Альманах сестринского дела №1 том 2, 2009 год

Подождите немного. Документ загружается.

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

7.3. создания системы информационной поддержки образовательного процесса;

7.4. использования в образовательном процессе учебно-методических рекомендаций, разра-

ботанных Ассоциацией медицинских сестер России, ее региональными отделениями;

7.5. повышения квалификации преподавателей по специальности «медицинская информати-

ка», информационным технологиям, используемым в практическом здравоохранении;

7.6. развития научных исследований в области сестринского дела на основе принципов при-

оритетности проблем, интеграции с исследованиями, проводимыми в смежных науч-

ных областях, и формированием прочных связей между наукой, образованием и практи-

ческим здравоохранением.

7.7. введения обязательной дисциплины учебного плана «Медицинское право».

8. Обратиться к образовательным учреждениям высшего профессионального образования,

реализующим государственные образовательные стандарты высшего сестринского обра-

зования с предложением:

8.1. разработки программ последипломной подготовки специалистов с высшим сестринским

образованием;

8.2. планирования комплексных научно-исследовательских работ в области сестринского де-

ла;

8.3. содействия развитию научных исследований в сестринском деле, разработки эффектив-

ных механизмов стимулирования научно-исследовательской деятельности в области се-

стринского дела с проведением конкурсного отбора проектов, программ и тем научных

исследований с последующим выделением средств для их выполнения;

8.4. расширения сотрудничества в выполнении вышеуказанных задач с Ассоциацией меди-

цинских сестер России и её региональными отделениями

9. Обратиться к Ассоциации медицинских сестер России, региональным общественным

организациям, ассоциациям медицинских сестер и специалистов других направлений

(акушерок, операционных медицинских сестер и др.) с предложением:

9.1. продолжения работы по созданию профессиональных стандартов, разработке новых и

обновлению существующих методических рекомендаций для сестринского персонала

различных специальностей, реализации на региональном и национальном уровнях ин-

новационных проектов по совершенствованию сестринской помощи;

9.2. разработки единого справочника «Нормы затрат рабочего времени при выполнении сест-

ринских манипуляций и простых медицинских услуг»;

9.3. содействия развитию накопительной системы последипломного образования;

9.4. развитию общественного движения сестринского персонала, содействия созданию новых

региональных отделений Ассоциации, широкого распространения накопленного Ассо-

циацией опыта во всех субъектах Российской Федерации;

9.5. участия в реализации Программы развития сестринского дела совместно с МЗСР РФ,

территориальными органами управления здравоохранением, учреждениями среднего

специального и высшего медицинского образования;

9.6. дальнейшего развития партнерских отношений с зарубежными и международными об-

щественными профессиональными организациями, учреждениями здравоохранения,

учебными заведениями;

9.7. участия в международных научных программах, технологических исследованиях, инно-

вационных проектах в области сестринского дела.

9.8. пересмотра и принятия новой редакции Этического кодекса медицинской сестры России.

10. Обратиться к руководителям учреждений здравоохранения всех уровней и видов с

предложением:

10.1. формирования резерва руководящих кадров в области сестринской деятельности;

10.2. создания реестра персонала со средним и высшим медицинским образованием с учетом

его качественных характеристик;

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

10.3. содействия развитию накопительной системы последипломного образования персонала

со средним медицинским образованием;

10.4. формирования рычагов экономического стимулирования среднего медицинского персо-

нала в рамках реализации новых условий оплаты труда;

10.5. обеспечения автоматизированными рабочими местами специалистов со средним и выс-

шим медицинским образованием;

10.6. введения мониторинга медикаментозного обеспечения с использованием информацион-

ных технологий.

10.7. развития профилактической направленности первичного здравоохранения с широким

привлечением сестринского персонала в рамках самостоятельной работы медицинских

сестер;

10.8. развития школ здоровья с привлечением медицинских сестер с ВСО.

10.9. осуществления контроля качества сестринской деятельности, путем введения экспертов-

членов региональных ассоциаций в лицензионные комиссии органов управления здраво-

охранения.

11. Обратиться к Профессиональному союзу работников здравоохранения Российской Фе-

дерации с предложением:

11.1. продолжения работы по осуществлению профсоюзного контроля за соблюдением рабо-

тодателями трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового

права, выполнения условий коллективных договоров и Соглашений, в том числе в рам-

ках перехода на новые условия оплаты труда и их реализации;

11.2. реализации комплекса мер по контролю за созданием оптимальных условий труда, обес-

печивающих безопасность оказания сестринской помощи;

11.3. содействия усилиям общественных профессиональных сестринских организаций в по-

вышении престижа сестринской профессии

12. Обратиться к фондам ОМС с предложением

12.1. введения унифицированной системы определения стоимости медицинской услуги для го-

сударственных и муниципальных учреждений здравоохранения с обязательным включе-

нием в расчетную стоимость сестринских услуг.

СТИХОТВОРНАЯ СТРАНИЧКА

Труд медицинской сестры всегда воспевался поэтами, как один из наиболее

благородных и нужных. Медицинской сестре посвящены многочисленные сочи-

нения благодарных пациентов. В первом номере нашего журнала мы опубликова-

ли стихи известного врача и самобытного поэта, почётного профессора Иркутско-

го государственного медицинского университета Льва Акимовича Усова. Они

очень понравились читателям «Альманаха сестринского дела», было много от-

кликов. В связи с этим была открыта рубрика «Стихотворная страничка». В ны-

нешнем номере мы решили воспроизвести стихи, посвящённые медицинским сё-

страм, вышедшие в 70-е годы в многотиражной газете «Медик», издаваемой Ир-

кутским медицинским институтом. Это сочинения Т. Наркевич и В. Козикова,

пациента челюстно-лицевой клиники ИГМИ.

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

СЕСТРАМ МИЛОСЕРДИЯ

Дарите таким душевным взглядом,

Столько отдаёте ласки и тепла,

Что у вас за сердце под халатом?

Сколько доброты природа Вам дала?

Милые, хорошие девчонки,

Всей своей душой я вас люблю

За протянутые руки тонкие

Я вас и во снах благодарю.

Вы отдали мне частицу сердца

И своё душевное тепло,

Жизнь мою очистили от перца,

Когда болью сердце обожгло.

Ласковые сёстры милосердия,

В памяти моей вы навсегда.

Ваше благородство и усердие

Жизнь в меня вдохнули на года!

***

ЛАСКОВЫЕ РУКИ МЕДСЕСТЁР

Может, ужас пережитой боли,

Чистым снегом серебря виски,

В человеке вызовет невольно

Всплеск глухой, безудержной тоски.

Словно вдруг своеобразный вакуум

Создал в организме пустоту.

Ощущает возбуждённый разум,

Как теряет сердце доброту.

И сама того не замечает,

Сколько дарит нам щадящего добра

Лаской ли, улыбкой ли нечаянной

Славная девчонка – медсестра.

Сколько жара в сердце быть должно,

Чтобы щедро раздавать своё тепло?

Как порой участье нужно,

Чтобы в тьме кромешной сделалось светло.

Чтоб потом зажёгся во всех жилах

Душу согревающий костёр,

С уголька которой заложили

Ласковые руки медсестёр.

***

Стихи В. Козина были опубликованы под рубрикой «На конкурс» в №8 от 02.03.1977 года.

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

СЁСТРАМ МИЛОСЕРДИЯ

Сколько милой доброты во взгляде,

Сколько в ней душевного тепла,

Когда утром ходит по палатам

Наша медицинская сестра

Как же нужно жалеть человека,

Как же нужно его любить?

Чтобы словом, улыбкою милой

Жажду жизни в нём вновь пробудить.

И невольно вдруг встанет в сравнении

Наша медицинская сестра.

И сёстры прошлого поколения,

Под огнём спасавшие бойца.

Милые, хорошие девчонки,

Всей своей душой я вас люблю

За протянутые руки тонкие

Я вас и во снах благодарю.

Вы отдали мне частицу сердца

И своё душевное тепло,

Вы вдохнули в мою жизнь надежду,

Когда было очень тяжело.

Ласковые сёстры милосердия,

В памяти моей вы навсегда –

И когда придётся в жизни круто,

И когда она светла и весела.

В. Козиков

МЕДСЕСТРА

Среди шума и дыма боя,

Из-за злобы, сковавшей мысли,

Мы порой забывали с тобою,

Кто поможет нам бой этот выстоять.

Лишь тогда, когда болью жгучей

Вдруг обдаст, словно жгут костры,

Узнавал ты, какой могучей

Может быть любовь медсестры.

Наклонясь к тебе близко-близко,

С тёплой лаской взглянув в глаза,

Одним словом утешит быстро,

И застынет твоя слеза.

До сих пор не поймём с тобою,

Как рождалась та сила в ней,

Когда нас выносила из боя,

Стихотворение опубликовано в материале «Благодарят больные» в №3 от 21.01.1976 г.

Стихотворение опубликовано в рубрике «На конкурс» в №17-18 от 07.05.1975 г.

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

Становясь с каждым шагом сильней.

Рядом с нею, хрупкою, в белом,

В тихом сумраке госпиталей

Мы бывали немного несмелыми,

Выражая любовь свою к ней.

И была она самой красивою,

И сестра нам была, и мать,

И в землянки веселье вносила,

И учила нас письма ждать.

Что она испытала – не меряно,

Всё, что пройдено ею, - не счесть…

Нет, не может ведь в сердце прострелянном

Зародится слащавая лесть.

Т. Наркевич

ПРИКАЗЫ,

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПИСЬМО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ от 12.09.2008 г.

№6915-ВС «О СПЕЦИАЛИСТАХ СО СРЕДНИМ

МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ»

В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

поступают обращения от руководителей учреждений здравоохранения, област-

ных организаций профсоюза работников здравоохранения и среднего медицин-

ского персонала по вопросу осуществления профессиональной деятельности лица-

ми, допущенными к занятию должностей среднего медицинского персонала в соот-

ветствии с ранее установленным порядком.

Данная категория специалистов прошла подготовку по ранее действовавшим

учебным планам. Они были допущены к занятию должностей в учреждениях здраво-

охранения в соответствии с Приказами Минздрава СССР от 21.10.74 N990, от 13.07.89

N418, начали трудовую деятельность в период действия отмеченных выше Приказов

и продолжают замещать должности тех же наименований.

Следует отметить, что федеральными органами исполнительной власти в области

здравоохранения никогда не издавались приказы, не признававшие действия При-

казов Минздрава СССР от 21.10.74 N990, от 13.07.89 N418.

Более того, действовавший в период с 19.12.1994 по 11.01.2000 Приказ Минздрав-

медпрома России от 19.12.1994 N 286 сохранял за названными специалистами пра-

во на занятие должностей тех же наименований при условии получения сертификата

специалиста.

Учитывая изложенное, а также ситуацию с обеспечением отрасли средним меди-

цинским персоналом, Минздравсоцразвития России считает, что лица, допущенные

к занятию медицинской деятельностью в соответствии с Приказами Минздрава

СССР от 21.10.74 N990, от 13.07.89 N418 и начавшие работать в период действия

этих Приказов, могут продолжать замещать в учреждениях здравоохранения прежние

должности, проходить повышение квалификации по специальностям, соответствую-

щим этим должностям, и получить (подтвердить) сертификаты специалиста.

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

В случае недостаточности профессиональных знаний и навыков упомянутых

выше средних медицинских специалистов в сложившейся ситуации корректнее при-

нятие решения об их переподготовке, финансовое обеспечение которой может быть

осуществлено за счет средств субъекта Российской Федерации или муниципального

образования, а не личных средств работников.

Заместитель министра В.И. Скворцова

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ MP 2.2.9.2242-07

"ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

К УСЛОВИЯМ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ,

ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ

ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ"

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16 августа 2007 г.)

1. Область применения

1.1. В методических рекомендациях представлены материалы по гигиеническим и эпи-

демиологическим требованиям к условиям труда медицинских работников, выполняю-

щих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний; по органи-

зации санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями

среди медицинских работников; учету и порядку расследования случаев заболеваний.

1.2. Рекомендации предназначены для работников органов и учреждений Федеральной

службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, адми-

нистрации лечебно-профилактических учреждений, профпатологов, госпитальных эпи-

демиологов и других медицинских работников.

2. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от

30.03.99 N 52-ФЗ.

2.2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.01 N 197-ФЗ.

2.3. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения предвари-

тельных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламен-

тах допуска к профессии".

2.4. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.04 N 83 "Об утверждении перечней

вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых

проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и

порядка проведения этих осмотров (обследований)".

2.5. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.05.05 N 338 "О внесении изменений в

приложение N 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 16.08.04 N 83 "Об утвержде-

нии перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при вы-

полнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры

(обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)".

2.6. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Гигиенические требования к

размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и

других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03".

2.7. "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового про-

цесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05".

3. Общие положения

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных

видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной на-

грузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости,

внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жес-

точайшего дефицита времени.

Современное развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных уч-

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

реждений, внедрение совершенных технологических процессов, современного оборудо-

вания, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освое-

ние новых методов диагностики и лечения ставят перед гигиенистами и эпидемиологами

все новые задачи по профилактике неблагоприятных последствий для здоровья условий

и характера трудовой деятельности врача.

Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников

здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья.

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих

факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания.

Условно факторы можно поделить на пять групп:

- физические - ионизирующее и неионизирующее излучение, ультразвук, лазерное излу-

чение, шум, вибрация и т.д.;

- химические - высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и де-

зинфицирующие средства;

- биологические - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;

- нервно-эмоциональные - интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная ра-

бота, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;

- эргономические - работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически не-

адекватного оборудования.

Очевидно, что воздействие на медицинский персонал названных факторов может отра-

жаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания.

Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению

профессиональных заболеваний среди медработников в России, являются: биологиче-

ский фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73% (в г. Москве - до 93%),

высокоактивные лекарственные препараты - 16% и химические вещества -11%.

В структуре профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы,

как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%),

астма бронхиальная (до 5%).

В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом

среди населения, наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом меди-

цинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиат-

рических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным

агентом у них наибольшая.

Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех профессиональных

группах: средних медицинских работников (медицинские сестры - 43,0%, лаборанты -

2,5%, фельдшеры - 3,0%), санитарок - 10,0%. На долю врачей приходится 26,5%, работ-

ников судмедэкспертизы - 2,0%.

За последние 20 лет существенное место среди возбудителей инфекционных заболева-

ний стали занимать возбудители так называемых "новых" инфекционных болезней чело-

века: ВИЧ-инфекция, микоплазмозы, кампилобактериоз, легионеллез и ряд других; от-

мечается рост заболеваемости социально обусловленными инфекциями, в борьбе с кото-

рыми ранее были достигнуты большие успехи: туберкулез, сифилис, малярия, дифтерия;

установлена роль инфекционной природы у многих заболеваний, считавшихся ранее

традиционно соматическими. Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских

работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельно-

стью, относится к внутрибольничным инфекциям (ВБИ).

Внутрибольничные инфекции являются острой проблемой здравоохранения в связи с

высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также причиняемым ими значитель-

ным социально-экономическим ущербом.

Известно более 300 возбудителей, которые могут обусловить возникновение инфекци-

онного процесса у пациентов стационаров или заболевание медицинских работников

при выполнении ими профессиональных обязанностей. Инфекционная заболеваемость

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

медицинских работников - важная составляющая проблемы внутрибольничных инфек-

ций, профилактика которой в научном и практическом отношении не является в полной

мере решенной задачей.

Отмечается широкое распространение внутрибольничных инфекций. Основные причи-

ны хорошо известны: формирование антибиотико-устойчивых госпитальных штаммов,

нарушение противоэпидемического режима, низкая санитарная культура персонала, от-

ставание в разработке современных дезинфектантов и стерилизующего оборудования.

3.1. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений является группой

профессионального риска по заболеваемости внутрибольничными инфекциями, вызы-

ваемыми патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. По данным эпиде-

миологического исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими ин-

фекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость взрослого насе-

ления более чем в 7 раз, причем по отдельным нозологическим формам различия дости-

гают десятки и сотни раз (острый ринит, обострение хронического тонзиллита, бронхит,

гнойничковые поражения кожи и др.).

3.2. Медицинские работники имеют высокую степень риска заражения инфекционными

болезнями.

3.3. Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медицинского

персонала, является биологический, действие которого в отличие от других (физическо-

го, химического, эргономического), имеет обратную корреляционную зависимость от

стажа работы, т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основная масса инфек-

ционных заболеваний регистрируется в первые 5-8 лет трудового стажа. Это положение

справедливо как для "классических" инфекций, так и для инфекционных заболеваний,

вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (УПМ).

3.4. Большой вклад в структуру профессиональной заболеваемости вносят инфекции,

передающиеся парентеральным путем. Проблема внутрибольничного инфицирования

медицинских работников вирусами наиболее распространенных среди населения гемо-

контактных инфекций - гепатитов В, С, ВИЧ - обусловлена относительно высокой забо-

леваемостью пациентов ЛПУ.

3.5. ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени представляют опасность для

медицинского персонала тем, что среди них высок процент коинфекции. Они являются

мощным резервуаром вирусов гепатитов В и С, микобактерий туберкулеза и условно-

патогенных возбудителей.

3.6. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер

индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходи-

мо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным

источникам гемоконтактных инфекций.

4. Механизмы, пути и факторы инфицирования медицинских работников

4.1. Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов переда-

чи, основными из которых являются естественный и артифициальный.

4.2. К естественным механизмам передачи следует отнести воздушно-капельный, фе-

кально-оральный, контактно-бытовой, трансмиссивный (гемотрансмиссивный) и др.

4.3. В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мо-

щый артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный), искусственно созданный ме-

дициной, механизм передачи. Именно его интенсификация обострила проблему ВБИ,

возникающих среди медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицин-

ской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому.

4.4. Артифициальный механизм передачи включает множество вариантов, большей ча-

стью связанных с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами, реже с

неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры).

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при элементарных манипуляци-

ях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

ответственных процедурах (биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга).

Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в

современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-

инфекция, гепатиты В, С, сифилис). На гепатит G, ретровирусный Т-клеточный лейкоз,

герпетические инфекции, токсоплазмоз, прионные инфекции и другие заболевания

кровь в условиях рутинной медицинской практики не проверяется. Карантинизация кро-

ви, резко снижающая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными

вирусными гепатитами, практикуется недостаточно широко.

4.5. Нарушение правил работы может приводить к возникновению ВБИ у персонала при

стоматологических манипуляциях (лечение парадонтоза, экстракция зубов) и внутри-

венной лазерной терапии, иглоукалывании и искусственном оплодотворении, примерке

мостов при протезировании зубов и суставов. Оперативные вмешательства способству-

ют в основном экзогенному возникновению инфекции.

Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информатив-

ность, эффективность и малую травматичность, могут приводить к заражению хелико-

бактериозом, туберкулезом, гепатитами В, С, D, G.

4.6. Артифициальный и естественный механизмы передачи инфекции нередко сочетают-

ся.

Мероприятия по профилактике ВБИ у медицинского персонала должны способствовать

разрыву как естественных, так и искусственных механизмов передачи инфекции.

4.7. При естественном механизме передачи наиболее легко реализуется воздушно-

капельный механизм, где фактором передачи является универсальная среда - воздух, со-

держащий мельчайшие капли слизи дыхательных путей и частицы высохшего аэрозоля.

При этом пути передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Не случайно ме-

дицинские работники (если они не привиты и не получали средств экстренной профи-

лактики) быстро вовлекаются в эпидемический процесс при заносе в стационар инфек-

ций дыхательных путей.

4.8. Более широкий круг факторов передачи действует при фекально-оральном механиз-

ме передачи (руки, пищевые продукты, вода, предметы бытовой обстановки, обихода),

соответственные пути передачи - контактно-бытовой, пищевой, водный.

При контактно-бытовом механизме инфекция передается через руки, предметы обихода,

ухода за больным; путь передачи - контактно-бытовой.

4.9. При трансмиссивном механизме фактором передачи служат членистоногие. Приме-

нительно к ВБИ и многим внебольничным инфекциям корректнее говорить о гемо-

трансмиссивном механизме передачи, где фактором передачи являются объекты, содер-

жащие частицы крови в результате микротравм, порезов, кровоточащих десен и др.

4.10. При артифициальном механизме факторами передачи могут быть медицинские ин-

струменты, медикаменты, материалы, лекарственные формы, кровь и ее компоненты,

трансплантаты органов и тканей, эндокринные препараты.

4.11. Руки медицинского персонала, контаминированные различными возбудителями,

являются важным фактором передачи кишечных, "кровяных" инфекций, инфекций на-

ружных покровов при большинстве механизмов передачи не только среди пациентов, но

и среди самих медицинских работников. Руки медицинских работников способствуют

интенсификации артифициального механизма передачи. Недостаточно вымытые и

должным образом обработанные руки, не защищенные чистыми перчатками, способст-

вуют передаче гнойно-воспалительных ВБИ при осмотре пациентов, пальпации опери-

рованных участков тела, проведении инвазивных диагностических и лечебных проце-

дур.

Важной в прерывании артифициального механизма передачи ВБИ является безопас-

ность не только при заборе биологических материалов, но и при их транспортировании.

4.12. Профилактика ВБИ медицинского персонала, имеющих различные механизмы пе-

редачи, построена на интеграции гигиенических и эпидемиологических мероприятий.

АЛЬМАНАХСЕСТРИНСКОГОДЕЛА(ИРКУТСК)№1‐2009

Выполнение разработанных мероприятий должно приводить к поддержанию у медпер-

сонала на должном уровне неспецифического иммунитета, а также к выработке специ-

фической защиты против болезнетворных возбудителей.

5. Гигиенические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения

инфекционных заболеваний у медицинских работников различных специальностей

Соблюдение гигиенических мероприятий способствует сохранению неспецифических

защитных сил организма персонала, снижает предрасположенность их к соматическим

заболеваниям и инфекциям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микро-

организмами.

Комплекс наиболее значимых гигиенических мероприятий в системе профилактики ВБИ

среди медицинских работников представлен рядом направлений.

5.1. Архитектурно-планировочные решения

Гигиенические нормативы, в т.ч. площадь и кубатура помещений, разработанные для

ЛПУ разного профиля, предусматривают устройство и оборудование производственных

и подсобных помещений, которые препятствует распространению ВБИ с разными меха-

низмами передачи.

Архитектурно-планировочные решения в ЛПУ регламентированы СанПиН 2.1.3.1375-03

"Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации

больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", СНиП 2.08.02-89 "Общест-

венные здания и сооружения", пособием по проектированию учреждений здравоохране-

ния (к СНиП 2.08.02-89). В этих документах предусмотрены основные нормативы пла-

нировки и площадей ЛПУ, соблюдение которых обеспечивает успешную профилактику

ВБИ, в т.ч. среди медицинского персонала.

Основными гигиеническими принципами планировки, препятствующими распростране-

нию ВБИ среди пациентов и персонала в ЛПУ, являются:

- строгое разграничение потоков по степени контаминации микроорганизмами ("чистые"

и "грязные" потоки);

- разделение мест пребывания пациентов, трудовой деятельности и расположения меди-

цинского персонала;

- соблюдение принципа поточности, исключение пересечения "чистых" и "грязных"

производственных потоков;

- количество лифтов, обеспечивающее разделение "чистых" и "грязных" производствен-

ных потоков;

- устройство системы шлюзов, разделяющих помещения или подразделения ЛПУ с раз-

личной степенью микробной контаминации;

- размещение "чистых" помещений ЛПУ под "чистыми", "грязных" под "грязными";

- соблюдение принципа функционального назначения помещений: запрещение измене-

ния функционального назначения помещений и их перепланировки без согласования с

территориальным органом Роспотребнадзора;

- соблюдение нормативов коэффициента естественного освещения (КЕО), светового ко-

эффициента, коэффициента заглубления;

- соблюдение нормативов искусственного освещения, препятствующих утомлению зри-

тельного анализатора медицинского работника;

- организация помещений для персонала в отдельном отсеке при палатном отделении

или двухкоридорной системы палатного отделения, когда помещения персонала (орди-

наторские, диктофонные, кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской се-

стры, сестринские, комнаты приема пищи, психологической разгрузки и пр.) располо-

жены в коридоре, параллельном палатному. Такое планировочное решение уменьшает

время пребывания персонала во внутрибольничной среде, насыщенной патогенной и ус-

ловно-патогенной микрофлорой;

- планировка и наличие полного набора подсобных помещений, таких как гардеробные

для верхней и спецодежды, желательно с размещением в них душевых и туалетов. Ко-