Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов

Подождите немного. Документ загружается.

очков). Кроме того, вычисляется средний показатель, определяю-

щий тенденцию деятельности после успешного или неуспешного

ответа. Например, если обследуемый ответил на 7 из 10 вопросов,

подсчитывается отдельно сумма баллов по карточкам, выбранным

после успешного ответа, и делится на 7. Аналогично определяется

средний показатель тенденции деятельности после 3 неуспешных

ответов. Для оценки выбора карточки после последнего ответа об-

следуемому предлагают неучитываемое 11-е задание.

Методика исследования уровня притязаний, как показывает

практический опыт, позволяет обнаружить личностные особенно-

сти больных при шизофрении, маниакально-депрессивном (цир-

кулярном) психозе, эпилепсии, психопатиях, церебральном атеро-

склерозе, других органических поражениях головного мозга, про-

текающих с характерологическими изменениями.

Исследование самооценки по методике

Т. Дембо — С. Я. Рубинштейн

Методика предложена С. Я. Рубинштейн (1970) для ис-

следования самооценки. В ней использован прием Т. Dembo, с

помощью которого обнаруживались представления обследуемого

о своем счастье. С. Я. Рубинштейн значительно изменила эту ме-

тодику, расширила ее, ввела вместо одной шкалы отсчета четыре

(здоровье, умственное развитие, характер и счастье). Следует за-

метить, что использование шкалы отсчета для характеристики ка-

кого-либо личностного свойства значительно больше способству-

ет выявлению позиции обследуемого, чем применение аль-

тернативных методик типа профиля полярностей и листа прилага-

тельных, когда испытуемому предлагают набор определений (уве-

ренный — робкий, здоровый — больной) и просят обозначить

свое состояние (Н. Heimann, 1967). В методике Т. Дембо — С. Я.

Рубинштейн обследуемому представляется возможность опреде-

лить свое состояние по избранным для самооценки шкалам с уче-

том ряда нюансов, отражающих степень выраженности того или

иного личностного свойства.

Методика отличается крайней простотой. На листе бумаги

проводится вертикальная черта, о которой обследуемому говорят,

что она обозначает счастье, причем верхний полюс соответствует

состоянию полного счастья, а нижний занимают самые несчаст-

ливые люди. Обследуемого

151

просят обозначить на этой линии чертой или кружочком свое ме-

сто. Такие же вертикальные линии проводятся и для выражения

самооценки больного по шкалам здоровья, умственного развития,

характера. Затем приступают к беседе с больным, в которой выяс-

няют его представление о счастье и несчастье, здоровье и нездо-

ровье, хорошем и плохом характере и т. д. Выясняется, почему

больной сделал отметку в определенном месте шкалы для обозна-

чения своих особенностей. Например, что побудило его поставить

отметку в данном месте шкалы здоровья, считает ли он себя здо-

ровым или больным, если больным, то какой болезнью, кого он

считает больными.

Своеобразный вариант методики описан Т. М. Габриял (1972) с

использованием каждой из шкал с семью категориями, например:

самый больной, весьма больной, более или менее больной, средне

больной, более или менее здоровый, весьма здоровый, самый здо-

ровый. Использование шкал с такой градацией, по наблюдению

автора, обеспечивает более тонкие различия в выявлении позиции

обследуемых.

В зависимости от конкретной задачи, стоящей перед иссле-

дующим, в методику можно вводить и другие шкалы. Так, при об-

следовании больных алкоголизмом мы пользуемся шкалами на-

строения, семейного благополучия и служебных достижений. При

обследовании больных в депрессивном состоянии вводятся шкалы

настроения, представления о будущем (оптимистического или

пессимистического), тревоги, уверенности в себе и т. п.

В анализе полученных результатов С. Я. Рубинштейн уделяет-

ся основное внимание не столько расположению отметок на шка-

лах, сколько обсуждению этих отметок. Психически здоровым

людям, по наблюдениям С. Я. Рубинштейн, присуща тенденция

определять свое место по всем шкалам точкой «чуть выше сере-

дины». У психически больных отмечается тенденция относить

точки отметок к полюсам линий и исчезает «позиционное» отно-

шение к исследующему, играющее, по мнению С. Я. Рубинштейн,

важную роль в определении своего места на линиях шкал психи-

чески здоровыми, независимо от их самооценки и реальной жиз-

ненной ситуации.

Получаемые с помощью этой методики данные приобретают

особый интерес при сопоставлении с результатами обследования

у данного больного особенностей мышления

152

и эмоционально-волевой сферы. При этом могут быть выявлены

нарушение критичности к себе, депрессивная самооценка, эйфо-

ричность. Сопоставление данных о самооценке с объективными

показателями по ряду экспериментально-психологических мето-

дик в известной мере позволяет судить о присущем больному

уровне притязаний, степени его адекватности. Можно думать, что

самооценка при некоторых психических заболеваниях не остается

постоянной и характер ее зависит не только от специфичности

психопатологических проявлений, но и от стадии болезни.

Личностный опросник Айзенка

Личностный опросник Айзенка является вариантом, создан-

ным автором (Н. J. Eysenck, 1964) в процессе переработки им же

предложенного Маудслейского опросника (1952) и так же, как и

предыдущий, направлен на исследование факторов экстра- и ин-

троверсии, нейротизма.

Понятия экстра- и интроверсии были введены представителями

психоаналитической школы.

С. Jung различал экстра- и интровертированные рациональные

(мыслительный и эмоциональный) и иррациональные (сенсорный

и интуитивный) психологические типы. По мнению К. Leonhard

(1970), критерии различения экстра- и интроверсии С. Jung в ос-

новном сводились к субъективности и объективности мышления.

Н. J. Eysenck (1964) связывает экстра- и интроверсию со степенью

возбуждения и торможения в центральной нервной системе, рас-

сматривая этот фактор, являющийся в значительной мере врож-

денным, как результат баланса процессов возбуждения и тормо-

жения. При этом особая роль придается влиянию состояния рети-

кулярной формации на соотношения основных нервных процес-

сов. Н. J. Eysenck указывает также на значение в этом биологиче-

ских факторов: некоторые наркотики интровертируют человека,

тогда как антидепрессанты его экстравертируют. Типичные экст-

раверт и интраверт рассматриваются Н. J. Eysenck как личности -

противоположные края континуума, к которым разные люди в той

или иной мере приближаются.

По Н. J. Eysenck, экстраверт общителен, любит вечеринки,

имеет много друзей, нуждается в людях, чтобы поговорить с ни-

ми, не любит сам читать и учиться. Он жаждет возбуждения, рис-

кует, действует под влиянием, момента, импульсивен.

153

Экстраверт любит каверзные шутки, не лезет в карман за сло-

вом, обычно любит перемены. Он беззаботен, добродушно весел,

оптимистичен, любит смеяться, предпочитает движение и дейст-

вие, имеет тенденцию к агрессивности, вспыльчив. Его эмоции и

чувства строго не контролируются, и на него не всегда можно по-

ложиться.

В противоположность экстраверту интраверт спокоен, застен-

чив, интроспективен. Он предпочитает общению с людьми книгу.

Сдержан и отдален от всех, кроме близких друзей. Планирует

свои действия заранее. Не доверяет внезапным побуждениям.

Серьезно относится к принятию решений, любит во всем порядок.

Контролирует свои чувства, редко поступает агрессивно, не вы-

ходит из себя. На интраверта можно положиться. Он несколько

пессимистичен, высоко ценит этические нормы.

Сам Н. J. Eysenck считает, что описанная им характеристика

интро- и экстраверта лишь напоминает описанную С. Jung, но не

является идентичной ей. К. Leonhard считал, что описание Н. J.

Eysenck экстраверта соответствует картине гипоманиакального

состояния и полагает, что фактор экстра- и интроверсии нельзя

связывать с чертами темперамента. По мнению К. Leonhard, поня-

тия интро- и экстраверсии представляют собой собственную пси-

хическую сферу, причем для экстраверта определяющее влияние

имеет мир ощущений, а для интраверта — мир представлений,

так что один побуждается и управляется больше снаружи, а дру-

гой — больше изнутри.

Следует отметить, что точка зрения К. Leonhard в зна-

чительной мере соответствует взглядам В. Н. Мясищева (1926),

определившим эти типы личности с клинико-психологической

точки зрения как экспансивный и импрессивный, а с нейрофизио-

логической стороны — возбудимый и заторможенный.

J. Gray (1968) ставит вопрос об идентичности параметров силы

нервной системы и интро- и экстраверсии, причем полюсу слабо-

сти нервной системы соответствует полюс интроверсии. При этом

J. Gray параметр силы нервной системы рассматривает в аспекте

уровней активации — слабая нервная система рассматривается им

как система более высокого уровня реакции по сравнению с силь-

ной нервной системой при условии воздействия на них объектив-

но одинаковых физических стимулов.

154

J. Strelau (1970) установил, что экстраверсия положительно

связана с силой процесса возбуждения и подвижностью нервных

процессов. В то же время не существует связи между экстравер-

сией и силой торможения (в типологии И. П. Павлова сила тор-

можения устанавливается исключительно для условного тормо-

жения, в концепции J. Strelau речь идет о «временном» торможе-

нии, состоящем из условного и охранительного, то есть из двух

различных видов торможения). Все три свойства нервной системы

(сила возбуждения, сила торможения и подвижность нервных

процессов), по данным J. Strelau, отрицательно связаны с пара-

метром нейротизма. Все это свидетельствует о неправомерности

сопоставления типологии личности по Н. J. Eysenck с типами

высшей нервной деятельности по И. П. Павлову.

Фактор нейротизма (или нейротицизма) свидетельствует, по Н.

J. Eysenck, об эмоционально-психологической устойчивости ини

неустойчивости, стабильности — нестабильности и рассматрива-

ется в связи с врожденной лабильностью вегетативной нервной

системы. В этой шкале личностных свойств противоположные

тенденции выражены дискордантностью и конкордантностью.

При этом на одном полюсе оказывается человек «внешней нор-

мы», за которой скрывается подверженность всевозможным пси-

хологическим пертурбациям, влекущим к неуравновешенности

нервно-психической деятельности. На другом полюсе — лично-

сти, психологически устойчивые, хорошо адаптирующиеся к ок-

ружающей социальной микросреде.

Фактору нейротизма отводится исключительно важная роль в

созданной Н. J. Eysenck диатезно-стрессовой гипотезе этиопато-

генеза неврозов, согласно которой невроз рассматривается как

следствие констелляции стресса и предрасположения к неврозу.

Нейротизм отражает предрасположение к неврозу, предиспози-

цию. При выраженном нейротизме, по Н. J. Eysenck, достаточно

незначительного стресса, и, наоборот, при невысоком показателе

нейротизма для возникновения невроза требуется сильный стресс,

чтобы развился невроз.

Кроме того, в опросник Айзенка введена контрольная шкала

(шкала лжи). Она служит для выявления обследуемых с «жела-

тельной реактивной установкой», то есть с тенденцией реагировать

на вопросы таким образом, чтобы получились желаемые для об-

следуемого результаты.

155

Опросник разработан в 2 параллельных формах (А и Б), позво-

ляющих провести повторное исследование после каких-либо экс-

периментальных процедур. Вопросы по сравнению с MMPI, отли-

чаются, простотой формулировок. Важным представляется факт

сведения к нулю корреляции между шкалами экстраверсии и ней-

ротизма.

Опросник состоит из 57 вопросов, из них 24 — по шкале экстра-

версии, 24 — по шкале нейротизма и 9 — по шкале лжи.

Исследованию предшествует инструкция, в которой указыва-

ется, что исследуются личностные свойства, а не умственные спо-

собности. На вопросы предлагается отвечать не раздумывая, сразу

же, так как важна первая реакция обследуемого на вопрос. На во-

просы можно отвечать только «да» либо «нет», нельзя их пропус-

кать.

Затем предъявляются вопросы либо в специальной тетради (это

облегчает оценку, так как позволяет использовать ключ в виде

трафарета со специально прорезанными окошками), либо нане-

сенные на карточки с соответствующим образом обрезанными

углами (для последующего учета).

Приводим типичные вопросы.

Так, об экстравертированности свидетельствуют следующие

вопросы (в скобках отмечается соответствующий ответ; при про-

тивоположном характере ответа он засчитывается в показатель

интроверсии):

• Нравится ли вам оживление и суета вокруг вас? (Да).

• Вы из тех людей, которые не лезут за словом в карман? (Да).

• Держитесь ли вы обычно в тени на вечеринках или в компани-

ях? (Нет).

• Предпочитаете ли вы работать в одиночестве? (Нет).

Максимальная оценка по шкале экстраверсии в данном вари-

анте опросника Айзенка — 24 балла. Об экстравертированности

свидетельствует показатель выше 12 баллов. При показателе ниже

12 баллов говорят об интровертированности.

Вопросы, типичные для шкалы нейротизма:

• Чувствуете ли вы себя иногда счастливым, а иногда печальным

без какой-либо причины? (по шкале нейротизма учитываются

только положительные ответы).

• Бывает ли у вас иногда дурное настроение?

156

• Легко ли вы поддаетесь переменам настроения?

• Часто ли вы теряли сон из-за чувства тревоги?

О нейротизме свидетельствует превышающий 12 баллов пока-

затель в этой шкале.

Примеры вопросов по шкале лжи:

• Всегда ли вы делаете немедленно и безропотно то, что вам

приказывают? (Да).

• Смеетесь ли вы иногда неприличным шуткам? (Нет).

• Хвастаетесь ли вы иногда? (Нет).

• Всегда ли вы отвечаете на письма сразу после прочтения? (Да).

Показатель в 4—5 баллов по шкале лжи рассматривается уже

как критический. Высокий показатель в этой шкале свидетельст-

вует о тенденции обследуемого давать «хорошие» ответы. Тен-

денция эта проявляется и в ответах на вопросы по другим шка-

лам, однако шкала лжи была задумана своеобразным индикато-

ром демонстративности в поведении обследуемого.

Следует отметить, что шкала лжи в опроснике Айзенка далеко

не всегда способствует решению поставленной задачи. Показате-

ли по ней в первую очередь коррелируют с интеллектуальным

уровнем обследуемого. Нередко лица с выраженными истериче-

скими чертами и склонностью к демонстративности в поведении,

но обладающие хорошим интеллектом, сразу же определяют на-

правленность содержащихся в этой шкале вопросов и, считая их

отрицательно характеризующими обследуемого, дают по этой

шкале минимальные показатели. Таким образом, очевидно, шкала

лжи в большей мере свидетельствует о личностной прими-

тивности, чем о демонстративности в ответах.

По Н. J. Eysenck (1964, 1968), у интравертов наблюдаются

дистимические симптомы, у экстравертов — истерические и пси-

хопатические. Больные неврозом различаются лишь по индексу

экстраверсии. По индексу нейротизма на крайних полюсах распо-

лагаются здоровые и больные неврозом (психопаты). У больных

шизофренией наблюдается низкий показатель нейротизма, у

больных в депрессивном состоянии — высокий. С возрастом от-

мечена тенденция к уменьшению показателей нейротизма и экст-

раверсии.

157

Эти данные Н. J. Eysenck нуждаются в уточнении. В частно-

сти, в случаях психопатии при исследовании с помощью опросни-

ка обнаруживается известное различие показателей. Так, психопа-

ты шизоидные и психастенического круга, по нашим наблюдени-

ям, нередко обнаруживают интровертированность. Различные

формы неврозов также отличаются не только по показателю экст-

раверсии. Для больных истерией нередко характерен высокий по-

казатель лжи и утрированно высокий показатель нейротиз-ма, не-

редко не соответствующий объективно наблюдаемой клинической

картине.

В последние варианты опросника Айзенка (1968, 1975) введе-

ны вопросы по шкале психотизма. Под фактором психотизма по-

нимается тенденция к отклонениям от психической нормы, как бы

предрасположенность к психозу. Общее количество вопросов —

от 78 до 101. По данным S. Eysenck и Н. J. Eysenck (1969), показа-

тели по шкале психотизма зависят от пола и возраста обследуе-

мых, они ниже у женщин, более высокие у подростков и пожилых

людей. Зависят они также от социально-экономического статуса

обследованных. Однако наиболее существенной разница по фак-

тору психотизма оказалась при сравнении здоровых обследуемых

с больными психозами, то есть при более тяжело протекающих

неврозах, а также с лицами, находящимися в заключении.

Существует также личностный опросник S. Eysenck (1965),

адаптированный для обследования детей начиная с 7-летнего воз-

раста. Он содержит 60 вопросов, составленных с учетом возраста

и интерпретируемых по шкалам экстра- и интроверсии, нейро-

тизма и лжи.

Опросник уровня субъективного контроля (УСК)

(Е. Ф. Бажин, Е. А Голынкина, А. М. Эткинд, 1993)

Методика является оригинальной отечественной адаптацией

шкалы локуса контроля Дж. Роттера (J. В. Rotter), созданной в

США в 60-е гг.

Теоретической основой методики выступает положение о том,

что одной из важнейших психологических характеристик лично-

сти является степень независимости, самостоятельности и актив-

ности человека в достижении целей, развитие чувства личной от-

ветственности за происходящие с ним события. Исходя из этого,

различаются лица, локализующие контроль за значимыми для се-

бя событиями

158

вовне (экстернальный тип контроля), то есть полагающие, что

происходящие с ними события являются результатом внешних сил

— случая, других людей и т. д., и лица, имеющие внутреннюю ло-

кализацию контроля (интернальный тип контроля) — такие люди

объясняют значимые события как результат своей собственной

деятельности.

В отличие от концепции Дж. Роттера, постулировавшей уни-

версальность локуса контроля индивида по отношению к любым

типам событий и ситуаций, с которыми ему приходится сталки-

ваться, авторы методики УСК, основываясь на результатах мно-

гочисленных экспериментальных исследований, показали недос-

таточность и малоприемлемость трансситуативных взглядов на

локус контроля. Они предложили измерение локуса контроля как

многомерного профиля, компоненты которого привязаны к типам

социальных ситуаций разной степени обобщенности. Поэтому в

методике выделяются несколько шкал — общей интернальности

Ио, интернальности в области достижений Ид, интернальности в

области неудач Ин, интернальности в семейных отношениях Ис,

интернальности в области производственных отношений Ип, ин-

тернальности в области межличностных отношений Им и интер-

нальности в отношении здоровья и болезни Из.

Методика состоит из 44 утверждений, на каждое из которых

испытуемый должен выбрать один из 6 предлагаемых вариантов

ответов (совершенно не согласен, не согласен, скорее не согласен,

скорее согласен, согласен, полностью согласен). Для удобства об-

работки целесообразно использовать специальные бланки. Обра-

ботка методики заключается в подсчете с помощью ключей сырых

баллов и последующем переводе их в стены (от 1 до 10).

Приводим содержание отдельных утверждений методики:

1. Продвижение по службе больше зависит от удачного стечения

обстоятельств, чем от собственных способностей и усилий чело-

века.

8. Я часто чувствую, что мало влияю на то, что происходит со

мной.

21. Жизнь большинства людей зависит от стечения обстоятельств.

159

27. Если я очень захочу, то смогу расположить к себе почти любо-

го.

42. Способные люди, не сумевшие реализовать свои воз-

можности, должны винить в этом только самих себя.

Методика имеет чрезвычайно широкое использование для ре-

шения самых разнообразных практических задач психологии, ме-

дицины, педагогики и т. п. Показано, что интерналы предпочита-

ют недирективные методы психотерапии, тогда как экстерналы —

директивные (С. V. Abramowicz, S. I. Abramowicz, N. В. Robak, С.

Jackson, 1971); обнаружена положительная корреляция экстер-

нальности с тревожностью (Е. С. Butterfield, 1964; D. S. Strassberg,

1973); с психическими заболеваниями, в частности, с ши-

зофренией (R. L. Cromwell, D. Rosenthal, D. Schacow, Т. P. Zahn.,

1968; Т. J. Lottman, A. S. DeWolfe, 1972 ) и депрессией (S. I.

Abramowicz, 1969); имеются указания на связь тяжести симптома-

тики с выраженностью экстернальности (J. Shibut, 1968) и суици-

дальными тенденциями (С. Williams, J. В. Nickels, 1969) и т. д.

Е. Г. Ксенофонтовой (1999) разработан новый вариант мето-

дики УСК, в котором упрощается проведение исследования для

испытуемых (предполагаются альтернативные ответы типа «да»

— «нет») и вводится ряд новых шкал («Предрасположенность к

самообвинению») и субшкал («Интернальность при описании

личного опыта», «Интернальность в суждениях о жизни вообще»,

«Готовность к деятельности, связанной с преодолением трудно-

стей», «Готовность к самостоятельному планированию, осущест-

влению деятельности и ответственности за нее», «Отрицание ак-

тивности», «Профессионально-социальный аспект интернально-

сти», «Профессионально-процессуальный аспект интернально-

сти», «Компетентность в сфере межличностных отношений»,

«Ответственность в сфере межличностных отношений»).

Методика психологической диагностики

индекса жизненного стиля (ИЖС)

Первая русскоязычная методика диагностики типов психоло-

гической защиты адаптирована в Российской Федерации сотруд-

никами лаборатории медицинской психологии Психоневрологи-

ческого института имени В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург) под

руководством Л. И. Вассермана

160