Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (физиология развития ребенка)

Подождите немного. Документ загружается.

листые. Все анаболики, используемые в медицине и спорте (зло-

употребление ими в спорте недопустимо, тогда как при истоще-

нии они выполняют роль лекарства), — производные андроге-

нов, на чем, собственно, и основано их действие. Гиперфункция

семенников в раннем возрасте ведет к ускоренному половому со-

зреванию, росту тела и преждевременному появлению вторичных

половых признаков. Поражение или удаление (кастрация) семен-

ников в раннем возрасте приводит к недоразвитию половых орга-

нов и вторичных половых признаков, а также к отсутствию поло-

вого влечения. В норме семенники функционируют в течение всей

жизни мужчины. Хотя с возрастом секреция тестостерона снижает-

ся, нормальный сперматогенез часто идет до глубокой старости.

Женские половые гормоны — эстрогены — оказывают специ-

фическое влияние на развитие половых органов, выработку яй-

цеклеток и их подготовку к оплодотворению, влияют на структу-

ру матки и молочных желез. Истинным женским половым гормоном

считается эстрадиол. Важную роль в обеспечении нормального

протекания беременности играет также прогестерон — гормон,

вырабатываемый желтым телом (образованием в яичнике на мес-

те овулировавшей яйцеклетки). Гиперфункция яичников вызыва-

ет раннее половое созревание с выраженными вторичными поло-

выми признаками и ранним началом менструаций. В литературе

описаны случаи созревания девочек в 4—5 лет, тогда как нор-

мальный возраст наступления половой зрелости у девочек — 12—

15 лет. К старости у женщин наблюдается менопауза (прекращение

менструаций), вызванная тем, что все или почти все фолликулы

с содержавшимися в них яйцеклетками израсходованы. Секреция

эстрадиола при этом прекращается. В результате начинают прояв-

лять себя андрогены, секретируемые надпочечниками, что ведет к

некоторым характерным изменениям во внешнем облике женщин

после менопаузы. Несмотря на затухание секретирующей функции

яичников, гипоталамус и гипофиз продолжают ритмично выра-

батывать свои гормоны, нацеленные на половую сферу пожилой

женщины. Это ведет к неприятным ощущениям («приливы»). Эти

симптомы могут быть ослаблены за счет небольших доз эстроге-

нов, которые, хотя и обладают некоторым анаболическим дей-

ствием, все же в этот период могут принести значительную пользу,

в том числе и в профилактике остеопороза (вымывания кальция

из костей, в результате чего они становятся ломкими).

Половые гормоны в течение всей жизни оказывают сильней-

шее влияние на обменные процессы, форму тела, характер жи-

роотложения и поведение человека. Уже у плода мужского пола

головной мозг приобретает специфические мужские черты под

влиянием андрогенов. Если по той или иной причине воздействия

андрогенов на мозг эмбриона не происходит, то он остается фе-

минизированным. Половые гормоны действуют на гипоталамус и

311

лимбическую структуру ЦНС, ответственную за агрессивность и

половое поведение. При этом между выраженностью вторичных

половых признаков у мужчин, активностью их полового поведе-

ния и агрессивностью установлена прямая связь.

Гормональный статус новорожденного

Хотя большинство желез внутренней секреции начинает функ-

ционировать еще внутриутробно, первым серьезным испытанием

для всей системы биологической регуляции организма является

момент родов. Родовой стресс — важный пусковой механизм для

многочисленных процессов адаптации организма к новым для него

условиям существования. Любые нарушения и отклонения в рабо-

те регуляторных нейроэндокринных систем, происшедшие в про-

цессе рождения ребенка, могут оказывать серьезное влияние на

состояние его здоровья в течение всей последующей жизни.

Первая — срочная — реакция нейроэндокринной системы плода

в момент родов направлена на активизацию метаболизма и внеш-

него дыхания, которое внутриутробно вообще не функциониро-

вало. Первый вздох ребенка — важнейший критерий живорож-

денности, но сам по себе он является следствием сложнейших

нервных, гормональных и метаболических воздействий. В пупо-

винной крови отмечается очень высокая концентрация катехола-

минов — адреналина и норадреналина, гормонов «срочной» адап-

тации. Они не только стимулируют энергетический обмен и распад

в клетках жиров и полисахаридов, но и тормозят образование слизи

в ткани легких, а также стимулируют дыхательный центр, распо-

ложенный в стволовом отделе головного мозга. В первые часы пос-

ле рождения быстро нарастает активность щитовидной железы,

гормоны которой также стимулируют обменные процессы. Все эти

гормональные выбросы осуществляются под контролем гипофиза

и гипоталамуса. Дети, появившиеся на свет при помощи кесарева

сечения и поэтому не испытавшие естественного родового стрес-

са, имеют значительно более низкий уровень катехоламинов и

тиреоидных гормонов в крови, что отрицательно сказывается на

функции их легких в течение первых суток жизни. В результате их

головной мозг страдает от некоторого недостатка кислорода, и

это может в какой-то мере сказаться в последствии.

Гормональная регуляция роста

Гипоталамус выделяет два противоположно действующих гор-

мона — рилизинг-фактор и соматостатин, которые направляются

в аденогипофиз и регулируют выработку и выделение гормона

312

роста. До сих пор неизвестно, что сильнее стимулирует выброс

гормона роста из гипофиза — увеличение концентрации рили-

зинг-фактора или уменьшение содержания соматостатина. Гормон

роста секретируется не равномерно, а эпизодически, 3—4 раза в

течение дня. Усиление секреции гормона роста происходит под

влиянием голодания, тяжелой мышечной работы, а также во вре-

мя глубокого сна: недаром, видимо, народная традиция утверж-

дает, что дети растут по ночам. С возрастом секреция гормона

роста уменьшается, но тем не менее не прекращается в течение

всей жизни. Ведь у взрослого человека процессы роста продолжа-

ются, только они уже не приводят к нарастанию массы и числа

клеток, а обеспечивают замену устаревших, отработавших клеток

новыми.

Выделяющийся гипофизом гормон роста производит два раз-

личных воздействия на клетки организма. Первое — непосредствен-

ное — действие состоит в том, что в клетках усиливается распад

накопленных ранее запасов углеводов и жиров, их мобилизация

для нужд энергетического и пластического обмена. Второе — опо-

средованное — действие осуществляется с участием печени. В ее

клетках под воздействием гормона роста вырабатываются веще-

ства-посредники — соматомедины, которые уже воздействуют на

все клетки тела. Под влиянием соматомединов усиливается рост

костей, синтез белка и деление клеток, т.е. происходят те самые

процессы, которые принято называть «ростом». При этом в про-

цессах синтеза белка и клеточного деления принимают участие

молекулы жирных кислот и углеводов, высвободившиеся благо-

даря непосредственному действию гормона роста.

Если выработка гормона роста снижена, то ребенок не вырас-

тает и становится карликом. При этом он сохраняет нормальное

телосложение. Рост может также преждевременно прекратиться из-

за нарушений в синтезе соматомединов (считается, что это веще-

ство по генетическим причинам не вырабатывается в печени пиг-

меев, имеющих во взрослом состоянии рост 7—10-летнего ребен-

ка). Напротив, гиперсекреция гормона роста у детей (например,

вследствие развития доброкачественной опухоли гипофиза) мо-

жет привести к гигантизму. Если же гиперсекреция начинается

после того, как под воздействием половых гормонов уже завер-

шается окостенение хрящевых участков костей, формируется ак-

ромегалия — непропорционально удлиняются конечности, кисти

и стопы, нос, подбородок и другие оконечные части тела, а так-

же язык и пищеварительные органы. Нарушение эндокринной

регуляции у больных акромегалией нередко ведет к различным

заболеваниям обмена веществ, в том числе к развитию сахарного

диабета. Своевременно примененная гормональная терапия или

хирургическое вмешательство позволяют избежать наиболее опас-

ного развития болезни.

313

Гормон роста начинает синтезироваться в гипофизе человека

на 12-й неделе внутриутробной жизни, а после 30-й недели его

концентрация в крови плода становится в 40 раз больше, чем у

взрослого. К моменту рождения концентрация гормона роста па-

дает примерно в 10 раз, но все же остается чрезвычайно высокой.

В период от 2 до 7 лет содержание гормона роста в крови детей

сохраняется примерно на постоянном уровне, который в 2—3 раза

превышает уровень взрослых. Показательно, что в этот же период

завершаются наиболее бурные ростовые процессы до начала пу-

бертата. Затем наступает период значительного уменьшения уров-

ня гормона — и рост тормозится. Новое повышение уровня гор-

мона роста у мальчиков отмечается после 13 лет, причем его

максимум отмечается в 15 лет, т.е. как раз в момент наиболее

интенсивного увеличения размеров тела у подростков. К 20 годам

содержание гормона роста в крови устанавливается на типичном

для взрослых уровне.

С началом полового созревания в регуляцию ростовых процес-

сов активно включаются половые гормоны, стимулирующие ана-

болизм белков. Именно под действием андрогенов происходит со-

матическое превращение мальчика в мужчину, поскольку под

влиянием этого гормона ускоряется рост костной и мышечной тка-

ни. Повышение концентрации андрогенов во время полового со-

зревания вызывает скачкообразное увеличение линейных размеров

тела — происходит пубертатный скачок роста. Однако вслед за этим

то же повышенное содержание андрогенов приводит к окостене-

нию зон роста в длинных костях, в результате чего их дальнейший

рост прекращается. В случае преждевременного полового созрева-

ния рост тела в длину может начаться чрезмерно рано, но рано и

закончится, и в итоге мальчик останется «недомерком».

Андрогены стимулируют также усиленный рост мышц и хря-

щевых частей гортани, в результате чего у мальчиков «ломается»

голос, он становится значительно более низким. Анаболическое

действие андрогенов распространяется на все скелетные мышцы

тела, благодаря чему мышцы у мужчин развиты гораздо больше,

чем у женщин. Женские эстрогены обладают менее выраженным,

чем андрогены, анаболическим действием. По этой причине у де-

вочек в пубертатный период увеличение мышц и длины тела мень-

ше, а пубертатный скачок роста слабее выражен, чем у мальчиков.

Гормональная регуляция полового созревания

Хромосомные наборы мужского и женского организма различа-

ются тем, что у женщин имеется две Х-хромосомы, а у мужчин —

одна Х- и одна Y-хромосома. Это различие определяет пол заро-

дыша и возникает в момент оплодотворения. Уже в эмбриональ-

314

ном периоде развитие половой сферы полностью зависит от актив-

ности гормонов. Известно, что если гонада эмбриона не развивает-

ся или удалена, то формируются женские половые органы — яйце-

воды и матка. Для того чтобы развились мужские половые органы,

необходима гормональная стимуляция со стороны семенников.

Яичник зародыша не является источником гормонального воз-

действия на развитие половых органов. Активность половых хромо-

сом наблюдается на очень коротком отрезке онтогенеза — от 4-й

до 6-й недели внутриутробного развития и проявляется только в

активации семенников. Никаких различий в дифференцировке дру-

гих тканей тела между мальчиками и девочками нет, и если бы не

гормональное влияние семенников, развитие протекало бы толь-

ко по женскому типу.

Женский гипофиз работает циклически, что определяется ги-

поталамическими влияниями. У мужчин гипофиз функционирует

равномерно. Установлено, что в самом гипофизе нет половых раз-

личий, они заключены в нервной ткани гипоталамуса и прилежа-

щих ядер головного мозга. В период между 8-й и 12-й неделей

внутриутробного развития семенник должен «сформировать» ги-

поталамус по мужскому типу с помощью андрогенов. Если этого

не произойдет, у плода сохранится циклический тип секреции

гонадотропинов даже при наличии мужского набора хромосом XY.

Поэтому употребление беременной женщиной половых стерои-

дов на начальных этапах беременности весьма опасно.

Мальчики рождаются с хорошо развитыми экскреторными

клетками семенников (клетки Лейдига), которые, однако, дегра-

дируют на 2-й неделе после рождения. Вновь они начинают разви-

ваться только в период полового созревания. Этот и некоторые

другие факты позволяют предположить, что репродуктивная сис-

тема человека в принципе готова к развитию уже к моменту рож-

дения, однако под влиянием специфических нейрогуморальных

факторов этот процесс затормаживается на несколько лет — до

начала пубертатных перестроек в организме.

У новорожденных девочек иногда наблюдается реакция со сто-

роны матки, появляются кровянистые выделения наподобие мен-

струальных, а также отмечается активность молочных желез вплоть

до секреции молока. Подобная же реакция молочных желез быва-

ет и у новорожденных мальчиков.

В крови новорожденных мальчиков содержание мужского гор-

мона тестостерона выше, чем у девочек, но уже через неделю

после рождения ни у мальчиков, ни у девочек этого гормона по-

чти не обнаруживают. Однако через месяц у мальчиков содержа-

ние тестостерона в крови вновь быстро увеличивается, достигая к

4—7 мес половины уровня взрослого мужчины, и сохраняется на

таком уровне в течение 2—3 мес, после чего несколько снижается

и уже не меняется до начала пубертата. С чем связан такой инфан-

315

тильный выброс тестостерона — неизвестно, но есть предполо-

жение, что в этот период формируются какие-то очень важные

«мужские» свойства.

Процесс полового созревания протекает неравномерно, и его

принято подразделять на определенные этапы, на каждом из ко-

торых складываются специфические взаимоотношения между си-

стемами нервной и эндокринной регуляцией. Эти этапы англий-

ский антрополог Дж.Таннер назвал стадиями, а исследования

отечественных и зарубежных физиологов и эндокринологов по-

зволили установить, какие морфофункциональные свойства ха-

рактерны для организма на каждой из этих стадий.

Нулевая стадия — стадия новорожденности. Эта стадия харак-

теризуется наличием в организме ребенка сохранившихся мате-

ринских гормонов, а также постепенным регрессом деятельности

собственных желез внутренней секреции, после того как родовой

стресс закончится.

Первая стадия — стадия детства (инфантилизм). Период от года

до появления первых признаков полового созревания расценива-

ется как этап полового инфантилизма, т.е. подразумевается, что в

этот период ничего не происходит. Однако незначительное и по-

степенное увеличение секреции гормонов гипофиза и гонад в этот

период имеет место, и это косвенно свидетельствует о созрева-

нии диэнцефальных структур головного мозга. Развитие половых

желез в этот период не происходит потому, что оно тормозится

гонадотропин-ингибирующим фактором, который вырабатывается

гипофизом под воздействием гипоталамуса и другой мозговой

железы — эпифиза. Этот гормон очень похож на гонадотропный

гормон по строению молекулы, а потому легко и прочно соеди-

няется с рецепторами тех клеток, которые настроены на чувстви-

тельность к гонадотропинам. Однако никакого стимулирующего

действия на половые железы гонадотропин-ингибирующий фак-

тор не оказывает. Напротив, он перекрывает доступ к рецепторам

гонадотропному гормону. Такая конкурентная регуляция — ти-

пичный прием, используемый в метаболических процессах всех

живых организмов.

Ведущая роль в эндокринной регуляции на этом этапе принад-

лежит гормонам щитовидной железы и гормону роста. Начиная с

3 лет девочки опережают мальчиков по уровню физического раз-

вития, и это сочетается с более высоким содержанием гормона

роста у них в крови. Непосредственно перед пубертатом секреция

гормона роста еще усиливается, и это вызывает ускорение росто-

вых процессов — препубертатный скачок роста. Наружные и внут-

ренние половые органы развиваются малозаметно, вторичных по-

ловых признаков нет. Заканчивается эта стадия у девочек в 8—10,

а у мальчиков — в 10—13 лет. Хотя мальчики растут на этой стадии

чуть медленнее, чем девочки, большая длительность стадии при-

316

водит к тому, что при вступлении в пубертат мальчики оказыва-

ются крупнее девочек.

Вторая стадия — гипофизарная (начало пубертата). К началу

полового созревания снижается образование ингибитора гонадо-

тропина, а также усиливается секреция гипофизом двух важней-

ших гонадотропных гормонов, стимулирующих развитие половых

желез — фоллитропина и лютропина. В результате железы «просы-

паются» и начинается активный синтез тестостерона. В этот мо-

мент чувствительность половых желез к гипофизарным влияниям

существенно увеличивается, и постепенно налаживаются эффек-

тивные обратные связи в системе гипоталамус—гипофиз—гонады.

У девочек в этот же период наиболее высока концентрация гор-

мона роста, у мальчиков пик ростовой активности наблюдается

позже. Первым внешним признаком начала пубертата у мальчи-

ков служит увеличение яичек, которое как раз и происходит под

влиянием гонадотропных гормонов гипофиза. В 10 лет эти измене-

ния можно заметить у трети мальчиков, в 11 — у двух третей, а к

12 годам — практически у всех.

У девочек первый признак пубертата — набухание молочных

желез, причем часто чуть раньше начинается увеличение левой

железы. Сначала железистую ткань можно только пропальпиро-

вать, затем выпячивается околососковый кружок. Отложение жи-

ровой ткани и формирование зрелой железы происходит на по-

следующих этапах пубертата.

Эта стадия полового созревания заканчивается у мальчиков в

11—12, а у девочек — в 9—10 лет.

Третья стадия — стадия активации гонад. На этом этапе воз-

действие гипофизарных гормонов на половые железы усиливает-

ся, и гонады начинают вырабатывать в больших количествах по-

ловые стероидные гормоны. Одновременно увеличиваются и сами

гонады: у мальчиков это хорошо заметно по значительному уве-

личению размеров яичек. Кроме того, под суммарным воздействием

гормона роста и андрогенов мальчики сильно вытягиваются в дли-

ну, растет также половой член, практически достигая к 15 годам

взрослых размеров. Высокая концентрация женских половых гор-

монов — эстрогенов — у мальчиков в этот период может приво-

дить к набуханию молочных желез, расширению и усилению пиг-

ментации зоны соска и ареолы. Эти изменения непродолжительны

и обычно благополучно проходят без вмешательства через несколь-

ко месяцев после появления.

На этой стадии как у мальчиков, так и у девочек происходит

интенсивное оволосение лобка и подмышечных впадин. Закан-

чивается данная стадия у девочек в 10—11, а у мальчиков в 12—

16 лет.

Четвертая стадия — стадия максимального стероидогенеза. Ак-

тивность гонад достигает максимума, надпочечники синтезируют

317

большое количество половых стероидов. У мальчиков сохраняется

высокий уровень гормона роста, поэтому они продолжают интен-

сивно расти, у девочек ростовые процессы замедляются.

Первичные и вторичные половые признаки продолжают раз-

виваться: усиливается лобковое и подмышечное оволосение, уве-

личивается размер гениталий. У мальчиков именно на этой стадии

происходит мутация (ломка) толоса.

Пятая стадия — этап окончательного формирования. Физио-

логически этот период характеризуется установлением сбаланси-

рованной обратной связи между гормонами гипофиза и перифери-

ческими железами. Эта стадия начинается у девушек в 11 — 13 лет,

у юношей — в 15—17 лет. На этом этапе завершается формирова-

ние вторичных половых признаков. У мальчиков это формирова-

ние «адамова яблока», оволосение лица, оволосение на лобке по

мужскому типу, завершение развития подмышечного оволосения.

Волосы на лице обычно появляются в следующей последователь-

ности: верхняя губа, подбородок, щеки, шея. Этот признак раз-

вивается позже других и окончательно формируется к 20 годам

или позже. Сперматогенез достигает своего полного развития, орга-

низм юноши готов к оплодотворению. Рост тела на этой стадии

практически останавливается.

У девушек на этой стадии появляется менархе. Собственно,

первая менструация и является для девушек началом последней,

пятой, стадии полового созревания. Затем в течение нескольких

месяцев происходит становление характерного для женщин рит-

ма овуляций и менструаций. Менструация у большинства женщин

продолжается от 3 до 7 дней и повторяется каждые 24—28 дней.

Цикл считается установившимся, когда менструации наступают

через одинаковые промежутки времени, длятся одинаковое число

дней с одинаковым распределением интенсивности по дням. Вна-

чале менструации могут продолжаться 7—8 дней, исчезать на не-

сколько месяцев, даже на год. Появление регулярных менструа-

ций свидетельствует о достижении половой зрелости: яичники

продуцируют готовые к оплодотворению созревшие яйцеклетки.

Рост тела в длину прекращается на этой стадии у 90 % девушек.

Описанная динамика полового созревания наглядно демонст-

рирует, что у девочек этот процесс происходит скачкообразно и

менее растянут во времени, чем у мальчиков.

Особенности переходного возраста. В период полового созрева-

ния радикально перестраивается не только функция гипоталамо-

гипофизарной системы и активность половых желез, все без ис-

ключения физиологические функции претерпевают значительные,

порой революционные изменения. Нередко это приводит к разви-

тию несбалансированности отдельных систем между собой, нару-

шению согласованности в их действии, что негативно сказывает-

ся на функциональном состоянии организма. К тому же влияние

318

гормонов распространяется и на функции ЦНС, в результате чего

подростки переживают серьезный кризис, связанный с внутрен-

ними и внешними факторами. Особенно неустойчивы в этот пе-

риод эмоциональная сфера подростков и многочисленные меха-

низмы саморегуляции.

Все это должны учитывать педагоги и родители, которые не-

редко забывают об особенностях «переходного» возраста, тем бо-

лее о тех физиологических напряжениях, которые испытывают в

этот период дети. Между тем многие психологические особеннос-

ти подростков обусловлены их плохим самочувствием, частой и

резкой сменой гормональной ситуации в организме, появлением

совершенно новых и не всегда приятных телесных ощущений, к

которым требуется постепенное привыкание.

Так, например, у многих девочек первые менструации часто

сопровождаются достаточно сильными болевыми ощущениями,

слабостью, общим упадком тонуса, значительной потерей крови.

Иногда при этом повышается температура тела, возникают нару-

шения работы пищеварительной системы, наблюдаются вегета-

тивные расстройства (головокружение, тошнота, рвота и т.п.). Все

это, естественно, приводит к раздражительности и неувереннос-

ти, к тому же девочки нередко стесняются происходящих с ними

изменений, не умеют объяснить свое состояние. Педагогу и роди-

телям нужно проявлять особый такт и уважение к ребенку в такой

момент. Было бы ошибкой заставлять девочку в «критические дни»

ограничивать движения, отказываться от обычного режима — на-

против, сохранение привычного модуса поведения (если само-

чувствие позволяет) способствует быстрейшему преодолению не-

приятных ощущений и возрастного кризиса в целом. Следует,

однако, разумно подходить к уровню и характеру физической на-

грузки, которая в такие периоды допустима: безусловно, должны

быть исключены любые силовые нагрузки, связанные с натужи-

ванием, а также чрезмерные по объему нагрузки — длительные

пешие, велосипедные, лыжные и т.п. переходы, следует избегать

переохлаждения и перегрева. Из гигиенических соображений луч-

ше в этот период не принимать ванну, а использовать душ. В хо-

лодное время года молодым людям не следует сидеть на металли-

ческих и каменных поверхностях, ибо переохлаждение органов,

расположенных в тазе и нижней части брюшной полости, чревато

развитием целого ряда серьезнейших заболеваний. Любые болез-

ненные ощущения у подростка являются поводом для обращения

к врачу: значительно легче предупредить заболевание, чем после

его лечить.

У мальчиков нет проблем с регулярными кровяными выделе-

ниями. Однако изменения в их организме в период полового со-

зревания также весьма значительны и порой являются поводом

для удивления и беспокойства как самого ребенка, так и окружа-

319

ющих его взрослых, которые нередко уже забыли, как этот пери-

од протекал у них самих. К тому же в современном мире суще-

ствует много неполных семей, где мальчиков воспитывают мамы

и бабушки, которые просто не подозревают о специфических «муж-

ских» неприятностях пубертата. Первое, что часто беспокоит маль-

чиков на третьей—четвертой стадии полового созревания, — ги-

некомастия, т. е. набухание и болезненность молочных желез. При

этом иногда из соска выделяется прозрачная жидкость, похожая

по составу на молозиво. Как уже говорилось выше, этот период

длится недолго и неприятные ощущения сами собой заканчива-

ются через несколько месяцев, однако здесь важно соблюдать ги-

гиенические правила: держать грудь в чистоте, не занести руками

в нее инфекцию, которая может надолго усложнить естественный

процесс. Вслед за этим этапом происходит быстрое увеличение

размеров полового члена, что создает поначалу неприятные ощу-

щения, особенно если мальчик носит облегающую одежду — тру-

сы и джинсы. Прикосновения одежды к головке члена в этот пе-

риод бывают нестерпимо болезненными, поскольку мощнейшее

рецептивное поле этого участка кожи еще не адаптировано к ме-

ханическим воздействиям. Хотя с эрекцией все мальчики знако-

мы прямо с рождения (член эрегирует у здоровых детей в процес-

се мочеиспускания), сильно увеличившийся в размерах орган в

момент эрекции доставляет многим подросткам физическое стра-

дание, не говоря уже о психологическом напряжении. Между тем

в норме здоровый подросток, как и молодой взрослый мужчи-

на, почти ежедневно просыпается с сильно эрегированным чле-

ном — это естественное следствие активации блуждающего нерва

во время сна. Подростки часто стесняются такого состояния, и

требования родителей (или воспитателей в детских учреждениях)

немедленно покинуть постель после пробуждения для них бывают

невыполнимы именно по этой причине. Не следует оказывать на

ребенка давление в этом отношении: со временем он выработает

правильное поведение, которое позволит ему психологически

приспособиться к этой физиологической особенности. Через 2—

3 мин после просыпания эрекция сама собой проходит, и подро-

сток может встать из постели без ощущения неловкости. Анало-

гичные ситуации бывают при длительном сидении, особенно на

мягкой поверхности: кровь приливает к органам таза, и возникает

самопроизвольная эрекция. Так нередко бывает при езде в обще-

ственном транспорте. Подобная эрекция не имеет ничего общего

с половым возбуждением и быстро и безболезненно проходит че-

рез 1—2 мин. Главное — не концентрировать внимание подростка

на этом факте и уж тем более не стыдить его — он совершенно не

виноват в том, что он здоров.

На четвертой—пятой стадии полового созревания (обычно в

15—16 лет) юноша уже практически готов к оплодотворению, его

320