34
Любые манипуляции на краях кож-
А,В. ной раны должны быть бережными.
Чем меньше они травмируются, тем лучше проис-
ходит заживление раны, меньше осложнений в
ходе операций. Края раны можно держать или
поднимать только тонкими, острыми, одно-, двух
или четырехзубыми крючками. Хирургические
пинцеты (так широко распространенные в хирур-
гической практике) лучше применять только для
захватывания тех участков кожи, которые в ходе
операции будут удалены.
Особенно щадящим должно быть обра-•
щение с тканями ран травматической
этиологии и с кожными лоскутами на питающих
ножках. Жизнеспособность краев травматичес-
ких ран всегда снижена, и дополнительно трав-
мировать их не следует. Кровоснабжение же кож-
ных лоскутов на питающей ножке после выкраи-
вания и отслоения сокращается до 10 процентов
кровоснабжения того участка кожи, с которого
этот лоскут взят. Ткани лоскута более чувстви-
тельно реагируют на операционную травму.
Поэтому для мобилизации лоскута можно поль-
зоваться только тонкими крючками, причем пере-
мещать их также не следует.
С
Кожный лоскут при препаровке лучше D•
придерживать пальцем, тогда не потребуется
перемещения крючка.
Для поднятия и удерживания кожных •
лоскутов на питающих ножках можно
использовать тонкие сосудистые зажимы типа
«москитов». Однако даже самыми тонким и сосу-
дистыми зажимами нельзя захватывать соб-
ственно кожу и подкожную жировую клетчатку,
поскольку это очень важные ткани, и инструмент
их травмирует, что приводит в последующем к
некрозу. Инструмент может быть наложен лишь
на границе дермы и гиподермы (на рисунке это
место обозначено стрелками).
Е
Если оперативное вмешательство
про-• должительно по времени и
удерживание краев раны и лоскутов в
разведенном состоянии производится грубыми
методами, тканям наносится большая травма. В
таких случаях края раны должны удерживаться
не крючками, а с помощью нитей-держалок,
концы которых захватываются инструментом.
Игла для проведения нити вкалывается на
границе дермы с жировой тканью.
F