Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.05 – «Кардиология» (медицинские
науки). МГМСУ. Москва. 2014. —- 271 с. Научный консультант,
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Е.Ю.
Майчук.
Цель работы: комплексное изучение состояния
сердечно-сосудистой системы у женщин с хирургической менопаузой в
течение длительного наблюдения.
Научная новизна. Впервые проведен комплексный анализ состояния сердечно-сосудистой системы у пациенток в условиях длительно существующего острого дефицита половых гормонов. Изучены особенности функционирования ССС в ранние и отдаленные сроки хирургической менопаузы. Ранний период течения ХМ характеризуется увеличением «атерогенных» показателей липидного профиля, развитием постовариоэктомического синдрома, артериальной гипертензии (АГ), диастолической дисфункцией левого желудочка по I типу (нарушение релаксации). Более чем десятилетнее течение ХМ характеризуется ростом встречаемости АГ и метаболических нарушений, развитием субклинических проявлений атеросклероза, зависящих от гормональной коррекции менопаузы.
Теоретическая и практическая значимость. Дефицит эстрогенов у женщин репродуктивного периода, возникший вследствие билатеральной овариоэктомии, сопровождается развитием атеросклеротических изменений, замедление которых возможно при условии раннего и длительного приема гормональной терапии, адекватно подобранной гинекологом-эндокринологом. Необходимо проведение оценки ФР развития ССЗ в ранние сроки после операции вне зависимости от возраста пациенток. Длительное течение ХМ сопровождается увеличением ФР и их сочетанной встречаемостью, развитием менопаузального метаболического синдрома, клиническими проявлениями ССЗ. Применение метода суммарной оценки рисков сердечно-сосудистых осложнений является необходимым компонентом при разработке рекомендаций по ведению женщин с ХМ и должно быть рекомендовано врачам первичного звена независимо от возраста пациенток с ХМ. С учетом высокой распространенности АГ у пациенток с овариоэктомией, проведенной в раннем репродуктивном возрасте, целесообразна ее диагностика с использованием инструментальных методов исследования: СМАД, УЗДГ-МАГ, эхокардиографии (Эхо-КГ). Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Современный взгляд на особенности развития и течения заболеваний.
сердечно-сосудистой системы у женщин.
Факторы риска заболеваний ССС у женщин менопаузального периода.
Курение.
Атерогенная дислипидемия.
Абдоминальное ожирение.
Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия.
Артериальная ригидность.
Влияние менопаузы на артериальное давление.
Влияние хирургической менопаузы на метаболизм липидов.
Менопауза и атеросклероз.
Клинические проявления кардиологических расстройств у женщин в менопаузе.
Влияние эстрогенов и эстрогенодефицита на сердечно-сосудистую систему.
Заместительная гормональная терапия: за и против. Этапы проведенного исследования. Характеристика пациенток. Методы исследования.
Этапы проведенного исследования и характеристика пациенток.
Методы исследования.
Определение липидов и липопротеидов.
Суточное мониторирование артериального давления.
Суточное мониторирование ЭКГ.
Проба с дозированной физической нагрузкой.
Измерение скорости пульсовой волны.
Эхокардиография и Допплер-ЭхоКГ.
Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы.
Проба с реактивной гиперемией.
Определение фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола.
Определение вегетативной регуляции.
Тяжесть течения климакса.
Статистическая обработка. Состояние сердечно-сосудистой системы при климактерической миокардиодистрофии у пациенток с хирургической и естественной менопаузой.
Клиническая характеристика обследованных пациенток с климактерической кардиомиопатией.
Особенности течения кардиалгий у пациенток с длительным течением менопаузы.
Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у пациенток с климактерической кардиомиопатией при проведении теста с физической нагрузкой.
Особенности внутрисердечной гемодинамики у пациенток с климактерической миокардиодистрофией.
Особенности течения климактерической миокардиодистрофии у пациенток с длительным течением хирургической менопаузы.
Клиническая характеристика пациенток с наличием кардиалгий и факторов риска при динамическом наблюдении на фоне более десятилетней гормональной коррекции хирургической менопаузы.
Особенности течения кардиалгий у пациенток с длительным течением менопаузы в зависимости от приема заместительной гормональной терапии.
Результаты клинико-инструментального исследования пациенток с кардиалгиями, перенесших тотальную овариоэктомию. Особенности липидного профиля и состояния сердечно- сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Клиническая характеристика обследованных пациенток с изменениями липидного профиля исходно и на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Изменения липидного профиля в зависимости от вида заместительной гормональной терапии.
Динамика изменения гормонального фона у пациенток в зависимости от приема заместительной гормональной терапии.
Особенности липидного профиля и состояния сердечно-сосудистой системы у пациенток с различной динамикой отдельных фракций холестерина на фоне заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток со снижением уровня холестерин липопротеидов низкой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток с увеличением холестерин липопротеидов низкой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток с увеличением холестерин липопротеидов высокой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток со снижением холестерин липопротеидов высокой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток со снижением коэффициента атерогенности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток с увеличением коэффициента атерогенности на фоне приема заместительной гормональной терапии. Особенности течения артериальной гипертензии у пациенток с хирургической менопаузой.
Клиническая характеристика пациенток с наличием артериальной гипертензии на фоне хирургической менопаузы.
Результаты клинико-инструментального исследования пациенток с артериальной гипертензией.
Наиболее значимые корреляционные взаимосвязи различных параметров, выявленные в процессе обследования пациенток.
Влияние антигипертензивной терапии на течение артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой. Динамика, структурный анализ, особенности факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой.
Частота встречаемости и особенности структуры факторов риска у пациенток с длительным течением хирургической менопаузы в зависимости от приема заместительной гормональной терапии.
Оценка функциональных методов исследования у пациенток с.
хирургической менопаузой в зависимости от наличия факторов риска.
Сравнительный анализ показателей углеводного, липидного обмена и результатов функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы при повторном исследовании пациенток с хирургической менопаузой.
на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Динамика факторов риска у пациенток с хирургической менопаузой и моделирование шансов развития атеросклероза в зависимости от выраженности факторов риска.
Определение взаимосвязей между факторами риска.
Определение индивидуального суммарного сердечно-сосудистого риска у женщин с факторами риска на фоне хирургической менопаузы с помощью шкалы SCORE (Systematic coronary risk evaluation).
Частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с хирургической менопаузой.
Клинические примеры. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой на фоне длительного приема заместительной гормональной терапии.
Распределение пациенток в зависимости от сроков и длительности приема или отмены заместительной гормональной терапии ко времени повторного обследования.
Данные биохимических показателей и показателей суточного артериального давления в зависимости от продолжительности приема заместительной гормональной терапии.
Маркеры атеросклероза в отдалённом периоде у женщин, продолжающих и прекративших прием заместительной гормональной терапии в сравнении с пациентками группы сравнения.
Влияние и взаимосвязь маркеров атеросклероза с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы у пациенток в зависимости от приема заместительной гормональной терапии.
Развитие ССЗ у женщин в зависимости от продолжения заместительной гормональной терапии. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список сокращений.
Список литературы.
Приложения.
Научная новизна. Впервые проведен комплексный анализ состояния сердечно-сосудистой системы у пациенток в условиях длительно существующего острого дефицита половых гормонов. Изучены особенности функционирования ССС в ранние и отдаленные сроки хирургической менопаузы. Ранний период течения ХМ характеризуется увеличением «атерогенных» показателей липидного профиля, развитием постовариоэктомического синдрома, артериальной гипертензии (АГ), диастолической дисфункцией левого желудочка по I типу (нарушение релаксации). Более чем десятилетнее течение ХМ характеризуется ростом встречаемости АГ и метаболических нарушений, развитием субклинических проявлений атеросклероза, зависящих от гормональной коррекции менопаузы.
Теоретическая и практическая значимость. Дефицит эстрогенов у женщин репродуктивного периода, возникший вследствие билатеральной овариоэктомии, сопровождается развитием атеросклеротических изменений, замедление которых возможно при условии раннего и длительного приема гормональной терапии, адекватно подобранной гинекологом-эндокринологом. Необходимо проведение оценки ФР развития ССЗ в ранние сроки после операции вне зависимости от возраста пациенток. Длительное течение ХМ сопровождается увеличением ФР и их сочетанной встречаемостью, развитием менопаузального метаболического синдрома, клиническими проявлениями ССЗ. Применение метода суммарной оценки рисков сердечно-сосудистых осложнений является необходимым компонентом при разработке рекомендаций по ведению женщин с ХМ и должно быть рекомендовано врачам первичного звена независимо от возраста пациенток с ХМ. С учетом высокой распространенности АГ у пациенток с овариоэктомией, проведенной в раннем репродуктивном возрасте, целесообразна ее диагностика с использованием инструментальных методов исследования: СМАД, УЗДГ-МАГ, эхокардиографии (Эхо-КГ). Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Современный взгляд на особенности развития и течения заболеваний.
сердечно-сосудистой системы у женщин.
Факторы риска заболеваний ССС у женщин менопаузального периода.
Курение.
Атерогенная дислипидемия.
Абдоминальное ожирение.
Сахарный диабет.
Артериальная гипертензия.
Артериальная ригидность.
Влияние менопаузы на артериальное давление.
Влияние хирургической менопаузы на метаболизм липидов.
Менопауза и атеросклероз.
Клинические проявления кардиологических расстройств у женщин в менопаузе.
Влияние эстрогенов и эстрогенодефицита на сердечно-сосудистую систему.
Заместительная гормональная терапия: за и против. Этапы проведенного исследования. Характеристика пациенток. Методы исследования.
Этапы проведенного исследования и характеристика пациенток.
Методы исследования.
Определение липидов и липопротеидов.
Суточное мониторирование артериального давления.
Суточное мониторирование ЭКГ.
Проба с дозированной физической нагрузкой.
Измерение скорости пульсовой волны.
Эхокардиография и Допплер-ЭхоКГ.
Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы.
Проба с реактивной гиперемией.
Определение фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола.
Определение вегетативной регуляции.
Тяжесть течения климакса.
Статистическая обработка. Состояние сердечно-сосудистой системы при климактерической миокардиодистрофии у пациенток с хирургической и естественной менопаузой.
Клиническая характеристика обследованных пациенток с климактерической кардиомиопатией.
Особенности течения кардиалгий у пациенток с длительным течением менопаузы.
Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у пациенток с климактерической кардиомиопатией при проведении теста с физической нагрузкой.
Особенности внутрисердечной гемодинамики у пациенток с климактерической миокардиодистрофией.
Особенности течения климактерической миокардиодистрофии у пациенток с длительным течением хирургической менопаузы.
Клиническая характеристика пациенток с наличием кардиалгий и факторов риска при динамическом наблюдении на фоне более десятилетней гормональной коррекции хирургической менопаузы.
Особенности течения кардиалгий у пациенток с длительным течением менопаузы в зависимости от приема заместительной гормональной терапии.
Результаты клинико-инструментального исследования пациенток с кардиалгиями, перенесших тотальную овариоэктомию. Особенности липидного профиля и состояния сердечно- сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Клиническая характеристика обследованных пациенток с изменениями липидного профиля исходно и на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Изменения липидного профиля в зависимости от вида заместительной гормональной терапии.
Динамика изменения гормонального фона у пациенток в зависимости от приема заместительной гормональной терапии.
Особенности липидного профиля и состояния сердечно-сосудистой системы у пациенток с различной динамикой отдельных фракций холестерина на фоне заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток со снижением уровня холестерин липопротеидов низкой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток с увеличением холестерин липопротеидов низкой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток с увеличением холестерин липопротеидов высокой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток со снижением холестерин липопротеидов высокой плотности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток со снижением коэффициента атерогенности на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Подгруппа пациенток с увеличением коэффициента атерогенности на фоне приема заместительной гормональной терапии. Особенности течения артериальной гипертензии у пациенток с хирургической менопаузой.
Клиническая характеристика пациенток с наличием артериальной гипертензии на фоне хирургической менопаузы.
Результаты клинико-инструментального исследования пациенток с артериальной гипертензией.
Наиболее значимые корреляционные взаимосвязи различных параметров, выявленные в процессе обследования пациенток.
Влияние антигипертензивной терапии на течение артериальной гипертензии у женщин с хирургической менопаузой. Динамика, структурный анализ, особенности факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой.
Частота встречаемости и особенности структуры факторов риска у пациенток с длительным течением хирургической менопаузы в зависимости от приема заместительной гормональной терапии.
Оценка функциональных методов исследования у пациенток с.
хирургической менопаузой в зависимости от наличия факторов риска.
Сравнительный анализ показателей углеводного, липидного обмена и результатов функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы при повторном исследовании пациенток с хирургической менопаузой.
на фоне приема заместительной гормональной терапии.
Динамика факторов риска у пациенток с хирургической менопаузой и моделирование шансов развития атеросклероза в зависимости от выраженности факторов риска.
Определение взаимосвязей между факторами риска.
Определение индивидуального суммарного сердечно-сосудистого риска у женщин с факторами риска на фоне хирургической менопаузы с помощью шкалы SCORE (Systematic coronary risk evaluation).
Частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с хирургической менопаузой.
Клинические примеры. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой на фоне длительного приема заместительной гормональной терапии.
Распределение пациенток в зависимости от сроков и длительности приема или отмены заместительной гормональной терапии ко времени повторного обследования.
Данные биохимических показателей и показателей суточного артериального давления в зависимости от продолжительности приема заместительной гормональной терапии.
Маркеры атеросклероза в отдалённом периоде у женщин, продолжающих и прекративших прием заместительной гормональной терапии в сравнении с пациентками группы сравнения.
Влияние и взаимосвязь маркеров атеросклероза с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы у пациенток в зависимости от приема заместительной гормональной терапии.
Развитие ССЗ у женщин в зависимости от продолжения заместительной гормональной терапии. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список сокращений.
Список литературы.
Приложения.