Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

прокладками, через которые производят выстрел, или производят вы-

стрел через какие-либо предметы. В некоторых случаях такие прокладки

действительно предохраняют от следов близкого выстрела. Поэтому

следователю чрезвычайно важно при отсутствии следов близкого вы-

стрела принять меры к поиску таких прокладок, предметов со следами

близкого выстрела, так как они являются чрезвычайно важными вещест-

венными доказательствами. Локализация повреждений может быть са-

мой различной, однако чаще всего повреждаются опять-таки верхние

конечности — пальцы левой кисти или сама кисть (рис. 38), пальцы

правой кисти, стопы, реже — предплечье и голень и совсем редко дру-

гие части тела. При версии самоубийства огнестрельные повреждения

располагаются обычно на груди. .

При таких повреждениях приходится решать обычные для огне-

стрельных повреждений вопросы:

1. На каком расстоянии был произведен выстрел. 2. Где выходное и

входное отверстия (каково направление выстрела). 3. Из какого оружия

был произведен выстрел.

Исследование субъекта в таких случаях начинается с анамнеза. По-

дробно выясняются анамнестические данные, затем переходят к осмотру

повреждений. Большое значение, конечно, имеет время, прошедшее

после получения повреждения до исследования. Чем раньше осматрива-

ли потерпевшего, тем более точными могут быть ответы на вопросы, ин-

тересующие следствие. Если рана подвергалась хирургической обработ-

ке, то на некоторые вопросы ответить, конечно, трудно. Определение

дальности расстояния выстрела, входного и выходного отверстий произ-

190

водится на основании обычных данных. При осмотре следует подробно и

тщательно осмотреть входное и выходное отверстия, окружающие ткани

и в случае надобности производить дополнительные исследования (су-

дебно-химическое, гистологическое).

Существенное значение имеет осмотр одежды. Здесь, как и при по-

вреждениях острым орудием, специальное исследование одежды должно

производиться в физико-технических отделениях Бюро судебной меди-

производиться в физико-технические

цины с составлением специально-

го документа экспертизы.

В ряде случаев требуется вос-

произведение обстановки проис-

шествия, иногда на месте самого

происшествия. Необходимы так-

же данные и об экспертизе ору-

жия и другие сведения, которые

могут помочь правильно поста-

вить диагноз.

Искусственные заболевания.

Искусственные заболе-

вания кожи и подкож-

ной клетчатки. Среди ис-

кусственных заболеваний наибо-

лее известны заболевания кожи и

подкожной клетчатки.

Воспроизводятся самые раз-

личные формы заболевания кожи

и подкожной клетчатки, для чего

применяются различные средства

и способы. Известны и встреча-

ются дерматиты, абсцессы, флег-

моны, отеки, язвы (рис. 39—42),

искусственные опухоли, подкож-

ная эмфизема и др. Этим заболе-

ваниям посвящена обширная за-

рубежная и дореволюционная

отечественная литература. отечественная литература.

Искусственные заболевания кожи вызываются химическими, механи-

ческими, термическими агентами, соками некоторых растений, а также

и инфекционным материалом, взятым от больных различными кожными

заболеваниями, в частности паразитарными.

Искусственные дерматиты вызываются прикладыванием к коже, вти-

ранием или смазыванием какими-либо раздражающими веществами.

Острый дерматит может быть вызван втиранием в кожу керосина, бен-

зина. Возникающее раздражение кожи очень напоминает рожистое вос-

паление. Искусственные дерматиты могут вызываться втиранием в рас-

царапанную кожу выделяемого, взятого от больного. Иногда трудно рас-

познать искусственное происхождение дерматита.

Лютиковый дерматит вызывается соком ползучего едкого лютика

(«куриная слепота») — растения, встречающегося в болотистых ме-

стах, на лугах. Сок всех частей этого растения вызывает раздражение

кожи, напоминающее ожог. Экспериментальные исследования с соком

и частями цветка лютика позволили выяснить механизм действия этого

растения. Повязки, смоченные соком лютика или содержащие лютико-

вые цветки, через час вызывают появление красноты с резкими граница-

ми, а через 4—5 часов — развитие пузыря с серозным содержимым. Через

19!

1—2 недели, в зависимости от величины, происходят ликвидация пузыря,

отпадение отдельных омертвевших участков эпидермиса и регенерация

его. В дальнейшем на месте поражения остаются бело-коричневые

участки кожи, сохраняющиеся месяцами (рис. 43—46).

Распознавание лютикового дерматита не представляет особых за-

труднений. При осмотре таких поражений их можно вначале принять

за ожог I степени, однако детальное исследование позволяет отличить

лютиковый дерматит от термического ожога. Образовавшийся пузырь

наполнен студенистым беловатым содержимым. Кожа в окружности

имеет вид каемки ярко-красного

цвета, с резкими границами. Осо-

бенно легко распознается искус-

ственное происхождение дермати-

та при одновременном появлении

группы лиц с такими поражения-

ми кожи. Свидетельствуемые

обычно и не стараются выдать

лютиковый ожог за термический,

а ссылаются либо на раздраже-

ние кожи лекарственными веще-

ствами, либо на какое-то случай-

ное поражение, а иногда прямо

указывают, что изменения вы-

званы лютиком, так как свиде-

тельствуемый якобы лежал раз-

детый на траве.

Случайные поражения кожи

лютиком, конечно, возможны, од-

нако при случайных поражениях

пузырьки образуются на откры-

тых частях тела и имеют ограни-

ченные размеры, обычно очень

незначительные, во всяком слу-

чае не превышающие размеров

цветка лютика. Когда же прихо-

дится встречать такие поражения

на значительном протяжении и

одиночные крупные пузыри диа-

метром в несколько сантиметров,

то совершенно ясно, что такие

поражения не могут возникнуть случайно.

Рекомендуется при подозрении на лютиковый дерматит тщательно

осматривать поверхность поражения с лупой. В области поражения мож-

но обнаружить отдельные частички растения и, таким образом, полу-

чить весьма ценное вещественное доказательство, подтверждающее

происхождение искусственного дерматита. Такие повреждения могут

встречаться и в зимнее время, так как и высушенные цветки лютика

сохраняют свои раздражающие свойства.

Искусственные флегмоны и абсцессы вызываются введением под ко-

жу различных химических веществ (бензин, керосин, спирт, скипидар),

инородных тел (ниток, бумаги, марли), инфицированных материалов

(зубной налет, слюна и др.). Нитки иногда предварительно пропитыва-

ют нефтью или минеральной водой, затем вводят под кожу.

Иногда флегмона вызывается неоднократно, повторно, с целью полу-

чения больничного листа и по другим поводам.

192

Химические вещества и инфицированные материалы вводят обычно

шприцем, иногда самодельным, или же кожу прокалывают предвари-

тельно каким-либо острым предметом: шилом, иглой, вилкой, гвоздем.

В отверстие вставляют соломинку, стеклянную трубочку, стержень

птичьего пера и через них вводят то или иное вещество.

Обычно искусственные флегмоны и абсцессы располагаются на перед-

ней поверхности голени, бедра, в области голеностопного сустава, реже —

в области верхних конечностей и передней поверхности груди. Распола-

гаются они, как и при других самоповреждениях, там, где это доступно

руке самого субъекта.

Течение искусственной флегмоны, абсцесса зависит от способов вве-

дения и главным образом от введенного материала. Химические раз-

дражающие вещества вызывают асептическое воспаление, флегмону

очень быстро после введения материала. Флегмоны от введения под

кожу инфицированного материала имеют очень тяжелое течение, на-

клонность к распространению и сопровождаются тяжелой общей реак-

цией, а иногда дают смертельный исход от сепсиса.

При опросе свидетельствуемого не удается установить этиологиче-

ский фактор, который бы объяснял возникновение флегмоны или абсцес-

са и место их локализации, и сам свидетельствуемый не может этого

объяснить. Поэтому необычная локализация и неизвестный этиологи-

ческий фактор заставляют внимательно отнестись к выявлению этих об-

стоятельств.

При осмотре кожи в области флегмоны или абсцесса следует обра-

щать внимание на наличие следов от инъекции материала. При развитии

флегмоны точечная ранка от укола иглой (иногда их бывает несколь-

ко) может превращаться в свищ. В окружности ранок наблюдается не-

большое кровоизлияние. Такая ранка может быть обнаружена особенно

13 М. И. Авдеев j gg

хорошо при осмотре с лупой. При вскрытии флегмоны нужно обра-

тить внимание на запах. При флегмонах, вызванных продуктами нефти

или скипидаром, ощущается соответствующий запах, который содержи-

мое флегмоны может сохранять

долгое время. При флегмонах

вследствие применения инфици-

рованного материала наблюдает-

ся резкий каловый запах от гноя

клетчатки, указывающий на про-

исхождение флегмоны.

Дальнейшее уточнение диа-

гностики требует химического и

бактериологического исследова-

ния содержимого. Рекомендуется

содержимое флегмоны при подо-

зрении на искусственное ее про-

исхождение направлять и для су-

дебно-химического и для бакте-

риологического исследования.

Даже при наличии запаха керо-

сина, бензина обязательно тре-

буется судебно-химическое иссле-

дование, так как нефтепродукты

обнаруживаются в содержимом

флегмоны очень легко и продол-

жительное время после введения.

Искусственные свищи могут

симулировать туберкулез регио-

нарных лимфатических желез,

актиномикоз и другие тяжелые

хронические заболевания. Обычно

искусственные свищи — парные, потому что они вызываются продерги-

ванием под кожей нитки, пропитанной инфицированным материалом или

каким-либо раздражающим веществом.

При осмотре и при самом тщательном исследовании не удается

установить этиологического фактора, объясняющего возникновение сви-

ща. Наличие парных свищей, иногда нескольких, с необычной локализа-

цией может прямо указывать на их искусственное происхождение. Не-

обходимо исследовать отделяемое свищей, в котором иногда можно об-

наружить частички инородных тел, нитки.

Искусственные отеки и припухлости располагаются преимущественно

на конечностях, чаще на нижних, реже на верхних (рис. 47), и вызыва-

ются двумя путями: а) перетягиванием конечности бинтом, шнурком,

полотенцем, резинкой и т. п.; б) длительной и систематической травма-

тизацией участка конечности, например поколачиванием.

Длительная перетяжка или бинтование конечности приводит к стазу

в кровеносных и лимфатических сосудах и последующему отеку тканей.

Последние, вначале постозные и мягкие, в дальнейшем уплотняются и

•становятся твердыми. В этом периоде отечность конечности может быть

принята за слоновость (элефантиазис). Эксперту обычно приходится ос-

матривать конечность со стойкой отечностью вследствие длительного и

систематического ее перетягивания.

Отечность может быть вызвана длительным систематическим покола-

чиванием каким-либо твердым предметом по ограниченной части тела.

194

Во избежание следов, указывающих на травматизацию ткани, предмет,

которым поколачивают, или руку обматывают ватой, тряпкой, полотен-

цем. Поколачивают обычно предметом, не имеющим граней, гладким

(бутылкой, ложкой, скалкой и т. п.). Длительная травматизация вызы-

вает тромбоз подкожных вен и развитие твердого стойкого, так называе-

мого травматического отека. Обычная локализация травматического

отека —• тыльная поверхность кисти, чаще левой, тыльная поверхность

стопы и передняя поверхность голени.

Перетяжка и поколачивание тканей могут сочетаться друг с другом.

Кроме того, могут применяться дополнительные средства в виде натира-

ния конечности настоем табака.

В. А. Надеждин (1927) наблюдал более сложные способы вызывания

искусственного местного отека стопы, кистей, в области голеностопного

сустава. С отдельными перерывами очень тонкой иглой под кожу вводи-

лось небольшое количество слабо раздражающего вещества, например

керосина. Вследствие развития воспалительных, а затем склерозирующих

изменений возникали расстройство кровообращения, лимфостазы и по-

степенное развитие стойкого отека. Стопа или кисть припухали, теря-

ли свои контуры, были плотными на ощупь, красновато-синюшного

цвета. Такие изменения приводили и к ограниченной подвижности в су-

ставе.

При осмотре кожи в области голеностопного сустава под лупой об-

наруживались втянутые точечные рубчики или белесоватые полоски. На

искусственное происхождение таких рубчиков указывали одинаковая ве-

личина полосок и правильные их края.

Свидетельствуемый, у которого отмечали припухлости или отеки ко-

нечностей, ссылается обычно на травму, ушиб при падении, перенапря-

жение, вывих и др. Иногда ссылаются на хроническую производственную

травму. ,

Диагностика в ряде случаев может представить значительные затруд-

нения, так как предъявляется уже отек или припухлость значительной

давности. Эти затруднения осложняются еще и тем, что в практике могут

быть и неискусственные травматические отеки и припухлости, обуслов-

ленные особенностями некоторых профессий. Такие отеки и припухлости

возникают при воспалении сухожильных влагалищ, суставов, околосус-

13* 195

тавных сумок в связи с вывихом, а также хроническим воспалением кос-

тей и суставов туберкулезного характера.

Что же касается отеков, вызванных не поколачиванием, а перетяжкой

конечностей, то здесь диагностика искусственного происхождения облег-

чается тем, что при осмотре обнаруживаются резкая граница отека и

след перетяжки на границе измененных и интактных тканей. Кожа на

пораженной части конечности над перетяжкой может быть легко захва-

чена пальцами и собрана в складки. При двусторонних отеках необходи-

мо исследовать мочу. Нужно помнить также об отеках конечностей, обу-

словленных тромбофлебитом.

В области искусственных отеков иногда можно обнаружить различ-

ной давности кровоизлияния и ссадины. Последовательное исключение

различных причин, могущих вызвать появление местного отека, сопостав-

ление анамнестических данных, объяснения свидетельствуемого с объек-

тивными данными позволяют установить искусственный характер изме-

нений.

Искусственные «опухоли» известны очень давно и описаны подробно

в литературе. Они вызываются введением под кожу различных веществ,

индифферентных по своему химическому характеру и трудно растворимых:

вазелинового, машинного, растительных масел и др. Наибольшую из-

вестность в этом отношении получил парафин. Для введения под кожу

[арафин. Для введения под кож

применялся, например, парг

фин с низкой точкой плавле

ния (42—60°). Расплавленный п;

рафин вводят подогретым uinpi

цем и иголкой. Количество пар;

фина при введении колебалось с

нескольких граммов, образующи

небольшие узелки, до нескольки

сотен граммов. Описаны пар;

финомы в несколько килогра]^

мов. Эти вещества при введени

под кожу образуют ограниченны

или без резких границ припухлс

сти. Такие «опухоли» извести]

год названием «парафином

(рис. 48), «вазелином». Они очен

гтойки, очень медленно подвергг

ются рассасыванию, а следов;

гельно, и уменьшению в объем

и могут сохраняться в течени

многих лет. Искусственные «onj

холи» могут симулировать ра:

личные заболевания, в зависимс

сти от их объема, локализацш

присоединившихся осложнений

особенностей течения. Таким об-

разом, они могут вводить в заблуждение и опытных врачей. Локализа-

ция искусственных «опухолей» самая разнообразная, но преимуществен-

но на левой половине тела, т. е. там, где введение вещества доступно

собственной руке субъекта. Однако описаны опухоли и в других обла-

стях тела, в том числе на спине, ягодицах, в области нижней челюсти,

в области мошонки. Такая локализация опухолей свидетельствует о том,

что образование ее связано с привлечением другого лица. Такое лицо

иногда способствовало вызыванию опухолей нескольким лицам.

196

Парафиномы могут протекать без всяких осложнений; они представ-

ляют собой ограниченные узлы различной величины и формы. Кожа в

области опухоли может быть совершенно не изменена и представляет

явление хронического воспаления. Иногда в области опухоли может раз-

виваться свищ. Узлы опухоли обычно не связаны с кожей, иногда же

спаяны с ней. Наблюдаются осложнения в виде перифокального воспа-

ления, нагноения с распадом окружающей ткани и образование свищей

или язв. Поэтому искусственные опухоли могут иногда симулировать и

другие заболевания, например туберкулез, актиномикоз.

Опухоли, не имеющие воспалительной реакции в окружающих тка-

нях, могут быть приняты за обычные доброкачественные или злокаче-

ственные опухоли: фибромы, остеомы, хондромы, саркомы. Опухоли, рас-

положенные в толще мышц, принимали за липомы, лимфангиомы, осси-

фицирующий миозит, склеродермию; искусственные опухоли мошонки —

за туберкулез яичка, орхит, эпидидимит; нагноившиеся парафиномы

в области шеи или паховых желез—за туберкулезный лимфаденит;

множественные опухоли в области суставов — за деформирующий арт-

рит, единичные — за гонорейный артрит. Описано искусственное воспро-

изведение «опухолей» желудка с целью симуляции рака желудка с мета-

стазами. Для этой цели был введен парафин под кожу в область желуд-

ка и в область левых надключичных желез.

Искусственные «опухоли» могут давать осложнения и спустя много

лет после введения парафина. Архибаев и Редков (1929) наблюдали вы-

раженную слоновость правой ноги и язв голени через 15 лет после введе-

ния парафина.

Введенный под кожу парафин некоторое время сохраняется в виде

сплошной массы, вызывая перифокальную воспалительную реакцию.

В дальнейшем масса парафина прорастает грануляционной тканью и рас-

сасывается. Длительность рассасывания различна в зависимости от объ-

ема введенного парафина и может продолжаться от нескольких месяцев

до 3—4 лет. В разные периоды рассасывания наблюдается различная

гистологическая картина. В более поздних стадиях рассасывания при ми-

кроскопическом исследовании обнаруживается грануляционная ткань,

окружающая вакуоли с группами гигантских клеток. Это типичная кар-

тина парафиномы. Затем грануляционная ткань превращается в рубцо-

вую и может гиалинизироваться. С течением времени искусствен-

ная «опухоль» уменьшается в объеме и неосложненные опухоли обыч-

но не дают каких-либо болезненных ощущений и двигательных рас-

стройств.

Диагностика искусственных «опухолей» нередко представляет значи-

тельные трудности. Подозрение об искусственном происхождении «опу-

холи» обычно возникает у врача или судебно-медицинского эксперта в

связи с неправдоподобными объяснениями причин возникновения «опу-

холи». Иногда правильной диагностике способствует появление несколь-

ких больных с «опухолями» одинаковой локализации. Это может указы-

вать на наличие лица, занимающегося вызыванием таких «опухолей».

Клиническое наблюдение вследствие атипизма течения, локализа-

ции и внешнего вида таких опухолей также часто не позволяет отнести

исследуемую опухоль к какому-либо определенному типу.

Искусственные опухоли недавнего происхождения изменяют свою

форму от давления пальцем и применения тепла (грелок, ванн), что так-

же является хорошим диагностическим признаком. Может быть примене-

на пункция опухоли, биопсия. Гистологическое исследование, подтвер-

жденное судебно-химическим исследованием, позволяет установить ис-

кусственное происхождение опухоли и характер введенного вещества (па-

197

рафина, вазелина). Нужно только иметь в виду, что микроскопическая

картина будет одинаковой при олеогранулемах искусственного проис-

хождения и при других, например при олеогранулемах после введения

камфарного масла. Олеогранулемы неискусственного происхождения

могут развиваться также после травмы в связи с некрозом жировой

клетчатки, эмболией, после инфекционных заболеваний (сыпной тиф)

и др. Однако они бывают незначительных размеров.

Умышленное воспроизведение рубца. Это может воспроизводиться

разрезами кожи в местах, типичных для некоторых операций, например

аппендэктомии, лапаротомии, и выдаваться за рубцы после бывшей опе-

рации, хотя операция и не производилась. В таких искусственных рубцах

иногда дополнительно вызываются и поддерживаются процессы нагное-

ния. При этом ссылаются на осложнения после операции.

Умышленное растравливание рубцов. Рубцы неискусственные раз-

личного происхождения могут подвергаться в результате различных ма-

нипуляций вторичному воспалению или даже изъязвлению вследствие

раздражения трением, ушибами, смазыванием едкими раздражающими

веществами. После изъязвления рубцы раздражают различными спосо-

бами, что препятствует заживлению. Можно это проделывать и под по-

вязкой.

Описаны и разрезы различного рода с последующим сращением от-

дельных участков тела, например пальцев, для образования контракту-

ры, сращения, заращения, например наружного слухового прохода и др.

Искусственные болезни подкожных сосудов (вен).

Из искусственных заболеваний подкожных сосудов описаны варикозные

расширения вен и тромбофлебит.

Варикозное расширение вен легко вызывается у лиц, предрасполо-

женных к этому заболеванию, перетягиванием конечности или длитель-

ным бинтованием, теплыми или горячими ваннами. Этими манипуляция-

ми вызывают расширение вен и застой, чем обычно усугубляется уже

имеющееся заболевание. Описаны и другие способы.

Тромбофлебит вызывали наложением сулемовых компрессов, что име-

ло последствием воспаление стенок подкожных вен с образованием тром-

бов. При исследовании сосуды представляются неровными, с четко обоз-

наченными плотными утолщениями. Сулема вызывает не только тромбо-

флебит, но и выраженный дерматит. При неоднократном применении

сулемы могут наблюдаться явления отравления с гингивитом и стома-

титом.

Искусственная подкожная эмфизема вызывается вве-

дением под кожу или слизистые оболочки воздуха, вследствие чего воз-

никает ограниченная или распространенная припухлость. Воздух вводят

шприцем или через прокол кожи с последующим вдуванием воздуха че-

рез соломинку, птичье перо и т. п.

Локализацию искусственной эмфиземы наблюдали в различных ме-

стах: на груди, в области передней поверхности шеи (для симуляции зо-

ба), в области паха и мошонки (для симуляции грыжи), в области ко-

ленного сустава (для симуляции воспаления коленного сустава), чаще

же всего-—на лице. На лице искусственную эмфизему вызывали таким

образом: из полости рта прокалывали слизистую оболочку щек на уров-

не коренных зубов. Затем при закрытых отверстиях носа и рта нату-

живанием добивались вхождения воздуха через прокол слизистой в

глубжележащие ткани, откуда воздух проникал в подкожную клет-

чатку лица. Лицо увеличивалось в объеме, припухали щеки, веки и по-

следние прикрывали глаза. Кожа становилась гладкой, бледной, лос-

нящейся. Через 2—4 дня воздух рассасывался и эмфизема исчезала.

198

Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Подождите немного. Документ загружается.