Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов

Подождите немного. Документ загружается.

16. Свойственна ли вашему ребенку беспричинная тревога?

17. Бывает ли, что ваш ребенок плачет очень долго, стремясь при-

влечь внимание взрослых?

18. Трудно ли вашему ребенку длительное время находиться на

одном месте?

19. Свойственна ли вашему ребенку жестокость?

20. Раздражает ли вашего ребенка беспорядок в его игрушках?

Стремится ли он к особому порядку в игрушках?

21. Боится ли ваш ребенок оставаться один дома?

22. Бывают ли у вашего ребенка беспричинные колебания на-

строения?

23. Считает ли ваш ребенок себя одним из лучших в группе?

24. Легко ли ваш ребенок сердится, кричит на окружающих?

25. Чувствует ли себя ваш ребенок иногда очень счастливым?

26. Стремится ли ребенок привлечь к себе внимание взрослых гос-

тей?

27. Боится ли ваш ребенок вида крови?

28. Часто ли бывает, что ребенок не выполняет поручения взрос-

лых?

29. Боится ли ваш ребенок войти в темную комнату?

30. Предпочитает ли ваш ребенок настольные игры подвижным?

31. Легко ли ваш ребенок знакомится с новыми для него детьми?

32. Охотно ли ваш ребенок выступает на утренниках?

33. Пытался ли когда-нибудь ваш ребенок убежать из детского

сада?

34. Бывало ли, что ребенок после незначительного конфликта с

воспитательницей или детьми отказывался идти в детский сад?

35. Удается ли вам отвлечь огорченного ребенка шуткой?

36. Ласков ли ваш ребенок с животными?

37. Бывало ли, что ваш ребенок в тревоге возвращался домой с

прогулки проверить, не случилось ли чего-нибудь?

38. Спрашивает ли ребенок, не случится ли с его родителями ка-

кая-нибудь беда?

39. Бывает ли, что настроение вашего ребенка зависит от погоды?

40. Трудно ли вашему ребенку отвечать на занятиях в детском са-

ду?

41. Легко ли ваш ребенок затевает драку?

42. Если ребенку что-либо не удается, впадает ли он в отчаянье?

441

43. Любит ли ваш ребенок дежурить в группе, командовать други-

ми детьми?

44. Может ли ваш ребенок заплакать, слушая грустную сказку,

смотря страшный фильм?

45. Бывает ли, что ребенку трудно уснуть после каких-либо огорче-

ний?

46. Боится ли ваш ребенок гулять без взрослых, когда стемнеет?

47. Следит ли ваш ребенок за тем, чтобы каждая вещь в доме ле-

жала на своем месте?

48. Бывает ли, что ваш ребенок лег спать веселым, а проснулся в

плохом настроении, длящемся несколько часов?

49. Легко ли ваш ребенок осваивается в незнакомом месте?

50. Жалуется ли ваш ребенок на головную боль?

51. Стремится ли ваш ребенок понравиться незнакомым людям?

52. Активно ли стремится ваш ребенок к играм, развлечениям?

53. Радуется ли ваш ребенок красоте леса, луга, реки?

54. Спрашивает ли ребенок, заперта ли дверь на ночь?

55. Боязлив ли ваш ребенок?

56. Меняется ли настроение вашего ребенка за праздничным сто-

лом?

57. Стремится ли ваш ребенок к главным ролям в ролевых играх

(«в больницу», «в магазин»)?

58. Свойственно ли вашему ребенку фантазировать подолгу?

59. Бывают ли у вашего ребенка внезапные переходы от шумного

веселья к плачу?

60. Умеет ли ваш ребенок развеселить ровесников?

61. Огорчается ли ребенок, если родители огорчены?

62. Стремится ли ребенок перерисовать наново рисунок, если он

вышел, по его мнению, неудачно?

63. Бывает ли, что ребенку снятся страшные сны?

64. Часто ли спрашивает ребенок о возможности ограбления квар-

тиры?

65. Становится ли ваш ребенок веселее в обществе других детей?

66. Легко ли ваш ребенок забывает свои огорчения?

67. Совершает ли ваш ребенок неожиданные для вас поступки?

68. Сильно ли ваш ребенок увлекается игрой?

442

Приложение 2

Методические рекомендации по использованию

методики «вербальный проективный тест» в

диагностике психических расстройств

Введение

Развитие психиатрии и медицинской психологии в по-

следние десятилетия ставит в качестве одной из наиболее акту-

альных задач создание новых, более совершенных психодиаг-

ностических техник. В их число, как весьма перспективные,

входят проективные методы исследования личности, в частно-

сти методики ряда ТАТ. Однако в последние десятилетия при-

менение ТАТ все более и более ограничивается явлениями, ко-

торые можно назвать явлениями «постарения» методики. Суть

их заключается в том, что на стимульных таблицах ТАТ одежда

443

персонажей, их прически, прочие атрибуты внешнего вида, ин-

терьеры помещений, предметы быта и производственной деятель-

ности людей соответствуют — и отчетливо соотносятся испы-

туемыми — 20-м — 30-м годам двадцатого столетия. В силу этого

снижается качество проекции, так как она в значительной степени

«корригируется» испытуемыми в соответствии с их познаниями о

жизни в этот исторический период. Отсюда следует предполо-

жить, что и в дальнейшем процесс «постарения» будет продол-

жаться и в еще большей степени снижать качество проекции.

Другим отрицательным фактором, затрудняющим применение

ТАТ в нашей стране, есть отсутствие отечественных социально-

культуральных норм.

Все изложенное и послужило основой для создания новой, ге-

нетически родственной ТАТ, проективной методики — Вербаль-

ного проективного теста (ВПТ).

Методика оригинальная и в литературе не описывалась.

Теоретические предпосылки создания

вербального проективного теста

В основе ВПТ лежит гипотеза проекции. На достижение этих

целей направлены и особенности построения стимульного мате-

риала (его неструктурированность, неопределенность в смысло-

вом отношении, эмоциональная насыщенность), характер давае-

мой инструкции (краткость, отсутствие конкретизации).

Ведущее место в концепции ВПТ занимает апперцепция, то

есть процесс, посредством которого новый опыт ассимилируется

и трансформируется под воздействием следов прошлого опыта.

Некоторые особенности построения ВПТ существенно отли-

чают его ото всех ныне существующих проективных методик

этой группы.

Эти особенности обусловлены самим характером стимульного

материала — его вербальностью. Практически общепринятым

является допущение, что чем менее структурирован стимул, тем

больше вероятность того, что он даст проекцию более «глубин-

ных» слоев личности. Исходя из этого допущения, следовало бы

предположить, что качество проекции в ВПТ несколько хуже, чем

в ТАТ, так как вербальный характер стимульного материала более

структурирован и определён, чем стимульный материал в виде

444

сюжетных картин. Здесь, однако, следует учитывать и то обстоя-

тельство, что именно благодаря вербальности стимульного мате-

риала в ВПТ отсутствует один из этапов апперцепции стимула —

этап интериоризации стимульного материала во внутреннюю

речь, чем значительно укорачивается и облегчается процесс вос-

приятия стимула.

Другой особенностью ВПТ является его большая предугото-

ванность для работы с группами испытуемых с теми или иными

расстройствами мышления и эмоций. Связано это с тем, что вос-

приятие смыслового и эмоционального значения слов при многих

психотических состояниях существенно нарушается. В наиболь-

шей степени касается это шизофрении. Таким образом, ВПТ пре-

доставляет клиницисту и большие возможности для ранней диаг-

ностики расстройств мышления и эмоциональности, что в свою

очередь влечет за собой и более ранние мероприятия по лечению и

реабилитации.

Наконец, еще одной особенностью и важным преимуществом

ВПТ служит его практически вневременной характер, ибо процесс

постарения языка происходит куда более медленно, чем измене-

ние атрибутов материальной жизни людей. К тому же и в случае

устаревания некоторых лексических единиц стимульного материа-

ла теста их замена не будет сопряжена с такими серьезнейшими

трудностями, с какими, вероятнее всего, может быть сопряжена

замена стимульных таблиц ТАТ Правда, следует сразу ого-

вориться, что именно такая особенность ВПТ делает его пригод-

ным лишь для носителей того языка, на котором составлены сти-

мульные карточки. Однако перевод его на другие языки несложен

и даст подобные же результаты. (Фактор «интернационализации»

проявился, в частности, и в том, что при составлении стимульных

предложений ВПТ некоторые из них были созданы на основе рус-

ских переводов произведений немецкоязычной классической ли-

тературы).

Описание стимульного материала

Стимульный материал ВПТ состоит из двух серий карточек —

основной и для параллельного тестирования.

Каждая серия содержит по 19 предложений и 1 белую карточ-

ку. Кроме того, в каждой серии содержатся мужской и женский

445

варианты, отличающиеся друг от друга по личным местоимения и

личным глагольным окончаниям.

Основными требованиями при составлении предложений ВПТ

были: 1) неструктурированность, неопределенность их в сюжет-

ном отношении; 2) ярко выраженная эмоциональная насыщен-

ность; 3) краткость.

Стимульные предложения напечатаны по одному на картон-

ных карточках прямоугольной формы размером 18 х 3 см. На обо-

ротной стороне каждой карточки находится ее порядковый номер

в наборе. Каждому номеру карточки, независимо от ее вариантной

и серийной принадлежности, соответствует определенная, теоре-

тически обоснованная тема, отражающая ту или иную сторону

функционирования личности.

Темы эти следующие:

1) отношение к долгу,

2) депрессивные, суицидальные тенденции,

3) семейные взаимоотношения,

4) отношение к успеху, удаче,

5) отношение к матери,

6) отношение к потере объекта любви,

7) агрессивные тенденции,

8) отношение к авторитетам, вышестоящим лицам,

9) переживание радости, удовольствия,

10) отношение к будущему,

11) взаимоотношения между мужчинами (женщинами),

12)взаимоотношения между матерью и сыном (дочерью),

13) страхи, тревожность,

14) сексуальные установки, конфликты,

15) отношение к смерти,

16) взаимоотношения между отцом и сыном (дочерью),

17) ожидания в отношении какой-то сложной ситуации,

18)страхи и опасения (к опасности извне),

19) белая карточка — актуальные переживания и проблемы,

20) чувство одиночества, страхи.

При разработке этих тем за основу были взяты темы ТАТ и

методики незаконченных предложений.

Стимульные предложения либо специально конструи-

ровались, либо явились модификацией предложений из произве-

дений П. Романова и Э. М. Ремарка.

Полный перечень предложений всех вариантов и серий ВПТ

приведен в приложениях № 1—4.

Техника проведения исследования

В начале исследования испытуемым дается инструкция: «Сей-

час вам будут даны карточки с напечатанными на них разными

предложениями. Вы должны внимательно посмотреть на предло-

жение каждой карточки и составить по нему небольшой (в преде-

лах пяти минут) связный рассказ, так, чтобы в нем была отражена

ситуация самого предложения («настоящее»), ее истоки — то, что,

по вашему мнению, привело к ней («прошлое»), и ее исход — то,

чем она, по вашему мнению, закончится («будущее»). Дайте пол-

ную свободу фантазии! Говорите о чем хотите, о чем угодно! Же-

лательно, чтобы предъявленное вам предложение вписалось в

рассказ».

Уточняется, нет ли у испытуемых каких-либо вопросов, поняли

ли они, что им предлагается сделать. В случаях наличия вопросов

дается развернутое пояснение. Затем предлагается начать выпол-

нение задания.

Как правило, повторения инструкции не требуется. В редких

случаях мы повторяли ее и перед вторым предложением набора,

но это повторение носило обычно цель дополнительной стимуля-

ции испытуемого при недостаточно активном выполнении зада-

ния. Обязательными условиями проведения исследования являет-

ся наличие оптимального контакта экспериментатора с испытуе-

мым и не препятствующее исследованию клиническое состояние

самого испытуемого. В случаях выраженной тревоги, возбужде-

ния, депрессии в рассказах будет отражаться не столько присущая

испытуемому личностная структура, сколько особенности его ак-

туального психического состояния. Информация, полученная в

таких случаях, будет в основном характеризовать эмоциональное

состояние испытуемого во время исследования, а не вскрывать

его личностные особенности.

Все высказывания испытуемых, особенности их поведения во

время исследования тщательно записываются. Регистрируется

общее затраченное на рассказ время и так называемое латентное

время, то есть время, прошедшее с момента предъявления сти-

мульного предложения и до начала высказываний испытуемого.

447

Если испытуемый затрачивает на рассказ более 5 минут, то его

не прерывают, а продолжают все записывать до прекращения им

рассказа. Тест проводится индивидуально с каждым испытуемым.

Как правило, целесообразно проведение исследования в течение

двух дней — по 10 предложений ежедневно. Это не является обя-

зательным условием и в зависимости от конкретной ситуации

возможно проведение исследования в течение одного дня с пере-

рывом после 10-го предложения в течение 15—30 минут. Часто

сами испытуемые говорят о том, что они не устали и просят про-

должить исследование, или наоборот.

Все высказывания испытуемого тщательно записываются ис-

следующим. Тем не менее возможно разрешить и самому испы-

туемому записывать свой рассказ, особенно если он об этом про-

сит. Мотивировки таких просьб почти всегда сводятся к тому, что

собственноручная запись рассказов является более свободной: «Я

могу записать то, что не хочу говорить вслух». В отношении бе-

лой карточки дается следующая инструкция: «Посмотрите на эту

пустую карточку и представьте себе на ней какое угодно предложе-

ние. Запишите его, подчеркните, а потом составьте по нему рас-

сказ точно так же, как вы уже составляли раньше. Помните, что

вы должны дать полную свободу своей фантазии!». Если испы-

туемый говорит слишком быстро, так, что за ним очень трудно

записывать, то следует (ни в коем случае не прерывая его) начать

повторять вслух то, что он произносит. Как правило, в подобных

случаях темп речи испытуемых замедляется.

Когда испытуемый по одному предложению составляет не-

сколько рассказов, то все они записываются. Затем просят вы-

брать тот из них, который он считает самым значительным.

Опрос испытуемого в связи с проведением ВПТ осуще-

ствляется двукратно. Во-первых, перед началом проведения теста

собирают об испытуемом подробные сведения. Затем, уже имея

их, проводят ВПТ. После проведения теста уточняются некоторые

обнаруживающиеся в ходе его проведения интересующие иссле-

дующего моменты. Такой порядок дает возможность оптимально

подойти к оценке личностных особенностей испытуемого и, как

правило, очень положительно воспринимается им, так как показы-

вает, по его мнению, более полное соучастие врача или психолога

в решении проблем пациента.

448

При отказе испытуемого от проведения исследования тем не

менее все же делаются «мягкие» попытки его стимуляции, однако

делается это очень осторожно. Если испытуемый и далее не со-

глашается на проведение исследования, то оно прекращается.

Крайне редко, но можно давать предложения испытуемым на

дом для составления рассказов. И в этом случае надо стремиться к

фиксированию затрачиваемого на составление рассказов времени,

об этом просят испытуемых. Случаи, когда рассказы можно дать

испытуемым домой, всегда должны быть обусловлены их личной

просьбой, их заинтересованностью в проведении данного вида

психологического исследования.

Основные параметры интерпретации

получаемых результатов

Интерпретация результатов исследования проводится в разре-

зе двух основных аспектов: традиционного для методик ряда ТАТ

личностно-патопсихологического изучения испытуемых и в ас-

пекте лексико-грамматического анализа рассказов испытуемых.

В рамках первого из них выделяются следующие опорные

пункты для интерпретации:

1) «момент» («настоящее») — о его наличии говорят в том

случае, когда в сюжете рассказа отражена сама ситуация пред-

ложения;

2) «прошлое» — исток ситуации, отображенной в сюжете

рассказа в его связи с настоящим;

3) «будущее» — исход ситуации, отображенной в сюжете расска-

за в его связи с настоящим;

4) «мысли» — отражают размышления, планы героя рассказа;

5) «чувства» — отражают переживания, эмоции героя рассказа;

6) «идентификация» и «солидаризация» — две очень тесно взаи-

модействующих и взаимосвязанных друг с другом категории.

Все же понятие «солидаризации» несколько шире и позволяет

судить о том, кто из героев рассказа ближе всего испытуемо-

му, кому он отдает предпочтение, на кого он хотел бы быть

похожим. Об идентификации говорят тогда, когда, во-первых,

это подтверждает сам испытуемый в ходе дальнейшей беседы

и, во-вторых, тогда, когда об этом можно с уверенностью

449

судить на основании твердого знания ситуации жизни испы-

туемого;

7) «сферы» — их выделяют восемь: интимную, сексуальную, се-

мейную, профессиональную, морально-этическую, обществен-

но-политическую, личную, религиозно-мистическую. Послед-

нюю часто целесообразно разделить на мистическую и религи-

озную.

Важным показателем может быть расхождение интимной и

сексуальной сфер. В этих случаях можно увидеть, какая из них бо-

лее значима для испытуемых.

Наиболее часто в рассказах здоровых испытуемых встречают-

ся личная, профессиональная, семейная, интимная, сексуальная

сферы.

В рассказе в абсолютном большинстве случаев одновременно

встречаются несколько сфер. Все они выделяются и записываются,

при этом располагаются в порядке их значимости для испытуемо-

го;

8) «позиция» — может быть активной (ее крайнее выражение —

агрессивная) и пассивной (ее крайнее выражение — страда-

тельная). Позиция также может быть неопределенной и амби-

валентной — активно-пассивной и пассивно-активной. По-

следние разновидности категории «позиция» выделяются по

несоответствиям в разных частях рассказа.

Об активной позиции говорят тогда, когда человек чувствует

себя хозяином жизни, подчиняет ее себе, переделывает согласно

своим желаниям, потребностям, установкам.

Агрессивная позиция — крайняя разновидность активной. Она

проявляется в соответствующих установках персонажей рассказа

или в соответствующих оценках: «все злобные», «завистливые»,

«глупые» и т. п.

Пассивная позиция отражает подчинение человека течению

жизни, отсутствие борьбы за свои цели, выполнение всего того,

что диктует ход событий, даже если это и противоречит установ-

кам личности.

Страдательная позиция — крайняя разновидность пассивной.

Люди с этой позицией всегда ожидают недобрых исходов и уве-

рены, что весь окружающий мир плохо к ним относится. Суть

страдательной позиции должна быть раскрыта в сюжете и выра-

жена в его исходе;

9) «конфликт» — может быть, но может и отсутствовать.

Сюжет считается конфликтным, если в нем встречаются две

450