Яцемирская Р.С. (ред.) Социальная геронтология
Подождите немного. Документ загружается.
В старческом возрасте наблюдаются симптоматические острые
психозы, которые характеризуются нарушением сознания, наличием
галлюцинаторных или иллюзорных нарушений, разорванностью речи,
нарушением формулы сна - днем спят, а ночью бодрствуют,
психомоторным возбуждением, дезориентировкой и нередко глубокими
нарушениями памяти. Как правило, такие психозы возникают остро,
отличаются “мерцанием, флуктуацией”, т.е. непостоянством
клинической картины в течение дня. Обязательным является наличие
этиологического фактора- это обычно любое соматическое,
неврологическое, инфекционное заболевание.
Эти психозы имеют различные названия, но в отечественной
психиатрии более привычно называть их состояниями психической
спутанности. Интересно, что непосредственно в психиатрических
больницах они обнаруживаются нечасто, всего 5-7%, тогда как в
неврологических отделениях - до 40%, в терапевтических и
хирургических- от 14 до 30%.
Есть доказательства, что эти состояния в 2 раза чаще
обнаруживаются у лиц старше 75 лет. Одни авторы считают, что у
мужчин и женщин они обнаруживаются с одинаковой частотой, другие
- считают, что у мужчин они обнаруживаются в два раза чаще, чем у
женщин. Лечение прежде всего должно быть направлено на основное
соматическое заболевание и купирование психомоторного возбуждения.
В терминальной стадии часто обнаруживаются так называемые
тихие, обездвиженные состояния психической спутанности.
Уход за старыми людьми с нарушенной психикой
Эпидемиологические исследования показывают, что 5% лиц
старше 65 лет, 20% в возрасте 80 лет и 30% в возрасте 90 лет и старше
страдают необратимыми деменциями, однако от 55 до 75% их них
живут дома, достаточно большой процент старых людей с
психическими нарушениями различного характера находятся в домах
для престарелых, которые предназначены для психически здоровых
стариков. Лишь небольшая часть психически больных старых людей
находятся под наблюдением психиатров, состоят на учете в
психоневрологических диспансерах. Общеизвестно, как трудно порою
бывает стационировать старого человека в возрасте 75 лет и старше в
психиатрическую больницу даже при наличии острого психоза.
Поэтому невозможно переоценить роль семьи в обеспечении
медицинского и социального обслуживания психически больных
старых людей. В то же время нельзя умалчивать о проблемах, которые
существуют в таких семьях.
По мнению Ю. Данилова, семейные конфликты по частоте
занимают первое место среди других травмирующих ситуаций в
пожилом и старческом возрасте. Он обращает внимание на то, что
психическое заболевание старого члена семейства обычно приводит к
возникновению стрессовой ситуации как для заболевшего старого
человека, так и для членов его семьи. “Привычные представления о том,
что в семье имеется один больной часто не соответствуют
действительности. На самом деле речь, как правило, идет о психической
декомпенсации почти всех членов семьи. Развивающиеся условно-
патогенные обстоятельства осложняются неправильным пониманием и
отношением родственников к больному”.
Исследуя возможности и результаты внебольничного содержания
психически больных старческого и детского возраста, английские
психиатры Дж. Хониг и М. Хамильтон установили, что объективно уход
за старыми людьми в физическом отношении много тяжелее для семьи.
Но главное, что родственники в меньшей степени готовы переносить
эту нагрузку, ухаживая за старым человеком. Необходимость
постоянного ухода за детьми с психическими нарушениями переносится
много легче.
Многие геронтопсихиатры отмечают, что родственники
психически больных старых людей нередко испытывают перед ними
страх значительно больший, чем при самых тяжелых соматических
заболеваниях. Именно страх лежит в основе отказа от психически
больного старого человека. Но наряду с такими наблюдениями,
имеются более оптимистические взгляды на отношение окружающих
лиц к старым людям. Так, американский геронтолог М.oМиллер
отмечает, что родственники прибегают к медицинской помощи только в
случае соматического заболевания старого человека, обращаться за
помощью по поводу отклонения в психике или поведении как-то мало
принято, т.е. семейство добровольно берет на себя все тяготы по уходу
за психически больным старым человеком. Многие геронтопсихиатры
пишут о том, что есть необходимость информировать
малообразованные контингенты населения о психических нарушениях у
старых людей и правильной организации ухода за ними. Хорошее
обращение, своевременное лечение психических расстройств и
соматических болезней улучшают психическую деятельность и
приспособительные возможности даже глубоко дементных больных
старческого возраста. В литературе высказывается мнение, что
“терпимое” отношение общества к психическим заболеваниям старых
людей является результатом снижения социальной активности
стариков, снижения уровня социальных требований к ним. Ряд
психиатров считают, что основными компонентами толерантности
населения к психически больным старым людям является общая
неосведомленность в отношении конкретных психических расстройств
и низкий уровень социальных требований.
Английские психиатры Л. Харрис и Дж. Санфорд обращают
специально внимание на то, что материальная обеспеченность,
соцально-экономический статус имеют не только важное значение для
сохранения психического здоровья в старости, но эти факторы
оказывают определяющее влияние на толерантность родственников к
психическим нарушениям у старых людей.
По мнению английского геронтолога Е. Броуди, старые люди с
деменцией могут жить дома только при наличии близких
родственников, ухаживающих за ними. Автор подчеркивает, что уход за
такими старыми людьми настолько труден морально и тяжел
физически, что обычно только очень близкий человек может выполнять
эти обязанности. Интересна интерпретация некоторыми
геронтопсихиатрами гиперопеки, которую проявляют незамужние и
бездетные дочери по отношению к своим престарелым больным
родителям. По мнению этих ученых, эта гиперопека есть ни что иное
как испытываемое чувство вины из-за подавляемого желания
освободиться от этих забот.
ГЛАВА 7. АДАПТАЦИЯ К СТАРОСТИ
В настоящее время объективно установлено, что прекращение
профессиональной деятельности в связи с выходом на пенсию приводит
к ухудшению физического и психического состояния у 55% мужчин и
60% женщин. Однако такими же объективными являются данные, что лишь
незначительная часть рабочих и других работников массовых профессий
дорабатывают до пенсии на своем первоначальном рабочем месте.
Одним из основных выводов геронтологов является то, что многие
стороны обмена и функций человеческого организма в возрасте 50-59 лет
изменяются очень существенно. Схематично ограничение
функциональных возможностей органов и систем при старении можно
определить следующими процессами:
нарушение нервно-гуморальной регуляции органов и систем;
снижение иммунологической реактивности;
ограничение функциональных возможностей сердечно-
сосудистой системы;
гипоксические сдвиги;
нарушение метаболизма и процессов энергообразования.
Общепризнано, что десятилетие перед выходом на пенсию
является наиболее благоприятным для адаптации к старости. Именно в
этот период следует побуждать и поддерживать самовоспитательные
тенденции у людей, перешагнувших 50-летие, заинтересовывая их
подготовкой к новым жизненным ситуациям. По мнению Д.Ф.
Чеботарева, в профилактике психологического старения огромное
значение приобретает специальная подготовка к переходу на возрастной
пенсионный рубеж, к изменению или прекращению трудовой,
профессиональной деятельности. Психологическая, физическая и
трудовая подготовка к переходу на пенсию должна, по утверждению
Д.Ф. Чеботарева, проводиться не менее чем за год до прекращения
трудовой деятельности.
Старение - это процесс, происходящий в течение всей жизни
человека. Общим является мнение, что “в третьем возрасте” состояние
человека тесно связано с адаптацией в предшествующие годы - в
молодом и среднем возрастах - и зависит от влияния внешней среды в
широком аспекте: труд, питание, быт, стрессовые ситуации и т.п.
Адаптацию в старости нужно рассматривать только в онтогенезе. Лев
Толстой писал: “Старятся так, как жили”.
7.1. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТАРЕНИЕ
В 1962 году на конференции МОТ было сформулировано понятие
“пожилой трудящийся”, которое совершенно не совпадает с понятием
“пенсионер по старости”. Понятие “пожилой трудящийся” обозначает
тот факт, что юридические рубежи наступления старости, т.е. принятие
верхних границ пенсионирования в той или иной стране, являются
высокими по отношению к возрасту, в котором у большинства рабочих
возникают трудности в выполнении своих производственных
обязанностей в современном автоматизированном и механизированном
производстве.
Профессиональное старение есть результат интенсификации
производства, повышения требований к психофизическим
возможностям организма, нарастающего несоответствия функций
стареющего организма требованиям профессиональной деятельности и
условиям ее выполнения. Заслуживает особого внимания то, что
ведущими критериями понятий “профессиональное старение” и
“пожилой, стареющий трудящийся” явились не медико-биологические
показатели возрастного состояния функций организма, а социально-
демографические данные, полученные по материалам анализа
возрастного состава профессиональных и производственных групп
населения индустриально развитых и демографически постаревших
стран.
Нарастающее снижение сроков перехода в группы “стареющих
работников”, обусловленное коренным изменением технологии
трудовых процессов, темпа, ритма работ и уровня физического и
нервно-эмоционального напряжения, подтверждается данными
санитарной статистики и страховых компаний о здоровье, уровнях и
причинах ранней инвалидизации, высокой смертности представителей
отдельных видов труда. Именно поэтому рабочие, занятые физическим
трудом, в гораздо меньшей степени выступают против юридически
установленных возрастов обязательного ухода на пенсию.
Усовершенствование пенсионных систем или пенсионного
законодательства - не значит простое увеличение возраста выхода на
пенсию. Нередко задержание “пожилых трудящихся” в трудовой и
профессиональной активности без изменения условий и норм
производства способствует лишь ускорению процессов старения,
ухудшению соматического здоровья, нарастанию заболеваемости и
смертности в старших возрастных группах населения.
Бесспорно, в процессе старения человек вынужден постоянно
сдавать свои позиции, уступать или передавать свои ролевые функции
людям молодого возраста. Установлено, что экономическая
эффективность пожилых трудящихся в 2,6 раза ниже работников в
возрасте 30-39 лет, когда наблюдается наивысшая эффективность труда.
Пожилые трудящиеся поддерживают свою профессиональную
работоспособность, несмотря на резкое снижение функционального
статуса, за счет высокой профессиональной квалификации и включения
механизмов поведенческого саморегулирования деятельности. К ним
относятся стихийный отсев, перераспределение по рабочим местам и
профессиям, перетекание из основных видов труда во вспомогательные,
а у оставшихся на производстве пожилых людей - изменение характера
и структуры деятельности, снижение плотности рабочего времени,
уменьшение занятости на основных операциях и увеличение ее на
вспомогательных, сокращение элементов операций, укорочение
периодов непрерывной работы, увеличение длительности
последующего отдыха, дробление работы на меньшие порции.
В процесс адаптации включаются механизмы физиологической и
психологической компенсации. Физиологическая компенсация
представляет собой перестройку функциональной деятельности,
психологическая компенсация - формирование мотивационной
доминанты, направленность на успешность трудовой деятельности. У
пожилых трудящихся эти механизмы компенсации оказываются сильно
выраженными. На фоне высокой сознательности,
дисциплинированности, развитого чувства долга и ответственности
стареющим работникам присущи такие черты, как самоуважение, забота
о своей репутации, амбициозность, сознание собственного опыта и
знаний. Возникает явное несоответствие самооценки своей
трудоспособности и результатов трудовой отдачи. В связи с этим
появляется эмоциональная неустойчивость, раздражительность,
возбудимость, неспособность быстро ориентироваться в сложной
производственной обстановке, между тем производственные требования
к стареющим трудящимся остаются неизменными. Это несоответствие
технократически организованного производства и сниженных
функциональных возможностей пожилых вынуждает их покидать
производство, нередко переходить на другие виды труда, даже с
потерей заработка и квалификации. В производствах, связанных с
внедрением новых технологических процессов, компьютеризации,
расширением информативного поля деятельности, практически нет
места лицам предпенсионного возраста, а переподготовка их требует
больших материальных и финансовых затрат. Руководство также не
склонно задерживать таких работников, считая их слишком
независимыми, неуживчивыми, упорно придерживающимися своих
взглядов. Накопленный профессиональный опыт, обязательность,
пунктуальность, т.е. все положительные качества этой категории
трудящихся, практически не принимаются во внимание и не имеют
большой значимости.
Одним из показателей соответствия требований, предъявляемых
профессиональным трудом и возможностями организма пожилых
людей, является благоприятная динамика их физической и умственной
работоспособности.
Работоспособность - это способность органа или целого
организма к активной деятельности в заданном ритме.
Трудоспособность - это социально-правовая категория,
отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его
физического и духовного развития, а также состоянием здоровья,
профессиональными знаниями, умением и опытом.
Работоспособность практически здоровых пожилых людей -
это показатель, обобщающий возрастные изменения в организме,
приобретенный опыт и тренированность в профессиональной
деятельности, а также влияние условий труда, в которых эта
деятельность протекает, на состояние физиологических функций.
Неоднородность контингента лиц предпенсионного возраста
естественна. Можно выделить три группы пожилых людей:
1. Практически здоровые, работоспособные и трудоспособные
без ограничений.
2. Отягощенные комбинированной хронической патологией с
ограниченными функциональными возможностями,
работоспособностью и трудоспособностью.
3. Полностью утратившие трудоспособность.
Высказывания пожилых людей об утяжелении труда есть одно из
проявлений возрастного ухудшения здоровья. Оказывается, что 85% лиц
предпенсионного возраста, не собирающихся продолжать свою
трудовую деятельность в общественном производстве, связывают свое
решение именно с ухудшением здоровья. Таковы мотивы у 90% мужчин
и 83% женщин, решивших прекратить работу по достижении
пенсионного возраста. Существенное значение для оценки качества
трудоспособности пенсионеров имеет их мнение о соответствии
условий труда состоянию их здоровья, о самооценке тяжести и
напряженности труда. Однако не следует забывать о том, что нередко
отказ от продолжения трудовой деятельности по достижению
пенсионного возраста является следствием отсутствия у лиц
предпенсионного возраста соответствующих знаний по рациональным
формам организации труда, предназначенных для них, о медико-
физиологических достоинствах таких форм и о возможностях
рационального трудоустройства после достижения пенсионного
возраста. В значительной степени это связано с отсутствием системы
профориентации в предпенсионном возрасте.
В.В. Фролькис подчеркивает, что есть две стороны возрастной
реабилитации - подольше сохранить и оптимально использовать то,
что имеется, и восстановить то, что потеряно. Следовательно, стратегия
трудовой реабилитации должна состоять в разработке, во-первых,
воздействий, замедляющих темп старения, развитие возрастной
патологии; во-вторых, - средств, повышающих уже сложившийся
низкий уровень трудоспособности. В глобальном плане проблема
трудовой реабилитации сливается с проблемой продолжительности
жизни.
Различные авторы по-разному подходят к определению понятия
реабилитации пожилых людей. Одни рассматривают реабилитацию как
совокупность мероприятий, направленную на ускорение лечебного
процесса, заболевания, снижающего трудоспособность пожилого
рабочего или служащего. Другие понимают реабилитацию как
совокупность мероприятий, направленных на восстановление пожилого
человека до максимально возможной физической, психической,
социальной и профессиональной полноценности. Третьи считают, что
реабилитация имеет своей целью не только возможное психическое и
физическое восстановление, но и восстановление способности быть
полезным обществу, чувствовать себя полноправным членом общества.
Но во всех случаях реабилитация должна быть направлена на
предупреждение и замедление стремительного процесса старения.
Нужно отдать должное советской геронтологии, которая в свое время
большое внимание уделяла проблеме реабилитации различных групп
пожилых трудящихся. Особых успехов в разработке реабилитационных