Waltham Focus Том 14 2004 №1

Подождите немного. Документ загружается.

WALTHAM

– всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Диагностика и лечение воспалительного

заболевания кишечника собак

Мой подход к решению проблемы...

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

● Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) является одной из наиболее частых причин, вызывающих хронические нарушения

пищеварения собак.

● Наиболее часто оно проявляется хронической рвотой, хронической диареей и/или снижением массы тела, и эти симптомы не

всегда сопровождаются нарушением пищеварения.

● Стратегия диагностики ВЗК состоит в исключении инвазии внутренними паразитами, экзокринной недостаточности

поджелудочной железы и нарушений обмена веществ. В первую очередь осуществляют полное копрологическое исследование

на наличие эндопаразитов. В процессе дифференциальной диагностики проводят биохимическое исследование сыворотки

крови, а в ряде случаев также цитологическое исследование мазков из прямой кишки и процедуры визуализации

● Окончательный диагноз ВЗК ставят на основании результатов гистологического исследования биоптатов кишечника.

Ультразвуковое исследование помогает определить, в каких случаях заболевания для этого лучше воспользоваться

хирургическим, а в каких – эндоскопическим методом биопсии.

● Основной принцип при постановке окончательного диагноза ВЗК состоит в исключении других заболеваний, сопровождающихся

воспалением кишечника.

● В ряде случаев ВЗК удается вылечить посредством пероральной дачи антибактериальных препаратов с переводом больных

собак на рацион, имеющий гидролизатную основу или единственный источник протеина. При тяжелом течении болезни или

отсутствии эффективности антибиотикотерапии прибегают к глюкокортикоидам.

Марк Эн ро то, DVM, был про фес со ром и гла вой

от де ле ния вну т рен ней ме ди ци ны фа куль те та

кли ни че с кой ме ди ци ны мел ких до маш них жи -

вот ных в Уни вер си те те Лье жа (Бель гия) до де -

ка б ря 2000 го да, а за тем стал про фес со ром

кли ни че с ко го от де ле ния в На ци о наль ной ве те -

ри нар ной шко ле Ту лу зы. Кро ме то го, в Уни вер си -

те те Ка се рес (Ис па ния) он чи та ет еже год ный

курс лек ций по эн до ско пии со бак.

Оли вье Дос сан, DVM, PhD, дип ло мант ECVIM-CA,

окон чил Ве те ри нар ную шко лу Ту лу зы в 1987 го ду. В

ней он с ус пе хом вы пол ня ет обя зан но с ти кли ни че с -

ко го ас си с тен та, до цен та и адъ юнкт-про фес со ра

ка фе д ры вну т рен них бо лез ней мел ких до маш них

жи вот ных. В 1999 го ду по лу чил сте пень PhD, за щи -

тив дис сер та цию по мо ле ку ляр ной ней ро фар ма -

ко ло гии. Впос лед ст вии га с т ро эн те ро ло гия со бак

ста ла об ла с тью его ос нов ных ис сле до ва тель ских и

прак ти че с ких ин те ре сов. В 2003 го ду Оли вье Дос -

сан стал дип ло ман том ECVIM.

Марк Энрото

DVM, Head Professor

of the Clinics

Оливье Доссан

DVM, PhD, dipl

ECVIM-CA

К про це ду рам ви зу а ли за ции от но сят рент ге но гра фи че с кое, уль т ра зву ко вое и дру гие ис сле до -

ва ния, поз во ля ю щие оце ни вать со сто я ние ча с тей ор га низ ма по их ви зу аль но му изо б ра же нию.

При на пи са нии дан ной ста тьи ста ви лась за да ча опи сать

прак ти че с кие под хо ды к ди а гно с ти ке и ле че нию ВЗК со бак.

Симп то ма ти ка

В ти пич ных слу ча ях ВЗК со бак име ет хро ни че с кое те че ние и

со про вож да ет ся рво той, ди а ре ей и/или сни же ни ем мас сы те -

ла. По ху де ние боль но го жи вот но го не все гда свя зы ва ют с

симп то ма ми по ра же ния ор га нов пи ще ва ре ния. Ап пе тит у

боль ных ВЗК со бак ва ри а бе лен: у ча с ти из них име ет ме с то

ано рек сия, у дру гих она че ре ду ет ся с по ли фа ги ей. По на шим

на блю де ни ям, ап пе тит со хра ня ет ся в по ло ви не слу ча ев ВЗК и

по вы ша ет ся при бли зи тель но у 1 из 5 за бо лев ших со бак. При

ВЗК рво та так же весь ма ва ри а бель на, при чем она не но сит

спе ци фи че с ко го ха рак те ра, а цвет рвот ных масс бы ва ет раз -

ным. По осо бен но с тям про яв ле ния ди а реи мож но су дить о

том, свя за на ли она с на ру ше ни я ми функ ций тон ко го от де ла

ки шеч ни ка (по ред ким ак там де фе ка ции и вы де ле нию при

этом боль шо го ко ли че ст ва фе ка лий) или тол сто го от де ла ки -

шеч ни ка (по очень ча с то му вы де ле нию не боль ших ко ли честв

фе ка лий), но в не ко то рых слу ча ях ВЗК мо гут од но вре мен но

про яв лять ся оба ти па ди а реи. По на шим на блю де ни ям, при

дан ном за бо ле ва нии рво та и ди а рея од но вре мен но име ют ме -

с то поч ти у 35% за бо лев ших со бак, и толь ко ме нее чем в 10%

слу ча ев ВЗК про те ка ет без од но го из этих симп то мов.

Вла дель цев боль ных ВЗК со бак на и бо лее ча с то бес по ко ит

ме те о ризм ки шеч ни ка и ур ча ние в жи во те их пи том цев. Ме ле -

на и на ли чие кро ви в рвот ных мас сах при дан ном за бо ле ва -

нии ред ки, но ин ци дент ность кро вя ни с то го сту ла до сти га ет

30%. Ино гда боль ные ВЗК со ба ки ис пы ты ва ют аб до ми наль ные

Вве де ние

Вос па ли тель ное за бо ле ва ние ки шеч ни ка (ВЗК) яв ля ет ся од ной

из на и бо лее ча с тых при чин хро ни че с ких на ру ше ний пи ще ва ре -

ния со бак. ВЗК на зы ва ют хро ни че с ким вос па ле ни ем ки шеч ни ка,

при ко то ром ба заль ная мем б ра на сли зи с той обо лоч ки же лу доч -

но-ки шеч но го трак та ин филь т ри ру ет ся лим фо ци та ми, плаз мо -

ци та ми, эо зи но фи ла ми и ино гда ма к ро фа га ми.

Оливье Доссан, Марк Энрото, Национальная ветеринарная школа Тулузы, Франция

Olivier Dossin, DVM, PhD, Dipl ECVIM-CA, Associate Professor, Internal Medicine

Marc Henroteaux, DVM, Head Professor of the Clinics

National Veterinary School of Toulouse: 23, chemin des Capelles 31076 Toulouse cedex 3 France

WALTHAM Focus ● Том 14 N°1 ● 2004

Мой подход к решению проблемы… Диагностика и лечение воспалительного заболевания кишечника собак

Ри су нок 1. Ско рость опо рож не ния же -

луд ка у со ба ки при хро ни че с кой рво те. У

это го жи вот но го (го до ва ло го фран цуз -

ско го буль до га) че рез про дол жи тель ное

вре мя по сле по лу че ния кор ма про ис хо ди -

ла рво та не пе ре ва рен ным кор мом. Ско -

рость опо рож не ния же луд ка изу ча ли с

по мо щью им прег ни ро ван ных ба ри ем по -

ли эти ле но вых сфе ри че с ких гра нул

(BIPS®, Chemstock, Но вая Зе лан дия). Гра -

фик, ха рак те ри зу ю щий ди на ми ку опо -

рож не ния же луд ка со бак в кон тро ле, со -

став лен по сред ним по ка за те лям, пре до -

став лен ным про из во ди те лем гра нул.

Ри су нок 3. Эн до ско пия нис хо дя ще го уча -

ст ка две над ца ти пер ст ной киш ки со ба ки,

ин фор ма ция о ко то рой при ве де на на ри -

сун ке 1. Сли зи с тая обо лоч ка ки шеч ни ка

чрез мер но гра ну ляр на и рых ла. В про све те

киш ки вид ны бе лые точ ки, яв ля ю щи е ся ча -

с ти ца ми кор ма. Эн до скоп без тру да про -

шел че рез пи ло рус, име ю щий не из ме нен ную

сли зи с тую обо лоч ку. Окон ча тель ный ди а -

гноз, по став лен ный на ос но ва нии про ве ден -

ных ис сле до ва ний, – эо зи но филь ный эн те -

рит, ас со ци и ро ван ный с за мед лен ным опо рож не ни ем же луд ка. Кли ни че с кое со сто я ние

жи вот но го улуч ши лось при да че ис клю ча ю щей ди е ты, раз де лен ной на 3–4 пор ции в

день, и про ве де ния в те че ние 1 ме ся ца кур са ле че ния ме тро ни да зо лом.

Связанные с патологией

пищеварительного тракта

●

ВЗК

●

Хронический гастрит

●

Паразитарные заболевания

●

Побочные реакции на корма

●

Синдром нарушения опорожнения желудка

●

Частичная непроходимость кишечника

●

Хроническая недостаточность печени

●

Опухоли желудка

●

Опухоли кишечника

●

Хронический панкреатит

Не относящиеся к пищеварительной

системе

Метаболические заболевания

●

Почечная недостаточность

●

Недостаточность поджелудочной железы

●

Диабетический кетоацидоз

●

Гипокалиемия

●

Гипо/гиперкальциемия

Септические заболевания

●

Септицемия/эндотоксемия

●

Пиометра

●

Перитонит (обычно острый)

Применение вызывающих рвоту средств

●

Нестероидных противовоспалительных

препаратов

●

Химиотерапии

●

Стероидных препаратов

Заболевания центральной нервной системы

Таблица 1. Основные причины хронической рвоты у собак, которые

необходимо учитывать при дифференциальной диагностике ВЗК

Поражение пищеварительного тракта

●

Паразитарные заболевания (ТнК, ТоК)

●

ВЗК (ТнК, ТоК)

●

Побочные реакции на корма (ТнК, ТоК)

●

Диффузные опухоли

(например, лимфома) (ТнК, ТоК)

●

Хронические инфекции/инвазии

кишечника (клостридиоз, сальмонеллез,

кампилобактериоз, гистоплазмоз)

●

Лимфангиэктазия (ТоК)

●

Синдром раздраженного кишечника (ТнК)

●

Интенсивное размножение бактерий в ТнК

●

Синдром укорочения кишечника (ТоК)

●

Непроходимость кишечника (ТнК, ТоК)

●

Инвагинация кишечника (особенно подвздошной

кишки и области перехода ободочной кишки в

слепую) (ТнК, ТоК)

Заболевания поджелудочной железы

●

Экзокринная недостаточность

●

Хронический панкреатит (ТнК, ТоК)

●

Опухоли поджелудочной железы (ТнК)

Метаболические/Эндокринные

●

Недостаточность поджелудочной

железы (ТнК)

●

Гипертиреоидизм

●

Печеночная недостаточность

или холестаз (ТнК)

●

Конечная стадия почечной недостаточности (ТнК)

●

Гастринома (ТнК)

Обозначения:

ТнК – тонкий отдел кишечника,

ТоК – толстый отдел кишечника

Таблица 2. Основные причины хронической диареи собак, которые

необходимо учитывать при дифференциальной диагностике ВЗК

Скорость опорожнения желудка у

собаки при хронической рвоте

% опорожнения желудка

Время после кормления (в час)

больные собаки

собаки в контрольной

группе

Ри су нок 2. Аб до ми наль ное рент ге но гра -

фи че с кое ис сле до ва ние со ба ки, ин фор ма -

ция о ко то рой при ве де на на ри сун ке 1.

Его про во ди ли че рез 10 ча сов по сле да чи

им прег ни ро ван ных ба ри ем по ли эти ле -

но вых гра нул и корм ле ния. В же луд ке жи -

вот но го хо ро шо вид но боль шое ко ли че -

ст во ос тав ших ся гра нул.

● Пред по ла га ет ся связь ВЗК с за во ро том и рас ши ре ни ем же -

луд ка/ки шеч ни ка

● Дер ма то ло ги че с ки ми по ра же ни я ми (кож ным зу дом, ухуд -

ше ни ем со сто я ния шер ст но го по кро ва и се бо ре ей). Они

ча с то встре ча ют ся у боль ных ВЗК со бак

● Фу рун ку лез ана ль но го от вер стия со про вож да ет хро ни че с -

кий ко лит поч ти в по ло ви не слу ча ев ВЗК. Од на ко очень ча -

с то это за бо ле ва ние не со про вож да ет ся спе ци фи че с ки ми

кли ни че с ки ми при зна ка ми ко ли та

● В не ко то рых тя же лых слу ча ях ВЗК мо жет вы зы вать эн те ро -

па тию, со про вож да ю щу ю ся по те рей бел ка. Оте ки и скоп ле -

ние жид ко с ти в пле в ре или, что бы ва ет ча ще, в брюш ной

по ло с ти яв ля ют ся клас си че с ки ми кли ни че с ки ми при зна ка -

ми ВЗК. Ас цит, по всей ви ди мо с ти, раз ви ва ет ся по сле про -

дол жи тель но го те че ния за бо ле ва ния, ког да оно ос лож ня ет -

ся упо мя ну той фор мой эн те ро па тии

Обыч но на об сле до ва ние по сту па ют взрос лые со ба ки, но

ВЗК от ме ча ет ся как у ста ре ю щих, так и мо ло дых со бак. Не по -

ло воз ре лые со ба ки про яв ля ют осо бен но вы со кую пред рас по -

ло жен ность к эо зи но филь но му эн те ри ту. Не ко то рые по ро ды

со бак про яв ля ют пред рас по ло жен ность к ВЗК или сход но му

за бо ле ва нию. Не мец кая ов чар ка, бок сер и йорк шир ский те рь -

ер пред рас по ло же ны к лим фо ци то-плаз мо ци тар но му ко ли ту.

Рот вей ле ры – к эо зи но филь но му эн те ри ту, а бок се ры – к ги с -

ти о ци тар но му ко ли ту. Опыт ав то ров дан ной ста тьи сви де тель -

ст ву ет о том, что ко бе ли бо ле ют ВЗК не сколь ко ча ще сук.

Диф фе рен ци аль ная ди а гно с ти ка

Пер вый шаг на пу ти ус та нов ле ния при чин хро ни че с кой рво -

ты и/или ди а реи, а так же сни же ния мас сы те ла со ба ки со сто -

ит в ис клю че нии за бо ле ва ний, вы зван ных па ра зи та ми и на ру -

ше ни ем об ме на ве ществ (таб ли цы 1 и 2). По это му с са мо го

на ча ла про во дят па ра зи то ло ги че с кое ис сле до ва ние фе ка лий,

оп ре де ле ние би о хи ми че с ких и ци то ло ги че с ких па ра ме т ров

кро ви и ана лиз мо чи жи вот но го.

Ко про ло ги че с кое ис сле до ва ние долж но вклю чать ми к ро -

ско пи ро ва ние маз ков све же взя тых фе каль ных масс, ре су с -

пен ди ро ван ных в фи зи о ло ги че с ком рас тво ре, на на ли чие ги -

ар дий и три хо мо над, а так же ма те ри а ла, по лу чен но го фло та -

ци он ным ме то дом с ис поль зо ва ни ем рас тво ра суль фа та цин -

ка. Чув ст ви тель ность по след не го зна чи тель но по вы ша ет ся

при его ком би ни ро ва нии с цен т ри фу ги ро ва ни ем, что поз во -

ля ет об на ру жить прак ти че с ки всех па ра зи тов пи ще ва ри тель -

но го трак та. Вы пол ня ет ся ис сле до ва ние, по мень шей ме ре,

трех раз лич ных об раз цов фе ка лий в те че ние 5–7 дней. Та кой

по ря док от бо ра и ис сле до ва ния ма те ри а ла осо бен но ва жен в

слу чае ги ар ди о за и ин ва зи ии вла со гла ва ми, по сколь ку вы де -

бо ли. Об этом сви де тель ст ву ют как на блю де ния, сде лан ные за

жи вот ны ми при паль пи ро ва нии их жи во та, так и их спон тан -

ные ре ак ции (ог ля ды ва ние на свой бок, под вы ва ние, ис пы ты -

ва е мый по сле при ема кор ма дис ком форт и про ис хо дя щее без

ви ди мых при чин слю но те че ние).

Зна чи тель но ре же ВЗК про яв ля ет ся у со бак сле ду ю щи ми

кли ни че с ки ми при зна ка ми.

● Хро ни че с кой ане ми ей с ти пич ны ми чер та ми де фи ци та же -

ле за (таб ли ца 3), ко то рая мо жет про яв лять ся без яв ных при -

зна ков на ру ше ния пи ще ва ре ния и при от сут ст вии ме ле ны

● Симп то ма ти кой, ас со ци и ро ван ной с по яв ле ни ем в же лу -

доч но-ки шеч ном трак те изъ язв ле ний или эро зий

● За мед ле ни ем опо рож не ния же луд ка с по зд ним на ча лом

рво ты кор мо вы ми мас са ми (по зд нее 10 ча сов по сле корм -

ле ния) (ри сун ки 1, 2 и 3). В пе реч не при чин за мед лен но -

го опо рож не ния же луд ка, со став лен ном на ос но ва нии ре т -

ро спек тив но го ана ли за, ВЗК за ня ло пер вое ме с то

WALTHAM

– всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Мой подход к решению проблемы… Диагностика и лечение воспалительного заболевания кишечника собак

ле ние этих па ра зи тов с фе ка ли я ми про ис хо дит не по сто ян но,

а пе ри о ди че с ки. Ре гу ляр ное про ве де ние ко про ло ги че с ко го

ана ли за с ин тер ва лом в 5–7 дней поз во ля ет ди а гно с ти ро вать

до 90% ин ва зи ро ван ных ги ар ди я ми со бак. Не смо т ря на это,

как по ка зы ва ет наш лич ный опыт, да же при по лу че нии от ри -

ца тель ных ре зуль та тов па ра зи то ло ги че с ко го ис сле до ва ния

це ле со об раз но про ве де ние про ти во па ра зи тар ной об ра бот ки

со бак (осо бен но про тив ги ар дий и вла со гла вов) пе ред про -

дол же ни ем даль ней шей ди а гно с ти че с кой ра бо ты (УЗИ, эн до -

ско пии пи ще ва ри тель но го трак та и т.д.). Для унич то же ния ги -

ар дий при ме ня ют це лый ряд пре па ра тов, в том чис ле ме тро -

ни да зол, фен бен да зол, ок с фен да зол или ком би на цию пи ран -

те ла с пра зик ван те лом и фе бан те лом. Вслед ст вие воз мож но с -

ти ре зи с тент но с ти ги ар дий к вы ше пе ре чис лен ным пре па ра -

там (осо бен но к ме тро ни да зо лу) и не ус пе ха ле че ния ино гда

при хо дит ся при бе гать к за ме не од но го пре па ра та на дру гой.

Мы на блю да ли слу чаи этой ин ва зии у со бак, ко то рые, по доб -

но не до ста точ но с ти под же лу доч ной же ле зы, кли ни че с ки

про яв ля лись (осо бен но у не мец ких ов ча рок) из ме не ни ем фе -

ка лий – обес цве чи ва ни ем, по яв ле ни ем при ме си жи ра, при об -

ре те ни ем ими зло во ния и внеш не го ви да «ко ро вь их ле пе шек»,

а так же сни же ни ем мас сы те ла.

Ла бо ра тор ны ми ана ли за ми ис клю ча ют за бо ле ва ния, вы -

зван ные на ру ше ни я ми об ме на ве ществ и функ ци о наль но го

со сто я ния эн до крин ных же лез. При по до зре нии на ги по ад ре -

но кор ти цизм (на ли чие у жи вот но го тя же лой рво ты или ди а -

реи, со про вож да ю щих ся кол лап сом, бра ди кар ди ей или ги по -

гли ке ми ей, ги пер каль ци е ми ей или низ ким уров нем со от но -

ше ния ио нов Na и K) про во дят тест сти му ля ции ад ре но кор ти -

ко т роп ным гор мо ном. Для ис клю че ния за бо ле ва ний пе че ни

жи вот но го пер во на чаль но под вер га ют те с ту сти му ля ции

желч ной кис ло той.

Ги пер э о зи но фи лию на блю да ют при бли зи тель но в 1/3 слу -

ча ев ВЗК; она в боль шей сте пе ни ха рак тер на для эо зи но филь -

но го, чем для лим фо ци тар но-плаз мо ци тар но го эн те ри та. Ус -

та нов ле ние ги пер э о зи но фи лии дик ту ет не об хо ди мость си с -

тем ной ан ти гель минт ной об ра бот ки. Вслед за ней про дол жа -

ют про ве де ние диф фе рен ци аль но-ди а гно с ти че с ких ис сле до -

ва ний. При ря де хро ни че с ких за бо ле ва ний со бак раз ви ва ет ся

лег кая нор мо ци тар ная нор мо хром ная ане мия, но при про дол -

жи тель ной по те ре кро ви в же лу доч но-ки шеч ном трак те она

при ни ма ет ги по хром ный и ми к ро ци тар ный ха рак тер (таб ли -

ца 3). В та кой си ту а ции пред при ни ма ют по пыт ку об на ру жить

скры тую при месь кро ви в фе ка ли ях. Этот тест вы пол ня ет ся с

по мо щью ком мер че с ко го на бо ра ре а ген тов и толь ко по сле ис -

клю че ния из ра ци о на со ба ки мя са на про тя же нии, по мень -

шей ме ре, 5 дней до про ве де ния те с та (ри сун ки 4 и 5). Хро -

ни че с кие кро во те че ния в пи ще ва ри тель ном трак те мо гут со -

про вож дать ВЗК, хо тя при этом за бо ле ва нии они про ис хо дят

Ри су нок 4. Скри нинг-тест на на ли чие при ме си

кро ви в фе ка ли ях со ба ки, ин фор ма ция о ко то рой

при ве де на в таб ли це 3. По ло жи тель ный ре зуль -

тат те с та, про явив ший ся при об ре те ни ем су с пен -

зи ей фе ка лий си не го цве та, ука зы ва ет на на ли чие

же лу доч но-ки шеч но го кро во те че ния, по сколь ку у

жи вот но го от сут ст ву ют кли ни че с кие при зна ки,

ас со ци и ро ван ные с по па да ни ем в же лу док кро ви из

про кси маль ных от де лов пи ще ва ри тель но го трак -

та. Тест про во ди ли с ис поль зо ва ни ем на бо ра ре ак -

ти вов HemoFEC Test® (Roche Diagnostics, Фран ция)

по сле то го, как со ба ку в те че ние 1 не де ли кор ми ли

ис клю чи тель но ры бой и ри сом. При зна ков ме ле ны в

фе ка ли ях со ба ки ви зу аль но вы яв ле но не бы ло.

Ри су нок 5. Ма зок кро ви со -

ба ки, ин фор ма ция о ко то рой

при ве де на на ри сун ке 4 (пуб -

ли ку ет ся с лю без но го раз ре -

ше ния J-F. Guelfi). Пре па рат

ок ра шен по Май-Грюн валь ду-

Гим за и ми к ро ско пи ру ет ся

под мас ля ной им мер си ей. На -

ли чие боль шо го ко ли че ст ва

ми ше не вид ных кле ток (ко до -

ци тов) ука зы ва ет на ги по -

хром ную ане мию.

Показатели, выявленные Норма

у собак

Лейкоциты (10

/л) 16,0 6,0–17,0

Эритроциты (10

/л) 2,1 5,3–8,3

Общий объем эритроцитов

(гематокрит) 0,12 0,36–0,54

Средний объем эритроцитов

(мкм

) 57 61–74

Среднее содержание

гемоглобина в эритроцитах (пг) 17 20–25

Средняя концентрация

гемоглобина в эритроцитах (г/дл) 30 32–36

Гемоглобин (г/дл) 3,6 12–19

Тромбоциты (10

/л) 598 200–500

Ретикулоциты 2,5% <1%

Таблица 3. Количество клеток крови у собак при хронической диарее

У этой со ба ки пе ри о ди че с ки про ис хо ди ло че ре до ва ние симп то ма ти ки ди а реи, свя зан ной с по ра же ни -

ем тон ко го и тол сто го от де лов ки шеч ни ка. За 2 не дели до об сле до ва ния она на ча ла по сте пен но сла -

беть. Во вре мя об сле до ва ния жи вот ное на хо ди лось в со сто я нии силь но го уг не те ния. По ни жен ная кон -

цен т ра ция ге мо гло би на ука зы ва ла на ане мию. По след няя име ла ми к ро ци тар ный (низ кая ве ли чи на

сред не го объ е ма эри т ро ци тов) и ги по хром ный (низ кое со дер жа ние ге мо гло би на в эри т ро ци тах) ха -

рак тер. Ко ли че ст во ре ти ку ло ци тов бы ло уме рен но по вы шен ным. Эти ге ма то ло ги че с кие из ме не ния

со от вет ст во ва ли ане мии, вы зван ной не до стат ком же ле за. Об ра ти те вни ма ние на на ли чие у это го жи -

вот но го ре ак тив но го тром бо ци то за.

да ле ко не так ча с то, как при ря де дру гих. Со об ща лось об об на -

ру же нии тром бо пе нии у не сколь ких со бак при ВЗК; сни же ние

кон цен т ра ции тром бо ци тов у этих жи вот ных, по всей ви ди -

мо с ти, бы ло им му но опо с ре до ван ным.

При ВЗК в сы во рот ке кро ви мо жет уме рен но по вы шать ся

кон цен т ра ция ала нин ами но т ран с фе ра зы и ще лоч ной фо с -

фа та зы. При из ну ря ю щей рво те не об хо ди мо ис клю чить вто -

рич ную ги по ка ли е мию. К чис лу дру гих на блю да е мых при

ВЗК вто рич ных из ме не ний от но сят ги по хо ле с те ри не мию,

ги по каль ци е мию и ги пер ами ла зе мию. Ги по про те и не мию и

ги по аль бу ми не мию на блю да ют при ос лож не нии те че ния ВЗК

эн те ро па ти ей, со про вож да ю щей ся по те рей бел ка. В этом слу -

чае не об хо ди мо про ве де ние ана ли за мо чи, ко то рый по мо га -

ет ис клю чить по те рю про те и на с мо чой, а так же це лый ряд

за бо ле ва ний мо че вы во дя щей си с те мы, про яв ля ю щих ся сход -

ной с ВЗК симп то ма ти кой.

При ус та нов ле нии при чин хро ни че с кой ди а реи важ ную

ин фор ма цию мо жет дать оп ре де ле ние трип си но по доб ной

им му но ре ак тив но с ти сы во рот ки кро ви из-за сход ст ва симп -

то ма ти ки ВЗК и эк зо крин ной не до ста точ но с ти под же лу доч -

ной же ле зы. Кон цен т ра ция фо ла тов и ко ба ла ми на в сы во рот -

ке кро ви со бак при ВЗК ва ри а бель на. При низ ком уров не ко -

ба ла ми на мо жет по тре бо вать ся бы с т рое инъ е ци ро ва ние это го

эле мен та. Со че та ние вы со кой кон цен т ра ции фо ла тов с низ -

кой кон цен т ра ци ей ко ба ла ми на мо жет ука зы вать на ин тен -

сив ное раз мно же ние бак те рий в тон ком от де ле ки шеч ни ка.

Од на ко в дру гих си ту а ци ях та кую ком би на цию би о хи ми че с -

ких из ме не ний кро ви ин тер пре ти ро вать слож но. Оп ре де ле -

ние об ще го ко ли че ст ва не конъ ю ги ро ван ной желч ной кис ло -

ты бы ло пред ло же но в ка че ст ве аль тер на тив но го ме то да ди а -

гно с ти ки ин тен сив но го раз мно же ния бак те рий в тон ком от -

де ле ки шеч ни ка, од на ко ря дом спе ци а ли с тов его на деж ность

ста вит ся под со мне ние. Не об хо ди ма даль ней шая ап ро ба ция

дан но го пер спек тив но го те с та. Под счет кон цен т ра ции бак те -

рий в со дер жи мом две над ца ти пер ст ной киш ки не удо бен и не

мо жет быть ис поль зо ван в ру тин ной прак ти ке оцен ки ин тен -

сив но с ти раз мно же ния бак те рий в тон ком от де ле ки шеч ни ка.

Бо лее то го, не ко то рые не дав но сде лан ные на блю де ния ука зы -

ва ют на то, что об ще при ня тые нор мы кон цен т ра ции бак те -

рий в две над ца ти пер ст ной киш ке нуж да ют ся в уточ не нии.

Для ис клю че ния кло ст ри дий как аген тов, вы зы ва ю щих ди -

а рею, преж де все го, сле ду ет про ве с ти ци то ло ги че с кое ис сле до -

ва ние смы вов из пря мой киш ки со ба ки. Рек таль ная ци то ло гия

– бы с т рый и про стой ме тод вы яв ле ния спор кло ст ри дий в суб -

ст ра тах, в ко то рых они при сут ст ву ют в вы со кой кон цен т ра ции

(свы ше 5 спор в по ле зре ния при ми к ро ско пи ро ва нии маз ков

под мас ля ной им мер си ей). Об на ру же ние в маз ках рек таль ных

WALTHAM Focus ● Том 14 N°1 ● 2004

Мой подход к решению проблемы… Диагностика и лечение воспалительного заболевания кишечника собак

смы вов изо гну тых бак те рий, на по ми на ю щих по фор ме кры лья

чай ки, поз во ля ет пред по ло жить кам пи ло бак те ри оз ную ин фек -

цию. Боль шое ко ли че ст во лей ко ци тов ча с то об на ру жи ва ют

при ос т рой вос па ли тель ной ре ак ции, вы зван ной бак те ри аль -

ны ми аген та ми (на при мер, саль мо нел ла ми), а так же в не ко то -

рых слу ча ях ВЗК. При под тверж де нии ре зуль та та ми рек таль но -

го ци то ло ги че с ко го ис сле до ва ния на ли чия ин фек ци он но го

эн те ри та та кой пред ва ри тель ный ди а гноз под тверж да ют и

уточ ня ют вы де ле ни ем чи с тых куль тур воз бу ди те ля (это осо -

бен но важ но при саль мо нел ле зе и кам пи ло бак те ри о зе).

При эн те ро па тии, со про вож да ю щей ся по те рей бел ка, сле -

ду ет оце нить сте пень свер ты ва е мо с ти кро ви, так как есть дан -

ные о том, что со че та ние ги пер фи б ри но ге не мии и низ ко го

уров ня ан ти тром би но во го фак то ра III мо жет спо соб ст во вать

раз ви тию у жи вот но го по вы шен ной свер ты ва е мо с ти кро ви.

На ру ше ние свер ты ва е мо с ти кро ви так же мо жет от ме чать ся в

не ко то рых слу ча ях при пло хой аб сорб ции ви та ми на К или

вто рич ных по ра же ни ях пе че ни.

Рент ге но ло ги че с кое ис сле до ва ние об лег ча ет ди а гно с ти ку

не про хо ди мо с ти ки шеч ни ка, оп ре де ле ние раз ме ра пе че ни и

по чек, но для ди а гно с ти ки ВЗК оно ма ло при год но. К кон тра -

ст ной (ба ри е вой) рент ге но ско пии при бе га ют при по до зре -

нии на не про хо ди мость ки шеч ни ка и ког да нет воз мож но с ти

вос поль зо вать ся УЗИ. Оба упо мя ну тых ме то да поз во ля ют оце -

нить сте пень за пол не ния кор мо вы ми мас са ми же луд ка, ког да

на до ис клю чить син д ром на ру ше ния опо рож не ния же луд ка.

Про ве де ние УЗИ да ет ис клю чи тель но цен ную ин фор ма -

цию, поз во ля ю щую ди а гно с ти ро вать ряд за бо ле ва ний, со про -

вож да ю щих ся хро ни че с кой рво той и ди а ре ей. При ВЗК оно

не вы яв ля ет ка ких-ли бо спе ци фи че с ких из ме не ний – един ст -

вен ны ми на ход ка ми при этом за бо ле ва нии мо гут быть утол -

ще ние стен ки ки шеч ни ка или уве ли че ние бры же еч ных лим -

фа ти че с ких уз лов. Од на ко УЗИ слу жит весь ма удоб ным спо -

со бом по ис ка оча го вых по ра же ний ки шеч ни ка и про ве де ния

их ас пи ра ци он ной би о псии тон кой иг лой. К по лу че нию па -

то ло ги че с ко го ма те ри а ла по сред ст вом би о псии при бе га ют

ча с то. Про ве де ние би о псии тре бу ет ся ча с то, кро ме тех слу ча -

ев, ког да оче вид но он ко ло ги че с кое за бо ле ва ние, ус та нов лен -

ное по ци то ло ги че с ко му ис сле до ва нию, на при мер, лим фо ма.

Окон ча тель ный ди а гноз

Окон ча тель ный ди а гноз на ВЗК ста вят на ос но ва нии ре зуль та -

тов ги с то ло ги че с ко го ис сле до ва ния би о пта тов ки шеч ни ка. Для

по лу че ния по след них луч ше все го поль зо вать ся эн до ско пи че с -

ким ме то дом. Од на ко его не воз мож но при ме нить, ког да, по дан -

ным УЗИ, в тон ком от де ле ки шеч ни ка со ба ки име ют ся оча го вые

по ра же ния (ко то рые не мо гут быть до стиг ну ты эн до ско пом).

Кро ме то го, им не поль зу ют ся при не об хо ди мо с ти мно же ст вен -

ных би о псий ор га нов брюш ной по ло с ти при по до зре нии на их

за бо ле ва ния (на при мер, пе че ни и под же лу доч ной же ле зы). Мы

ре ко мен ду ем про во дить эн до ско пи че с кое ис сле до ва ние тон ко -

го и тол сто го от де лов ки шеч ни ка со бак каж дый раз, ког да пре -

до став ля ет ся та кая воз мож ность, по сколь ку наш опыт сви де -

тель ст ву ет о том, что в ря де слу ча ев ко лит про те ка ет без вы ра -

жен ной симп то ма ти ки, а ВЗК тон ко го от де ла ки шеч ни ка не ред -

ко со про вож да ет ся кли ни че с ки ми при зна ка ми по ра же ния тол -

сто го от де ла ки шеч ни ка. Ког да не воз мож но од но вре мен ное

про ве де ние эн до ско пии тон ко го и тол сто го от де лов ки шеч ни -

ка, эту ди а гно с ти че с кую про це ду ру про во дят со глас но име ю -

щим ся кли ни че с ким при зна кам и дан ным анам не за.

Как уже упо ми на лось вы ше, пе ред эн до ско пи ей мы про во -

дим про ти во па ра зи тар ные об ра бот ки со бак (в пер вую оче -

редь про тив ги ар дий и вла со гла вов). Нам встре ча лись та кие

слу чаи, ког да при ко про ло ги че с ком ис сле до ва нии на ги ар ди -

оз бы ли по лу че ны от ри ца тель ные ре зуль та ты, но тро фо зо и ты

это го па ра зи та уда ва лось об на ру жить при ми к ро ско пи ро ва -

нии маз ков све же го би о пси ро ван но го ма те ри а ла. Та кой под -

ход со от вет ст ву ет клас си че с кой стра те гии ко про ло ги че с ко го

скри нин га, и им все гда сле ду ет поль зо вать ся.

Сли зи с тая обо лоч ка ки шеч ни ка со бак при ВЗК не пре тер -

пе ва ет спе ци фи че с ких из ме не ний. Она ча с то име ет нор маль -

ную мор фо ло гию, но мо жет ста но вить ся гра ну ляр ной и рых -

лой (ри су нок 6), ме с та ми отеч ной, изъ язв лен ной и при ни -

мать вид «бу лыж ной мос то вой» (ри су нок 7). Это в пол ной ме -

ре от но сит ся и к сли зи с той обо лоч ке обо доч ной киш ки, в

под сли зи с том слое ко то рой, кро ме то го, в ря де слу ча ев умень -

ша ет ся ко ли че ст во кро ве нос ных со су дов и по яв ля ют ся оча ги

кле точ ной про ли фе ра ции (осо бен но при эо зи но филь ном эн -

те ри те). Меж ду тем, в 1/3–1/2 слу ча ев ВЗК, осо бен но при ко -

ли те, сли зи с тая обо лоч ка тол сто го от де ла ки шеч ни ка ос та ет ся

без из ме не ний. Бо лее то го, от сут ст ву ет кор ре ля ция меж ду тя -

же с тью из ме не ний, вы яв ля е мых при этом за бо ле ва нии эн до -

ско пи ей и ги с то ло ги че с ким ис сле до ва ни ем, а так же про яв ля е -

мых кли ни че с ки.

Ди а гно с ти ро вать ВЗК по ги с то ло ги че с ким из ме не ни ям

пи ще ва ри тель ной си с те мы до воль но слож но: мак си маль ное

по вы ше ние до сто вер но с ти та ко го ди а гно за воз мож но лишь

при вни ма тель ном со по с тав ле нии па то мор фо ло ги че с ких на -

хо док с ре зуль та та ми кли ни че с ко го об сле до ва ния со бак. Ре -

зуль та тив ность па то мор фо ло ги че с ко го ис сле до ва ния воз ра с -

та ет при уве ли че нии ко ли че ст ва те с ти ру е мых проб би о пси ро -

ван но го ма те ри а ла, взя тии их из боль шо го ко ли че ст ва мест

(8–12) при каж дом ис сле до ва нии.

При ВЗК тя жесть па то мор фо ло ги че с ких из ме не ний пи ще -

ва ри тель но го трак та и, со от вет ст вен но, симп то ма ти ка ва рь и -

ру ют в ши ро ких пре де лах, что слу жит ос но ва ни ем для пред по -

ло же ния ста дий но с ти па то ге не за это го за бо ле ва ния. Од на ко

по дан но му во про су нет еди но го мне ния. В на сто я щее вре мя

со зда на меж ду на род ная груп па экс пер тов для раз ра бот ки еди -

но го стан дар та оцен ки ги с то ло ги че с ких из ме не ний ки шеч ни -

ка со бак и ко шек при раз ных за бо ле ва ни ях (Груп па стан дар -

ти за ции же лу доч но-ки шеч ных за бо ле ва ний WSAVA). При пра -

виль ном взя тии проб уда ет ся от ли чить ВЗК от он ко ло ги че с -

ких за бо ле ва ний. Меж ду тем в слу ча ях тя же лой вос па ли тель -

ной ин филь т ра ции точ ная диф фе рен ци а ция лим фо мы и тя -

же ло го лим фо ци тар но-плаз мо ци тар но го эн те ри та за труд не -

на, осо бен но ес ли те с ти ру ют ся би о пта ты, по лу чен ные эн до -

ско пи че с ким ме то дом. По ха рак те ру па то мор фо ло ги че с ких

из ме не ний вы де ля ют не сколь ко ста дий ВЗК: лег кую (толь ко

ин филь т ра ция lamina propria без фи б ро за и из ме не ний струк -

ту ры сли зи с той обо лоч ки ки шеч ни ка), уме рен ную (ин филь т -

ра ция ба заль ной мем б ра ны и уме рен ные из ме не ния струк ту -

ры сли зи с той обо лоч ки ки шеч ни ка) и тя же лую (тя же лую ин -

филь т ра цию и струк тур ные из ме не ния сли зи с той обо лоч ки

ки шеч ни ка, в т.ч. ат ро фию, сли я ние или кол лапс ки шеч ных

вор си нок, ин тен сив ную ги пер пла зию или ут ра ту же лез, фи б -

роз и изъ язв ле ние) (ри сун ки 8 и 9). В це лом, по ги с то ло ги че -

с ким из ме не ни ям за бо ле ва ние мож но клас си фи ци ро вать на

лим фо плаз мо ци тар ную, эо зи но филь ную или (ре же) гра ну ле -

ма тоз ную фор мы. Так же мож но иден ти фи ци ро вать ги с ти о ци -

тар ный ко лит или эо зи но филь ную гра ну ле му. Ги с то ло ги че с -

кая кар ти на по мо га ет ис клю чить син д ром раз дра жен но го ки -

шеч ни ка, при ко то ром в би о пси ро ван ном из ки шеч ни ка ма те -

ри а ле не вы яв ля ют мор фо ло ги че с ких из ме не ний.

Ри су нок 6. Эн до ско пия две над ца -

ти пер ст ной киш ки со ба ки с ВЗК;

вид сли зи с той обо лоч ки. Бо лезнь

про яв ля лась хро ни че с кой рво той.

Во вре мя про ве де ния би о псии сли -

зи с тая обо лоч ка две над ца ти пер -

ст ной киш ки бы ла ин тен сив но

гра ну ляр ной и очень рых лой. На

ос но ва нии ха рак те ра ги с то ло ги -

че с ких из ме не ний ди а гно с ти ро -

ва ли уме рен ный лим фо ци тар но-

плаз мо ци тар ный эн те рит.

Мой подход к решению проблемы… Диагностика и лечение воспалительного заболевания кишечника собак

WALTHAM

– всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Ри су нок 9. Сли зи с тая обо лоч ка обо доч ной

киш ки со ба ки с лим фо плаз мо ци тар ным ко -

ли том (фо то гра фия пуб ли ку ет ся с лю без -

но го раз ре ше ния M. Эн ро то). Тя же лый хро -

ни че с кий лим фо плаз мо ци тар ный ко лит, со -

про вож да ю щий ся из ме не ни ем стро е ния

ниж ней ча с ти крипт (по яв ле ни ем в них рас -

ши ре ний и уг луб ле ний), ас со ци и ро ван ной с

ре ге не ра тив ны ми про цес са ми (ок ра с ка ге -

ма ток си лин-эо зи ном, x 200).

До не дав не го вре ме ни чет кой кор ре ля ции ги с то ло ги че с -

кой кар ти ны и симп то ма ти ки ВЗК не ус та нов ле но. Од на ко

Jergens и со ав то ры (см. раз дел «Ли те ра ту ра») раз ра бо та ли кли -

ни че с кий ин декс, ос но ван ный на кор ре ля ции ги с то ло ги че с -

ких из ме не ний на раз ных ста ди ях бо лез ни и вы яв ле нии в сы -

во рот ке кро ви ря да про те и нов ос т рой фа зы. Та кие на блю де ния

пре до став ля ют воз мож ность стан дар ти за ции кли ни че с ких ста -

дий за бо ле ва ния, но про гно с ти че с кую цен ность это го ин дек са

еще пред сто ит оп ре де лить.

Стра те гия по ста нов ки окон ча тель но го ди а гно за на ВЗК ос -

но ва на на ис клю че нии всех ос таль ных за бо ле ва ний, ко то рые

со про вож да ют ся вос па ле ни ем ки шеч ни ка: ес ли ка кое-ли бо из

них ди а гно с ти ро ва но, то ВЗК ав то ма ти че с ки ис клю ча ет ся. В

пол ной ме ре до стичь та кой це ли на прак ти ке не воз мож но.

Од на ко ве те ри нар ный врач, ста вя ди а гноз на ВЗК, дол жен

быть уве рен в том, что, ес ли не все, то хо тя бы ос нов ные при -

чи ны вос па ле ния ки шеч ни ка (осо бен но па ра зи тар ные за бо -

ле ва ния) ис клю че ны.

Обоб щая вы ше ска зан ное, кон ста ти ру ем, что по пыт ки ги с -

то ло ги че с кой клас си фи ка ции эн те ри тов со бак по ка еще не

поз во ля ют про гно зи ро вать ис ход бо лез ни. Тем не ме нее, про -

гноз при ВЗК до ста точ но бла го при ятен, т.к. оно не от но сит ся

к чис лу уг ро жа ю щих жиз ни со бак бо лез ней. При ос лож не нии

ВЗК со про вож да ю щей ся по те рей бел ка эн те ро па ти ей или эо -

зи но филь ным эн те ри том, при ко то ром про ис хо дит об шир -

ная ин филь т ра ция стен ки ки шеч ни ка, про гноз не бла го при ят -

ный. Раз ви тие ги с ти о ци тар но го ко ли та так же слу жит ос но ва -

ни ем для пло хо го или очень ос то рож но го про гно за.

Про ве де ние ле че ния

Обыч но сра зу же по сле по ста нов ки пред по ло жи тель но го ди а -

гно за на ВЗК (еще до за вер ше ния все го опи сан но го вы ше ком -

плек са диф фе рен ци аль но-ди а гно с ти че с ких ис сле до ва ний) со -

ба ке на зна ча ют курс ан ти би о ти ко те ра пии и пе ре во дят ее на

Ри су нок 7. Эн до ско пия обо доч ной киш ки

со ба ки с хро ни че с ким ко ли том. За бо ле ва -

ние про яв ля лось ре ци ди ви ру ю щей рво той

с пе ри о ди че с ким по яв ле ни ем кро ви в

рвот ных мас сах. В те че ние 4-не дель но го

пе ри о да, пред ше ст во вав ше го про ве де нию

кли ни че с ко го об сле до ва ния, у жи вот но го

на блю да ли ас со ци и ро ван ную с по ра же -

ни ем тол сто го от де ла ки шеч ни ка ди а -

рею, при чем в фе каль ных мас сах име лась

при месь кро ви. Об ра ти те вни ма ние на

умень ше ние ва с ку ля ри за ции под сли зи с -

той обо лоч ки и при кре пив ши е ся к стен ке

обо доч ной киш ки сгу ст ки пе ре ва рен ной кро ви. Окон ча тель ный ди а гноз – эо зи но филь -

ный эн те ро ко лит. Кли ни че с кое со сто я ние зна чи тель но улуч ши лось по сле пе ре во да со -

ба ки на ис клю ча ю щий ра ци он и про ве де ния ме сяч но го кур са ле че ния ме тро ни да зо лом.

В по сле ду ю щее 2-го дич ное на блю де ние ре ци ди вов бо лез ни не про ис хо ди ло.

Ри су нок 8. Сли зи с тая обо лоч ка две над ца -

ти пер ст ной киш ки со ба ки, боль ной лим фо -

плаз мо ци тар ным эн те ри том (фо то гра фия

пуб ли ку ет ся с лю без но го раз ре ше ния M. Эн -

ро то). Уме рен ный лим фо ци тар ный ду о де -

нит с нор маль ным со от но ше ни ем

крипт/вор си нок и со хра нен ной диф фе рен -

ци а ци ей эпи те ли аль ных кле точ ных эле мен -

тов (ок ра с ка ге ма ток си лин-эо зи ном, x 400).

Препараты Дозировка

Метронидазол Перорально по 10–15 мг/кг массы тела 2 раза в день

Окситетрациклин Перорально по 10–20 мг/кг массы тела 2 раза в день

Доксициклин Перорально по 5 мг/кг массы тела 2 раза в день

Тилозин Перорально по 20–40 мг/кг 2 раза в день

(порошок смешивают с кормом)

Преднизолон или преднизон Перорально. Вначале по 1–2 мг/кг массы тела 2 раза в

день в течение 4–7 дней. Затем (по меньшей мере,

на протяжении 2–3 месяцев) доза постепенно снижается,

пока не наступит улучшение клинического состояния собаки

Будесомид Перорально по 1–3 мг/кг массы тела 1 раз в день

Азатиоприн Перорально по 1–2 мг/кг массы тела 1 раз в день в течение

2 недель, затем по 0,5–1 мг/кг массы тела через день

Сульфасалазин Перорально по 20–40 мг/кг массы тела 2–3 раза в день

Олсалазин Перорально по 10–20 мг/кг массы тела 2 раза в день

Кобаламин

Подкожно или внутримышечно по 250–1000 мкг/нед. в

течение 6 недель, затем по 250–1000 мкг/мес. в течение 1 года

Псиллиум По 1–6 чайных ложек в день в смеси с кормом

Таблица 4. Основные лекарственные препараты, применяемые для

лечения ВЗК собак

лег ко ус во я е мый ра ци он. Оче вид но, что ес ли та кие ме ры ока зы -

ва ют ся эф фек тив ны ми, то со ба ка боль на не ВЗК, так как при

этой па то ло гии стан дарт ная те ра пия обыч но бы ва ет без ре зуль -

тат ной или от ме ча ют ся ре ци ди вы. По сколь ку пред по ла га ет ся,

что в па то ге не зе ВЗК иг ра ют роль им мун ные ме ха низ мы, ло -

гич но бы ло бы ус та но вить ан ти ге ны ор га нов пи ще ва ре ния со -

ба ки, ко то рые слу жат ми ше ня ми для ау то им мун ных ре ак ций. В

про све те же лу доч но-ки шеч но го трак та вы яв ля ют, по мень шей

ме ре, 3 ти па ан ти ген ных суб стан ций, ас со ци и ро ван ных с ком -

по нен та ми кор ма, нор маль ной ми к ро фло рой и па то ген ны ми

аген та ми, вклю чая эн до па ра зи тов, бак те рии, гри бы и ви ру сы.

По это му мы про во дим ле че ние ВЗК в два эта па.

Пер вый этап ле че ния вклю ча ет: 1) ис клю че ние по тен ци аль -

ных ан ти ге нов-ми ше ней для ау то им мун ных ре ак ций из ра ци о -

на и из ме не ние со ста ва ми к ро фло ры пи ще ва ри тель но го трак -

та; 2) об ра бот ка про тив па то ген ных аген тов. На вто ром эта пе

ле че ния при ме ня ют им му но де прес сан ты для ней т ра ли за ции

фак то ров ме ст но го им му ни те та в сли зи ор га нов пи ще ва ре ния.

Наш под ход к ле че нию ВЗК пре ду с ма т ри ва ет та кое из ме не -

ние ра ци о на за бо лев шей со ба ки, что бы мож но бы ло оце нить,

ка кие кор ма она не пе ре но сит. В ка че ст ве ба зо во го ра ци о на мы

ре ко мен ду ем поль зо вать ся го то вы ми кор ма ми, в со став ко то -

рых вхо дит един ст вен ный ис точ ник про те и на или ги д ро ли зат

про те и на. До сти же ние по став лен ной це ли об лег ча ет ся точ но с -

тью анам не с ти че с ких дан ных. При их сбо ре вла дель ца со ба ки

про сят ука зать все да ва е мые им со ба ке ла ком ст ва, ос тат ки пи щи

лю дей, кор мо вые до бав ки и ле кар ст вен ные пре па ра ты, со дер -

жа щие про те и ны или до бав ки, спо соб ные вы звать по боч ные

ре ак ции. Об ла дая та кой ин фор ма ци ей, ве те ри нар ный врач

обыч но по лу ча ет воз мож ность по до брать оп ти маль ный со став

ра ци о на с един ст вен ным ис точ ни ком бел ка. Обыч но это да ет

по ло жи тель ный ре зуль тат че рез 2–6 не дель. Не дав но мы про ве -

ли ис сле до ва ние на ог ра ни чен ном ко ли че ст ве со бак, ко то рое

по ка за ло, что очень хо ро ший ре зуль тат да ет ис поль зо ва ние ра -

ци о на на ос но ве со ево го про те и но во го ги д ро ли за та (ги по ал -

лер ген ный корм ROYAL CANIN).

По на шим на блю де ни ям, си ту а ция, при ко то рой име ет ся

не об хо ди мость в пе ре во де боль ной ВЗК со ба ки на са мо сто я -

тель но со став ля е мый ее вла дель цем ис клю ча ю щий ра ци он, воз -

ни ка ет край не ред ко.

В до пол не ние к из ме не нию ра ци о на боль ной ВЗК со ба ке

мы ре ко мен ду ем си с те ма ти че с ки в те че ние 1 ме ся ца при ме нять

ан ти би о ти ки, что со кра ща ет про дол жи тель ность пе ри о да вы -

здо ров ле ния. С этой це лью мы на зна ча ем ме тро ни да зол, ок си -

те т ра цик лин, до кси цик лин и ино гда, ког да у со ба ки ди а гно с ти -

ро ван ко лит или не уда ет ся до бить ся ус пе ха с по мо щью ме тро -

ни да зо ла, ти ло зин (таб ли ца 4). Эти пре па ра ты не толь ко ока -

зы ва ют ан ти бак те ри аль ный эф фект, но и им му но мо ду ли ру ю -

щее воз дей ст вие на лим фо ид ную ткань ки шеч ни ка. Ре гу ляр ное

про ве де ние про фи лак ти че с ких про ти во па ра зи тар ных об ра бо -

ток обя за тель но при ле че нии боль ных ВЗК со бак. Па ра зи тар -

ные ин ва зии мо гут ста но вить ся при чи ной ре ци ди вов за бо ле ва -

ния, ко то рые бы ва ет не так уж лег ко вы ле чить.

Ес ли про ти во па ра зи тар ные об ра бот ки, ан ти би о ти ко те ра -

пия и из ме не ние ра ци о на не да ли ожи да е мо го те ра пев ти че с -

ко го эф фек та, боль ной со ба ке на зна ча ют им му но де прес сан ты.

Мы ре ко мен ду ем примeнять их с са мо го на ча ла ле че ния, на ря -

ду с ан ти би о ти ка ми и из ме не ни ем ра ци о на, во всех слу ча ях

эн те ро па тии, со про вож да ю щей ся по те рей бел ка, а так же тя же -

ло го кли ни че с ко го те че ния ВЗК (на ли чии ме ле ны, при ме си

кро ви в фе ка ли ях, зна чи тель но го сни же ния мас сы те ла, ча с той

рво ты или из ну ря ю щей ди а реи). В пер вую оче редь мы поль зу -

ем ся пе ро раль ны ми кор ти ко с те ро и да ми, та ки ми как пред ни -

зон или пред ни зо лон. Их да ем жи вот ным вна ча ле в вы со кой

до зе (до 3–4 мг/кг мас сы те ла в день) на про тя же нии 4–7 дней,

а за тем по сте пен но сни жа ем до зи ров ку, про дол жая при ме нять

вплоть до на ступ ле ния улуч ше ния кли ни че с ко го со сто я ния

жи вот но го (таб ли ца 4). При со про вож да ю щей ся по те рей бел -

ка эн те ро па тии, а так же при тя же лом кли ни че с ком те че нии

ВЗК про во дим курс па рен те раль но го при ме не ния сте ро ид ных

про ти во вос па ли тель ных пре па ра тов.

Ино гда воз ни ка ет не об хо ди мость при ме не ния по след них в

низ ких до зах на про тя же нии всей жиз ни жи вот ных, но зна чи -

тель но ча ще курс ле че ния ог ра ни чи ва ет ся не сколь ки ми ме ся -

ца ми. Дан ные пре па ра ты не сле ду ет от ме нять сра зу же по сле

улуч ше ния кли ни че с ко го со сто я ния жи вот но го; это де ла ет ся

по сте пен но на про тя же нии не сколь ких не дель с тем, что бы из -

бе жать ре ци ди ва бо лез ни. Для со бак, у ко то рых обыч но при ме -

ня е мые кор ти ко с те ро ид ные пре па ра ты вы зы ва ют по боч ные

эф фек ты, аль тер на ти вой слу жит бу де со мид (таб ли ца 4). Этот

сте ро ид ный пре па рат про яв ля ет мощ ное ме ст ное дей ст вие и

ме та бо ли зи ру ет ся пре иму ще ст вен но в пе че ни, что сво дит к ми -

ни му му риск воз ник но ве ния си с тем ных ос лож не ний (в том

чис ле и воз мож ность раз ви тия син д ро ма Ку шин га) при его

при ме не нии. Тем не ме нее, не дав но бы ло ус та нов ле но, что бу -

де со мид мо жет зна чи тель но по дав лять се к ре цию гор мо нов ги -

по фи за и над по чеч ни ков.

Ес ли сте ро ид ные пре па ра ты ока за лись не эф фек тив ны ми,

опи сан ная вы ше схе ма ле че ния мо жет быть до пол не на при ме -

не ни ем аза ти о при на (таб ли ца 4). На чи нать ле че ние со про -

вож да ю щих ся по те рей бел ка эн те ро па тий, осо бен но при очень

низ кой кон цен т ра ции аль бу ми на в кро ви со ба ки, це ле со об раз -

но ком би на ци ей сте ро ид ных пре па ра тов с аза ти о при ном. На

про тя же нии 2–3 не дель (или боль ше го сро ка, не об хо ди мо го

для улуч ше ния кли ни че с ко го со сто я ния со ба ки) аза ти о прин да -

ют че рез день в до зе 2 мг/кг мас сы те ла, а за тем ее сни жа ют до

1 мг/кг мас сы те ла. По сколь ку из ве ст но, что дан ный пре па рат

мо жет вы зы вать у со бак та кие по боч ные эф фек ты, как ци то пе -

ния и ге па то ток сич ность, во вре мя его при ме не ния ре ко мен ду -

ет ся кон тро ли ро вать со сто я ние боль но го жи вот но го по сред ст -

вом пол но го ци то ло ги че с ко го и би о хи ми че с ко го (оп ре де ле ния

кон цен т ра ции пе че ноч ных фер мен тов) ана ли зов кро ви.

При хро ни че с ком ко ли те хо ро ший те ра пев ти че с кий эф -

фект да ют суль фа са ла зин и ол са ла зин (таб ли ца 4). Од на ко при

не об хо ди мо с ти при ме не ния про ти во вос па ли тель ных пре па ра -

тов мы пред по чи та ем поль зо вать ся кор ти ко с те ро и да ми в со че -

та нии с дру ги ми опи сан ны ми вы ше сред ст ва ми ле че ния, так как

де ри ва ты 5-ами но са ли ци ло вой кис ло ты не так уж ред ко вы зы -

ва ют у со бак су хой ке ра то конъ юнк ти вит. В ря де слу ча ев ко ли та

бла го при ят ный эф фект да ет обо га ще ние ра ци о на псил ли у мом

или дру ги ми фер мен ти ру е мы ми во лок ни с ты ми ве ще ст ва ми

(таб ли ца 4). Те о ре ти че с ки, по ми мо сте ро ид ных пре па ра тов,

мо гут быть при ме не ны и дру гие им му но де прес сан ты, на при -

мер, цик ло с по рин, цик ло фо с фа мид или хло рам бу цил. Но пред -

ва ри тель но долж но быть про ве де но их ис сле до ва ние на со ба -

ках, бо ле ю щих ВЗК. В слу ча ях низ кой кон цен т ра ции ви та ми на

В12 це ле со об раз но про ве с ти курс его инъ ек ций (осо бен но в

си ту а ции, ког да улуч ше ние кли ни че с ко го со сто я ния со ба ки

про ис хо дит не до ста точ но бы с т ро) (таб ли ца 4). Ви та мин E мо -

жет быть ис поль зо ван в ка че ст ве ан ти ок си дан та.

Ка кая бы схе ма ле че ния не бы ла вы бра на, вла де лец боль -

ной ВЗК со ба ки дол жен быть ос ве дом лен, что дан ное за бо ле ва -

ние ча с то да ет ре ци ди вы. По это му он дол жен стро го при дер -

жи вать ся пред пи са ний ве те ри нар но го вра ча от но си тель но

при ме не ния ле кар ст вен ных пре па ра тов и спе ци аль но го ра ци -

о на. Очень ча с то стра да ю щие ВЗК со ба ки про яв ля ют по вы -

шен ную чув ст ви тель ность к рез кой сме не ра ци о на или до пол -

не нию его кор мо вы ми до бав ка ми. Вы ле чить со ба ку, боль ную

ВЗК (осо бен но при тя же лом те че нии дан но го за бо ле ва ния),

без кор ти ко с те ро ид ных пре па ра тов очень слож но. По этой

при чи не ре ко мен ду е мая на ми схе ма ле че ния ВЗК пре ду с ма т -

ри ва ет про ве де ние на пер вом эта пе ан ти би о ти ко те ра пии в со -

че та нии с пе ре во дом жи вот но го на спе ци аль ный ра ци он, а

при не до ста точ ной эф фек тив но с ти это го – пе ре ход на ис -

поль зо ва ние сте ро ид ных пре па ра тов. Ес ли у со ба ки кли ни че с -

кое со сто я ние по сле его ста би ли за ции на чи на ет ухуд шать ся по

не из ве ст ной при чи не (на при мер, из-за рез ко го из ме не ния ра -

ци о на), ме сяч ный курс ан ти би о ти ко те ра пии ча с то ока зы ва ет -

ся весь ма эф фек тив ным спо со бом ле че ния ре ци ди ва бо лез ни.

В слу ча ях ре ци ди ви ру ю ще го те че ния ВЗК це ле со об раз но со че -

та ние спе ци аль но го ис клю ча ю ще го ра ци о на с 1–2 про во ди -

мы ми в те че ние го да кур са ми ан ти би о ти ко те ра пии.

Мой подход к решению проблемы… Диагностика и лечение воспалительного заболевания кишечника собак

WALTHAM Focus ● Том 14 N°1 ● 2004

1. Brownlee L and Sellon RK. Antithrombin and plasminogen activity are

decreased and fibrinogen levels are increased in dogs with protein-losing

enteropathies. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16: 348.

2. Dossin O, et al. Soy hydrolyzate in the management of inflammatory

bowel disease in dogs: a preliminary study.

ournal of Veterinary Internal

Medicine. 2002, 16: 327-abstract.

3. Bruce SJ and Guilford WG. Retrospective study into the use of

radiopaque markers in cats and dogs with gastrointestinal problems. Journal

of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14: 348.

4. Gamet Y and Jergens AE. The indications and use for gastrointestinal

function tests in dogs and cats. Veterinary Medicine, 1998, July; 635-645.

5. German AJ, Day MJ, Ruaux GC et al. Comparison of direct and indirect

tests for small intestinal bacterial overgrowth and antibiotic responsive

diarrhea in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2003, 17: 33-43.

6. German AJ, Hall EJ and Day MJ. Chronic intestinal inflammation and

intestinal disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 2003, 17: 8-20.

7. Guilford WG. Idiopathic inflammatory bowel disease. In: Guilford WG

et al eds. Strombeck’s Small Animal Gastroenterology, 3

ed. WB Saunders Co,

Philadelphia, USA, 1996. pp. 451-486.

8. Jergens AE, Moore FM, Haynes JS et al. Idiopathic inflammatory bowel

disease in dogs and cats: 84 cases (1987-1990). Journal of the American

Veterinary Medical Association, 1992, 201: 1603-1608.

9. Jergens AE. Inflammatory bowel disease. Current perspectives. Veterinary

Clinics of North America, 1999, 29: 501-521.

10. Jergens AE, Schreiner CA, Frank DE et al. A scoring index for disease

activity in canine inflammatory bowel disease. Journal of Veterinary Internal

Medicine, 2003, 17: 291-297.

11. Marks SL. Management of canine inflammatory bowel disease. Compendium

on Continuing Education Practicing Veterinarian, 1998, 20: 317-332.

12. Tams TR. Chronic diseases of the small intestine. In : Handbook of

Small Animal Gastroenterology, 2

ed. Tams TR ed. WB Saunders Co,

Philadelphia, USA, 2003. pp. 211-250.

●

ЛИТЕРАТУРА

●

WALTHAM

– всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

Практическое руководство по

колоноскопии кошек и собак

Кит Стергесс

Kit Sturgess, BVSc CertVC, CertVR, DipSAM, PhD MRCVS

Wey Referrals, 125-129 Chertsey Road, Woking, Surrey, GU21 5BP, UK

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

● Метод колоноскопии широко используется для диагностики заболеваний толстого отдела кишечника кошек и собак.

● При проведении колоноскопии применяют специальные волоконно-оптические и видеоэндоскопы.

● Самостоятельные заболевания толстого отдела кишечника (за исключением новообразований и полипов)

регистрируют у кошек и собак достаточно редко. Это означает, что для получения полного представления о

распространении патологического процесса при алиментарных заболеваниях домашних животных обычно требуется

проведение эндоскопии верхнего и нижнего отделов их пищеварительного тракта.

● Колоноскопия характеризуется минимальной инвазивностью, она безболезненна и вызывает относительно мало

осложнений.

● Общая анестезия необходима при проведении колоноскопии кошек. Хотя и не обязательная для собак, она дает

возможность одновременно проводить колоноскопию и эндоскопию начальных отделов желудочно-кишечного

тракта. Применяются стандартные способы общей анестезии, за исключением ингаляции закисью азота.

● Колоноскопию проводят на животном, которое лежит на боку. Это позволяет жидкости, находящейся в поперечном

колене ободочной кишки, переместиться в ее нисходящий отдел. Отсюда жидкость легче аспирировать, что

способствует лучшему визуальному контролю за проведением данной процедуры и облегчению проведения через

изгибы ободочной кишки эндоскопа.

● Не во всех случаях выявленные колоноскопией анатомические нарушения ободочной кишки соответствуют

имеющимся гистологическим изменениям, что диктует необходимость проведения биопсии.

Док тор Кит Стер гесс окон чил Уни вер си тет

Кем б ри д жа в 1986 го ду, где впос лед ст вии на про -

тя же нии ше с ти лет за ни мал ся прак ти че с кой

ра бо той. Его PhD дис сер та ция бы ла по свя ще на

им му но ло ги че с ко му от ве ту сли зи с той обо лоч ки

ки шеч ни ка при ви рус ном им му но де фи ци те ко шек

(FIV). К. Стер гесс име ет сер ти фи кат RCVS по кар -

дио ло гии и рент ге но ло гии, а так же дип лом в об -

ла с ти ве те ри на рии до маш них жи вот ных. В те -

че ние ше с ти лет он чи тал в уни вер си те те лек -

ции по бо лез ням до маш них жи вот ных. В на сто я -

щее вре мя за ни ма ет ся изу че ни ем вну т рен них бо -

лез ней жи вот ных в Во кин ге. Док тор К. Стер гесс

про дол жа ет ра бо тать над вну т рен ни ми ин фек ци он ны ми бо -

лез ня ми, за бо ле ва ни я ми ре с пи ра тор ной, сер деч но-со су ди с той и

пи ще ва ри тель ной си с тем и др.

Доктор

Кит Стергесс

BVSc CertVC,

CertVR,

DipSAM, PhD

MRCVS

мож но с ти при ме не ния ко ло но ско пии би о псию про во дят

«всле пую», но тог да не ред ко не воз мож но точ но оп ре де лить

очаг по ра же ния.

Обо ру до ва ние

Же ла тель но ос мо т реть обо доч ную киш ку на всем ее про тя -

же нии: от ану са до иле о це каль но го кла па на, а так же до сле -

пой киш ки. Это да ет воз мож ность об на ру жить все оча го вые

по ра же ния в тол стом от де ле ки шеч ни ка.

Же ст кий про кто скоп

Же ст ким про кто ско пом в на сто я щее вре мя ве те ри нар ные

спе ци а ли с ты поль зу ют ся ред ко. Он зна чи тель но де шев ле

мяг ко го эн до ско па, но об ласть его при ме не ния ог ра ни че на

толь ко дис таль ной ча с тью обо доч ной киш ки. От бор и под го -

тов ка па ци ен тов, а так же воз мож ность при ме не ния про кто -

ско па для про ве де ния би о псии при ис поль зо ва нии же ст ко го

и гиб ко го эн до ско пов оди на ко вы.

Гиб кий эн до скоп

Во ло кон но-оп ти че с кий эн до скоп и ви део эн до скоп в оди на ко -

вой сте пе ни при год ны для ко ло но ско пии. Сто и мость ви део эн -

до ско па вы ше, но он да ет бо лее ка че ст вен ное изо б ра же ние.

Кро ме то го, он поз во ля ет со зда вать ви део ар хи вы, что осо бен -

Вве де ние

Ко ло но ско пию ши ро ко ис поль зу ют для ди а гно с ти ки за бо ле -

ва ний тол сто го от де ла ки шеч ни ка ко шек и со бак. Она в ми ни -

маль ной сте пе ни ин ва зив на, и, хо тя ее обыч но про во дят под

об щей ане с те зи ей, прак ти че с ки без бо лез нен на. В слу чае, ес ли

име ют ся опа се ния ос лож не ний об щей ане с те зии, а так же при

про ве де нии по втор ной ко ло но ско пии не ко то рым со ба кам об -

щую ане с те зию за ме ня ют инъ ек ци ей се да тив ных пре па ра тов.

Ко ло но ско пия поз во ля ет ос мо т реть боль шие уча ст ки сли зи с -

той обо лоч ки ки шеч ни ка. Она об лег ча ет и ус ко ря ет про ве де -

ние би о псии, при чем бе зо пас ность этой про це ду ры вы ше, чем

при взя тии би о пта та че рез всю стен ку ки шеч ни ка. При не воз -

WALTHAM Focus ● Том 14 N°1 ● 2004

но важ но в слу ча ях, ког да воз ни ка ет не об хо ди мость в по втор -

ном про ве де нии ис сле до ва ния или де мон ст ра ции его ре зуль -

та тов вла дель цу жи вот но го. Про смотр ви део изо б ра же ний ме -

нее утом ля ет и бо лее на гля ден для ос таль ных лю дей, при сут ст -

ву ю щих во вре мя про ве де ния про це ду ры, чем оцен ка ре зуль та -

тов ко ло но ско пии не во ору жен ным гла зом. Пре иму ще ст во ви -

део эн до ско пии со сто ит так же в том, что по лу чен ные дан ные

мо гут быть со хра не ны с по мо щью ви део ка ме ры, при со е ди нен -

ной к оку ля рам во ло кон но-оп ти че с ко го эн до ско па (ри су нок

1). Од на и та же ка ме ра при не об хо ди мо с ти ис поль зу ет ся с

раз лич ны ми эн до ско па ми. Изо б ра же ние мож но по лу чать на

эк ра не и вновь про сма т ри вать че рез ка кое-то вре мя.

Ти пич ные ра бо чие ха рак те ри с ти ки эн до ско па

● На руж ный ди а метр эн до ско па – 7–9 мм

● Дли на – 1 м

● Ди а метр би о псий но го ка на ла – 2 мм

● Го ло вка зон да, из ги ба е мая в 4 на прав ле ни ях

● На гне та ние воз ду ха

● Про мы ва ние эн до ско па

● 180 сги ба ний в од ной пло с ко сти

Для очень боль ших со бак (ве сом свы ше 40 кг) дли на од -

но ме т ро во го эн до ско па ока зы ва ет ся не до ста точ ной для до -

сти же ния иле о це каль но го кла па на. Ес ли вес со ба ки пре вы ша -

ет 15 кг, мож но при ме нить бо лее длин ный и круп ный эн до -

скоп, име ю щий дли ну бо лее 1,3 м, ди а ме т ры вход но го от вер -

стия и би о псий но го ка на ла – со от вет ст вен но 12–13 и 2,8 мм

(ри су нок 2). Эти ин ст ру мен ты да ют кар ти ну луч ше го ка че ст -

ва, поз во ля ют би о пси ро вать бо лее круп ные уча ст ки тка ней и

до сти гать иле о це каль но го кла па на у всех со бак. Для би о псии

при эн до ско пии обо доч ной киш ки поль зу ют ся стан дарт ны -

ми щип ца ми с чаш ко вид ны ми губ ка ми с ок ном и фик си ру ю -

щим ши пом (ри су нок 3).

По ка за ния, про ти во по ка за ния и ог ра ни че ния

ко ло но ско пии

Раз ли чия симп то мов за бо ле ва ний тон ко го и тол сто го от де лов

ки шеч ни ка поз во ля ют (хо тя на деж ность та ко го под хо да не

все гда вы со ка) ве те ри нар но му вра чу оп ре де лить, име ют ся ли

ос но ва ния для про ве де ния эн до ско пии. На при мер, у со ба ки

при ин тен сив ном раз мно же нии бак те рий в тон ком от де ле ки -

шеч ни ка фер мен та ция ми к ро ор га низ ма ми жи ров пе ре ва ри -

ва е мо го кор ма про ис хо дит с об ра зо ва ни ем боль шо го ко ли че -

ст ва ор га ни че с ких кис лот, ко то рые вы зы ва ют раз дра же ние

обо доч ной киш ки и симп то мы ко ли та. Ко ло но ско пия и би о -

псия в та ких слу ча ях обыч но не вы яв ля ют от кло не ний от нор -

мы, и ус та но вить с их по мо щью при чи ны бо лез ни не пред -

став ля ет ся воз мож ным. Бо лее то го, опыт под ска зы ва ет, что за -

бо ле ва ния тол сто го от де ла ки шеч ни ка у со бак и ко шек (за ис -

клю че ни ем но во об ра зо ва ний и по ли пов) обыч но про те ка ют

не са мо сто я тель но, а в со че та нии с по ра же ни я ми на чаль ных

от де лов пи ще ва ри тель но го трак та. А зна чит, для по ста нов ки

ди а гно за в боль шин ст ве слу ча ев али мен тар ных за бо ле ва ний

име ет ся не об хо ди мость од но вре мен но го про ве де ния эн до -

ско пии на чаль ных от де лов же лу доч но-ки шеч но го трак та и ко -

ло но ско пии. В тех слу ча ях, ког да из ве ст но, что вос па ле ние ло -

ка ли зу ет ся толь ко в тол стом от де ле ки шеч ни ка, эф фек тив ны

кор ти ко с те ро ид ные пре па ра ты. Их при ме не ние в фор ме

клизм поз во ля ет из бе жать си с тем ных по боч ных эф фек тов.

Ог ра ни че ния к при ме не нию гиб ких эн до ско пов для

ко ло но ско пии

● Не об хо ди мость об щей ане с те зии

● Не об хо ди мость иметь в на ли чии эн до ско пы раз ной ве ли -

чи ны для ис сле до ва ния всех па ци ен тов

● Не до ста точ ная оцен ка функ ции ки шеч ни ка

● Воз мож ность об на ру же ния по ра же ний толь ко сли зи с той

или под сли зи с той обо лоч ки

● Воз мож ность по лу че ния слиш ком ма лень ко го ко ли че ст ва

би о пси ро ван но го ма те ри а ла, что ча с то бы ва ет не до ста -

точ но для вы яв ле ния па то ло ги че с ких из ме не ний и оп ре -

де ле ния их ло ка ли за ции

● Высо кая сто и мость обо ру до ва ния и под дер жа ния его в ис -

прав ном со сто я нии

Под го тов ка па ци ен та

Ус пех ко ло но ско пии во мно гом за ви сит от под го тов ки к ней

жи вот но го. Име ет ся в ви ду как бе зу преч ность про ве де ния

этой про це ду ры с тех ни че с кой точ ки зре ния, так и по лу че -

ние с ее по мо щью цен ной в ди а гно с ти че с ком пла не ин фор -

Практическое руководство по колоноскопии кошек и собак

Показания для колоноскопии Противопоказания

Постоянное выделение крови с фекалиями Невозможность проведения анестезии

Постоянные позывы при дефекации Слишком маленький размер животного

Недержание фекалий Подозрение на перфорацию кишечника

Хроническая диарея Неправильная подготовка пациента

Частое выделение слизистых фекалий Тенденция к сильным кровотечениям

Затрудненная дефекация

Основные показания/противопоказания для проведения колоноскопии

Ри су нок 1. Коль цо адап -

те ра для при со е ди не ния

ви део ка ме ры к во ло кон но-

оп ти че с ко му эн до ско пу.

Ри су нок 4. Ти пич ные кли ни че с кие

при зна ки ко ли та – за труд нен ная

де фе ка ция и те нез мы (фо то гра фия

пуб ли ку ет ся с лю без но го раз ре ше -

ния Karyl Hurley).

Ри су нок 5. У этой со ба ки при де фе ка ции вы -

де ля лось не боль шое ко ли че ст во жид ких фе ка -

лий. Про ве ден ное пе ред эн до ско пи ей рент ге -

но ло ги че с кое ис сле до ва ние по ка за ло на ли чие

уп лот нен ной мас сы, вы звав шей сдав ли ва ние

дис таль ной ча с ти обо доч ной киш ки.

Рисунок 2.

Волоконно-

оптический

эндоскоп с

диаметром

13 мм с

подсоединенной

видеокамерой.

Рисунок 3а.

Биопсийные щипцы

с эллипсовидными

губками, имеющие

окно.

Рисунок 3б.

Биопсийные

щипцы с

фиксирующим

шипом.

Рисунок 3в.

Стндартные

биопсийные щипцы с

отверстием в

чашковидных губках.

Рисунок 3г.

Поворотные

биопсийные

щипцы.

Практическое руководство по колоноскопии кошек и собак

WALTHAM

– всемирно признанный лидер по содержанию и кормлению домашних животных

ма ции от но си тель но со сто я ния сли зи с той обо лоч ки обо доч -

ной киш ки на всем ее про тя же нии.

Симп то мы за бо ле ва ний тол сто го от де ла ки шеч ни ка

Фе ка лии: в ти пич ных слу ча ях – сли зи с тые, со дер жат кровь и

вы де ля ют ся в нор маль ном или по ни жен ном ко ли че ст ве.

Де фе ка ция: обыч но зна чи тель но уча ще на, за труд не на, со -

про вож да ет ся те нез ма ми и бо лью (ри су нок 4).

Са мо сто я тель ные за бо ле ва ния тол сто го от де ла ки шеч ни -

ка обыч но не вы зы ва ют си с тем ных на ру ше ний в ор га низ ме

жи вот ных. Сни же ние ве са ука зы ва ет на тя же лое те че ние бо -

лез ни или во вле че ние в па то ло ги че с кий про цесс тон ко го от -

де ла ки шеч ни ка. У не ко то рых боль ных ко ли том со бак бы ва -

ет рво та.

Диф фе рен ци аль ный ди а гноз

Симп то мы ко ли та весь ма ти пич ны, но на их ха рак тер мо гут

ока зы вать вли я ние бо лез ни тон ко го от де ла ки шеч ни ка и си с -

тем ные за бо ле ва ния.

При про ве де нии диф фе рен ци аль ной ди а гно с ти ки за бо ле ва -

ний тол сто го от де ла ки шеч ни ка не об хо ди мо ис клю чить:

● за бо ле ва ния ниж не го от де ла мо че во го трак та, вы зы ва ю -

щие те нез мы при со вер ше нии ак та мо че и с пу с ка ния и ди -

зу рию, ко то рые мож но оши боч но при нять за па то ло гию

пи ще ва ри тель но го трак та

● на ру ше ние свер ты ва е мо с ти кро ви, со про вож да ю ще е ся

кро во те че ни ем из пря мой киш ки

● вну т рен нюю ком прес сию тол сто го от де ла ки шеч ни ка,

воз ник шую, на при мер, вслед ст вие уве ли че ния пред ста -

тель ной же ле зы, по вреж де ния та за или уве ли че ния па -

хо вых лим фа ти че с ких уз лов (ри су нок 5)

● бо лез ни ана ль ных же лез

● пе ри аналь ные за бо ле ва ния, на при мер, ана ль ный фу рун -

ку лез

● ней ро мы шеч ные за бо ле ва ния, на ру ша ю щие функ цию

обо доч ной киш ки

● спин но моз го вую и пе ри фе ри че с кую ней ро па тию

● трав мы – за бо ле ва ния меж по зво ноч ных дис ков, син д ром

«кон ско го хво с та»

● ди зав то но мию

● иди о па ти че с кое уве ли че ние обо доч ной киш ки (ме га ко -

лон)

● эле к т ро лит ные на ру ше ния, в том чис ле ги по ка ли е мия и

ги по каль ци е мия

● боль, вы зы ва ю щую за труд нен ную де фе ка цию

● симп то мы, ин ду ци ро ван ные та ки ми ле кар ст вен ны ми

сред ст ва ми, как опи а ты, ан ти хо ли нер ги че с кие и ад ре нер -

ги че с кие пре па ра ты, бло ка то ры каль ци е вых ка на лов, су к -

раль фа ты и бен зо ди а зе пи ны

● про ни ка ю щую ра ну ану са/пря мой киш ки

● ре т ро ви рус ную ин фек цию ко шек

Под го тов ка жи вот но го к ко ло но ско пии

Не об хо ди мо про ве с ти рек таль ное ис сле до ва ние жи вот но го

для ис клю че ния не про хо ди мо с ти ки шеч ни ка, раз ры ва про -

меж но с ти и за бо ле ва ний дис таль ной ча с ти пря мой киш ки, ко -

то рые мо гут быть не за ме че ны при эн до ско пии (ри су нок 6).

Рек таль ное ис сле до ва ние очень важ но для то го, что бы из бе -

жать труд но с тей, ког да жи вот но му ста вят очи с ти тель ную

клиз му. Про бы фе ка лий бе рут для па ра зи то ло ги че с ко го и бак -

те ри о ло ги че с ко го ис сле до ва ний.

У мно гих па ци ен тов про во дят об щий и би о хи ми че с кий

ана лиз кро ви, а так же аб до ми наль ную рент ге но гра фию. Ес ли

пред по ла га ет ся на ли чие уп лот нен ной мас сы, по ка за но про -

ве де ние рент ге но гра фии или аб до ми наль но го уль т ра зву ко -

во го ис сле до ва ния. В слу чае ин тен сив но го и про дол жи тель -

но го рек таль но го кро во те че ния пе ред на ча лом ко ло но ско -

пии не об хо ди мо оп ре де лить ге ма то крит – ес ли он ни же 15%,

про во дят вос ста нав ли ва ю щее пе ре ли ва ние кро ви или вну т -

ри вен ное вве де ние ее за ме ни те ля.

Очи ще ние обо доч ной киш ки

Фе каль ные мас сы в ки шеч ни ке пре пят ст ву ют про ве де нию эф -

фек тив ной ко ло но ско пии, по это му не об хо ди ма пред ва ри тель -

ная под го тов ка па ци ен та (ри су нок 7). Луч ше все го по ме с тить

жи вот ное в кли ни ку за сут ки до на ча ла про це ду ры и про кон т -

ро ли ро вать, что бы ему не да ва ли корм. Кро ме то го, мож но дать

па ци ен ту пе ро раль но сла би тель ные пре па ра ты. Прав да, они

ино гда вы зы ва ют у жи вот ных ди а рею, что со зда ет не ко то рые

труд но с ти для их вла дель цев в до маш них ус ло ви ях.

Пе ред про ве де ни ем ко ло но ско пии жи вот ное долж но го -

ло дать, по мень шей ме ре, 24 ча са (а еще луч ше 48 ча сов). На -

ка ну не, в днев ное вре мя, ему да ют сла би тель ное (мож но ис -

поль зо вать с этой це лью ме ди цин ские пре па ра ты, на при мер,

Klean Preр® в до зе 20–30 мл/кг ве са те ла дваж ды). Для боль -

шей ча с ти жи вот ных лег че все го и бе зо пас нее очи с тить пи -

ще ва ри тель ный тракт по сред ст вом вве де ния же лу доч но го

зон да че рез рот или нос.

В день, ког да на ме че но про ве де ние ко ло но ско пии, 1–2

ра за де ла ют клиз му теп лой во дой (по след ний раз про мы ва -

ют ки шеч ник за 1 час до ко ло но ско пии). Для не ко то рых жи -

вот ных, осо бен но ко шек, про ве де ние клиз мы ста но вит ся

воз мож ным толь ко по сле вве де ния се да тив ных пре па ра тов

или под об щей ане с те зи ей.

По сле клиз мы хвост жи вот но го пе ре вя зы ва ют, что бы убе -

речь шер ст ный по кров от за гряз не ния.

Ане с те зия

Хо тя ко ло но ско пия без бо лез нен на и мо жет быть про ве де на с

при ме не ни ем од них толь ко се да тив ных пре па ра тов, ча с то при -

бе га ют к об щей ане с те зии ко шек и боль шей ча с ти со бак. Под

об щей ане с те зи ей мож но так же эн до ско пи ро вать про кси маль -

ный от дел же лу доч но-ки шеч но го трак та. При ем лем лю бой

стан дарт ный ме тод ане с те зии, за ис клю че ни ем за ки си азо та.

Жи вот ное рас по ла га ют в ле жа чем по ло же нии на бо ку,

бла го да ря че му жид кость, на хо дя ща я ся в по пе реч ном ко ле не

обо доч ной киш ки, пе ре ме ща ет ся в нис хо дя щий от дел. От сю -

да ее лег че ас пи ри ро вать, что поз во ля ет луч ше кон тро ли ро -

вать про ве де ние ко ло но ско пии и об лег чить про ве де ние эн -

до ско па че рез из ги бы обо доч ной киш ки.

Уход по сле про ве де ния ане с те зии

При про ве де нии ко ло но ско пии со ба ки и кош ки обыч но

не ис пы ты ва ют бо ли, и край не ред ко воз ни ка ет не об хо ди -

мость в при ме не нии обез бо ли ва ю щих пре па ра тов по сле ее

Рисунок 6. Сужение прямой

кишки собаки.

Рисунок 7. Несмотря на голодание в

течение 48 часов, дачу слабительного

препарата и проведение

очистительной клизмы, у этой

собаки в проксимальной части

кишечника остался волосяной шар.

за вер ше ния, ес ли это не дик ту ет ся симп то ма ти кой пе ре но -

си мо го ими за бо ле ва ния.

По сле вы хо да из со сто я ния ане с те зии жи вот ные ча с то

не про из воль но вы де ля ют экс кре мен ты, что со про вож да ет ся

за гряз не ни ем их шер ст но го по кро ва. Как толь ко они на чи на -

ют под ни мать ся на но ги, их мо ют.

По сле про ве де ния ко ло но ско пии жи вот ное обыч но не

тре бу ет ся ос тав лять в ве те ри нар ной кли ни ке на ночь.

Про це ду ра эн до ско пии

Эн до скоп обиль но сма зы ва ют (из бе гая по па да ния смаз ки на

лин зы) и ос то рож но вво дят его че рез ана ль ное от вер стие в

пря мую киш ку. В пря мую и обо доч ную киш ку че рез эн до скоп

на гне та ют воз дух – это об лег ча ет ос мотр по верх но с ти их

сли зи с той обо лоч ки. Ча с то тре бу ет ся по мощь ас си с тен та, за -

жи ма ю ще го ана ль ный сфинк тер во круг эн до ско па, что бы из -

бе жать вы хо да воз ду ха из ки шеч ни ка. Ас си с тент мо жет так же

взять на се бя про дви же ние эн до ско па, в то вре мя как ве те ри -

нар ный врач уде лит все свое вни ма ние дви же нию эн до ско па

по цен т раль ной ча с ти про све та ки шеч ни ка и ос мо т ру его

сли зи с той обо лоч ки (ри су нок 8).

Эн до скоп про дви га ет ся до ле во го из ги ба обо доч ной киш -

ки по хо ду ее по пе реч но го ко ле на к пра во му (пе че ноч но му)

из ги бу, за тем в вос хо дя щее ко ле но, где на хо дит ся по хо жий

на пу го ви цу иле о це каль ный кла пан, обыч но рас по ло жен ный

ла те раль но (ри сун ки 9, 10). Об ра ти те вни ма ние на су ще ст -

вен ные раз ли чия изо б ра же ний, по лу чен ных с по мо щью ви -

део эн до ско пии (ри су нок 9) и во ло кон но-оп ти че с кой эн до -

ско пии (ри су нок 10).

Нис хо дя щее ко ле но обо доч ной киш ки – на и бо лее длин -

ная часть тол сто го от де ла ки шеч ни ка со бак (ее по пе реч ное и

вос хо дя щее ко ле на зна чи тель но ко ро че). Ле вый из гиб обо -

доч ной киш ки мо жет быть очень ос т рым (ри су нок 11) и не -

об хо ди мо ос то рож но ма не в ри ро вать и ак тив но на гне тать

воз дух, что бы его прой ти. Ес ли даль ней шее про дви же ние эн -

до ско па ста но вит ся за труд нен ным, его слег ка вы дви га ют в

об рат ном на прав ле нии с тем, что бы он вновь ока зал ся в цен -

т раль ной ча с ти про све та киш ки, и вновь пред при ни ма ют по -

пыт ку про дви же ния впе ред. На ча ло сле пой киш ки вы гля дит

как за тем нен ный ка нал впе ре ди.

Про дви же ние эн до ско па в про кси маль ной ча с ти обо доч -

ной киш ки тре бу ет зна чи тель но го опы та, но ре зуль та ты об -

сле до ва ния это го уча ст ка ки шеч ни ка очень важ ны, по то му

что мно гие па то ло ги че с кие про цес сы, в том чис ле ин ва ги на -

ция, но во об ра зо ва ния и вы во рот сле пой киш ки ча с то ло ка -

ли зу ют ся в об ла с ти иле о це каль но го кла па на. В от дель ных

слу ча ях уда ет ся про ник нуть в дис таль ный от дел под вздош -

ной киш ки че рез иле о це каль ный кла пан и би о пси ро вать ма -

те ри ал из дис таль ной ча с ти тон ко го от де ла ки шеч ни ка.

Ес ли в хо де эн до ско пии спе ци фи че с ких по ра же ний ки -

шеч ни ка не бы ло най де но, то по сле то го, как эн до скоп до -

стиг нет иле о це каль но го кла па на, его по сте пен но вы во дят об -

рат но. При этом в не сколь ких (8–10) ме с тах би о пси ру ют ма -

те ри ал стен ки обо доч ной киш ки. При вы ве де нии эн до ско па

из ки шеч ни ка ино гда уда ет ся луч ше рас смо т реть его сли зи с -

тую обо лоч ку, чем во вре мя его про дви же ния впе ред. Од на ко

сле ду ет с ос то рож но с тью под хо дить к ана ли зу но вых на хо -

док, так как они мо гут ока зать ся вы зван ны ми трав ма ми, на не -

сен ны ми сли зи с той обо лоч ке ки шеч ни ка во вре мя эн до ско -

пии. Имей те в ви ду, что ес ли об на ру же но по ра же ние, его би -

о псию про во дят во вре мя про дви же ния эн до ско па вглубь ки -

шеч ни ка, а не во вре мя из вле че ния ап па ра та на ру жу.

Ин тер пре та ция по лу чен ных с по мо щью эн до ско пии

изо б ра же ний

Нор маль ная стен ка обо доч ной киш ки та ко го же блед но-ро -

зо во го цве та, как же лу док. Она име ет от но си тель но пло с кую

по верх ность, по сколь ку не со дер жит вор си нок, спо соб ных

от ра жать лу чи све та. Во мно гих слу ча ях, не смо т ря на на ли -

чие со от вет ст ву ю щей симп то ма ти ки за бо ле ва ния, об на ру -

жить ана то ми че с кие из ме не ния в тол стом от де ле ки шеч ни ка

жи вот но го не уда ет ся. По это му важ но про ве де ние би о псии,

пре до став ля ю щей ма те ри ал для ги с то ло ги че с кой ди а гно с ти -

ки (ри су нок 12).

Ин тер пре та ция изо б ра же ний, по лу чен ных при ко ло но -

ско пии диф фуз но го вос па ле ния обо доч ной киш ки, за труд -

не на, так как цвет ее сли зи с той обо лоч ки за ви сит от на ст ро -

ек ко ло но ско па и си с те мы, ис поль зу е мой для вос при я тия

изо б ра же ний. Клиз ма так же мо жет вы звать лег кое раз дра же -

ние и по крас не ние сли зи с той обо лоч ки. В не ко то рых слу ча -

ях ко ли та име ет ме с то лег кий отек стен ки обо доч ной киш ки,

что де ла ет изо б ра же ние кро ве нос ных со су дов ее под сли зи с -

то го слоя не сфо ку си ро ван ным и пло хо раз ли чи мым. В оча ге

по ра же ния так же мо жет про ис хо дить про ли фе ра ция лим фо -

ид ных кле ток ки шеч ни ка, при во дя щая к по яв ле нию мел ких

Практическое руководство по колоноскопии кошек и собак

WALTHAM Focus ● Том 14 N°1 ● 2004

Ри су нок 10. На ча ло сле -

пой киш ки (на пе ред нем

пла не) и от кры тый иле о -

це каль ный кла пан (уро вень

де ле ния – 12 ч.) кош ки.

Рисунок 11. Нисходящее

колено ободочной кишки с

левым изгибом ободочной

кишки.

Ри су нок 12. При ос мо т ре киш ка вы гля дит не -

из ме нен ной, но при ги с то ло ги че с ком ис сле до ва -

нии в этом слу чае бы ло ди а гно с ти ро ва но об -

шир ное вос па ле ние с уча с ти ем лим фо плаз ма -

ти че с ких кле ток.

Ри су нок 13. Яз вен ное по ра же ние у

кош ки, в фе ка ли ях ко то рой об на ру -

жи ли кровь.

Ри су нок 9. По хо жий

на пу го ви цу иле о це каль -

ный кла пан со ба ки.

Ри су нок 8. Эн до скоп ос то рож но про дви га ют, при жи мая к не му сфинк тер ана ль -

но го от вер стия, что бы удер жать воз дух в ки шеч ни ке.