Бакулин В.С., Грецкая И.Б. Возрастная психопатология и психоконсультирование

Подождите немного. Документ загружается.

Истерические невротические расстройства у детей представлены

вегетативными и сенсомоторными расстройствами: истерической рвотой,

задержкой мочи, нарушениями сна, обмороками, сердцебиением,

одышкой. Иногда отмечаются расстройства типа астазии-абазии, когда

ребенок не может ни стоять, ни ходить, однако в постели свободно двигает

ногами. Часто встречаются припадки с хаотичным двигательным

возбуждением (в основном в младшем школьном возрасте). После

моторного приступа может развиться аффект – остановка дыхания на

несколько секунд, сопровождающийся цианозом. Выход из приступа

сопровождается сонливостью и оглушенностью.

Астенический невроз у детей характеризуется типичной для

взрослых раздражительностью и слабостью, отчетливой моторной и

вегетативной симптоматикой. Кроме этих симптомов у детей отмечается

неусидчивость, двигательная расторможенность.

У детей выделяют невроз страхов и невроз навязчивых состояний.

Страхи носят сверхценный характер, обычно связаны с травмирующей

ситуацией У дошкольников это часто страхи темноты, животных,

предметов, которые ранее испугали ребенка. У младших школьников

наблюдается страх перед школой, особенно, если вначале учитель был

несправедлив. Такие дети вместо занятий бродят по улицам, затем,

опасаясь наказания, убегают из дома. У некоторых детей могут

утрачиваться навыки опрятности. У подростков страхи связаны с

опасениями за жизнь.

Невроз навязчивых состояний имеет два варианта: обсессивный и

фобический. Обсессивный невроз характеризуется различными

навязчивыми действиями – тикообразными подергиваниями, которые

воспринимаются как болезненные. У школьников навязчивые действия

приобретают характер ритуалов, играющих защитную роль от навязчивых

страхов. Ритуалы могут носить и символический характер, когда ребенок,

чтобы избежать предполагаемой опасности, совершает сложные действия.

При фобическом неврозе у школьников возникает страх загрязнения,

острых предметов, тревога за здоровье родителей. В более позднем

возрасте появляются ипохондрические страхи.

К системным неврозам относят:

3. заикание (нарушение ритма и плавности речи, обусловленные

судорогами мышц, участвующих в речи),

4. тики (автоматизированные привычные действия: мигание,

подергивание головой, покашливание и др.),

5. энурез (психогенно обусловленное неосознанное упускание мочи,

чаще в ночное время),

6. энкопрез (непроизвольное выделение небольшого количества

кала при отсутствии соматических нарушений, объясняющих это

расстройство),

141

7. патологически привычные действия (зафиксировавшиеся

произвольные действия: сосание пальца, обкусывание ногтей и

др.), они наблюдаются у младших школьников в ситуациях

эмоционального напряжения.

142

V. 9 ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия – хронически протекающее заболевание, вызванное

поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными

пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями

личности. При неблагоприятном течении приводит к эпилептическому

слабоумию. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако

преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20

лет). Эпилепсия -довольно распространенное заболевание (по данным

разных авторов этой болезнью страдают от 1 до 5 человек на 1000

населения).

Эпилепсия является полиэтиологическим заболеванием. К ее

возникновению могут привести разнообразные факторы, действующие как

внутриутробно и во время родов, так и в постнатальном периоде, особенно

в ранние годы жизни (травмы, инфекции, интоксикации).

При эпилепсии с поздним началом (после 30 лет ) у более молодых

основным этиологическим фактором чаще является черепно-мозговая

травма, в более позднем возрасте – сосудистая патология головного мозга.

Имеет значение и наследственная отягощенность. Но по поводу того, в чем

это выражено, имеются противоречивые данные. Ряд авторов считает, что

передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. В

настоящее время распространено мнение, что эпилепсия чаще всего

возникает при сочетании наследственной предрасположенности с

дополнительными вредностями, обычно в виде экзогенных факторов

(травмы, инфекционные поражения центральной нервной системы и др.).

V. 9.1 Клинические проявления.

Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Ее своеобразие

заключается в пароксизмальности, внезапности проявления большинства

ее симптомов. Как при всяком длительном заболевании при эпилепсии

отмечаются хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные

симптомы. Все проявления эпилепсии можно объединить следующим

образом:

1. припадки;

2. психические эквиваленты припадков;

3. изменения личности.

Припадки. Наиболее характерным симптомом эпилепсии является

судорожный припадок, возникающий внезапно или после предвестников.

В развитии большого судорожного припадка различают несколько

стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог,

припадочной комы, переходящей в сон.

143

За несколько дней или часов до припадка у части больных

наблюдаются предвестники: головная боль, чувство недомогания,

понижение настроения и работоспособности.

Аура (дуновение) – это уже начало самого припадка, но сознание

еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Аура может

носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит

различные картины, чаще устрашающие, может слышать голоса, ощущать

неприятные запахи, сенестопатии.

Тоническая фаза. Внезапно наступает потеря сознания, тоническое

напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, прикусывает

язык. При падении он издает своеобразный крик, связанный с

прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении

грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание,

бледность кожи сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное

мочеиспускание или дефекация. Зрачки на свет не реагируют.

Продолжительность тонической фазы не более одной минуты.

Клоническая фаза. Появляются различные клонические судороги.

Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена. Длительность этой

фазы 2-3 минуты. Постепенно судороги стихают и больной погружается в

коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может

наблюдаться дезориентировка, олигофазия.

Наряду с большим судорожным припадком при эпилепсии бывают и

малые припадки. Это кратковременное выключение сознания, чаще всего,

длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается

вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.

Например, больной, беседуя с врачом, внезапно прерывает речь, бледнеет.

Одновременно появляются судорожные глотательные движения. Через

несколько секунд больной как ни в чем не бывало продолжает разговор.

Очень близок к малому припадку другой симптом, встречающийся

при эпилепсии, - абсанс (кратковременное выключение сознания без

судорожного компонента). Например, больная, читающая книгу, внезапно

опускает ее на колени. Лицо женщины при этом бледнеет и принимает

отсутствующее выражение. Через несколько секунд больная продолжает

читать с прежним выражением заинтересованности.

Эквиваленты припадков. В эту группу симптомов входят

приступообразно появляющиеся расстройства настроения и сознания.

Расстройства настроения чаще всего у больных эпилепсией

проявляются в приступах дисфории – тоскливо-злобного настроения. В

такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны, часто

предъявляют ипохондрические жалобы, в некоторых случаях

формирующиеся в бредовые идеи. Некоторые больные во время таких

приступов начинают злоупотреблять алкоголем или отправляются

бродяжничать.

144

Расстройства сознания выражаются в приступообразном появлении

сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом

концентрически суживается, из всего многообразия внешнего мира он

воспринимает только то, что его эмоционально затрагивает. Помимо

изменения сознания у таких больных появляются галлюцинации и

бредовые идеи. Галлюцинации чаще зрительные и слуховые,

устрашающего характера, окрашенные с красные и черно-синие тона.

Возникающие при этом бредовые идеи (чаще всего преследования, реже –

величия) определяют поведение больного.Больные в сумеречном

состоянии сознания бывают очень агрессивными по отношению к себе и

окружающим.

Помимо собственных сумеречных состояний сознания, для больных

эпилепсией характерны упорядоченные сумеречные состояния,

обозначаемые как состояния амбулаторного автоматизма или

психомоторные пароксизмы. Это такие же пароксизмально возникающие

состояния сумеречного сознания, но без бреда, галлюцинаций и

выраженных эмоциональных реакций. Больные в состоянии

амбулаторного автоматизма, не осмысляя всего, что вокруг них

происходит, уясняют лишь отдельные моменты, в остальном применяют

привычные, ставшие автоматизированными действия. Например, больной

без всякой цели входит в чужую квартиру, предварительно вытерев ноги и

позвонив. Внешне такой больной может произвести впечатление

рассеянного, уставшего или слегка подвыпившего человека. Состояния

амбулаторного автоматизма длятся от нескольких минут до нескольких

дней. И заканчиваются полной амнезией.

Изменения личности при эпилепсии. При длительном течении

заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им

несвойственные черты. Формируется, так называемый, эпилептический

характер. Своеобразно меняется и мышление больного, при

неблагоприятном течении заболевания доходящее до типичного

эпилептического слабоумия.

Круг интересов больных сужается, они становятся все более

эгоистичными. Внутренняя холодность к окружающим нередко

маскируется показной нежностью. Больные становятся мелочными,

придирчивыми, педантичными. В характере таких больных появляется

своеобразная полюсность, легкий переход от одной крайности к другой.

Они то очень приветливы, порой даже слащавы и навязчиво-льстивы, то

необыкновенно злобны и агрессивны. Они склонны к внезапным

приступам гневливости с элементами демонстративности. Вместе с тем

этим больным свойственны инертность, малоподвижность эмоциональных

реакций, что внешне выражается в злопамятности, застревании на обидах,

мстительности.

145

Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится

вязким, с наклонностью к детализации. Со временем больной, с большим

трудом переключается с одной темы на другую, теряет способность

отделять главное от второстепенного. Мышление становится конкретно-

описательным, снижается память, скуднеет словарный запас. Появляется

олигофазия, больной оперирует очень небольшим запасом слов,

стандартными выражениями. У некоторых больных появляется склонность

к уменьшительным словам.

Вся перечисленная симптоматика совершенно необязательна для

каждого больного. Более характерно наличие каких-то определенных

симптомов. Наиболее частым из них является судорожный припадок.

Однако встречается и скрытая эпилепсия (без больших судорожных

припадков), бывают различные атипичные припадки, а также абортивные

или рудиментарные.

146

V. 10 ШИЗОФРЕНИЯ

Шизофрения (буквально – расщепление ума) – прогредиентное

психическое заболевание, возникающее на основе наследственного

предрасположения, которое имеет непрерывное или приступообразное

течение и приводит к своеобразным изменениям личности в виде

дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения

активности.

Шизофрению относят к болезням наследственной

предрасположенности, реализацию которой способствуют различные

внешние вредности. Определенное значение в развитии шизофрении

придается преморбидным особенностям личности. До начала заболевания

значительная часть больных шизофренией обладала шизоидными

свойствами различной степени выраженности. К неблагоприятным

внешним воздействиям, оказывающим провоцирующее влияние на

развитие заболевания, относят: эмоциональный стресс, острые

соматические и инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы,

роды.

Шизофрения нередко развивается на измененной биологической или

социально-психологической почве (церебрально-органическая

недостаточность, алкоголизм, наркомания, затяжные соматические

заболевания, хронические психотравмирующие ситуации).

V. 10.1 Психопатология шизофрении.

Клинические проявления шизофрении принято разграничивать на

негативные и продуктивные (позитивные).

Негативная симптоматика шизофрении.

- схизис (интрапсихическая атаксия). Под схизисом понимают

дезинтеграцию, разлаженность психики, неравномерность,

мозаичность нарушений психических функций. Одни психические

функции могут быть грубо нарушены, а другие, родственные –

сохранены. Например, возможно тяжелое расстройство мышления и

речи в виде их разорванности при достаточно сохранной памяти.

Конкретными проявлениями расщепления психики являются

разорванная речь (страдает логическая сторона речи при сохранении

грамматической), переживание раздвоения «я» в рамках

деперсонализации, амбивалентность (сосуществование полярных

эмоций) и др. Проводят аналогию между схизисом и игрой оркестра

без дирижера.

- Аутизм - ослабление связи с реальностью, чрезмерное

погружение в свой внутренний мир. Внешние обстоятельства мало

влияют на содержание душевной жизни больного, которое

определяется необычными, оторванными от повседневности

147

мыслями, фантазиями, грезами, галлюцинаторно-бредовыми

переживаниями. В одних случаях больные полностью отгорожены от

окружающего, в других - проявления аутизма ограничиваются

чрезмерной склонностью к самоанализу, некоторой отстраненностью

от действительности.

Типичные для шизофрении малообратимые эмоциональные

изменения заключаются в апатической окраске настроения или в глубокой

апатии. Часто эти изменения называют эмоциональным притуплением или

тупостью, учитывая холодность, черствость больных по отношению к

близким. Эмоциональная тупость иногда сочетается с ранимостью и

хрупкостью эмоций.

Из других стойких аффективных изменений для шизофрении

характерны эмоциональная неадекватность и амбивалентность. Для

больных шизофренией типична патология волевых функций. Особенно

часто выявляются слабость побуждений и снижение активности. Больные

шизофренией нередко живут и действуют как бы механически, без чувства

внутренней активности. В соответствии со сложившимся стереотипом они

выполняют все свои обязанности, не пытаясь что-либо изменить к

лучшему.

С другой стороны, при общей слабости побуждений у части больных долго

сохраняется профессиональная активность.

Нередко патология влечений при шизофрении выражается в их

угнетении, усилении или извращении. Больным с грубым психическим

дефектом иногда свойственна прожорливость, поедание несъедобных

предметов, сексуальные отклонения, нанесение телесных

самоповреждений, попытки самоубийства, выполняемые необычными,

мучительными способами, жестокое обращение с людьми и другие

садомазохистские тенденции.

Расстройства мышления, выявляемые у больных шизофренией,

проявляются разорванностью речи и мышления, паралогическим

мышлением, резонерским мышлением, аморфным мышлением,

неологизмами, соскальзыванием, ответами не в плоскости вопроса. Вместе

с тем у значительной части больных нарушения мышления мало выражены

или клинически не определяются. Некоторым больным свойственен

высокий уровень абстрактного мышления, нестандартность мыслительных

процессов, что позволяет им добиваться выдающихся результатов в

различных областях профессиональной деятельности. Весомая доля

непреходящих человеческих ценностей создана больными шизофренией. В

качестве примера достаточно назвать Ньютона, Ницше, Гоголя, Ван Гога.

Формальные способности памяти у большинства больных не

страдают. Нередко возникающее впечатление недостаточности памяти

обусловлено слабостью побуждений и эмоционального компонента

памяти.

148

Мимика у многих больных шизофренией болезненно изменена.

Особенно характерны гипомимия, парамимия (вычурная, манерная

мимика, гримасы). Возможна амимия. Психомоторике таких больных

свойственна угловатость, неуклюжесть, неловкость, необычность

движений.

Коммуникативные функции у большинства больных шизофренией

нарушены. Чаще встречаются замкнутость, избирательная общительность,

формальный контакт. Иногда при шизофрении встречается психическая

обнаженность (утрированная, неуместная откровенность, порой с мало

знакомыми людьми).

Поведению больных шизофренией часто свойственны различного

рода странности, чудаковатость, парадоксальность. Странности могут

касаться самых разных сторон поведения: бытовых привычек, манеры

одеваться, увлечений и интересов, профессиональной деятельности.

Часто больные бывают неряшливыми и одновременно

претенциозными в одежде. Разрабатывают сложные и необычные системы

мероприятий для поддержания здоровья и продления жизни. Например,

постоянно задерживают дыхание, т.к. якобы на человеческую жизнь

отведено определенное количество дыхательных движений. В любое время

года ходят босые и голые. Другие занимаются бессмысленным

коллекционированием, лишая себя средств к существованию. Третьи

необычным способом выполняют профессиональные обязанности («сводят

занятия со студентами латынью к хоровому пению» и др.).

Продуктивная симптоматика шизофрении

Шизофреническая депрессия и мания имеют ряд особенностей. У

больных этой патологией развиваются атипичные мании: гневливая,

непродуктивная, дурашливая, неистовая. Для шизофренических

депрессий характерны эндогенные расстройства (витальная тоска,

суточные колебания аффекта, сезонность возникновения), а также

кататонические включения, бредовая симптоматика, не являющаяся

вторичной к меланхолическому аффекту (бред преследования и

воздействия) и психические автоматизмы.

- Непсихотические продуктивные Психопатические

продуктивные расстройства. У многих больных шизофренией

выявляются бред и галлюцинации. Шизофренический бред

отличается неправдоподобностью, абсурдностью содержания и часто

явным несоответствием бредовой тематики поведению. Возможны

любые варианты бреда. Однако ряд бредовых фабул встречается

преимущественно у больных шизофренией: бред реформаторский,

психического воздействия, особого значения, космический, чужих

родителей. Из обманов восприятия типичны псевдогаллюцинации,

особенно вербальные комментирующего или антагонистического

содержания. Зрительные псевдогаллюцинации, обонятельные,

149

тактильные, висцеральные и другие обманы восприятия бывают

значительно реже. Существенное место в клинике шизофрении

занимают психические автоматизмы, особенно идеаторные, которые

встречаются почти исключительно при этой болезни: симптом

открытости, наплывы мыслей, обрывы мыслей, эхо мыслей, чужие

мысли, параллельные мысли, симптом разматывания воспоминаний.

Почти все галлюцинаторно-параноидные синдромы типичны для

шизофрении: паранойяльный, синдром Кандинского-Клерамбо,

парафренный. Достаточно часто у больных шизофренией бывают

депрессии расстройства В рамках шихофрении могут возникать

любые неврозоподобные и психопатоподобные нарушения:

тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные, истероформные,

небредовая ипохондрия, психопатоподобные состояния

эксплозивного и тормозимого типа. В одних случаях эти

расстройства трудно отличимы от проявлений соответствующих

неврозов и психопатий. В других – они обладают клиническим

своеобразием. Так, фобиям шизофренической природы свойственны

необычность, нелепость содержания, обрастание страхов сложными,

причудливыми ритуалами. Для сенестопатий у больных

шизофренией характерны вычурность, насильственная окраска

патологических ощущений. В рамках шизофрении развивается

хроническая деперсонализация (особенно аутопсихическая). Для

шизофрении не характерны все синдромы помрачения сознания

кроме онейроида (оглушение, делирий, сумеречное состояние).

По характеру течения шизофрению делят на:

1. непрерывнотекущую;

2. рекуррентную (периодическую);

3. приступообразно-прогредиентную (шубообразная);

4. особые формы шизофрении (паранойяльная, фебрильная).

V. 10.2 Возрастные особенности шизофрении.

Особенности шизофрении у детей и подростков. Шизофрения у

детей и подростков возникает в несколько раз реже, чем в других

возрастных группах. В связи с взаимовилянием процессов психического

развития и эндогенного заболевания в детском возрасте для шизофрении

характерны рудиментарность, стертость, незавершенность клинических

проявлений. Основные особенности негативной симптоматики у детей

заключаются в сочетании эмоционального обеднения или опустошения,

снижения активности, аутических проявлений, неравномерностью

психического развития. Шизофренический бред приобретает сходство с

олигофренией. При начале шизофрении в пубертатном возрасте в

структуру негативных изменений личности входят признаки

дисгармонического психического инфантилизма.

150