Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.

факты, например, могут вызвать ярость, радость и тому подобное. Свя-

занность мышления теряется, двигательные реакции нарушаются, нару-

шается восприятие внешних впечатлений, понижается болевая чувст-

вительность. Иногда нарушается и ориентировка в окружающем.

С углублением наркоза тормозятся и подкорковые узлы, в. процесс

вовлекается мозжечок и отчасти спинной мозг. Происходит нарушение

вегетативно-сосудистых функций, выражающееся слюнотечением, рво-

той, усилением диуреза. В дальнейшем угнетение усиливается и насту-

пает глубокий сон. При очень больших количествах алкоголя насту-

пают глубокий наркоз и коматозное состояние. Усиление реакции на

прием алкоголя зависит от переутомления, бессонницы, недоедания, пе-

ренесенных травм головного мозга и других причин.

Необходимо обращать внимание на состояние памяти, реакцию на

происходящее, умение поднять с пола монету, пройтись по прямой ли-

нии, быстро повернуться, вести счет в обратном порядке и так далее.

Один только з.апах изо рта существенного значения не имеет, так как

может появиться после принятия очень малых количеств алкоголя, на-

пример маленькой рюмки водки, кружки пива.

Следует иметь в виду, что состояние возбуждения, шаткая походка,

несвязная речь, покраснение лица, соединительных оболочек глаз, по-

теря сознания и анестезия могут наблюдаться и при некоторых инфек-

ционных заболеваниях и поражениях головного мозга, при отравлении

окисью углерода, парами бензина (например, у шоферов).

У отдельных .лиц может встретиться комбинация алкогольного

опьянения и травмы или заболевания. Об этом надо всегда помнить,

гак как в практике бывали серьезные ошибки, когда тяжелобольного

человека принимали за пьяного и не оказывали ему необходимой

помощи.

У некоторых лиц с психопатической конституцией наблюдается па-

тологическое опьянение. Оно проявляется в ряде глубоких патологиче-

ских расстройств с затемнением сознания, галлюцинациями, бесцель-

ными и разрушительными действиями. Такой пьяный крайне опасен Для

окружающих, он может совершить убийство, насилие и так далее.

Экспертиза при подозрении на патологическое опьянение должна про-

изводиться только судебным психиатром.

Необходимо строго учитывать разнообразие реакций на алкоголь

отдельных лиц, обстоятельства, при которых принят алкоголь, и пр. и

ставить диагноз опьянения только на основании клинического синд-

рома в сочетании с данными предварительных проб.

Несмотря на довольно значительные индивидуальные различия в

реакции на алкоголь, многочисленные исследования концентрации

алкоголя в крови указывают на известную последовательность и зако-

номерность распространения алкоголя в организме и фаз алкогольного

опьянения.

Констатируя в крови живого человека определенную концентрацию

алкоголя, можно судить и о количестве выпитого им алкоголя, прини-

мая во внимание следующие обстоятельства.

1. Время, прошедшее от момента приема алкоголя до момента взя-

тия крови. В организме человека сгорает за 1 час в среднем 7—10 мл

чистого алкоголя (т. е. 20—25 мл 40° водки). Сгорание алкоголя в ор-

ганизме хронического алкоголика происходит обычно быстрее (но не

более чем на Уз)-

2. Концентрация принятого испытуемым алкогольного напитка.

Известно, что более крепкие напитки дают более высокую и быструю

максимальную концентрацию алкоголя в организме, и наоборот.

350

3. Условия приема алкоголя. В одних случаях он может быть введен

сразу в большом количестве (или быстро следующими одна за другой

порциями), в других случаях в том же количестве в течение длитель-

ного времени, мелкими порциями. Естественно, что в первом случае

концентрация алкоголя в крови окажется более высокой, выделение

его с выдыхаемым воздухом большим и картина опьянения более

резкой. То же произойдет, если алкоголь принят на пустой желудок.

Прием же пищи до введения алкоголя ведет к более медленному вса-

сыванию последнего и более мягкой картине опьянения (хотя и более

длительного). Значение диуреза для выведения алкоголя из организма

обычно невелико. Так, в первые часы выделяется всего 1—2% введен-

ного алкоголя. Однако введение наряду с алкоголем большого коли-

чества воды, а также мочегонных средств дает понижение максималь-

ной концентрации алкоголя в крови и вместе с тем ослабление общих

явлений опьянения.

Концентрация алкоголя в крови здорового человека оказывается мак-

симальной через 1—2 часа после его приема и зависит не только от ко-

личества алкоголя, но и от индивидуальных особенностей организма.

Спустя 10—15 минут после употребления содержащих алкоголь на-

питков в выдыхаемом воздухе уже можно установить наличие паров

алкоголя в течение определенного времени, зависящего от количества

и вида напитков. Эта зависимость, по данным Л. А. Мохова и

И. П. Шинкаренко (1955), следующая (табл. 25).

Неклинические методы исследования

в диагностике острого алкогольного опьянения

При расследовании различного рода происшествий и конфликтов не-

редко исключительно важное значение приобретает точная диагностика

алкогольного опьянения и его степени. Наибольшие трудности возникают

351

при диагностике легкой степени опьянения. Средняя и особенно тяжелая

степень алкогольного опьянения определяется легче.

Пробы Рапопорта, Архангеловой, Мохова и Шинкаренко являются

предварительными, ориентирующими. Неопределенны, неточны, в извест-

ной мере субъективны и клинические методы диагностики острого алко-

гольного опьянения.

В настоящее время нельзя ограничиваться только этими методами.

Диагностика алкогольного опьянения обязательно должна основываться

на методах количественного определения алкоголя в крови, моче, слю-

не. Эти методы дают возможность объективно определять степень алко-

гольного опьянения, количество и давность приема алкогольных на-

питков.

Общепринятым в настоящее время является метод количественного

определения алкоголя по Видмарку с некоторыми его модификациями.

Предложены и .другие методы количественного определения алкоголя.

Они подробно изложены в монографии В. А. Балякина (1962).

Для правильной оценки результатов количественного определения ал-

коголя в крови необходимо иметь представление о динамике изменений

алкоголя -в организме с момента его поступления до окисления и выве-

дения. Здесь приводятся только основные сведения по этому вопросу.

Более подробные данные имеются у И. В. Скопина (1959) и В. А. Баля-

кина (1962).

После приема алкоголя внутрь начинается его всасывание в орга-

низм. Около 20% его всасывается в желудке, остальное в кишечнике.

В дальнейшем по закону диффузии алкоголь сравнительно равномерно

распределяется в тканях, органах и жидкостях организма. Если в желуд-

ке содержится пища или она принимается одновременно с алкоголем, то

какое-то количество алкоголя (до 15—30%) адсорбируется пищей, ча-

стично прочно, частично временно, с последующим высвобождением. Эта

стадия всасывания алкоголя называется фазой резорбции. Она

продолжается в среднем от 1'/г до 3 часов. К этому времени в крови уста-

навливается максимальное содержание алкоголя, • совпадающее с отно-

сительно равномерным распределением его в организме.

После этого вскоре или через некоторое время начинается снижение

содержания алкоголя в крови. Это происходит за счет окисления его и за

счет выделения. Эта стадия называется фазой элиминации. Она на-

ступает в то время, когда всасывание алкоголя из желудка произошло на

90—98%, т. е. почти полностью.

В фазе элиминации начинается повышение уровня содержания алко-

голя в моче. В какое-то время уровень алкоголя в моче сравнивается

с уровнем алкоголя в крови. В дальнейшем уровень алкоголя в крови

продолжает снижаться, а уровень его в моче нарастать. Это происходит

приблизительно через 2'/г—3 часа после приема алкоголя. Величину сни-

жения содержания алкоголя в крови за счет окисления и выделения за

один час принято обозначать по Видмарку греческой буквой р.

Эта величина — фактор р — может, конечно, колебаться в некоторых

пределах, в зависимости от многих привходящих условий. Но для опре-

деленного субъекта в относительно одинаковых условиях фактор р оста-

ется неизменным и может быть вычислен. В среднем фактор р принима-

ется равным 0,15%о с небольшими колебаниями в ту и другую стороны

(0,1-0,16%о).

Приходится также учитывать отношение содержания алкоголя во

всем организме к содержанию его в крови на одну и ту же весовую еди-

ницу. Это отношение называется фактором редукции и обозначается

буквой г.

352

Это следует определять таким образом.

Мужчина весом 70 кг принял 70 г алкоголя (имеется в виду чистый

алкоголь). Следовательно, на 1 кг веса он принял 1 г алкоголя, т. е. 1%о-

Максимальный уровень алкоголя в крови у него определился в 1,35%

а концентрация алкоголя в организме равна 1°/оо- Отсюда фактор редук-

ции г будет равен 1 : 1,35 = 0,66. Фактор г обязательно учитывается при

количественном определении алкоголя по Видмарку. Вычисленное сред-

нее значение фактора г принимается равным 0,68, а максимальное —

0,86.

При количественном определении алкоголя по Видмарку результаты

исследований рассчитываются по предложенным им формулам. В лабора-

ториях, где постоянно производятся такие исследования, для удобства мо-

гут быть составлены справочные таблицы.

По предложенным Видмарком формулам можно устанавливать следу-

ющие данные: количество алкоголя в организме в данный момент, коли-

чество принятого алкоголя, концентрацию алкоголя в крови в опреде-

ленный предшествующий промежуток времени или в определенный час.

Приводим эти формулы и пример расчета по этим формулам (по

В. А. Балякину, 1962).

Видмарком предложены четыре основные формулы, получившие ши-

рокое применение в практике.

где: А — количество принятого 100% алкоголя в граммах;

— количество алкоголя, содержащегося в организме на какой-то момент;

— «условный максимум» содержания алкоголя в крови на момент окончания

приема алкоголя Т

;

С — концентрация алкоголя в крови на какой-то отрезок времени Т;

Г и t" — отдельные отрезки времени в элиминации;

Р — вес тела в килограммах;

г — фактор редукции (см. выше);

Р — падение концентрации алкоголя в крови в час в промилле.

Фактор г при расчетах принимается равным 0,65—0,70, в зависимости

от особенностей и конкретных условий.

Примеры расчета. Мужчина 40 лет весом 70 кг и ростом 163 см, умеренно

привычный к алкоголю, доставлен для определения состояния опьянения в 17.00.

Эксперту необходимо было для органов расследования установить:

1. Какое количество алкоголя этот мужчина выпил в 12 часов.

2. Какова концентрация алкоголя в крови была в 15 часов в момент аварии.

Результаты исследования. В 17 часов в крови—1,68%

алкоголя, в 18 часов —

1,50%о; в моче в 17 часов — 2,56%о, в 18 часов—1,65%о. Качественные пробы с вы-

дыхаемым воздухом резко положительные. Соотношение содержания алкоголя в кро-

ви и моче свидетельствует о фазе элиминации. Фактор |3

в данном случае равен

0,18%о. Обследуемый субъект несколько тучный и к нему более применим фактор

г=0,60. Однако расчеты сделаны в двух вариантах. Для вычисления выпитого в 12 ча-

сов, т. е. за 5 часов до обследования, алкоголя расчет произведен по четвертой фор-

муле: A=P-r(C

+ p

T).

Первый вариант расчета (фактор рео —0,18%

): А=70-0,60 (1,68 + 0,180-5)=.

42(1,68 + 0,90)—42-2,58=108,36 г абсолютного алкоголя.

Второй вариант расчета произведен с использованием теоретического значения

фактора Р = 0,12%о. По этому варианту количество выпитого алкоголя определяется

в 98,5 г.

Следовательно, количество выпитого алкоголя за 5 часов до обследования было

от 98,5 до 108,4 г абсолютного алкоголя, что в переводе на 40° водку составляет

228—258 мл.

353

Вычисление концентрации алкоголя в крови на 15 часов, за 3 часа до обследова-

ния, производится по первой формуле:

'= 1,68 + 0,180.3= 1,68 +0,54 = 2,22%о.

При двух вариантах фактора |3 в расчетах по этой формуле концентрация алко-

голя на 15 часов будет в пределах 2,22—2,04%о.

Во избежание ошибок рекомендуется производить вычисления в нескольких ва-

риантах, имея в виду и многие другие условия.

Метод количественного определения алкоголя по Видмарку не пред-

ставляет сложностей, может и должен производиться в судебно-химиче-

ских и клинических лабораториях подготовленными лаборантами. Рас-

четы полученных значений должны производиться судебным химиком

или врачом, но не лаборантом.

Кроме метода Видмарка, применяются и другие методы количествен-

ного определения алкоголя. Например, ферментативный метод с приме-

нением фермента алкогольдегидрогеназы. Этот метод в СССР фактиче-

ски не применялся вследствие сложности получения фермента. Разрабо-

таны методы и приборы для количественного определения алкоголя в вы-

дыхаемом воздухе. Предполагается введение этого метода в практику

с использованием отечественной аппаратуры. И. С. Карандаев рекомен-

довал фотометрический метод определения алкоголя в крови и моче.

Этот метод не сложен, может применяться в судебно-химических, клини-

ческих лабораториях. Приборы и реактивы доступны.

Предварительные пробы на наличие

алкоголя в выдыхаемом воздухе

Кроме опроса и освидетельствования, при диагностике опьянения

следует пользоваться биохимическими реакциями. Простейшие и доступ-

ные из них состоят в следующем.

А. Проба по Рапопорту. Диагностика алкоголя по методу

Рапопорта основана на известном Аактоое. что алкоголь, взаимодействуя

i п о п о р т у. Диагностика алкоголя по методу

известном факторе, что алкоголь, взаимодействуя

с марганцовокислым калием в присутствии

серной кислоты, переводится в ацетальдегид

(и далее, до уксусной кислоты), причем проис-

ходит восстановление (и обесцвечивание) при-

бавляемого по каплям раствора марганцово-

кислого калия.

Техника исследования состоит в следую-

щем: в две пробирки (одна контрольная) на-

ливают по 1 мл дистиллированной воды. За-

тем на дно одной из пробирок опускают конец

изогнутой коленчатой трубки. Обследуе-

мому предлагают взять в рот другой конец

трубки и продувать через нее воздух в течение

20—30 секунд. Далее, в обе пробирки прибав-

ляют осторожно по 20 капель химически чи-

стой концентрированной серной кислоты и пос-

ле этого 1—2 капли 0,5% раствора марганцо-

вокислого калия. Полное обесцвечивание в те-

чение 1—2 минут исследуемого раствора ука-

жет на присутствие в нем алкоголя, тогда как

в контрольной пробирке жидкость останется

окрашенной в розовый цвет. Проба не являет-

ся строго специфичной для этилового спирта,

ее могут дать в положительной степени также

ацетон, эфир, метиловый спирт, альдегиды, се-

роводород, бензин. Надо следить, чтобы в пробирку не попали вместе с

выдуваемым воздухом кусочки пищи и слюны.

Б. Проба по Архангелов ой. Техника остается такой же, но

вместо марганцовокислого калия берут 1—3 капли 0,3% раствора дву-

хромовокислого калия. В присутствии алкоголя при продувании желтая

окраска раствора переходит в зеленую вследствие восстановления би-

хромата в соль окиси хрома.

В. Проба по Мохову и Шинкаренко. Определение паров

Этилового спирта по Мохову и Шинкаренко производится при помощи

специальных индикаторных трубок, имеющих сухую индикаторную на-

бивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо

манипуляций с реактивами в момент экспертизы (рис. 81). Реагент инди-

каторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного

раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте.

При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реак-

ция, во время которой восстанавливаются ионы шестивалентного хрома

до ионов трехвалентного хрома. В связи с этим оранжевая (или жел-

тая) окраска реагента изменяется в зеленый цвет, что оценивается как

положительная реакция.

При оценке реакций следует иметь в виду, что реагент индикаторных

трубок не является строго специфичным индикатором для этилового

спирта. Так же как и в других пробах, положительную реакцию реагента

вызывают пары эфира, метилового спирта, альдегидов, ацетона и боль-

шие концентрации сероводорода, полученные в лабораторных условиях.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикатор-

ные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии

на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует поло-

жительная реакция реагента, в то же время она имеет место в других

пробах (табл. 26). Поэтому индикаторные трубки могут быть рекомендо-

ваны в качестве приема для дифференциальной диагностики отравлений

или заболеваний от состояния алкогольного опьянения.

•

Правила пользования индикаторными трубками ', каждая из которых

рассчитана только на однократное употребление, предусматривают

несколько манипуляций. Перед употреблением на герметической индика-

торной трубке делают напильником два надреза: один вблизи заплавлен-

ного широкого конца трубки, а другой — вблизи вершины конусообраз-

ной заплавки. После этого оба конца трубки отламывают. Трубку пред-

лагают взять исследуемому в рот со стороны широкого конца и интенсив-

но непрерывно продувать воздух в направлении реагента в течение 20—

25 секунд. Этого времени вполне достаточно для обнаружения паров

спирта. При слабом продувании выдыхаемого воздуха, содержащего па-

ры алкоголя, желтая окраска индикатора может изменяться в зеленый

цвет не полностью, а частично. Однако и в этом случае реакция считается

положительной. Контроль за интенсивностью струи продуваемого возду-

ха осуществляется путем наблюдения за отклонением пламени горящей

свечи (спички), подносимой к периферическому суженному концу трубки.

При отсутствии спичек рекомендуется направлять струю продуваемого

воздуха на увлажненную поверхность тыльной стороны кисти и судить об

интенсивности, продуваемого воздуха по ощущению охлаждения кожи.

При сильном ветре и низкой температуре воздуха можно применять тон-

костенные резиновые баллоны емкостью до 1—1,5 л (типа детских воз-

душных шаров). Баллон надевают на суженный конец трубки и предлага-

ют его надуть продуваемым воздухом. Необходимо иметь в виду, что для

достоверности пробы нельзя допускать продувание воздуха отдельными

короткими выдохами, чередуемыми со вдохами, так как при этом на реа-

гент будут воздействовать порции воздуха, не содержащие паров алко-

голя.

Предварительная проба на содержание

алкоголя в крови и моче

В пробирку (или в небольшую колбочку) помещают 5—7 мл воды и

1 мл исследуемой крови. Пробирку плотно закрывают пробкой с прохо-

дящей через нее стеклянной изогнутой трубкой длиной до 50 см с оттяну-

тым концом. Трубка должна быть чистой и сухой.

Содержимое пробирки взбалтывают и нагревают на пламени горел-

ки или спиртовки до кипения.

Пары спирта, температура кипения которого ниже кипения воды

(78,3°), поднимаются и уходят в трубку первыми. В холодной части труб-

ки пары сгущаются в жидкость, быстро стекающую струйками по стен-

кам вниз, и'снова испаряются.

Таким образом, в трубке на протяжении 2—10 см, смотря по содер-

жанию спирта, получается кольцо весьма подвижной волнующейся и бле-

стящей жидкости, совершенно отличное от того, которое наблюдается при

кипячении при таких же условиях чистой воды.

По мере согревания трубки кольцо поднимается вверх и, наконец, до-

стигает истонченного конца трубки.

У выхода трубки пары спирта можно поджечь; они горят голубова-

тым пламенем.

Эта же проба может быть проведена с мочой (без разведения во-

дой).

При вынесении окончательного заключения следует помнить, что

предварительные пробы неспецифичны. Как указывалось выше, в

сомнительных и неясных случаях для количественного определения алко-

голя необходимо направлять кровь и мочу исследуемого в лабораторию.

При отсутствии готовых трубок их можно изготовить на месте.

356

При взятии крови, предназначенной для лабораторного исследования,

во избежание ошибок следует руководствоваться следующими пра-

вилами.

1. Кровь берут из мякоти пальца или из мочки уха путем прокола иг-

лой Франка или скарификатором.

2. Кожу обрабатывают раствором сулемы 1 : 1000. Дезинфекция кожи

спиртом, настойкой йода или бензином не допускается.

3. Игла Франка или скарификатор перед пользованием должны

быть прокипячены в воде или прокалены на пламени горелки.

4. Пробу крови помещают в небольшую пробирку емкостью око-

ло 1,5 мл. Пробирку заполняют доверху. В случае взятия 5—10 капель

крови для уменьшения воздушного столба на дно пробирки можно поме-

стить мелкую стеклянную дробь.

При заборе мочи следует придерживаться следующих правил.

1. Обследуемому предлагают выпустить всю мочу в чистый стакан

или цилиндр. Из общего количества полученной мочи часть ее помещают

в чистый сосуд. Для этой цели можно рекомендовать чисто вымытые

склянки из-под стрептомицина или пенициллина.

2. Спустя 30—45 минут одновременно со вторым взятием крови об-

следуемому предлагают снова помочиться. Эту порцию мочи помещают

во второй сосуд. Оба сосуда нумеруют и к ним дополнительно приклеи-

вают (или иным способом прикрепляют) соответствующие этикетки с ука-

занием фамилии, инициалов обследуемого, даты и часа взятия крови или

мочи, номер пробы.

3. Крайне желательно взятие третьей порции мочи в конце обследо-

вания.

Посуда, в которую будут помещать кровь, должна быть абсолютно чи-

стая, т. е. предварительно вымыта, обработана хромликсернокислой

смесью, несколько раз сполоснута дистиллированной водой и просушена.

Рекомендуется иметь постоянный запас обработанной чистой посуды.

Сосуды, которые предназначены для проб крови и мочи, должны быть

снабжены хорошо подогнанными резиновыми или корковыми пробками,

предварительно прокипяченными в воде с прибавлением щелочи и затем

в дистиллированной воде. Желательно, чтобы пробка была обернута

станиолем.

Кровь и моча должны сохраняться от момента помещения их в склян-

ки до момента доставки в лабораторию при возможно низкой темпера-

туре, оптимально при температуре +4°.

Пробы крови и мочи должны быть доставлены в лабораторию для

исследования не позднее одних суток, так как при более позднем иссле-

довании возможны ошибки в результатах анализа.

Во избежание гемолиза крови или ее свертывания можно пользовать-

ся лишь стабилизаторами: 4% раствором щавелевокислого натрия или

4% раствором лимоннокислого натрия. С этой целью в чистый сосуд,

предназначенный для крови, наливают несколько капель этого раствора

и споласкивают им стенки. Сосуд опрокидывают вниз горлышком и про-

сушивают при комнатной температуре или в сушильном шкафу. Остав-

шегося на стенках сосуда некоторого количества выкристаллизованного

вещества достаточно для стабилизации помещенной в сосуд крови.

О взятии проб крови и мочи у лиц, находящихся в бессознательном

состоянии после травмы черепа, а также у лиц, находящихся после опе-

ративного вмешательства под эфирным или хлороформным наркозом,

следует отметить в документе обследования.

Равным образом отмечают наличие у обследуемого поверхностных

ранений, обработанных спиртом или йодной настойкой.

357

При установлении алкогольного опьянения могут быть вынесены

следующие заключения.

1. Никаких признаков употребления испытуемым спиртных напит-

ков не обнаружено (патофизиологические явления отсутствуют, пове-

дение испытуемого правильное, химические пробы на алкоголь отрица-

тельные). :

2. Практически в момент обследования трезв, но результаты иссле-

дования указывают на наличие следов алкоголя (запах алкоголя, хи-

мическая проба на алкоголь слабо положительная).

3. Имеются умеренные явления нарушения интеллекта, эмоциональ-

но-волевой сферы, вегетативно-сосудистых реакций, двигательной сфе-

ры. Биохимические пробы на алкоголь положительны. Диагноз: легкая

степень опьянения '.

4. Имеются отчетливо выраженные явления опьянения со значи-

тельным нарушением процессов мышления, критической способности,

внимания, резким усилением или извращением аффектов, нарушением

движений, расстройством со стороны сердечно-сосудистой и желудочно-

кишечной системы. Отмечается запах алкоголя; пробы на алкоголь по-

ложительны. Диагноз: средняя степень опьянения.

5. Имеются 'признаки общего торможения нервной системы, вклю-

чая серьезные нарушения со стороны не только головного мозга, под-

корковых центров, но спинного и продолговатого мозга. Пробы на

алкоголь положительны. Общий наркоз. Кома. Возможен смертельный

исход. Диагноз: тяжелая степень опьянения.

Сводная ориентировочная схема соотношения

концентрации алкоголя в крови и его влияния

0,00°/оо — алкоголя в крови нет, влияние • его отсутствует. При отрицательном ре-

зультате исследования мочи, выдыхаемого воздуха и слюны можно уверенно говорить

об отсутствии алкоголя в организме.

При отсутствии алкоголя в крови и при его наличии в выдыхаемом воздухе и мо-

че не ниже 0,20%о и в слюне не ниже 0,30—0,40 %

можно констатировать факт пред-

шествующего приема алкоголя и конечный отрезок времени фазы элиминации алко-

гольного опьянения.

0,01—0,20%о — «физиологическое» содержание алкоголя в крови. Точность любого

из существующих микрометодов количественного определения алкоголя лежит в преде-

лах 0,12—0,20%о. По одному такому результату исследования алкоголя в крови о

факте приема алкоголя говорить не представляется возможным. Влияние алкоголя

отсутствует. Цифра до 0,20%о не исключает приема алкоголя и не доказывает его.

Факт предшествующего приема алкоголя может быть подтвержден содержанием алко-

голя в выдыхаемом воздухе и моче не ниже 0,20°/оо и в слюне не ниже 0,30—0,40%о-

0,20—0,50%о—незначительное (начальное, «пороговое») влияние алкоголя в первую

очередь на малопривычных и непривычных к нему людей. Практически незначительное

влияние алкоголя на всех людей сказывается при содержании его в крови не ниже

0,30%о. Внешние проявления опьянения у подавляющего большинства людей отсутст-

вуют. Эти цифры нуждаются в подтверждении положительными результатами иссле-

дования мочи, выдыхаемого воздуха и слюны.

0,50—1,00%о — легкое влияние алкоголя, проявляющееся у любого человека и в

любых условиях. Можно говорить о несомненном приеме алкоголя. Внешние прояв-

ления опьянения выявляются только у небольшого числа людей, в основном у непри-

вычных к алкоголю.

1,00—1,50%о — выраженное влияние алкоголя. Концентрация алкоголя в крови

1,50%о во многих странах принимается как граница абсолютной невозможности вожде-

ния автотранспорта для любого человека и в любых условиях. Внешние проявления

опьянения выявляются не у всех обследуемых.

Следует иметь в виду, что и легкие степени опьянения, связанные с нарушением

внимания, быстроты реакции, с ослаблением самоконтроля, с появлением беспечности,

излишней самоуверенности, могут быть вредными и опасными при работе на современ-

ном производстве и транспорте.

В. А. Б а л я к и н. Токсикология и экспертиза алкогольного опьянения. М, 1962.

358

1,50—2,00%о — среднее влияние алкоголя. Внешние проявления опьянения выяв-

ляются у большинства людей.

2,00—3,00%о — сильное влияние алкоголя. Для непривычных и малопривычных

к алкоголю людей и некоторых больных эта концентрация может быть токсической.

Внешние проявления опьянения выявляются почти у всех людей.

3,00—4,00%о — очень сильное влияние алкоголя, тяжелое опьянение. У большинства

людей наступает коматозное состояние. В значительном проценте случаев при этой

концентрации наступает смерть. Внешние проявления выявляются у всех людей, в лю-

бых условиях.

4,00—5,00°/оо — угрожающая алкогольная интоксикация. Алкогольная кома. Для

большинства людей — смертельная концентрация.

5,00—6,00%о — абсолютно смертельная концентрация алкоголя в крови. У незначи-

тельного числа чрезвычайно привычных к алкоголю людей в отдельных случаях смер-

тельная концентрация встречается в пределах до 7,00%о.

Влияние приема алкоголя на вождение авто-

машины. При автопроисшествиях приходится устанавливать иногда

зависимость между обнаруженной концентрацией алкоголя в крови и

способностью вождения автомашины. Соответствующие данные подроб-

но экспериментально разработаны многими авторами. Установлено, что

прием даже незначительных количеств алкоголя сказывается на ско-

рости реакции водителя при возникновении каких-либо препятствий.

Отмечается также превышение скорости, увеличивающейся соответст-

венно количеству принятого алкоголя.

Концентрацию алкоголя в крови, равную 1,0%о, следует считать

границей относительной невозможности вождения автомашины, а абсо-

лютной — 1,5%о (В. А. Балякин).

Для диагностики субклинических, легких и средних степеней опьяне-

ния одного клинического освидетельствования недостаточно и требуется

применение более объективных и точных методов исследования — ме-

тодов количественного определения алкоголя в крови и моче обсле-

дуемых лиц.

И. С. Карандаевым и В. В. Томилиным (1966) были проведены

экспериментальные исследования с целью изучения соответствия между

клинической картиной указанных степеней опьянения и концентрацией

алкоголя в крови. Кроме клинического обследования, авторами допол-

нительно проводилась проба на активный нистагм (по Taschen'y) и

изучались образцы письма.

Авторы пришли к следующим выводам.

1. Применяемые в практической врачебной работе клинические

признаки для диагностики алкогольного опьянения не могут служить

достоверными критериями для определения легких степеней опьянения

и могут играть лишь вспомогательную роль.

2. Проба на активный нистагм является характерным показателем

алкогольной интоксикации.

3. Навык письма под влиянием алкоголя существенно нарушается.

Эти изменения могут выявляться при весьма незначительном содержа-

нии алкоголя в крови (0,4—0,6%о) и степень их выраженности зависит

от концентрации алкоголя в крови, фазы алкогольного опьянения (ре-

зорбции или элиминации) и степени овладения пишущим навыком

письма (рис. 82).

4. Наиболее объективные и достоверные результаты при диагности-

ке алкогольного опьянения могут быть получены при определении кон-

центрации алкоголя в крови.

В качестве дополнительных методов наряду с общим клиническим

обследованием должны быть использованы проба письма и проба на

активный нистагм.

Состояние похмелья, наблюдаемое обычно на следующий

день после приема алкоголя, нередко также может быть причиной тя-

359