

слабость, быструю утомляемость, головную боль, потерю аппетита,

усиленное слюнотечение, расстройства сна (бессонница, кошмарные

сновидения). Позже присоединяются артралгии, миалгии, боли в об-

ласти груди и живота. Характерны вегетативные нарушения, такие

как повышенная саливация, потливость и т.д. Ранними объективными

признаками отравления являются гипотония (АД до 80/40 мм рт. ст.),

417

брадикардия (до 40 уд/мин) и гипотермия (до 35°С). В ряде случаев

эти нарушения могут длительно сохраняться (недели) и быть единст-

венными признаками поражения. При более тяжелых вариантах тече-

ния у отравленных обнаруживаются признаки органического пораже-

ния центральной нервной системы: атаксия, тремор, амимия, оглу-

шенность или эйфория, нарушение памяти, тактильные иллюзии

(ощущение инородного тела во рту). При легких отравлениях процесс

более не прогрессирует, но период выздоровления продолжается 2—4

недели.

Период разгара характеризуется клинической картиной острых

нервно-психических нарушений. Формируется делириозный симпто-

мокомплекс: устрашающие зрительные (реже тактильные, обоня-

тельные, слуховые) галлюцинации, бред преследования, физического

воздействия, психомоторное возбуждение, нарушение ориентации в

окружающей обстановке. Температура тела резко повышается (до

40°С). Усиливаются признаки органического поражения мозга: отме-

чается атаксия, дизартрия, нарушение координации движений, птоз,

парез лицевого нерва, патологические рефлексы, появляются присту-

пы беспорядочных сокращений различных групп мышц или мышц

всего тела. При крайне тяжелых отравлениях ТЭС психомоторное

возбуждение может смениться депрессией, адинамией, гипотонией

(пульс становится учащенным, нитевидным). Нарушается дыхание,

развивается цианоз, иногда развивается отек легких (признак острой

сердечной недостаточности). На этом фоне пострадавшие нередко

погибают. Со стороны других внутренних органов особых изменений

обычно не наблюдается (кроме незначительного увеличения печени).

Если не наступил летальный исход, болезнь переходит в период

выздоровления, который продолжается в течение двух и более меся-

цев. У больных нарушена память, отмечаются утомляемость, вялость,

заторможенность (признаки кататонии), кошмарные сновидения, гал-

люцинации. Хотя возможны и благоприятные исходы, часто случаи

отравления заканчиваются стойкими нарушениями психики.

10.1.2.4. Механизм токсического действия

ТЭС обладает прямым цитотоксическим действием на нервные

клетки, вызывая их повреждение вплоть до некробиоза и некроза. В

большей степени повреждаются структуры мозга, в которых вещест-

во преимущественно накапливается (см. выше). Гибель нервных кле-

ток лежит в основе органического синдрома поражения мозга. Меха-

418

низм цитотоксичности ТЭС до конца не выяснен. Полагают, что в ос-

нове процесса лежит нарушение пластического обмена в клетках,

обусловленное ковалентным связыванием свинца с биомолекулами, в

состав которых входят амино-, карбокси-, имидазол-, фосфатные и

SH-группы. Результатом такого взаимодействия является денатура-

ция молекул, нарушение их свойств и функций. Свинец, высвобо-

дившийся в нервных клетках в результате метаболических превраще-

ний из связи с алкильными радикалами, конкурирует здесь с двухва-

лентными металлами, такими как Са

и Zn

. В итоге угнетается ак-

тивность большого числа ионзависимых энзимов (аденилатциклазы,

Na-K-АТФазы и т.д.), нарушается синтез белка в клетках, поврежда-

ются процессы, проходящие в митохондриях (угнетение окисления

жирных кислот, декарбоксилирование пировиноградной кислоты,

снижаются запасы макроэргов) и т.д.

Существенно страдает обмен дофамина в ЦНС, свидетельством

чего является увеличение потребления тирозина тканями мозга; уси-

ливается выброс дофамина окончаниями дофаминергических нейро-

нов в стриатуме, гипоталамусе, лобных отделах коры мозга; наруша-

ется обратный захват нейромедиатора соответствующими нейронами

клеток. Одновременно повышается тонус холинергических структур:

уровень ацетилхолина в ткани мозга возрастает, активность холинэ-

стеразы снижается. Повреждение дофаминергических и холинергиче-

ских систем мозга обусловлено тесным структурно-функциональным

взаимодействием этих двух нейромедиаторных систем ЦНС.

10.1.2.5. Мероприятия медицинской защиты

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

— использование индивидуальных технических средств защиты

(средства защиты кожи, средства защиты органов дыхания) в

зоне химического заражения;

— участие медицинской службы в проведении химической раз-

ведки в районе расположения войск, экспертиза воды и продовольст-

вия на зараженность ОВТВ;

— запрет на использование воды и продовольствия из непрове-

ренных источников;

— обучение военнослужащих правилам поведения на заражен-

ной местности.

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

419

— проведение санитарной обработки пораженных на передовых

этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

— своевременное выявление пораженных;

— применение средств патогенетической и симптоматической

терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в

ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой

врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

— подготовка и проведение медицинской эвакуации.

Медицинские средства защиты

Для целей медицинской защиты необходимо использовать сред-

ства, препятствующие всасыванию вещества во внутренние среды ор-

ганизма, и симптоматические средства, облегчающие течение токси-

ческого процесса. Специфические противоядия ТЭС не разработаны.

Для частичной санитарной обработки открытых участков кожи,

зараженной ТЭС, в зависимости от условий можно использовать

ИПП, бензин и керосин с последующим обмыванием кожи теплой

водой с мылом, 10—15% раствор дихлорамина или монохлорамина в

70° спирте. Для промывания глаз рекомендуют 0,25—0,5% водный

раствор монохлорамина. С целью предотвращения всасывания яда в

желудочно-кишечном тракте вызывают рвоту, назначают активиро-

ванный уголь, проводят зондовое промывание желудка.

Медикаментозные средства. Хотя в моче отравленных в тече-

ние длительного времени в малых количествах определяется свинец,

назначение комплексообразователей (унитиол, пентацин и т.д.) неэф-

фективно. Тем более неэффективно назначение этих средств на до-

госпитальном этапе, поскольку действующим фактором, иниции-

рующим развитие токсического процесса, являются органические со-

единения свинца (тетраэтилсвинец, триэтилсвинец), не связываю-

щиеся комплексонами.

При появлении признаков психомоторного возбуждения (на до-

госпитальном этапе) назначают седативные средства: барбитураты,

бензодиазепины, нейролептики, 25% раствор сернокислой магнезии

(по 3—5 мл внутривенно). Облегчая течение интоксикации, эти сред-

ства, тем не менее, не устраняют проявлений токсического процесса,

обусловленных органическим повреждением нервной ткани.

Применение наркотических анальгетиков противопоказано!

420

Этапное лечение

Первая врачебная помощь. При попадании на кожу — обмыва-

ние керосином, затем водой с мылом, смена зараженной одежды; при

попадании внутрь — промывание желудка 2% раствором гидрокар-

боната натрия или 0,5% раствором сульфата магния или натрия с по-

следующим введением 30 г солевого слабительного; внутримышечно

— 10 мл 25% раствора сульфата магния.

Квалифицированная и специализированная помощь

: форсиро-

вание диуреза, внутривенно — 10 мл — 25% раствора сульфата маг-

ния, 200—500 мл 20% раствора глюкозы с 10—20 ЕД инсулина, ви-

тамином В

5 мл; аскорбиновая кислота 5% — 10 мл; при резком воз-

буждении — барбамил 5 мл — 5% раствора, тиопентал натрия 2,5%

— 20 мл, седуксен 0,5% — 4 мл внутривенно или внутримышечно

(препараты опия, аминазина, хлоралгидрат противопоказаны!).

10.1.2.6. Предупреждение отравлений

Командиры обеспечивают безопасность при работе с этилиро-

ванным бензином, проводят среди работающих инструктаж, повто-

ряющийся через каждые 3 месяца. Допуск к работе без

предваритель-

ного инструктажа запрещается. Сантехинструктаж по профилактике

отравлений этилированным бензином в Вооруженных Силах прово-

дится врачами воинских частей и должен быть включен в техмини-

мум.

Важно выполнение всего комплекса санитарно-технических ме-

роприятий, направленных на профилактику отравлений ТЭС.

Для предупреждения отравлений этилированными бензинами

необходимо соблюдать следующие правила:

— не использовать этилированный

бензин для мытья рук и чи-

стки одежды, при ремонте и обслуживании техники (в качестве рас-

творителя), для каких-либо целей в домашнем обиходе;

— не засасывать бензин ртом для создания сифона; при попада-

нии этилированного бензина на кожу ее надо обмыть чистым кероси-

ном, а затем теплой водой с мылом;

— одежду, случайно облитую этилированным бензином, необ-

ходимо немедленно снять, промыть в керосине и горячей воде, а за-

тем проветрить на открытом воздухе;

— во время работы с этилированным бензином категорически

запрещается прием пищи и курение;