Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.08 – педиатрия.
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский
университет. Санкт-Петербург. 2014. - 180 с. Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Корниенко Елена Александровна.
Цель работы. Оценить клиническое значение и
взаимосвязь воспалительных, микробиологических изменений и
висцеральной гиперчувствительности при синдроме раздраженного
кишечника у детей.
Научная новизна работы. Показана структура СРК у детей, с учетом клинических типов течения и связи с перенесенной кишечной инфекцией. Впервые проведена комплексная оценка активности воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки по данным эндоскопического и морфологического исследований, уровню фекального кальпротектина и провоспалительных цитокинов (IL-8, IFN-γ) у детей с СРК.
Практическая значимость. Показано клиническое значение воспаления в слизистой оболочке кишечника (СОК) слабой степени в развитии висцеральной гиперчувствительности и клинических симптомов СРК. Признаки слабого хронического воспаления, по данным гистологического исследования, обнаруживаются практически у всех больных с СРК, при эндоскопии - лишь в половине случаев, что подтверждает целесообразность взятия биоптата и гистологического исследования даже при визуально не измененной СОК. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Современные представления о функциональных расстройствах кишечника.
Современный взгляд на механизмы развития синдрома раздраженного кишечника.
Нарушение кишечной моторики. Висцеральная гиперчувствительность.
Висцеральная гиперчувствительность кишки.
Регулирующая система кишечника.
Оценка роли микробиологических изменений при синдроме раздраженного кишечника. Синдром избыточного бактериального роста.
Роль инфекции в развитии СРК.
Воспаление при СРК.
Хронический колит при СРК.
Принципы лечения детей с СРК.
Коррекция моторики.
Коррекция дисбиотических нарушений.
Коррекция воспалительных нарушений.
Гипнотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия. Материалы и методы исследования.
Клиническая характеристика групп.
Методы исследования.
Клинико-анамнестический метод исследования.
Специальные методы исследования.
Традиционные методы обследования.
Методы исследования.
Клинико-анамнестический метод исследования.
Специальные методы исследования.
Традиционные методы обследования.
Методы статистического анализа результатов исследования.
Клинические особенности синдрома раздраженного кишечника у детей.
Структура синдрома раздраженного кишечника у детей.
Клинико-анамнестические особенности у детей с СРК. Воспалительные изменения в слизистой оболочке толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника у детей.
Эндоскопическая картина толстой кишки у детей с СРК.
Патоморфологические особенности СРК у детей.
Уровень провоспалительных цитокинов в СОТК при СРК.
Уровень фекального кальпротектина при СРК.
Висцеральная гиперчувствительность при СРК.
Изменения кишечной микробиоты при синдроме раздраженного кишечника у детей.
Изменение кишечной микробиоты по данным посева кала.
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Сравнительная оценка эффективности терапии синдрома раздраженного кишечника у детей.
Купирование симптомов СРК.
Изменение уровня кальпротектина.
Изменение показателей водородного дыхательного теста.
Изменение показателей кишечной микробиоты после курса лечения.
Изменение висцеральной гиперчувствительности прямой кишки. Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Приложение.
Научная новизна работы. Показана структура СРК у детей, с учетом клинических типов течения и связи с перенесенной кишечной инфекцией. Впервые проведена комплексная оценка активности воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки по данным эндоскопического и морфологического исследований, уровню фекального кальпротектина и провоспалительных цитокинов (IL-8, IFN-γ) у детей с СРК.
Практическая значимость. Показано клиническое значение воспаления в слизистой оболочке кишечника (СОК) слабой степени в развитии висцеральной гиперчувствительности и клинических симптомов СРК. Признаки слабого хронического воспаления, по данным гистологического исследования, обнаруживаются практически у всех больных с СРК, при эндоскопии - лишь в половине случаев, что подтверждает целесообразность взятия биоптата и гистологического исследования даже при визуально не измененной СОК. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Современные представления о функциональных расстройствах кишечника.
Современный взгляд на механизмы развития синдрома раздраженного кишечника.
Нарушение кишечной моторики. Висцеральная гиперчувствительность.
Висцеральная гиперчувствительность кишки.
Регулирующая система кишечника.
Оценка роли микробиологических изменений при синдроме раздраженного кишечника. Синдром избыточного бактериального роста.
Роль инфекции в развитии СРК.
Воспаление при СРК.
Хронический колит при СРК.
Принципы лечения детей с СРК.
Коррекция моторики.
Коррекция дисбиотических нарушений.
Коррекция воспалительных нарушений.
Гипнотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия. Материалы и методы исследования.
Клиническая характеристика групп.
Методы исследования.
Клинико-анамнестический метод исследования.
Специальные методы исследования.
Традиционные методы обследования.
Методы исследования.
Клинико-анамнестический метод исследования.
Специальные методы исследования.
Традиционные методы обследования.
Методы статистического анализа результатов исследования.
Клинические особенности синдрома раздраженного кишечника у детей.
Структура синдрома раздраженного кишечника у детей.
Клинико-анамнестические особенности у детей с СРК. Воспалительные изменения в слизистой оболочке толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника у детей.
Эндоскопическая картина толстой кишки у детей с СРК.
Патоморфологические особенности СРК у детей.
Уровень провоспалительных цитокинов в СОТК при СРК.
Уровень фекального кальпротектина при СРК.
Висцеральная гиперчувствительность при СРК.
Изменения кишечной микробиоты при синдроме раздраженного кишечника у детей.
Изменение кишечной микробиоты по данным посева кала.
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Сравнительная оценка эффективности терапии синдрома раздраженного кишечника у детей.
Купирование симптомов СРК.
Изменение уровня кальпротектина.
Изменение показателей водородного дыхательного теста.
Изменение показателей кишечной микробиоты после курса лечения.
Изменение висцеральной гиперчувствительности прямой кишки. Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Приложение.