Waltham Focus Том 14 2004 №1

Подождите немного. Документ загружается.

Болезни органов пищеварения

• Запор, кишечная непроходимость

и мегаколон у кошек

• Диагностика и лечение

грыжи промежности

• Энтеропатогенные бактерии

• Диагностика и лечение

воспалительного

заболевания кишечника

• Практическое руководство

по колоноскопии

• Функциональное состояние

пищеварительной системы собак

Болезни органов пищеварения

• Запор, кишечная непроходимость

и мегаколон у кошек

• Диагностика и лечение

грыжи промежности

• Энтеропатогенные бактерии

• Диагностика и лечение

воспалительного

заболевания кишечника

• Практическое руководство

по колоноскопии

• Функциональное состояние

пищеварительной системы собак

Том 14 №1

2004

WA LT HAM

Том 14 №1

2004

Международный журнал по ветеринарии

мелких домашних животных

Focus

FocusFocus

Focus

Международный журнал по ветеринарии

мелких домашних животных

Дорогие читатели!

Жур нал «WALTHAM Focus» впер вые вы шел в свет в 1990 го ду. Он со здан с це лью на коп ле ния

зна ний в об ла с ти ве те ри на рии до маш них жи вот ных и пе ре да чи их прак ти ку ю щим вра чам из

раз ных угол ков на шей пла не ты. За про шед шие го ды бы ло вы пу ще но око ло трех мил ли о нов

эк земп ля ров жур на ла, а его по сто ян ной чи та тель ской ау ди то ри ей ста ли ве те ри на ры 60 стран

ми ра.

Мы бла го дар ны за вклад в из да ние жур на ла ог ром но му ко ли че ст ву из ве ст ных спе ци а ли с тов в

раз ных об ла с тях ве те ри нар ной на уки и прак ти ки. Ими бы ли под го тов ле ны для на ших чи та те -

лей хо ро шо ил лю с т ри ро ван ные на уч ные ста тьи с са мы ми со вре мен ны ми дан ны ми по ди а гно с -

ти ке и ле че нию бо лез ней до маш них жи вот ных. По со ве там чи та те лей, с ко то ры ми на про тя же -

нии мно гих лет мы под дер жи ва ем са мую тес ную связь, в жур на ле по яви лись но вые раз де лы

«Слу чай из прак ти ки», «Мой под ход к ре ше нию про бле мы» и «Вы режь те и со хра ни те» (ил лю с т -

ри ро ван ное ру ко вод ст во по на и бо лее ча с то встре ча ю щим ся по ра же ни ям, па ра зи тар ным за бо -

ле ва ни ям и ла бо ра тор ной ди а гно с ти ке). В их со став ле нии при ня ли уча с тие опыт ные спе ци а ли -

с ты, ко то рые хо тят по де лить ся сво и ми со ве та ми и ме то да ми для то го, что бы обес пе чить ус пеш -

ное ле че ние чет ве ро но гих па ци ен тов. Осо бую цен ность пред став ля ет раз дел «Точ ка зре ния

WALTHAM». Опуб ли ко ван ные в нем ма те ри а лы ин фор ми ру ют чи та те лей о со вре мен ных ис сле -

до ва ни ях и на уч ных до сти же ни ях в об ла с ти про фи лак ти че с ко го и ле чеб но го пи та ния. Та ким

об ра зом, прак ти ку ю щим вра чам пре до став ля ет ся воз мож ность изу чить, что но во го про ис хо дит

в этой сфе ре, и ус пеш но при ме нять спе ци аль ные кор ма в сво ей по всед нев ной де я тель но с ти.

Се го дня, на че тыр над ца том го ду сво ей пло до твор ной де я тель но с ти, «WALTHAM Focus» про -

дол жа ет зна ко мить с про фес си о наль ны ми на уч ны ми ста ть я ми и прак ти че с ки ми об зо ра ми

вме с те со сво им но вым парт не ром – ком па ни ей ROYAL CANIN. В про шлом го ду WALTHAM и

ROYAL CANIN ус пеш но объ е ди ни ли свои опыт, до сти же ния и по тен ци ал в Ев ро пе. При ни мая

сов ме ст ное уча с тие в из да нии жур на ла, эти компании бу дут про дол жать зна ко мить спе ци а ли -

с тов с ми ро вы ми до сти же ни я ми.

Уче ные Цен т ра пи та ния до маш них жи вот ных WALTHAM име ют ог ром ный мно го лет ний

опыт в дан ной об ла с ти, ко то рым они де лят ся в пуб ли ка ци ях. Этот Центр яв ля ет ся ве ду щим в

раз ра бот ке ра ци о наль но го корм ле ния до маш них жи вот ных, обес пе чи ва ю ще го их креп кое здо -

ро вье. Ос нов ные его до сти же ния – это со зда ние сме си ан ти ок си дан тов, умень ша ю щих по вреж -

де ния ДНК ко шек и со бак, ис пы та ние би о ло ги че с ки ак тив ных ком по нен тов ми дий, пре дот вра -

ща ю щих раз ви тие и сни жа ю щих тя жесть ар т ри тов, а так же раз ра бот ка уни каль но го со че та ния

пи та тель ных ве ществ, ко то рые улуч ша ют ба рь ер ные функ ции ко жи и обес пе чи ва ют за щи ту

про тив опас ных ин фек ци он ных аген тов и не бла го при ят ных фак то ров ок ру жа ю щей сре ды.

Со здан ная в 1967 го ду ве те ри нар ны ми спе ци а ли с та ми ком па ния ROYAL CANIN так же яв ля ет ся

пи о не ром в об ла с ти раз ра бот ки го то вых кор мов для до маш них жи вот ных об ще го и ле чеб но го

на зна че ния. Ос нов ное кре до ROYAL CANIN – зна ние жи вот ных и ува жи тель ное от но ше ние к ним,

что в со че та нии с на уч но обос но ван ным но ва тор ским под хо дом и по ни ма ни ем по треб но с тей

от дель ных по род обес пе чи ло боль шой ус пех про дук ции этой ком па нии.

В сле ду ю щих вы пу с ках жур на ла «WALTHAM Focus» мы опуб ли ку ем ин фор ма ци он ные ма те -

ри а лы по те ра пии, хи рур гии и до сти же ни ям на уч ных ис сле до ва ний в об ла с ти ве те ри на рии.

Эти ста тьи пред став ля ют боль шой ин те рес для ве те ри нар ных вра чей во всем ми ре и, бе зус -

лов но, бу дут спо соб ст во вать их ус пеш ной прак ти че с кой де я тель но с ти. Мы бла го да рим Вас за

от зыв чи вость и мно го лет нее со труд ни че ст во. На де ем ся, что у всех нас впе ре ди – дол гие го ды

пло до твор ной ра бо ты.

Редакционный коллектив

WALTHAM focus 14.1

WALTHAM Focus - это журнал, в котором все публикуемые материалы предварительно рецензируются: статьи подвергаются двойному, параллельному рецензированию. Мы с удовольствием принимаем

предложения по разработке идей для статей, а также предложения для авторов по тематике; такие предложения следует направлять редактору. WALTHAM Focus полностью защищен законами об авторском

праве и смежных правах. Никакая часть этой публикации не может быть репродуцирована, скопирована или передана в любой форме любыми средствами (включая графические, электронные или

механические) без письменного разрешения издательства W.C.P.N 2004. Имена и наименования владельцев прав (товарные знаки) специально не указаны. Однако из факта отсутствия подобной

информации не следует, что эти имена и наименования могут использоваться кем угодно. Издательство не может нести ответственности за информацию по дозировкам лекарственных средств и способам

применения последних. Для проверки правильности данных такого рода пользователи должны обращаться к соответствующей литературе. Если переводчиками сделано все возможное для обеспечения

точности своих переводов, какие-либо претензии в отношении точности оригинальных статей и связанные с этим претензии в отношении недобросовестного исполнения профессиональных

обязанностей не принимаются. Точка зрения авторов не всегда совпадает с точкой зрения издательства, редакторов и редакционных консультантов.

Focus

WALTHAM

Бактерия

Salmonella enteritidis

Мой подход к лечению… Запор, кишечная непроходимость и мегаколон у кошек ....... 2

Колин Берроуз

Энтеропатогенные бактерии собак и кошек .......................................................12

Мари-Луиз Бейон и Зое Маршалл-Джонс

Мой подход к решению проблемы… Диагностика и лечение воспалительного

заболевания кишечника собак ....................................................................... 19

Оливье Доссан и Марк Энрото

Практическое руководство по колоноскопии кошек и собак ................................... 25

Кит Стергесс

Размеры собак и функциональное состояние их пищеварительной системы ............. 30

Микаэл Вебер

Точка зрения WALTHAM: Польза пробиотиков для здоровых и больных собак и кошек ...... 35

Мари-Луиз Бейон, Зое Маршалл-Джонс и Ричард Баттервик

Вырежьте и сохраните: Выявление в фекалиях собак и кошек разных

стадий развития паразитов ........................................................................... 38

Мэгги Фишер

Диагностика и лечение грыжи промежности ....................................................... 5

Шерил Хедлунд

WALTHAM FOCUS

Том 14 №1

2004

WALTHAM

– всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

www.waltham.com

www.royal-canin.ru

Австралия Австрия Аргентина Бахрейн Бельгия Бразилия Венгрия Германия Голландия Гонконг Греция Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Канада

Кипр Китай Корея Латвия Литва Мальта Мексика Новая Зеландия Норвегия ОАЭ Польша Португалия Пуэрто-Рико Россия Сингапур Словакия Словения США

Таиланд Тайвань Турция Филиппины Финляндия Франция Хорватия Чехия Швейцария Швеция Эстония ЮАР Япония

«WALTHAM Focus» издается на английском,

французском, немецком, китайском,

голландском, итальянском, польском,

португальском, испанском, японском,

греческом и русском языках.

Препараты, используемые в ветеринарии

мелких домашних животных, значительно

варьируются в разных странах. При

отсутствии лицензии на продажу необходимо

специальное разрешение до назначения

врачом любого из этих препаратов.

Содержание

Исполнительный редактор

Dr. Karyl Hurley BSc, DVM,

DACVIM, DECVIM-CA

Global Academic Affairs,

WALTHAM

Управляющий редактор

Dr. Pauline Devlin BSc, PhD

Communications Executive,

WALTHAM

Редактор

Dr. Richard Harvey PhD, BVSc,

DVD, FIBiol, MRCVS

Дипломант в ветеринарной

дерматологии

Специалист в ветеринарии

мелких домашних животных

Редакционный секретарь

Laurent Cathalan – Aniwa Presse

lcathalan@aniwa.com

Иллюстрации

Anne Aubert – Aniwa Presse

Редактирование журнала,

выпускаемого на других

языках

Dr. Laetitia Barlerin DVM (французский)

Dr. Annette Kriller DVM (немецкий)

Dr. MarТa Elena Fern

ndez DVM (испанский)

Dr. Magda Aguas DVM (португальский)

Dr. Flavio Morchi DVM (итальянский)

Dr. Margriet Bos DVM (голландский)

Консультанты

Dr. Denise A. Elliott BVSc

(Hons), PhD, DipACVIM,

DipACVN Communications,

Royal Canin, USA

Prof. Dr. J. Leibetseder DVM

Institut fЯr ErnКhrung

VeterinКrmedizinische UniversitКt

Wien, Austria

Prof. Dr. R. Moraillon DVM

Ecole Nationale VОtОrinaire

d’Alfort, Maisons-Alfort, France

Dr. Pascale Pibot DVM

Scientific Publishing Manager

Royal Canin, France

Science photo library

ЗНАНИЕ И УВАЖЕНИЕ

вто рич ным. При чи ны воз ник но ве ния пер вич но го ме га ко -

ло на не из ве ст ны, но у боль шин ст ва па ци ен тов это свя за но

с не до ста точ ной функ ци ей глад кой му с ку ла ту ры. Вто рич -

ный ме га ко лон мо жет раз вить ся как по след ст вие лю бо го

по вреж де ния или за бо ле ва ния, ме ша ю ще го нор маль ной

де фе ка ции в те че ние дли тель но го вре ме ни (таб ли ца 1).

Ди а гно с ти ка

При паль па ции брюш ной стен ки в обо доч ной киш ке про -

щу пы ва ет ся плот ная, не ров ная, бу г ри с тая мас са, ино гда за -

пол ня ю щая киш ку пол но стью. При рек таль ном ис сле до ва -

нии, ко то рое про во дят под об щей ане с те зи ей или на фо не

при ме не ния се да тив ных пре па ра тов, обыч но об на ру жи ва -

ют пу с тую пря мую киш ку и очень твер дые фе ка лии в ки -

шеч ни ке у верх не го края вхо да в таз. Для под тверж де ния ди -

а гно за рас ши ре ния обо доч ной киш ки и ее за ку пор ки (ри -

су нок 1) про во дят об зор ную рент ге но гра фию брюш ной

по ло с ти; это так же мо жет по мочь вы яс нить при чи ны за бо -

ле ва ния, не ко то рые из ко то рых пе ре чис ле ны в таб ли це 1.

Ле че ние

Ле че ние вклю ча ет 5 ос нов ных ком по нен тов:

● вос ста нов ле ние ба лан са жид ко с ти и эле к т ро ли тов

● ус т ра не ние или ос лаб ле ние дей ст вия фак то ра, яв ля ю ще -

го ся при чи ной за бо ле ва ния

● по ста нов ка клизм

● при ме не ние сла би тель ных пре па ра тов и средств, уси ли -

ва ю щих пе ри сталь ти ку ки шеч ни ка

● уда ле ние обо доч ной киш ки хи рур ги че с ким пу тем

Для удоб ст ва стра да ю щих за по ром жи вот ных мож но

раз де лить на две груп пы:

● кош ки, до став лен ные для пер вич но го об сле до ва ния и ле -

че ния, с ин тен сив ным рас тя же ни ем ка ло вы ми мас са ми

обо доч ной киш ки или ки шеч ной не про хо ди мо с тью

● кош ки, дли тель ное вре мя стра да ю щие от свя зан ных с ме -

га ко ло ном пе ри о ди че с ких за по ров

На чаль ный курс те ра пии

На на чаль ном эта пе за ку пор ки обо доч ной киш ки на и луч -

ший эф фект да ет при ме не ние клизм (таб ли ца 2). Для

под го тов ки к этой про це ду ре про во дят ре ги д ра та цию

рас тво ра ми эле к т ро ли тов, ес ли это не об хо ди мо – с до -

бав кой ка лия. За тем в пря мую киш ку кош ки, на хо дя щей ся

под ин га ля ци он ным нар ко зом, вво дят на ко неч ник клиз -

WALTHAM Focus ● Том 14 N°1 ● 2004

Запор, кишечная непроходимость

и мегаколон у кошек

Мой подход к лечению…

Проф. Колин Ф. Берроуз

Prof. Colin F. Burrows BVetMed, PhD, MRCVS

Факультет мелких домашних животных, Университет Флориды, США

●

Связанные с кормлением и условиями содержания

– Кости, шерсть и инородные предметы смешиваются с фекалиями и растягивают ободочную кишку

– Недостаток физической активности, смена привычной обстановки, в том числе отсутствие у

животных места для туалета или его несвоевременная уборка, помещение животного в клинику

●

Болезненная дефекация

– Аноректальные заболевания, сужение анального отверстия, инородное тело в прямой кишке,

опухоль прямой кишки; псевдокопростаз

– Травмы: перелом таза, переломы конечностей или вывих бедра; раны от укусов или абсцессы

промежности

– Абдоминальная хирургия

●

Механическая закупорка

– Экстралюминальная закупорка

: сросшийся перелом таза с сужением тазового канала, опухоли

в тазовой полости, псевдокопростаз

– Интралюминальная закупорка

: опухоли толстого кишечника или прямой кишки; сужение прямой

кишки

●

Нервно-мышечные расстройства

– Дисфункция центральной нервной системы: параплегия, заболевания спинного мозга

– Дисфункция нервов ободочной кишки

– Дисфункция гладкой мускулатуры ободочной кишки (идиопатический мегаколон кошек)

●

Метаболические и эндокринные расстройства

– Ослабление функции гладкой мускулатуры толстого кишечника: гипокалиемия, гиперкальциемия

– Истощение: общая мышечная слабость и обезвоживание

●

Применение лекарств

– Антихолинэргических, антигистаминнных, опиоидов, сульфата бария, диуретиков

Таблица 1.

Классификация причин, вызывающих запор и затрудненную дефекацию

Запутывание фекалий в шерсти, окружающей анус, что может сопровождаться его полной закупоркой

Не относящаяся к закупорке просвета кишечника

Закупорка просвета кишечника

За пор раз ви ва ет ся при скоп ле нии боль шо го ко ли че ст ва фе ка -

лий в обо доч ной киш ке. Он пред став ля ет со бой от сут ст вие

или уре же ние де фе ка ции. При вы де ле нии твер дых или су хих

фе ка лий, объ ем ко то рых умень шен, жи вот ное ис пы ты ва ет

чрез мер ное на пря же ние.

Ес ли та кие яв ле ния про грес си ру ют, раз ви ва ет ся не про хо -

ди мость, вы зван ная за держ кой фе ка лий в обо доч ной и пря -

мой киш ке в те че ние дли тель но го вре ме ни, где они ста но вят -

ся очень твер ды ми и су хи ми. Де фе ка ция при этом силь но за -

труд ня ет ся или ста но вит ся не воз мож ной. Про гноз при не про -

хо ди мо с ти ки шеч ни ка, в от ли чие от за по ра, все гда ос то рож -

ный или не бла го при ят ный, так как де ге не ра тив ные из ме не ния

стен ки обо доч ной киш ки мо гут ока зать ся не о бра ти мы ми.

Тер ми ны «за пор» и «ки шеч ная не про хо ди мость» ино гда

ис поль зу ют ся как си но ни мы тер ми на «ме га ко лон», оз на ча -

ю ще го чрез мер ное рас ши ре ние обо доч ной киш ки. На са -

мом де ле эти по ня тия не яв ля ют ся си но ни ма ми, так как у

жи вот ных с ме га ко ло ном все гда име ет ся за пор, но рас ши -

ре ние обо доч ной киш ки при по след нем не обя за тель но.

Бо лее то го, за пор яв ля ет ся симп то мом за бо ле ва ния, а ме га -

ко лон – струк тур ным и функ ци о наль ным за бо ле ва ни ем

обо доч ной киш ки. Ме га ко лон мо жет быть пер вич ным или

ки шеч ни ка при вве де нии слиш ком боль шо го объ е ма

жид ко с ти или вслед ст вие слиш ком бы с т ро го ее вве де -

ния мо жет вы звать рво ту и ас пи ра цию жид ко с ти (ри -

сун ки 2 и 3).

Ди е то те ра пия

Для про фи лак ти ки и ле че ния рас тя же ния обо доч ной киш -

ки фе каль ны ми мас са ми на ран ней ста дии хо ро шо ис -

поль зо вать кор ма, со дер жа щие не пе ре ва ри мую клет чат ку,

на при мер, аль фа-цел лю ло зу. Клет чат ка спо соб ст ву ет рас -

тя же нию ки шеч ной му с ку ла ту ры и сти му ля ции ее со кра -

ти тель ной ак тив но с ти. Та кая ди е та про ти во по ка за на па -

ци ен там с ме га ко ло ном, у ко то рых ки шеч ная му с ку ла ту ра

ут ра ти ла спо соб ность ре а ги ро вать на рас тя же ние. Та ким

па ци ен там не об хо дим лег ко пе ре ва ри мый кон сер ви ро ван -

ный корм, со дер жа щий не боль шое ко ли че ст во не пе ре ва -

ри ва ю щих ся ком по нен тов.

Ме ди ка мен тоз ная те ра пия

Ле кар ст ва, ус т ра ня ю щие за пор, тра ди ци он но де лят на сла -

би тель ные и уси ли ва ю щие пе ри сталь ти ку пре па ра ты. Сла -

би тель ные ока зы ва ют бо лее мяг кое дей ст вие, спо соб ст ву -

ю щее вы ве де нию сфор ми ро ван ных фе ка лий, в то вре мя

как по сле при ме не ния уси ли ва ю щих пе ри сталь ти ку пре -

па ра тов (их так же на зы ва ют сти му ли ру ю щи ми сла би тель -

ны ми) вы де ля ют ся раз жи жен ные фе ка лии. Дей ст вие пре -

па ра тов обе их групп за ви сит от до зы (ос нов ные пре па ра -

ты и до зы ука за ны в таб ли це 3). Од ним из на и бо лее эф -

фек тив ных сла би тель ных средств яв ля ет ся лак ту ло за.

Мой подход к лечению… Запор, кишечная непроходимость и мегаколон у кошек

WALTHAM

– всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

●

Способствующие факторы Специфическое лечение

Связанные с кормлением Размягчение фекалий применением клизм и

и содержанием специфических средств, удаление фрагментов костей

Проглатывание шерсти, вручную. Предотвращение рецидива заболевания

костей и инородных предметов уходом за шерстью и изменением диеты.

Условия содержания Устранение причины заболевания.

Облегчение дефекации. Клизмы, свечи или

слабительные средства, в зависимости от

тяжести клинического состояния.

●

Болезненная дефекация

Сужение анального отверстия Расширение или иссечение.

Инородное тело в прямой кишке

Удаление.

Изъязвленная опухоль ануса Хирургическая коррекция, химиотерапия

(в случае неэффективности лечения прибегают к эутаназии).

Псевдокопростаз Стрижка и мытье шерсти, местно кортикостероиды.

●

Обструктивные

Сросшиеся переломы таза Если возможно, хирургическое удаление.

с сужением тазового канала Применение лактулозы.

Опухоли в тазовой полости. Хирургическое удаление, химиотерапия.

Аденокарцинома Резекция, симптоматическая терапия (при

прямой кишки неэффективности лечения проводится эутаназия).

Лимфома прямой кишки Химиотерапия.

●

Нервно-мышечные расстройства

Заболевания спинного мозга Поддерживающий уход, удаление ободочной кишки.

Идиопатический мегаколон

Клизмы, средства для размягчения фекалий, лактулоза, цисаприд.

Дисфункция гладкой

мускулатуры Удаление ободочной кишки.

●

Метаболические и эндокринные расстройства

Гипокалиемия Лечение основной болезни, назначение калийсодержащих

добавок.

●

Применение лекарств

Смена препарата или снижение дозы, если это возможно.

Таблица 2. Специфическое лечение растяжения ободочной кишки

каловыми массами, сопровождающегося запором и затрудненной

дефекацией.

Рисунок 2. Усиленное

слюнотечение после пальпации

брюшной стенки у 8–летнего

кота, страдающего запором и

мегаколоном. Животное

испытывало тошноту, и вскоре

после того, как был сделан этот

снимок, у него возникла рвота.

Рисунок 1. Обзорная рентгенография брюшной полости кошки при

идиопатическом мегаколоне. Кишечник имеет вид трубчатого уплотнения.

В анамнезе животного имеется информация о безрезультатных тенезмах.

Рисунок 3. Аспирационная пневмония у 3-летней кошки, которой

давали минеральное масло для лечения копростаза.

мы, сма зан ный мас лом, и мед лен но вли ва ют че рез не го

око ло 75 мл теп лой во ды. По сле это го тол стый ки шеч ник

мас си ру ют че рез брюш ную стен ку с тем, что бы сдви нуть

ка ло вые мас сы к ана ль но му от вер стию, от ку да их мож но

из влечь с по мо щью аку шер ских щип цов и ана ло гич ных

ин ст ру мен тов.

Во вре мя вве де ния жид ко с ти не об хо ди мо из бе гать чрез -

мер но го рас тя же ния ки шеч ни ка, так как это мо жет при -

ве с ти к раз ры ву тон кой стен ки обо доч ной киш ки. Про це -

ду ру по вто ря ют до тех пор, по ка ки шеч ник пол но стью не

очи с тит ся (обыч но 45–60 мин). Чрез мер ное рас тя же ние

Мой подход к лечению… Запор, кишечная непроходимость и мегаколон у кошек

По яв ле ние про ки не ти ка ци са при да про из ве ло ре во лю -

цию в ле че нии ко про с та за и не про хо ди мо с ти ки шеч ни ка

у ко шек. Этот пре па рат вы зы ва ет вы сво бож де ние аце тил -

хо ли на из нерв ных окон ча ний спле те ния мы шеч ной обо -

лоч ки обо доч ной киш ки и ко ор ди ни ру ет со кра ти тель ную

ак тив ность обо доч ной киш ки, что спо соб ст ву ет де фе ка -

ции. К со жа ле нию, его про из вод ст во пре кра ти лось в 2001

го ду в свя зи с не сколь ки ми слу ча я ми арит мий у лю дей,

при ни мав ших этот пре па рат, ко то рые при ве ли к ле таль -

но му ис хо ду. У ко шек и со бак по доб ные по боч ные эф фек -

ты не от ме че ны. В Се вер ной Аме ри ке ци са прид все еще

име ет ся в не ко то рых ап те ках, за ни ма ю щих ся из го тов ле -

ни ем ле карств по ре цеп там. Пре па рат при да че кош кам

каж дые 8–12 ча сов в до зе 0,3–0,4 мг/кг хо ро шо сти му ли -

ру ет пе ри сталь ти ку обо доч ной киш ки (2,5 мг пе ро раль но

каж дые 8–12 ча сов).

Для за ме ны ци са при да был вы пу щен но вый про ки не ти че с -

кий пре па рат – те га се род, сти му ли ру ю щий со кра ще ния обо -

доч ной киш ки, но дан ных о его дей ст вии на ко шек не до ста точ -

но. Со ба кам его да ют в до зе 0,03–0,1 мг/кг каж дые 8–12 ча сов.

Хи рур ги че с кое ле че ние

В слу ча ях ре ци ди вов не про хо ди мо с ти ки шеч ни ка, при

ко то рых вла дель цы жи вот ных ока зы ва ют ся не в со сто я -

нии про во дить даль ней шее ме ди ка мен тоз ное ле че ние,

или их пи том цы не пе ре но сят дли тель ную те ра пию лак ту -

ло зой и ци са при дом, мож но при бег нуть к поч ти пол но му

WALTHAM Focus ● Том 14 N°1 ● 2004

1. Bertoy, R.M., Megacolon in the Cat. Veterinary Clinics of North America

2002; 32,901-915.

2. Bright, R.M., Burrows, C.F., Goring, R., Fox, S., and Tilmant, K.: Sub -

total colectomy for treatment of constipation associated with megacolon in

the dog and cat. Journal of the American Veterinary Medical Association

1986; 188:1412-1416.

3. deHaan J.J., Ellison, G.W. and Bellah, J.R.: Surgical correction of idio-

pathic megacolon in cats. Feline Practice 1992; 20:6-11.

4. Rosin, E., Walshaw, R., Mehlhaff, et al.: Subtotal colectomy for treat-

ment of chronic constipation associated with idiopathic megacolon in cats:

38 cases (1979-1985). Journal of the American Veterinary Medical Association

1988; 193:850-853.

●

ЛИТЕРАТУРА

●

Препарат и фармакологическая Форма выпуска Дозировка и режим Место действия Время, необходимое

группа, к которой он относится применения для проявления

действия (час)

●

Мягчительные средства

– Диоктил натрия сульфосукцинат Капсулы, 50 и 100 мг, 1 капсула (50 мг) 1 раз в день Тонкий и толстый отделы 12–72

1% жидкий сироп, 4 мг/мл кишечника

– Диоктил кальция сульфосукцинат Таблетки, 50 и 240 мг 1–2 таблетки, 50 мг Толстый и тонкий отделы 12–72

кишечника

●

Смазывающие препараты

– Минеральное масло Жидкое (для перорального 5–25 мл 2 раза в день Ободочная кишка 6–12

применения)

– Белый вазелин Паста 1–5 мл 1 раз в день Ободочная кишка 12–24

●

Слабительные, увеличивающие

объем каловых масс

– Лактулоза Жидкость (для 1–3 мл/кг массы тела 2 раза в день Толстый отдел кишечника 6

перорального применения)

– Псиллиум Порошок 1–3 чайные ложки в смеси Тонкий и толстый отделы 12–24

с кормом 1–2 раза в день кишечника

– Консервированная тыква Мягкая паста 1/2–1 чайные ложки на кормление Тонкий и толстый отделы 12–24

кишечника

●

Слабительные, стимулирующие

перистальтику

– Бисакодил Таблетки, суппозитории, 5 мг 1–2 таблетки (5 мг) 1 раз в день Ободочная кишка 6–12

●

Прокинетики

– Цисаприд Таблетки 0,3–0,4 мг/кг массы тела Ободочная кишка 1–2 недели

2–3 раза в день (2,5 мг/кошку

2–3 раза в день)

Таблица 3. Классификация и свойства лекарственных препаратов, применяемых для лечения запора

уда ле нию обо доч ной киш ки. Эта хи рур ги че с кая опе ра ция

тех ни че с ки про ста и мо жет быть ус пеш ной и ре аль ной

аль тер на ти вой по сто ян но му, при во дя ще му к стрес су при -

ме не нию клизм или дол го вре мен ной те ра пии сла би тель -

ны ми сред ст ва ми.

Обо доч ную киш ку обыч но ис се ка ют, на чи ная от об ла с -

ти сфинк те ра меж ду ней и под вздош ной киш кой и за кан чи -

вая уча ст ком у про кси маль но го края лон ной ко с ти. Под -

вздош ная киш ка со еди ня ет ся с ко неч ным уча ст ком тол стой

киш ки ана с то мо зом («ко нец в ко нец» или «ко нец в бок»).

Кон си с тен ция фе ка лий у ко шек, пе ре нес ших уда ле ние

обо доч ной киш ки, обыч но мяг кая или по лу твер дая. Не об -

хо ди мо с ти в по ста нов ке клизм и при ме не нии сла би тель -

ных не воз ни ка ет, та ким об ра зом, боль шин ст во ко шек, ес ли

они не стра да ют дру ги ми за бо ле ва ни я ми, про дол жа ет жить

нор маль ной жиз нью.

Про гноз

При ме ди ка мен тоз ном ле че нии про гноз ос то рож ный и за ви -

сит от ста дии бо лез ни на мо мент пер во го ос мо т ра и спо соб -

но с ти жи вот но го пе ре но сить дли тель ное ле че ние лак ту ло зой

и ци са при дом. Для па ци ен тов, пе ре нес ших уда ле ние обо доч -

ной киш ки, про гноз, на обо рот, очень хо ро ший. Ес ли вы яс ня -

ет ся, что в тол стом ки шеч ни ке про изо ш ли не о бра ти мые из ме -

не ния, ли бо жи вот ное (или его вла де лец) не пе ре но сит дол го -

вре мен ную те ра пию лак ту ло зой или ци са при дом, пред по чти -

тель ным спо со бом ле че ния дол жен быть хи рур ги че с кий.

WALTHAM

– всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Диагностика и лечение

грыжи промежности

● Дан ное за бо ле ва ние на и бо лее ча с то кли ни че с ки про яв ля ет ся по яв ле ни ем вы пя чи ва ния в об ла с ти про меж но с ти, за -

труд нен ной де фе ка ци ей и за по ром.

● Ин ци дент ность про меж но ст ной гры жи (ПГ) у ко бе лей и ко тов вы ше, чем у сук и ко шек.

● Эти о ло гия за бо ле ва ния не из ве ст на, хо тя пред рас по ла га ю щи ми фак то ра ми счи та ют дей ст вие муж ских гор мо нов,

пе ре на пря же ние и сла бое раз ви тие мышц про меж но с ти.

● Ди а гно с ти ка ПГ от но си тель но про ста, но од ним из ос нов ных ее мо мен тов яв ля ет ся про вер ка то го, не со про вож да ет -

ся ли за бо ле ва ние ре т ро флек си ей мо че во го пу зы ря или ущем ле ни ем вну т рен них ор га нов, так как в этом слу чае жи -

вот но му тре бу ет ся ока за ние не мед лен ной по мо щи.

● Хи рур ги че с кое ле че ние ПГ (гер ни о ра фия) обя за тель но для пре дот вра ще ния на ру ше ния про хо ди мо с ти, а так же

ущем ле ния мо че во го пу зы ря или дру гих вну т рен них ор га нов, на хо дя щих ся в гры же.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Вве де ние

ПГ ча с то воз ни ка ет у тех жи вот ных, у ко то рых мыш цы та -

зо вой ди а фраг мы не до ста точ но под дер жи ва ют стен ку

пря мой киш ки, что обус лов ли ва ет про дол жи тель ное рас -

тя же ние по след ней и сме ще ние ко жи про меж но с ти со -

дер жи мым та зо вой и брюш ной по ло с тей (ри су нок 1).

Это ча с то слу ча ет ся у со бак, не ред ко – у ко шек, но окон -

ча тель но эти о ло гия ПГ не яс на. Счи та ют, что сла бость

мышц та зо вой ди а фраг мы свя за на с дей ст ви ем муж ских

гор мо нов, чрез мер ным на пря же ни ем, врож ден ной или

при об ре тен ной сла бо с тью или ат ро фи ей мышц (1–10).

Раз ви тию ПГ мо гут спо соб ст во вать сле ду ю щие фак то ры:

хро ни че с кий за пор, вы зван ный на ру ше ни я ми со сто ро ны

пря мой киш ки, на пря же ние при за труд нен ной де фе ка ции

из-за уве ли че ния пред ста тель ной же ле зы и дис ба ланс по -

ло вых гор мо нов. У не ко то рых жи вот ных с ПГ от ме ча ют

по сто ян ное на пря же ние, осо бен но вы ра жен ное при со -

пут ст ву ю щих ци с ти те и ди а рее, а так же мы шеч ную ат ро -

фию из-за не вро ло ги че с ких на ру ше ний (10). В ос нов ном

ПГ встре ча ет ся у сам цов (93%), и, по дан ным ря да ав то ров,

ча ще спра ва (1–6). У сук та зо вая ди а фраг ма силь нее, чем

у ко бе лей, и ПГ в боль шин ст ве слу ча ев воз ни ка ет по сле

травм (11). У ка с т ри ро ван ных ко тов ПГ ча ще дву сто рон -

няя (8) (ри су нок 2). У ко шек ее ин ци дент ность вы ше, чем

у сук (8). Со ба ки с ко рот ки ми хво с та ми в боль шей сте пе -

ни пред рас по ло же ны к об ра зо ва нию грыж. Ча ще ПГ

встре ча ет ся у бо с тон ских те рь е ров, вельш кор ги, пе ки не -

сов, кол ли, пу де лей и бес по род ных со бак (1–5). Ди а гно с -

ти ка и ле че ние ПГ у со бак и ко шек оди на ко вы, за ис клю -

че ни ем то го, что у по след них нет крест цо во-бу гор ко вой

связ ки.

Рисунок 1. Одностороннее выпячивание

промежности у собаки с ПГ.

Рисунок 2. Двусторонняя ПГ

у кота мэнской породы.

Доктор Ше рил Хед лунд – дип ло мант

Аме ри кан ско го кол ле д жа ве те ри нар ной

хи рур гии, вы пол ня ю щая на уч но-ис сле -

до ва тель скую ра бо ту на по лу че ние зва -

ния ма ги с т ра на ук в Те хас ском А

Уни вер си те те. Она по лу чи ла сте пень

DVM в Го су дар ст вен ном уни вер си те те

шта та Ай о ва, про во дит обу че ние и вы -

пол ня ет клни че с кое ис сле до ва ние в те -

че ние 22 лет в Го су дар ст вен ном уни вер -

си те те Лу и зи а ны. Ос нов ной круг про -

фес си о наль ных ин те ре сов: хи рур гия

верх них ды ха тель ных пу тей, же лу доч но-ки шеч но го трак та,

мо че по ло вой си с те мы и он ко ло ги че с ких за бо ле ва ний. Ше рил

яв ля ет ся од ним из ре дак то ров «Кли ни че с ко го ат ла са за бо ле -

ва ний гла за, но са и гор ла у мел ких жи вот ных» (Schlutersche) и

со ав то ром «Хи рур гии мел ких жи вот ных» (Mosby).

Доктор Шерил Хедлунд

DVM, MS, Diplomate

Шерил С. Хедлунд, Американский колледж ветеринарной хирургии

Отделение ветеринарных клинических наук, Школа ветеринарной медицины, Государственный университет Луизианы, США

Cheryl S. Hedlund, DVM, MS, Diplomate, American College of Veterinary Surgeons

Veterinary Clinical Sciences, School of Veterinary Medicine, Louisiana State University – Baton Rouge, Louisiana, 70803, USA

WALTHAM Focus ● Том 14 N°1 ● 2004

Диагностика и лечение грыжи промежности

Хи рур ги че с кая ана то мия

При ис се че нии ПГ за тра ги ва ют мыш цы та зо вой ди а фраг мы,

та зо во го дна и ану са, а так же крест цо во-бу гор ко вую связ ку

(ри су нок 3). Та зо вая ди а фраг ма со сто ит из коп чи ко вой

мыш цы и мыш цы-под ни ма те ля зад не го про хо да. Коп чи ко -

вая мыш ца рас по ло же на кра нио-ла те раль но от под ни ма те ля

зад не го про хо да. Коп чи ко вая мыш ца на чи на ет ся на се да -

лищ ной ко с ти уз ким су хо жи ли ем, пе ре се ка ет ме ди аль ную

сто ро ну крест цо во-бу гор ко вой связ ки и рас пла с ты ва ет ся

на по до бие ве е ра, при креп ля ясь к по пе реч ным от ро ст кам

2–5 по яс нич ных по звон ков. Функ ции этой мыш цы за клю ча -

ют ся в при жи ма нии хво с та к ану су и на руж ным по ло вым ор -

га нам, а так же за ве де нии хво с та меж ду ног.

Мыш ца, под ни ма ю щая зад ний про ход, со сто ит из двух

ча с тей – под вздош но-ка у даль ной, ко то рая на чи на ет ся от

ме ди аль но го края те ла под вздош ной ко с ти, и лон но-ка у -

даль ной, иду щей от вну т рен ней по верх но с ти вет ви лон ной

ко с ти и ее сра ще ния. Она на прав ля ет ся в дор саль ном на -

прав ле нии, ох ва ты ва ет ве е ром пря мую киш ку и при креп ля -

ет ся на седь мом хво с то вом по звон ке с по мо щью фас ции,

ко то рая тя нет ся к про меж но с ти и на руж но му ана ль но му

сфинк те ру. На руж ный ана ль ный сфинк тер вы пол ня ет важ -

ную функ цию удер жа ния фе каль ных масс в пря мой киш ке.

Крест цо во-бу гор ко вая связ ка у со бак пред став ля ет со бой

во лок ни с тую по ло с ку, иду щую от по пе реч но го от ро ст ка по -

след не го крест цо во го и пер во го хво с то во го по звон ков к ла -

те раль но му уг лу бу г ри с то с ти се да лищ ной ко с ти.

Се да лищ ный нерв ле жит кра ни аль нее и ла те раль нее

крест цо во-бу гор ко вой связ ки. Вну т рен няя за пи ра тель ная

мыш ца по кры ва ет в ви де ве е ра дор саль ную по верх ность

се да лищ ной ко с ти и та зо во го сра ще ния. Её су хо жи лие

идет по ма лой се да лищ ной вы рез ке вен т раль нее крест цо -

во-бу гор ко вой связ ки. Вну т рен няя срам ная ар те рия и ве на,

а так же срам ной нерв про хо дят ка у до-ме ди аль но че рез та -

зо вый ка нал по дор саль ной по верх но с ти вну т рен ней за -

пи ра тель ной мыш цы и ла те раль нее коп чи ко вой мыш цы.

Срам ной нерв де лит ся на нерв про меж но с ти и ка у даль ный

пря мо ки шеч ный нерв, ко то рый ин нер ви ру ет мыш цу на -

руж но го ана ль но го сфинк те ра. За пи ра тель ный нерв про -

хо дит меж ду се да лищ но-ка у даль ной и лон но-ка у даль ной

ча с тя ми мыш цы, под ни ма ю щей зад ний про ход, а за тем

сле ду ет по на прав ле нию к кра ни аль ной ча с ти за пи ра тель -

но го от вер стия.

Дру гие мыш цы, ко то рые за тра ги ва ют при ус т ра не нии ПГ, –

это по верх но ст ная яго дич ная и по лу су хо жиль ная. По верх но -

ст ная яго дич ная мыш ца не боль шая и ле жит ка у даль нее сред -

ней яго дич ной мыш цы, её во лок на идут в дис таль ном на прав -

ле нии. Мыш ца бе рет на ча ло от ла те раль но го края крест ца и

пер во го хво с то во го по звон ка, ча с тич но сли ва ясь с крест цо во-

бу гор ко вой связ кой. Кро ме то го, в об ра зо ва нии ее на чаль ной

ча с ти при ни ма ет уча с тие яго дич ная фас ция, иду щая от кра ни -

аль но-дор саль ной ча с ти греб ня под вздош ной ко с ти. По верх -

но ст ная яго дич ная мыш ца при креп ля ет ся к тре ть е му вер те лу,

она рас прям ля ет бе д ро и от во дит ла пу. По лу су хо жиль ная

мыш ца рас по ла га ет ся в ка у даль ной ча с ти бе д ра меж ду кра ни -

аль ной и ла те раль ной ча с тя ми дву гла вой мыш цы бе д ра и ме -

ди аль ной и кра ни аль ной ча с тя ми по лу пе ре пон ча той мыш цы.

Она на чи на ет ся от се да лищ но го бу г ра и идет дис таль но, при -

креп ля ясь к ме ди аль ной по верх но с ти те ла боль ше бер цо вой

ко с ти и бу г ру пя точ ной ко с ти с по мо щью бе д рен ной фас ции.

Функ ция по лу су хо жиль ной мыш цы со сто ит в раз ги ба нии та -

зо бе д рен но го, ко лен но го и ска ка тель но го су с та вов.

Опи са но че ты ре ти па ПГ (ка у даль ная, се да лищ ная,

дорcаль ная и вен т раль ная). Та кое де ле ние ос но ва но на том, ка -

кие мыш цы от де ля ют ся и спо соб ст ву ют вы пя чи ва нию вну т -

рен них ор га нов и бры жей ки (7, 12). Ка у даль ная ПГ встре ча ет -

ся на и бо лее ча с то и рас по ла га ет ся меж ду мыш цей, под ни ма ю -

щей зад ний про ход, на руж ным ана ль ным сфинк те ром и вну т -

рен ней за пи ра тель ной мыш цей (ри су нок 3). Се да лищ ная ПГ

об ра зу ет ся меж ду крест цо во-бу гор ко вой связ кой и коп чи ко -

вой мыш цей. Дор саль ная ПГ за ни ма ет по ло же ние меж ду мыш -

цей, под ни ма ю щей зад ний про ход, и коп чи ко вой мыш цей.

Вен т раль ная ПГ ло ка ли зу ет ся меж ду се да лищ но-уре т раль ной,

лу ко вич но-ка вер ноз ной и се да лищ но-ка вер ноз ной мыш ца ми.

Ди а гно с ти ка

Ди а гноз ПГ ос но ван на ана ли зе ис то рии бо лез ни, симп то -

ма ти ке, а так же ре зуль та тах кли ни че с ко го об сле до ва ния,

уль т ра зву ко во го и рент ге но ло ги че с ко го ис сле до ва ний. Дан -

ные ла бо ра тор ной ди а гно с ти ки по мо га ют ус та но вить тя -

жесть си с тем ных на ру ше ний у жи вот ных с ре т ро флек си ей

мо че во го пу зы ря или ущем ле ни ем вну т рен них ор га нов. На -

и бо лее ча с то жи вот ные с ПГ по сту па ют в ве те ри нар ную

кли ни ку по сле по яв ле ния у них за труд не ний при со вер ше -

нии ак та де фе ка ции и вы пя чи ва ния в об ла с ти про меж но с -

ти. Сред ний воз раст за бо лев ших жи вот ных со став ля ет 9–10

лет (раз брос от 3 до 18 лет) (1–8).

Вы пя чи ва ние в об ла с ти про меж но с ти мо жет быть од но -

сто рон ним и дву сто рон ним (ри сун ки 1 и 2). Ино гда жи -

вот ных при во зят в шо ко вом со сто я нии при ущем ле нии

вну т рен них ор га нов или по ст ре наль ной уре мии, вы зван -

ной ре т ро флек си ей мо че во го пу зы ря (20%) (2). За бо ле ва -

ние мо жет так же со про вож дать ся за по ром, не про хо ди мо с -

тью, те нез ма ми, про лап сом пря мой киш ки, за труд нен ным

Рисунок 3.

Схематическое

изображение

хирургической

анатомии ПГ.

мышца, поднимающая

задний проход

наружный

анальный

сфинктер

вну т рен няя

за пи ра -

тель ная

мыш ца

копчиковая мышца

поверхностная ягодичная

мышца

каудальная

ягодичная

артерия

двуглавая

мышца

бедра

полусухожильная

мышца

полуперепончатая

мышца

тонкая

мышца

внутренние

срамные артерия и

вена,

срамной нерв

крестцово-бугорковая

связка (расположена в

глубине мышц)

WALTHAM

– всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Диагностика и лечение грыжи промежности

мо че и с пу с ка ни ем, от сут ст ви ем вы де ле ния мо чи, рво той,

ме те о риз мом и не дер жа ни ем ка ла.

Диф фе рен ци аль ная ди а гно с ти ка ПГ пре ду с ма т ри ва ет

ис клю че ние за бо ле ва ний, со про вож да ю щих ся:

● по яв ле ни ем вы пя чи ва ний в об ла с ти про меж но с ти, в том

чис ле но во об ра зо ва ний про меж но с ти, ги пер пла зии и

вос па ле ния па ра аналь ных же лез, но во об ра зо ва ний и ат -

ре зии ану са, а так же опу хо лей вла га ли ща.

● за труд нен ным ак том де фе ка ции, в том чис ле по па да ние

ино род но го те ла в пря мую киш ку, гры жу про меж но с ти,

пе ри аналь ную фи с ту лу, су же ние ану са и/или пря мой

киш ки, аб сцесс ану са, опу хо ли пря мой киш ки и ана ль -

ной об ла с ти, трав му ану са, ана ль ный дер ма тит, рек таль -

ный пи ти оз и ано рек таль ный про лапс.

Кли ни че с кое об сле до ва ние и ди а гно с ти ка

Оцен ка об ще го со сто я ния жи вот но го, по до зре ва е мо го в на -

ли чии ПГ, вклю ча ет в се бя тща тель ное кли ни че с кое об сле -

до ва ние, в том чис ле рек таль ное ис сле до ва ние. Ди а гно с ти -

ка ПГ ос но вы ва ет ся на об на ру же нии вы пя чи ва ния в об ла с -

ти про меж но с ти (од но сто рон не го или дву сто рон не го) и

сла бо с ти та зо вой ди а фраг мы (коп чи ко вой мыш цы и мыш -

цы, под ни ма ю щей зад ний про ход) (ри сун ки 4а, б, в). Пря -

мая киш ка ча с то сме ща ет ся в ла те раль ном или дор со ла те -

раль ном на прав ле ни ях с од но вре мен ным рас ши ре ни ем в

дис таль ной ча с ти из-за на ли чия фе ка лий. Для оцен ки во -

вле че ния пред ста тель ной же ле зы в па то ло ги че с кий про -

цесс про во дят паль па цию че рез стен ку пря мой киш ки, оп -

ре де ляя ее фор му, струк ту ру и ло ка ли за цию. Ес ли раз мер

гры жи из ме ня ет ся и име ют ся ос но ва ния по до зре вать, что

она на пол не на жид ко с тью, или в анам не зе есть дан ные о

ди зу рии/ану рии, не об хо ди мо ис клю чить ре т ро флек сию

мо че во го пу зы ря (ри сун ки 5а, б, в). В этих слу ча ях для

под тверж де ния на ли чия мо чи в мо че вом пу зы ре и умень ше -

ния его рас тя же ния про во дят пе ри не аль ный ци с то цен тез. У

не ко то рых жи вот ных ПГ мо жет со про вож дать ся си с тем ны -

ми кли ни че с ки ми из ме не ни я ми и шо ком из-за ущем ле ния

Ри су нок 4. Ко бель по ро ды кол ли в

воз ра с те 10 лет, име ю щий хро ни -

че с кий за пор и боль шое твер дое

вы пя чи ва ние в об ла с ти про меж но -

с ти (а).

Рент ге но гра фия вы яв ля ет от кло -

не ние пря мой киш ки с круп ным

кон кре мен том в ее рас ши рен ном

дис таль ном уча ст ке (б).

По сле ма ну аль ной эва ку а ции фе ка -

лий вы пя чи ва ние ис чез ло; за мет на мы шеч ная ат ро фия и хо ро шо вид на

се да лищ но-пря мо ки шеч ная вы ем ка (в).

Рисунок 5. Кобель породы пекинес в возрасте 8 лет с двусторонней слабостью тазовой диафрагмы и правосторонним флюктуирующим

выпячиванием (а). Рентгенологическое исследование показало отсутствие мочевого пузыря в брюшной полости, но в промежности было обнаружено

крупное плотное образование, заполненное жидкостью, а в прямой кишке – конкремент (б). При иссечении грыжи установили, что мочевой пузырь

перемещен в промежность вместе с предстательной железой и сальником (в).

а б в

вну т рен них ор га нов. У ря да со бак за бо ле ва нию со пут ст ву ет

раз ви тие па хо вой гры жи (13).

С ди а гно с ти че с кой це лью для оп ре де ле ния ло ка ли за ции и

фор мы пред ста тель ной же ле зы, пря мой киш ки и мо че во го пу -

зы ря ино гда при ме ня ют рент ге но ло ги че с кое ис сле до ва ние

ка у даль ной ча с ти брюш ной по ло с ти и про меж но с ти (ри сун -

ки 4 и 5). Рент ге но гра фию обя за тель но про во дят в ла те раль -

ной про ек ции, что поз во ля ет оп ре де лить по ло же ние мо че во -

го пу зы ря, а так же по ло же ние и сим ме т рич ность пред ста тель -

ной же ле зы. Рас ши ре ние и сме ще ние пря мой киш ки мож но

ус та но вить, ес ли она за пол не на фе ка ли я ми (ри сун ки 4 и 5).

Для оп ре де ле ния ре т ро флек сии мо че во го пу зы ря мо жет по -

тре бо вать ся уре т ро грам ма и/или ци с то грам ма (ри су нок 6).

При рек таль ном или ораль ном вве де нии ба рия ста но вит ся

вид но по ло же ние обо доч ной и пря мой ки шок. Ча с то об на ру -

жи ва ет ся сме ще ние и рас ши ре ние пря мой киш ки (2, 14). Для

оцен ки со сто я ния пред ста тель ной же ле зы и мо че во го пу зы ря

так же мо жет быть про ве де но УЗИ. Оп ре де ле ние уров ня гор -

мо нов про во дят при изу че нии па то фи зи о ло гии ПГ, но этот

ме тод не об лег ча ет по ста нов ку ди а гно за (9, 11).

В не сроч ных слу ча ях пе ред ане с те зи ей про во дят об щий

ана лиз кро ви и мо чи. Ино гда при бе га ют к бак те ри о ло ги че -

с ко му ис сле до ва нию мо чи с оп ре де ле ни ем чув ст ви тель но с -

ти изо ля тов к ан ти ми кроб ным пре па ра там. У жи вот ных с

ре т ро флек си ей мо че во го пу зы ря вы яв ля ют, как пра ви ло,

азо те мию, ги пер ка ли е мию, ги пер фо с фа те мию и ней т ро -

филь ный лей ко ци тоз.

Ле че ние

Ос нов ное на прав ле ние те ра пии ПГ – умень ше ние и про фи -

лак ти ка за по ра и рас ст рой ст ва мо че и с пу с ка ния, а так же пре -

дот вра ще ние ущем ле ния вну т рен них ор га нов. В слу чае ре т ро -

флек сии мо че во го пу зы ря его ос во бож да ют от мо чи с по мо -

щью мо че во го ка те те ра или про меж но ст но го ци с то цен те за, а

за тем при сту па ют к ис се че нию гры жи. Ко про с таз ус т ра ня ют

ма ну аль ной эва ку а ци ей со дер жи мо го пря мой киш ки и с по мо -

щью клиз мы. Что бы об лег чить вы ве де ние фе ка лий из пря мой

киш ки, мо жет по на до бить ся про ве де ние об щей ане с те зии.

Хо тя по сле вы ве де ния фе ка лий, при ме не ния сла би тель ных

пре па ра тов, средств, раз мяг ча ю щих фе ка лии и вне се ния из ме -

не ний в ра ци он акт де фе ка ции мо жет нор ма ли зо вать ся, тем не

ме нее, из-за ри с ка раз ви тия уг ро жа ю ще го жиз ни сме ще ния и

ущем ле ния ор га нов ре ко мен ду ет ся про ве де ние гер ни о ра фии.

Ряд вра чей пред по чи та ет од но вре мен но ка с т ри ро вать ко бе лей

или ко тов, хо тя це ле со об раз ность это го яв ля ет ся пред ме том

дис кус сий (1–6, 9). Со глас но од но му ис точ ни ку, у не ка с т ри ро -

ван ных со бак ин ци дент ность ре ци ди вов ПГ в 2,7 раз вы ше, чем

WALTHAM Focus ● Том 14 N°1 ● 2004

у не ка с т ри ро ван ных (1). По мне нию дру гих ав то ров, ка с т ра -

цию сле ду ет про во дить в слу ча ях, ког да ПГ про те ка ет од но вре -

мен но с за бо ле ва ни я ми пред ста тель ной же ле зы (2, 3, 9).

Пе ред опе ра ци ей пря мую киш ку ос во бож да ют от ка ло -

вых масс. В не от лож ных си ту а ци ях это де ла ют вруч ную. В ос -

таль ных слу ча ях ка ло вые мас сы в ки шеч ни ке пред ва ри тель -

но раз мяг ча ют по сред ст вом при ме не ния со от вет ст ву ю щих

пре па ра тов за 2–3 дня до опе ра ции (таб ли ца 1). За 24 ча са

до опе ра ции жи вот ным на зна ча ют сла би тель ные и сред ст ва,

уси ли ва ю щие пе ри сталь ти ку ки шеч ни ка, ста вят клиз мы с

теп лой во дой. Вво ди мые в обо доч ную киш ку эле к т ро лит ные

рас тво ры очи ща ют ее эф фек тив нее, чем клиз мы (таб ли ца 1).

За 3 ча са до опе ра ции клиз мы ис поль зо вать нель зя, так как

они раз жи жа ют со дер жи мое ки шеч ни ка, что спо соб ст ву ет

кон та ми на ции опе ра ци он но го по ля. Ча с то по сле при ме не -

ния средств об щей ане с те зии воз ни ка ет не об хо ди мость в

руч ной очи ст ке пря мой киш ки от фе ка лий; это спо соб ст ву ет

луч ше му опо рож не нию сме щен ной или рас ши рен ной пря -

мой киш ки. На кла ды ва ние ки сет но го шва по мо га ет пре дот в -

ра тить кон та ми на цию опе ра ци он но го по ля. Эф фек тив но

при ме не ние ан ти би о ти ков для про фи лак ти ки раз ви тия

грам по ло жи тель ной и гра мо т ри ца тель ной ми к ро фло ры. Для

нар ко за при ме ня ют опи о ид ные ане с те ти ки, вво ди мые эпи -

ду раль но. Гер ни о ра фию и ка с т ра цию про во дят по сле асеп ти -

че с кой об ра бот ки опе ра ци он но го по ля.

Тех ни ка гер ни о ра фии

Жи вот ное по ме ща ют на хи рур ги че с ком сто ле в ле жа чем

по ло же нии на жи во те, так, что бы хвост был за фик си ро ван

на спи не, таз при под нят, а зад ние ла пы раз ве де ны. Кра ни -

аль нее коп чи ко вой мыш цы, в 2–3 см сбо ку от ану са де ла ют

ду го об раз ный раз рез по на прав ле нию ко дну та зо вой по ло -

с ти. Над ре за ют гры же вой ме шок и рас сма т ри ва ют его со -

дер жи мое. Из гры же во го меш ка ча с то вы те ка ет се роз но-

кро вя ни с тая или про зрач ная жид кость. В ПГ мо гут на хо -

дить ся бры жей ка, пред ста тель ная же ле за, мо че вой пу зырь,

ки шеч ник или мат ка. Тка ни ис се ка ют ос то рож но, по сколь -

ку вы сок риск по вреж де ния про меж но ст ных со су дов и нер -

вов, сме щен ных со дер жи мым гры жи с их нор маль но го по -

Диагностика и лечение грыжи промежности

Рисунок 6.

Позитивная

контрастная

уретрограмма, на

которой видны

каудально смещенные в

промежность уретра и

мочевой пузырь.

Препараты, размягчающие фекалии

●

Диоктил натрия сульфосукцинат – 50–200 мг 2–3 раза в день, перорально

●

Лактулоза – 1 мл/4,5 кг перорально, 3 раза в день до завершения очищения кишечника

(собаки); 5 мл для кошки перорально 3 раза в день

●

Псиллиум (Метамуцил®) – 2–10 г перорально 1–2 раза в день или 1 чайная ложка/10 кг 2 раза

в день с кормом (собаки); 1–4 г перорально, 1–2 раза в день (кошки)

Электролитный раствор для введения в ободочную кишку

Электролитный раствор полиэтиленгликоля (например, Colyte® или GoLytely®) – 25–40 мл/кг

перорально через желудочный зонд примерно за 24 и 18–20 часов до операции.

Ри су нок 7.

Шов на кла ды ва -

ют меж ду на -

руж ным ана ль -

ным сфинк те -

ром, мыш цей,

под ни ма ю щей

зад ний про ход, и

коп чи ко вой

мыш цей с ла те -

раль ной сто ро -

ны, а так же вну -

т рен ней за пи ра -

тель ной мыш цей

с вен т раль ной

сто ро ны. При

ат ро фии на -

зван ных мышц

крест цо во-бу -

гор ко вую связ ку

под ши ва ют.

мышца,

поднимающая

задний проход

мышца наружного

анального сфинктера

копчиковая мышца

внутренняя

запирательная

мышца

Таблица 1. Некоторые препараты, размягчающие фекалии и растворы

электролитов, предназначенные для введения в ободочную кишку

ло же ния. Оп ре де ля ют, ка кие струк ту ры (мыш цы, вну т рен -

ние срам ные ар те рия и ве на, срам ной нерв, ка у даль ные

пря мо ки шеч ные со су ды и нерв, крест цо во-бу гор ко вая связ -

ка) во вле че ны в об ра зо ва ние гры жи, а по сле иден ти фи ка -

ции уча ст ву ю щих в об ра зо ва нии гры жи мышц – ее тип. Ес -

ли пред ста тель ная же ле за до ступ на, про во дят ее би о псию.

По воз мож но с ти ис се ка ют не жиз не спо соб ные тка ни. Ус т ра -

ня ют спай ки меж ду со дер жи мым гры жи и ок ру жа ю щи ми

тка ня ми, а за тем ис се ка ют са му гры жу, ис поль зуя для ос та -

нов ки кро во те че ния ге мо ста ти че с кую губ ку.

Гер ни о ра фию про во дят не сколь ки ми ме то да ми: вос ста -

нов ле ни ем ана то ми че с ко го по ло же ния ор га нов, пе ре ме ще -

ни ем вну т рен ней за пи ра тель ной, по верх но ст ной яго дич -

ной и по лу су хо жиль ной мышц, им план та ци ей сет ки или

рас се че ни ем зад не го про хо да (2–5, 7, 8, 14–16). На и бо лее

по пу ляр ны два ме то да: тра ди ци он ный, ос но ван ный на вос -

ста нов ле нии ана то ми че с ко го по ло же ния ор га нов и тка ней,

при ни мав ших уча с тие в об ра зо ва ния гры жи, и по во рот или

пе ре ме ще ние вну т рен ней за пи ра тель ной мыш цы. Дру ги ми

спо со ба ми ус т ра не ния ПГ поль зу ют ся толь ко в осо бых слу -

ча ях или ес ли про ве де ние опе ра ции с по мо щью двух упо -

мя ну тых вы ше ме то дов не бы ло ус пеш ным и не мо жет быть

по вто ре но. Не за ви си мо от вы бран ной ме то ди ки гер ни о ра -

фии, мыш цы, ко то рые при ее про ве де нии бы ли сме ще ны, в

ко неч ном ито ге долж ны быть воз вра ще ны на свое ме с то.

Аль тер на ти вой слу жит ус т ра не ние по сле опе ра ци он но го де -

фек та пе ре ме ще ни ем дру гой мыш цы или им план та ци ей

сет ки. Для сши ва ния рас се чен ных тка ней при ме ня ют не ад -

сор би ру ю щий шов ный ма те ри ал (по ли про пи лен или ней -

лон). По сле ан ти сеп ти че с кой об ра бот ки раз ре зан ные под -

кож ные тка ни и ко жу за ши ва ют обыч ным спо со бом.

Ана то ми че с кий ме тод. Тра ди ци он ное или ана то ми че с кое

уда ле ние гры жи на чи на ют с при ши ва ния шов ным ма те ри а -

лом (N 2–0 или при ис поль зо ва нии по ли про пи ле но вых ни ток

-0) на руж но го ана ль но го сфинк те ра к мыш це, под ни ма ю щей

зад ний про ход, а коп чи ко вой и вну т рен ней за пи ра тель ной

мышц – к тка ням, рас по ло жен ным дор со ла те раль нее и вен т -

раль нее со от вет ст вен но (ри су нок 7). Ес ли не об хо ди мо при -

кре пить тка ни око ло се да лищ но го бу г ра или ес ли со сто я ние

под ни ма те ля зад не го про хо да и хво с то вой мыш цы не удов ле -

тво ри тель но, их сши ва ют с крест цо во-бу гор ко вой связ кой.

При на ло же нии шва сле ду ет из бе гать по вреж де ний се да лищ -

но го нер ва, так как этот нерв про хо дит кра ни о ла те раль но от

крест цо во-бу гор ко вой связ ки. При на ло же нии швов на вен т -

раль ную часть вну т рен ней за пи ра тель ной мыш цы и на над ко -

ст ни цу се да лищ ной ко с ти из бе га ют по вреж де ний вну т рен них