Бакулин В.С., Грецкая И.Б. Возрастная психопатология и психоконсультирование

Подождите немного. Документ загружается.

прошлого; склонность во всем обвинять других и жаловаться на

неудачи; постоянная раздражительность. Главной чертой является

постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного

образа жизни с уклонением ото всякого труда, учебы, выполнения

любых обязанностей. С подросткового возраста тянутся к

асоциальным компаниям, алкоголю, наркотикам. Сексуальная жизнь

служит лишь источником наслаждения. Не способны влюбляться,

привязываться к близким друзьям. К своему будущему равнодушны

– живут сегодняшним днем. Слабовольны и трусливы – от любых

трудностей и неприятностей стараются убежать. Одиночество

переносят плохо – не способны чем-нибудь занять себя. Пагубной

оказывается ситуация безнадзорности и строго контроля.

6. Истерическая психопатия. Может быть диагностирована при

склонности человека к самодраматизации, театральности поведения,

преувеличенном выражении эмоций; внушаемости и

самовнушамости; поверхностной и лабильной аффективности;

эгоцентричности со стремлением все себе прощать и не считаться с

интересами других; постоянном желании быть оцененным и легкой

уязвимости; жажде ситуаций, где можно быть в центре внимания;

манипулятивном поведении (любые подтасовки), чтобы добиться

своей цели. Среди перечисленных черт характера наиболее яркой

является постоянное желание быть в центре внимания окружающих,

демонстративность. С этой целью даже прибегают к спектаклям,

изображающим суицидальные попытки. Внушаемость у таких людей

весьма избирательна: внушить можно лишь то, что не противоречит

эгоцентрическим устремлениям. Зато высок уровень притязаний:

такие люди претендуют на гораздо большее, чем позволяют

способности и возможности. Истерические психопаты особенно

чувствительны к ситуациям, представляющим их в невыгодном

свете, ущемляющим их честь и достоинство, к сексуальным

коллизиям. У этих личностей легко возникают истероневротические

нарушения: ощущения кома в горле, внутреннего дрожания,

ватности в ногах, явления афонии. Реже бывают более грубые

истерические стигмы, вплоть до парезов, параличей, блефароспазма.

Под влиянием тяжелых психических травм могут развиваться

истерические психозы – сумеречные состояния сознания,

псевдодеменция.

7. Эксплозивная (возбудимая) психопатия. Ее главные

проявления – чрезмерная возбудимость, импульсивность,

конфликтность, вплоть до злобности и агрессивности. Эксплозивные

психопаты вступают в конфликты с окружающими по самым

незначительным поводам, часто во вред себе. Они плохо

контролируют свое поведение, в ссорах часто переходят на крик,

111

брань, могут устроить драку, не соразмеряя собственных сил с

силами противника. На работе вступают в открытые конфликты не

только с подчиненными, но и с начальством, из-за чего медленно

продвигаются по службе. Наживают себе множество врагов. Членов

семьи часто держат в страхе. С домашними прибегают к

рукоприкладству. Настроение таких людей изменчивое, без видимой

причины оно временами приобретает дисфорическую окраску, в

связи с чем изыскивается любой повод для ссоры. Эксплозивные

реакции интенсивные, но короткие, после очередного конфликта

наступает эмоциональная разрядка. Устойчивые дружеские связи

устанавливают с трудом, т.к. окружающие сторонятся их, опасаясь

ссор и оскорблений. Психопаты такого типа крайне болезненно

переносят эмоциональное отвержение, стрессы. Они бывают

склонны к импульсивным самоповреждениям и суицидам. Речь и

движения таких людей обычно быстрые. Ими легко выполняется

работа, не требующая больших временных затрат и длительной

концентрации внимания. При неврологическом обследовании часто

выявляются признаки ранней церебрально-органической

недостаточности.

8. Эпилептоидная психопатия. Отличается тем, что кроме

эксплазивности периодически возникают состояния дисфории –

мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на

ком сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких

часов до нескольких дней. Бурным аффективным реакциям обычно

предшествует постепенное закипание сначала подавляемого

раздражения. В аффекте во время драк звереют и сопобны нанести

тяжелые повреждения. Иногда появляются нарушения влечений,

чаще в виде садо-мазохистских склонностей. Алкогольное опьянение

у подобных психопатов протекают по дисфорическому типу.

Напиваются они обычно до бесчувствия. Суицидальные попытки

могут быть как демонстративными, так и истинными. У

эпилептоидных психопатов часто наблюдается психическая

ригидность в виде обстоятельности мышления, утрированного

педантизма и аккуратности, гиертрофированной обязательности и

исполнительности, мелочности, придирчивости и злопамятности. С

подчиненными и домашними бывают жестокими тиранами. С

начальством нередко льстивы и угодливы, умеют заставлять

подчиненных выполнять распоряжение руководства любой ценой,

все дела содержат в идеальном порядке. Поэтому порой успешно

продвигаются по служебной лестнице.

9. Паранойяльная психопатия. Ее признаками считаются

чрезмерная чувствительность к неудовлетворению своих

притязаний; злопамятность, не позволяющая прощать оскорбления и

112

обиды; подозрительность и стремление искажать нейтральные или

дружеские действия других; воинственное, сопровождающееся

угрозами отстаивание своих прав; склонность к патологической

ревности; чрезмерная самоуверенность; поглощенность мыслями,

что все находятся в заговоре против них. Важнейшей чертой этого

типа является убежденность в своем превосходстве над

окружающими, уверенность в первостепенной важности того, чем

они заняты. Они всегда претендуют на исключительное положение,

на то, чтобы все делалось как они считают нужным. Претендуя на

лидерство, обычно сплачивают вокруг себя недалеких и

недовольных своим положением людей. Не получая признания своих

«выдающихся» качеств, становятся злобными, вокруг видят только

врагов и завистников. Начинают жестоко и изощренно преследовать

своих мнимых врагов. У паранойяльных психопатов в возрасте 30-40

лет часто формируется устойчивый комплекс сверхценных идей

ревности, преследования, сутяжничества, изобретательства, которые

могут постепенно трансформирваться в систематизированный бред

(паранойю).

При смешанных (недифференцированных) психопатиях сочетаются

проявления различных клинических вариантов патологии личности:

например, сосуществуют истерические, тревожно-мнительные и

шизоидные черты. Выделить доминирующие патохарактерологические

особенности не удается.

V. 5.2 Динамика психопатий.

Формирование психопатий происходит в детском, подростковом и

юношеском возрасте (до 20-25 лет), совпадая с периодом становления

характера и созревания личности. Формирование личности завершается к

23-25 годам, однако «ядро» личности определяется к 17-20-летнему

возрасту.

Нередко первые психопатические проявления возникают еще в

детском возрасте, дошкольном и особенно младшем школьном, в связи с

резким изменением жизненного стереотипа. Еще чаще психопатические

нарушения впервые обнаруживаются в период пубертатного криза.

Достаточно часто отчетливые клинические признаки психопатий

возникают в 17-20 лет, чему способствуют сложные жизненные ситуации

(начало трудовой деятельности,воинская служба, вступление в брак).

Хронический эмоциональный стресс, острые психические травмы

могут привести к патохарактерологическим изменениям и в зрелом

возрасте. Однако эти изменения обычно недостаточно глубоки для

диагностики психопатии, их относят к акцентуации характера.

Психопатическая структура личности формируется постепенно.

Обычно в течение нескольких лет психопатохарактерологические

проявления изменчивы и преходящи (препсихопатические состояния).

113

Лишь после того, как патохарактерологические изменения приобретают

большую выраженность, синдромальную завершенность, стабильность,

появляются основания для диагностики собственно психопатии.

Различают несколько вариантов динамики психопатий:

- декомпенсация – заострение психопатологических черт,

сопровождаемое нарушением поведения и социальной

дезадаптацией;

- компенсация – временное смягчение психопатических

особенностей за счет изменения микросреды на такую, где эти

особенности не мешают наилучшим образом приспособиться

(например, уединенный образ жизни с возможностью целиком

отдаться любимому делу и интересам при шизоидном расстройстве

личности). Реже компенсация осуществляется за счет активной

выработки механизмов психологической защиты, образа жизни,

манеры поведения, порой контрастных психопатическим чертам и

затушевывающих эти черты.

Психогенные расстройства у психопатов развиваются чаще и легче,

чем у достаточно гармоничных и акцентуированных личностей. Возможно

развитие реактивных психозов, невротических реакций, затяжных и

хронических неврозов. В большинстве случаев клиническая форма

психогенных расстройств соответствует клиническому типу психопатии. У

психопатов разных типов возникает психогенная депрессия,

преимущественно невротическая, т.к. депрессия – наиболее универсальная

форма реагирования на эмоциональный стресс.

Постепенное нивелирование психопатических проявлений

происходит в старости под влиянием сосудисто-возрастных изменений.

Ему предшествует заострение психопатических черт в предстарческом

возрасте.

114

V. 6 АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ.

Алкоголизм - хроническая болезнь, развивающаяся вследствие

длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим

влечением к ним, обусловленным психической, а затем и физической

зависимостью от алкоголя. Алкоголизм сам по себе расстройство не

психотическое, но при нем могут возникать психозы, причиной которых

служит как хроническое отравление самим алкоголем, так и вызванные им

нарушения метаболизма, в особенности функций печени. Алкогольное

опьянение может также стать провокатором эндогенных психозов. На

исходной стадии алкоголизма развивается деменция.

Алкогольное опьянение проявляется психическими,

неврологическими и соматическими нарушениями. Их тяжесть зависит не

только от дозы алкоголя, но и от скорости его всасывания из желудочно-

кишечного тракта и от чувствительности к нему организма.

Чувствительность к алкоголю повышается при утомлении, голодании,

недосыпании, переохлаждении и перегревании. Переносимость алкоголя

снижена у детей, инфантильных подростков, стариков и соматически

ослабленных людей. Она может зависеть и от генетических факторов,

определяющих активность ферментов, перерабатывающих алкоголь.

Типичная картина (простое опьянение). В зависимости от тяжести

выделяют три степени опьянения :

1. Легкая степень напоминает гипоманиакальное состояние и

проявляется повышением настроения, чувством довольства,

комфорта и желанием общаться. Качество работы, требующей

сосредоточенности ухудшается, но свои возможности человек

переоценивает. Отмечаются гиперемия лица, тахикардия, повышение

аппетита, растормаживание сексуального влечения. Через 2-4 часа

наступает сонливость и вялость. Весь период опьянения

вспоминается хорошо.

2. Средняя степень характеризуется выраженной

неврологической симптоматикой: речь делается нечеткой

(дизартрия), походка – шаткой, при стоянии человек покачивается

(атаксия), резко изменяется почерк, пальценосовая проба

выполняется с промахиванием. Нередко возникает тошнота и рвота

(при развитии алкоголизма их уже не бывает). Настроение

неустойчивое: эйфория с бурным проявлением веселья сменяется

раздражительностью, озлобленностью, склонностью к скандалам и

агрессии. Внимание переключается с трудом. Ориентировка в

окружающем сохранена. Возбуждение сменяется глубоким сном, за

115

которым следует разбитость, вялость, головная боль. О некоторых

событиях во время опьянения человек может помнить смутно.

3. Тяжелая степень проявляется прогрессирующим угнетением

сознания – от выраженного оглушения до стопора и комы. Во время

оглушения опьяневшие стоять не могут (атаксия). Лицо амимично.

Рвота опасна аспирацией рвотных масс. Нередко недержание мочи и

кала. Тело становится холодным, конечности цианотичны.

Оглушение с маловнятным бормотанием и отдельными

эмоциональными выкриками переходит в сопор, во время которого

даже запах нашатырного спирта не пробуждает, а лишь вызывает

стон и гримасу (псевдоаффект). В коматозном состояние исчезает

реакция зрачков на свет, дыхание становится затрудненным, пульс

слабым. После пробуждения наблюдается амнезия. Несколько дней

удерживается астения и потеря аппетита.

Атипичная картина опьянения. Этот вид опьянения развивается при

некоторых видах психопатий, после перенесенных в прошлом черепно-

мозговых травм, мозговых инфекций, психических заболеваний, при

некоторых соматических хронических заболеваниях. Атипичному

опьянению способствуют вынужденная бессонница, сильный

эмоциональный стресс, а также сочетание алкоголя с токсическими и

лекарственными средствами.

К видам атипичного опьянения относят:

- дисфорическое опьянение, которое встречается при

эксплозивных и эпилептоидных психопатиях и акцентуациях

характера эпилептоидного типа, после черепно-мозговых травм, при

эпилепсии с изменениями личности. При дисфоритеском опьянении

вместо эйфории возникает дисфория – злобно-мрачное настроение с

желанием разрядиться на окружающих. Опьяневшие пристают к

другим людям, задирают их, наносят побои иногда очень жестокие,

ломают вещи, бьют посуду. Сексуальная агрессия сочетается с

садизмом. В одиночестве могут наносить самоповреждения.

- Депрессивное опьянение характерно для тех, кто вообще

склонен к депрессиям, а также для перенесших тяжелые психические

травмы, употребляющих алкоголь, чтобы забыться. При этом

жалобные причитания и плачь сопровождаются высказываниями о

мрачной безысходности, самоупреками или обвинением других в

несправедливости. В эти моменты они могут совершать

неожиданные для окружающих суицидные действия.

- Сомнолентное опьянение встречается у астенических и

ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя

(газированные напитки), а также при его сочетании с

транквилизаторами или клофелином. Эйфория мимолетна или

отсутствует, вегетативные нарушения не выражены. После приема

116

алкоголя быстро наступает крепкий сон. Его глубина и

продолжительность зависят от степени опьянения. Возможен

переход в сопор и кому.

- Истерическое опьянение при истерической психопатии и

истероидной акцентуации характера. Проявляется бурной

экспрессией – патетическими интонациями, выразительными

жестами, мимикой, позами. Пьяный перед окружающими

разыгрывает спектакль, изображая несчастного и страдающего или

никем не понятую выдающуюся личность. Опьянение может

завершиться истерическим припадком.

- Другие виды атипичного опьянения, например

гербефреническое с нелепым хохотом и кривлянием или

импульсивными поступками, встречаются редко.

Патологическое опьянение. В некоторых случаях прием алкоголя

(иногда даже небольшого количества у непьющих) вызывает транзиторный

(кратковременный) психоз. Начало его внезапное, а длительность - от

получаса до суток. Протекает с картиной сумеречного состояния или

острого параноида.

Сумеречное патологическое опьянение проявляется отрешенным

видом больных, которые куда-то стремятся или убегают, проявляют

жестокую и бессмысленную агрессию. Их действия хорошо

координированы, сохраняется возможность действий, требующих навыков

и ловкости. Поэтому на окружающих они не производят впечатление

пьяных. В контакт с ними вступить не удается, все их поступки

совершаются в одиночку. Опьяневшие действуют молча с отдельными

злобными выкриками. Их лицо бледное, зрачки расширены. Все

завершается крепким сном порой в самом неподходящем месте или полной

прострацией с вялостью, безучастностью и убеждением, что все

сотворенное ими к ним не имеет никакого отношения. Амнезия обычно

бывает полной. Этот тип патологического опьянения обычно возникает у

тех, кто перенес черепно-мозговую травму, болен эпилепсией или при

эпилептоидной психопатии.

Параноидное патологическое опьянение отличается внезапным, как

озарение, бредовым толкованием происходящего вокруг. С ним могут

быть связаны иллюзии, реже слуховые или зрительные галлюцинации.

Обычно преобладает страх: такие больные считают, что окружены

бандитами, что их хотят убить и т.д. Реже преобладает бред воздействия

или отношения. Содержание бредовых переживаний часто связано с ранее

виденным или услышанным и произведшим большое впечатление. Как

правило, наблюдаются некоторые изменения сознания: отдельные эпизоды

выпадают из памяти, другие эпизоды, наоборот, запоминаются своей

необычной яркостью. Все завершается не сном, а состоянием прострации.

117

Алкоголизм развивается после нескольких лет пьянства

(злокачественные формы даже за год-два). Однако некоторые лица могут

пьянствовать многие годы без развития у них алкоголизма.

Выделяют следующие стадии алкоголизма:

1. первая стадия психической зависимости. Характеризуется

обязательными симптомами: патологическим влечением к алкоголю,

психической зависимостью от алкоголя. Остальные признаки

являются менее постоянными: повышение толерантности к

алкоголю, утрата количественного и ситуационного контроля,

исчезновение рвотного рефлекса, блекауты (выпадение из памяти

отдельных периодов опьянения).

2. Вторая стадия физической зависимости. Ее основным

признаком служит физическая зависимость от алкоголя, которая

определяет компульсивное (вторичное, непреодолимое) влечение. В

этой стадии появляется абстинентный синдром. Абстиненция

проявляется психическими, неврологическими и соматическими

расстройствами. Астения, раздражительность, беспричинная тревога

сочетаются с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными

сновидениями. Характерны мышечный тремор, чередование озноба

и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Больные жалуются на

головную боль и сердцебиения, отмечается повышение

артериального давления. В зависимости от типа акцентуации

характера могут появляться дисфории, истерическое поведение,

депрессии, паранойяльные идеи ревности, преследования,

отношения. В тяжелых случаях может развиваться алкогольный

делирий (белая горячка) и судорожные припадки (алкогольная

эпилепсия). Для второй стадии алкоголизма характерно изменение

картины алкогольного опьянения (эйфория становится короче, ее

заменяют раздражительность, взрывчатость, недовольство,

склонность к скандалам и агрессии). Изменение формы

злоупотребления алкоголем сводится к тому, что одна часть больных

пьянствует постоянно, а часть – периодически (запоями).

Встречается и промежуточная форма. При постоянном

злоупотреблении больные почти каждый вечер выпивают большие

дозы алкоголя, а по утрам – небольшие (похмеляются). Для

периодической формы характерны запои. Запои бывают истинные и

ложные. Истинные запои– развиваются на фоне циклоидной

акцентуации характера. Запою предшествует аффективная фаза:

депрессия сочетается с беспокойством и неудержимым желанием

подавит тягостное состояние с помощью алкоголя. Запой нередко

завершается аверсионным синдромом (полным отвращением к

алкоголю). Ложные запои возникают вследствие социально-

психологических факторов (конец рабочей недели, зарплата и т.д.).

118

Именно от этих факторов зависит периодичность пьянства. Они

прерываются вследствие противодействия окружающих. Именно на

второй стадии становятся выраженными изменения личности,

которые заключаются в акцентуации характера. Соматические

осложнения тоже нередко возникают на второй стадии. На этой же

стадии наблюдается снижение сексуальной потенции, которое может

сочетаться с усилением чувства ревности. Социальная дезадаптация

бывает различной степени – от полной с паразитическим образом

жизни до весьма умеренной с удовлетворительной

трудоспособностью и сохранением, несмотря на конфликты, семьи.

3. Третья стадия алкогольной деградации характеризуется

снижением толерантности к алкоголю; появлением

псевдоабстиненции (состояние со многими признаками абстинетного

синдрома, возникающее во время ремиссии, во время них влечение к

алкоголю становится непреодолимым); алкогольной деградацией.

Алкогольная деградация проявляется сглаживанием прежде

акцентуированных черт личности, утратой эмоциональных

привязанностей, пренебрежением самыми элементарными морально-

этическими принципами, некритичностью к своему поведению.

Эйфоричность у таких больных сочетается с грубым цинизмом,

плоским алкогольным юмором, дисфоричность чередуется с

агрессией. Социальная дезадаптация обычно бывает полной.

Соматические последствия на этой стадии бывают тяжелыми.

Возникают алкогольные полиневриты и психозы.

Алкогольные психозы возникают не как прямое следствие

отравления алкоголем, а как следствие эндогенной интоксикации

вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма,

вызванных тем же алкоголем. Считается, что психозами заболевают около

10% больных алкоголизмом. Психозы чаще всего развиваются на 3 стадии,

но встречаются и на 2 стадии заболевания.

Алкогольный делирий в большинстве случаев начинается не на

высоте запоя, а через 2-4 суток после того, как пьянство было прервано,

т.е. на фоне развертывающейся абстиненции. Однако этот психоз в

некоторых случаях может возникать и на высоте запоя. Нередко делирию

предшествует острое респираторное заболевание или обострение

хронической болезни.

Предвестники делирия длятся несколько часов. Обычно к вечеру

тревожно-тоскливое настроение, свойственное абстиненции, сменяется

аффективной лабильностью: угнетение чередуется с эйфорией, тревога – с

апатией. Взбудораженность, непоседливость, говорливость сочетаются с

наплывом ярко представляемых красочных воспоминаний. Появляются

иллюзии, заставляя больного на что-либо пристально смотреть. Затем

наступает полная бессонница. Нарастают беспокойство, тревога, страх.

119

Появляется главный симптом делирия – яркие, красочные галлюцинации.

Обычно видят то, что когда-то вызывало отвращение или страх: полчища

крыс, мышей, змей, чудовищ, бандитов, террористов, угрожающих

оружием. Слуховые галлюцинации тематически связаны со зрительными:

слышаться крики, угрозы, шипение змей. Больной все виденное принимает

за реальность и ведет себя соответствующим образом: к чему-то

приглядывается, прислушивается, пытается бежать, может выброситься из

окна, на кого-нибудь напасть, защищаясь от врагов. Речь таких больных

обычно состоит из обрывочных высказываний, связанных с

галлюцинациями. В окружающем человек дезориентирован, но его

самосознание сохранено. Делирий сопровождается мышечным тремором,

чередованием озноба и потливости, тахикардией, резкими колебаниями

артериального давления, специфическим неприятным запахом от тела,

повышением температуры до 38-39 градусов. В тяжелых случаях

температура тела достигает 40 градусов, двигательное возбуждение

ограничивается постелью, усиливается тремор, появляются стереотипные

движения рук: ощупывания, разглаживания, стряхивания чего-то. Речь

состоит из невнятного бормотания. Появляются патологические рефлексы,

ригидность затылочных мышц. Смерть наступает от коллапса или от

присоединившейся пневмонии.

Алкогольный слуховой галлюциноз проявляется наплывом

слуховых вербальных галлюцинаций. Слышатся диалоги двух людей или

голоса множества лиц, которые говорят между собой или обращаются к

больному. Вначале больной живо реагирует на то, что слышит, вступает с

голосами в пререкания. Если галлюциноз становится хроническим, то

больной привыкает к голосам и даже старается их диссимулировать.

Сознание таких больных остается ясным, поведение внешне может быть

ненарушенным, сохраняются не только бытовые, но и профессиональные

навыки. Иногда со временем к галлюцинациям появляется критика и

больные пытаются избавиться от них. Галлюциноз может сопровождаться

появлением бреда преследования или отношения. Бред целиком основан на

содержании галлюцинаций.

Алкогольная паранойя (бред ревности) встречается чаще у

мужчин с паранойяльной или эпилептоидной акцентуацией характера.

Бред развивается постепенно. Сначала в опьянении или в абстиненции

больные начинают обвинять жену в неверности. Первоначально эти

обвинения могут казаться окружающим правдоподобными. Затем упреки

становятся все более нелепыми. Больные начинают следить за женой,

подвергают ее постыдным проверкам, принуждают к признаниям,

предъявляют надуманные доказательства. От посторонних идеи ревности

они могут умело скрывать. Обычно не появляется агрессии к мнимым

соперникам – во всем винят жену.

120