Введение в сексопсихологию
Подождите немного. Документ загружается.
4.4 ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
КЛИЕНТОВ С СЕКСУАЛЬНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ
Консультирование при сексуальных проблемах предполагает понимание,
что такое норма, патология и девиации сексуальной жизни. Рассмотрим
вкратце содержание этих понятий.
Целью сексуального поведения, согласно нашим культурным нормам,
являются осмысленные любовные отношения, доставляющие наслаждение и
глубокое познание другого человека, избавляющие от сексуального
напряжения и позволяющие иметь детей. Нормальная сексуальность
охватывает широкий спектр полового поведения. Иногда даже трудно
установить точную границу между нормальной и ненормальной
сексуальностью. Расположение этой границы зависит от социокультурных,
моральных и правовых норм. Кстати, они часто бывают архаичными и
консервативными. Изменение социальных установок к формам выражения
сексуальности приводит к новому представлению о сексуальной норме,
которое нередко зависит от соглашения партнеров. Многие техники половых
отношений считаются нормальными, если таковыми их признают оба
партнера. Большинство специалистов причисляют к нормальному проявлению
сексуальности мастурбацию (особенно в отрочестве), оральный секс, хотя
существуют и противоположные мнения. Причины отклонений в
сексуальности могут быть как психологическими, так и физическими. Следует
отметить, что нарушенная сексуальность усугубляет другие проблемы,
которые в свою очередь усиливают сексуальные расстройства.
Под сексуальными отклонениями понимают социально неприемлемые
формы сексуального поведения. Пока нет единого мнения о причинах
сексуальных отклонений. Их происхождение объясняют органическими
заболеваниями и генетическими факторами, нарушениями гормонального
обмена, а также психическими травмами, особенно на раннем периоде
развития. Различают два типа сексуальных отклонений: по выбору объекта
(фетишизм, педофилия, зоофилия и др.) и по цели сексуального влечения
(трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, садизм, мазохизм и др.).
Как начинать беседу о сексуальных проблемах? Даже если эти проблемы
являются основной причиной обращения, клиенты далеко не всегда прямо
говорят о них. И консультант не всегда может свободно расспрашивать
клиента об интимных сторонах его жизни. Поэтому изучение сексуальности
клиента нередко начинается со стандартного вопроса и ответа или
своеобразной игры консультанта и клиента: «Что Вы могли бы рассказать о
своей половой жизни?» — «Все хорошо» или «Нормально», типичный ответ
для большинства клиентов. Однако консультант не должен удовлетворяться
таким поверхностным ответом, необходимы уточняющие вопросы: «Что
значит «хорошо»?», «Что является для Вас нормой в половой жизни?». Тем
самым мы даем клиенту понять, что краткий ответ возможен, но недостаточен.
123
Даже если клиент обратился не из-за сексуальных расстройств, большинство
психологических проблем тесно связаны с сексуальной сферой. Поэтому когда
клиент ничего не говорит о своей сексуальности, консультант должен навести
его на эту тему: «Вы ничего не рассказываете о своей сексуальной жизни».
Такое замечание бывает более ценно, чем вопрос. Если клиент отвечает
вопросом: «А что Вы хотите узнать?», замечание можно перефразировать в
вопрос: «Почему Вы ничего не говорите о половой жизни?». При
сопротивлении обсуждению подобных вопросов не следует оказывать
давления, однако необходимо указать, что без такого обсуждения гораздо
труднее понять другие проблемы.
Консультирование клиентов с сексуальными проблемами бывает трех
видов: сексуальное просвещение, формирование адекватного сексуального
поведения и сексотерапия. Различные аспекты консультирования Calderone
охарактеризовал следующим образом: «Просвещение является процессом, в
котором предоставляется фактическая информация о сексуальности и
поощряется изменение установок по отношению к ней. Собственно
консультирование заключается в помощи индивидам превратить свое
сексуальное образование в социально ответственное сексуальное поведение.
Во время терапии помогают осознать и устранить ненормальности в
сексуальной жизни».
Сексуальное просвещение и собственно консультирование, как правило,
происходят вместе. При консультировании взрослых сексуальное
просвещение подразумевает изменение установок по отношению к
сексуальности. Проблемы часто возникают из-за превратных представлений о
половой жизни, т.е. разного рода псевдоидей и мифов. Большинство людей
имеют своеобразное представление о том, что является нормальным и
ненормальным в половой жизни, и это понимание нередко обусловлено
мифами. Многие мифы интерпретируют половой акт и распределение ролей в
нем. Вот некоторые из них:
мужчина всегда стремится к половым отношениям, а женщина — нет;
мужчина по природе агрессивен, обладает сильной потенцией, а
женщина обычно пассивна;
мужчина всегда должен быть инициатором половых отношений;
оба партнера должны одновременно испытывать оргазм;
у мужчины всегда должны быть эрекция и эякуляция;
мужчина не может повлиять на способность женщины испытывать
оргазм;
половые отношения возможны лишь в определенное время при наличии
определенных условий;
в сексе существуют приемлемые и неприемлемые позиции и т.д.
Некоторые люди руководствуются сексуальной мифологией и чувствуют
себя несчастными, если их половая жизнь не соответствует стереотипным
представлениям. Очень важно, чтобы сам консультант не находился под
воздействием всяческих мифов. Помощь клиентам в освобождении от мифов
124
и стереотипов — очень важный аспект консультирования при сексуальных
проблемах. Консультант должен быть подготовлен к консультированию
клиентов всех возрастных групп. В сексопсихологии можно сформулировать
девять правил сексологического консультирования:
1. Консультант не должен быть отягощен собственными сексуальными
проблемами. Это необходимое условие для адекватного реагирования на
соответствующие затруднения клиентов.
2. Консультант должен уметь свободно и открыто говорить о сексуальных
проблемах, т.е. не употреблять обтекаемых выражений и правильно
использовать сексологическую терминологию.
3. Консультант в некоторых случаях должен первым начать разговор о
возможных сексуальных проблемах клиента, поскольку клиент может
проявлять робость.
4. Консультант обязан уметь интерпретировать сексуальные проблемы,
когда клиент представляет их в замаскированной форме.
5. Консультант должен быть хорошо осведомлен в различных вопросах
сексуальности человека, чтобы предоставить клиентам
соответствующую информацию (анатомия, психология полов,
фармакология, контрацептивные средства).
6. Консультант должен иметь в виду при консультировании подростков и
юношей, что их знания о сексуальности могут быть неполными и
искаженными. Следует обратить особое внимание на ранние половые
отношения, мастурбацию, использование предохранительных средств.
7. Консультант должен понимать пределы своих возможностей. Не следует
заниматься сексотерапией без специальной подготовки.
8. Консультант обязан знать, в каких случаях направлять клиента к другим
специалистам, и адреса этих специалистов.
9. Консультант должен отказаться от осуждающих оценок в отношении
сексуального поведения и достоинств клиентов.
4.5 ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ
Начиная со второй половины XX века процесс исследований в области
сексопатологии привел к новым возможностям и стратегиям лечения,
позволяющим в течение более короткого времени, чем раньше, добиться
существенного улучшения или выздоровления. При лечении сексуальных
дисгармоний хорошие результаты дают, с одной стороны, поведенческая
терапия, с другой — разговорная, коммуникативная и фокальная
краткосрочная терапия. В особенности следует упомянуть о пионерских
работах Мастере и Джонсон, в которых описываются новые стратегии
лечения, без отдельного описания методов, из которых заимствованы
отдельные элементы. При использовании этой методики лечение сексуальной
пары, в принципе, всегда проводится парой психотерапевтов разного пола.
125
Используется и упрощенная форма этого метода, когда его проводит лишь
один терапевт.
Различные сексуальные нарушения связаны с дефицитом необходимой
просветительской информации. Очень важными являются также принципы
теории обучения, приведшие к разработке эффективных методов
поведенческой терапии сексуальных нарушений. Подходы теории обучения
исходят из того, что, например, сексуальное переживание могло в свое время
оказаться связанным с ощущением страха, так что впоследствии возникающее
сексуальное возбуждение всегда сопровождается страхом, затрудняющим
нормальное сексуальное функционирование. Так, импотенция во многих
случаях обусловлена страхом перед импотенцией.
Очень важным является также коммуникационно-теоретический подход,
т. к. сексуальный акт представляет собой одну из важнейших невербальных
форм коммуникации в межчеловеческих отношениях, которая в особенности
легко нарушается при дефектах вербальной и общей коммуникации. В
отдельных случаях, впрочем, трудно определить, являются ли сексуальные
нарушения следствием коммуникативных, или общее расстройство
коммуникации представляет собой следствие сексуального нарушения. Здесь
разговорная терапия может принести существенный эффект.
Как и прежде, большое значение имеют глубинно-психологические и
психодинамические подходы, поскольку речь часто идет о вытесненных
конфликтах, ведущих к комплексам, фиксирующимся в неосознаваемых
сферах. Они ведут к тяжелым сексуальным нарушениям, механизмы которых
больным не осознаются. Они могут быть вскрыты и обезврежены лишь в ходе
психоаналитической терапии. Представители психоаналитического
направления считают, что в основе многих психологических и сексуальных
проблем лежат впечатления и переживания раннего детства, вытесненные в
подсознание. Поэтому психотерапия направлена на проникновение в
психические процессы, происходящие на бессознательном уровне. По мнению
психоаналитиков, осознание пациентом своих вытесненных инфантильных
комплексов освобождает его от нервного напряжения, позволяет лучше
разобраться в собственных потребностях и эмоциях и, таким образом,
способствует выздоровлению. Весьма длительная и трудоемкая
психоаналитическая терапия при нарушениях сексуальных функций в чистом
виде применяется редко. Чаще в ходе терапии используют отдельные
методики психоанализа (метод свободных ассоциаций, толкование сновидений
и т. д.), направленные на вскрытие глубинных психологических механизмов
сексуальных расстройств.
Что касается аналитических проблем при функциональных сексуальных
нарушениях, то ниже приводятся, по Becker, важнейшие аналитические
проблемы женских и мужских функциональных расстройств.
Аналитические аспекты при мужских функциональных сексуальных
расстройствах:
126
Импотенция: страх кастрации; страх возмездия; эдипальная фиксация;
постоянная конкуренция с мнимыми соперниками; страх перед
агрессивными компонентами собственной сексуальности.
Ранняя эякуляция: эдипально идеализирующее отношение к женщине:
не повредить, но также ничего не дать; уретральная фиксация: ничего не
отдавать от себя.
Поздняя эякуляция: чувства вины делают наслаждение невозможным;
нежелание отдавать из страха кастрации, при страхе потери Я, в
оргастической регрессии (страх смерти).
Аналитические аспекты при женских функциональных сексуальных
расстройствах:
Эдипальная фиксация: соблазняющий отец затрудняет свою замену;
агрессивный отец ведет к регрессии на оральный уровень.
Проблемы женской идентичности: зависть к мужскому члену ведет к
проекции фаллического всемогущества на партнера, не
соответствующего идеалу.
Слабость Я: страх потери Я в оргастической регрессии (потеря контроля)
ведет к страху и стыду.
Женский садомазохизм.
Экзистенциональное направление в психотерапии делает акцент на
осознаваемых психических процессах, связанных с бытием человека. Одна из
наиболее известных концепций этого направления — логотерапия В. Франкла.
Согласно ей, утрата смысла своего существования порождает у человека
ощущение духовной пустоты и безысходности (экзистенциальный вакуум),
что приводит к возникновению невротических расстройств. Половая жизнь
таких людей нередко превращается в постоянною борьбу за чувственное
наслаждение, поскольку в сексе они видят свою последнюю отдушину,
возможность хоть на время забыть о своих проблемах. Однако, чем больше
человек стремится к наслаждению, тем сильнее оно от него ускользает.
Происходит смещение внимания с партнера на собственные сексуальные
реакции во время интимной близости, человек словно начинает подсматривать
за собой и своими действиями, что нарушает автономную нервную регуляцию
половой сферы и может привести к расстройствам потенции у мужчин и
аноргазмии у женщин. Основная цель логотерапии заключается в том, чтобы
дать пациенту возможность вновь обрести утраченный смысл жизни и помочь
реализовать его. В рамках логотерапии разработаны эффективные методики
устранения сексуальных дисфункций.
Например, метод «парадоксальной интенции» заключается в том, что
пациента заставляют желать того, чего он больше всего боится. Так, мужчине
с ускоренной эякуляцией вместо безуспешно применяемых для удлинения
полового акта технических приемов и лекарств предлагают сознательным
усилием воли стремиться осуществить семяизвержение с первых же фрикций.
В ряде случаев это приводит к обратному результату и длительность полового
акта возрастает.
127
Еще одним важным терапевтическим приемом является запрет
сношения. Весьма важно сначала запретить сношение людям, находящихся в
процессе сексотерапии. Тем самым достигается, что в «фокусе» внезапно
оказывается не сексуальное расстройство, а врач, наложивший запрет. Чаще
всего производятся попытки обойти этот запрет, и часто при обсуждении этого
сношение оказывается вдруг возможным, поскольку при спорах о нарушении
запрета и вскрытом при этом обмене нежностями само расстройство
оказывается забытым.
Так как лица с сексуальными расстройствами часто напряжены,
аутогенная тренировка является хорошим методом лечения сексуальных
нарушений. Во вводных формулах можно добиться дистанцирования от
расстройства, например: «Я полностью безразличен к моим нарушениям». Тем
самым достигается и снятие напряжения.
Поведенческая терапия. То, что границы возможности освоения
пациентами психотерапевтических навыков шире, чем это иногда
предполагают, в особенности относится к поведенческой терапии. Вполне
возможно в относительно короткий срок обучиться приемам, необходимым
для самостоятельного проведения простых форм терапии в этой области.
Поведенческая терапия в форме десенсибилизации состоит в том, чтобы
отключить от страха связанные с ним представления, относящиеся к
сексуальной сфере. Лечение страха происходит в ходе упражнений по
расслаблению — аутогенной тренировки или упражнений по методу
Якобсона. При этом достигается последовательное напряжение и расслабление
отдельных групп мышц. В состоянии внезапного мышечного расслабления
переживание страха на короткое время оказывается невозможным. Ниже мы
приводим несколько упрощенную схему такого упражнения:
зажмуриться;
поджать губы;
прижать к груди подбородок;
сжать кулаки;
напрячь бицепсы;
прижать локти к груди;
напрячь живот;
напрячь мускулатуру таза;
свести колени;
сидя, прижать к полу пальцы ног;
зафиксировать напряжение мышц всего тела;
как можно быстрее (желательно мгновенно) расслабиться.
Свободная от страха фаза полного расслабления мускулатуры
используется для того, чтобы нейтрализовать связанные ранее со страхом
сексуальные переживания. Для этого необходимо предварительно построить
иерархическую структуру — составить список всех представлений,
вызывающих страх в связи с сексуальностью. Эти представления
упорядочиваются в соответствии с убыванием страха.
128
Комбинация различных методов. Широко известен метод лечения по
Мастерс и Джонсон. Вот квинтэссенция этого метода:
раздельные беседы и обследование;
совместные беседы «за круглым столом»;
разъяснение;
обсуждение конфликта;
практическая поведенческая модификация фокусного расстройства;
постоянный контроль результатов «за круглым столом».
Мастере и Джонсон используют подходы поведенческой, а также
коммуникативной терапии, причем существенным в лечении является то, что
терапевт работает с котерапевтом, беседы проводятся сначала индивидуально,
затем двумя терапевтами с обоими партнерами. Важными ступенями в этих
разговорах являются сначала разъяснение, затем обсуждение конфликта и,
наконец, поведенческая модификация in vivo, т.е. оба партнера на практике
применяют навыки поведенческой десенсибилизации. Патогенетическая
концепция психотерапии направлена на вскрытие причин и глубинных
механизмов формирования тех или иных нарушений, исследование
особенностей личности пациента, способствующих возникновению
психогенных сексуальных дисфункций. Изучаются впечатления прошлого,
осознанные и неосознанные переживания, которые могли негативно повлиять
на сексуальное развитие пациента, анализируются его отношения с
родителями в детстве, первые сексуальные переживания, подавленные
желания, опасения и тревоги, нерешенные внутренние конфликты.
Патогенетическая психотерапия осуществляется в серии индивидуальных
бесед с психотерапевтом или в форме групповой психотерапии. В ходе
лечения добиваются понимания пациентом своих личностных и сексуальных
проблем, ошибочности некоторых суждений и уяснения им причин
собственного невротического поведения. Такая личностно ориентированная
терапия способна изменить отношение больного к себе и окружающим, снять
тревогу и эмоциональное напряжение, что ведет к устранению
функциональных половых расстройств.
На сегодняшний день разработано множество тренинговых методов
коррекции сексуальных нарушений, обладающих быстрым положительным
эффектом. Существуют специальные программы их применения как для
лечения половых дисфункций у отдельных больных, так и в партнерской паре.
Главным принципом любого психотерапевтического тренинга является
обучение применяемым техникам и систематическое их повторение с целью
выработки и закрепления положительной установки. Для этого проводятся
планомерные индивидуальные и парные занятия с постоянным усложнением
заданий и повышением требований.
129
ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Заканчивая данное учебное пособие, хочется отразить основные выводы
и идеи, сделанные в свое время гениальными сексологами У. Мастресом, В.
Джонсоном и Р. Колодни в свое работе «Основы сексологии»:
1. Человек от рождения наделен биологическим потенциалом для
сексуального поведения. Реализация этого потенциала в последующей жизни
определяется культурой общества, в котором живет человек. Этнологи
изучают, как разные общества формируют сексуальность своих членов.
2. Среди человеческих сообществ существуют большое различие форм
сексуального поведения и отношения к ним. Этнологи описали обусловленные
культурой вариации эротического стимулирования, положений для коитуса и
стандартов красоты.
3. Во всех обществах существуют правила инцеста, запрещающие секс
между определенными родственниками, но решение, каких родственников
касается это табу, варьирует. Теоретики пытаются объяснить запрет инцеста с
разных точек зрения: биологической, социологической и культурной, но пока
нет согласия, какое из объяснений наилучшее.
4. Общества отличаются тем, как они относятся к сексуальности
молодых и как организуют брачные союзы. Этнологи демонстрируют, что
экономическая и политическая организация конкретного общества оказывает
большое влияние на проявление сексуальности его членов.
5. Общества отличаются отношением к гомосексуальному поведению и
тем, какой смысл они придают такому поведению. У народности азанде
мужской гомосексуализм представляет собой реакцию неудовлетворенной
плоти на дефицит женщин, тогда как самбия полагают, что гомосексуальное
поведение необходимо для превращения мальчика в мужчину. Эти примеры
показывают, что не во всех обществах формируются такие же представления о
взаимосвязи между половой идентичностью, эротической ориентацией и
половой ролью, как у большинства американцев.
6. Поскольку чувства и переживания людей следует рассматривать через
призму культуры и традиций, смысл сексуального поведения всегда выходит
за рамки секса как такового.
7. Многие общества используют сексуальное поведение или сексуальные
темы в ритуалах. Использование таких тем часто можно предсказать, исходя
из социальной организации общества.
8. Секс среди людей часто противопоставляют сексуальному поведению
животных. Ученые-приматологи обнаружили, что сексуальное поведение
обезьян Старого Света и человекоподобных обезьян (apes) в определенной
степени не зависит от гормонального контроля; следовательно, сексуальность
этих животных гораздо сложнее, чем полагали прежде.
130
ГЛОССАРИЙ
Абстиненция половая - (син. - депривация сексуальная) периоды
вынужденного полового воздержания; комплекс тягостных
общеневротических и местных проявлений психофизиологического
дискомфорта, возникающих при снижении уровня половой активности ниже
индивидуальной (конституционально-возрастной) потребности.
Абстиненция половая парциальная - вынужденное половое
воздержание, смягчаемое наступлением эякуляций при суррогатных
(мастурбация, петтинг) или непроизвольных (поллюции) формах полового
удовлетворения; абстиненция половая тотальная - абсолютное отсутствие
половой активности, когда эякуляция не наступает ни при каких
обстоятельствах.
Аверсия (прил. - аверсивный) - отвращение.
Аверсия сексуальная - негативное отношение к сексуальному
партнеру; наиболее тяжелая форма партнерской сексуальной дисфункции.
Агапэ - в Древней Греции - жертвенная любовь, бескорыстная
самоотдача, растворение любящего в заботе о любимом.
Аддикция — неконтролируемое влечение, азартное поведение,
зависимость от какого-либо вещества или определенного вида деятельности.
Алголагния - сексуальное удовлетворение, испытываемое при
причинении боли половому партнеру (активная алголагния, или садизм) или в
связи с болью, причиняемой половым партнером (пассивная алголагния, или
мазохизм).
Амбивалентность - двойственность переживания, когда один и тот же
объект одновременно вызывает противоположные чувства.
Амбисексуальность - термин, используемый в качестве синонима
терминов гермафродитизм и бисексуальность.
Андрогены — мужские половые гормоны (тестостерон, андростерон и
др.), вызывающие маскулинизацию (омужествление) организма.
Андрогиния - одновременно женские и мужские свойства у индивида;
психологическая андрогиния - высокие показатели одновременно по шкалам
маскулинности и фемининности.
Андрофилия - разновидность мужского гомосексуализма влечение к
взрослым мужчинам.
Анестезия половая - то же, что фригидность.
Аноргазмия - отсутствие оргазма при половых сношениях. Оргазм
может наступать при других формах половой активности, например при
эротических сновидениях, или не появляться никогда.
Асексуальность - отсутствие полового влечения.
Аскриптивный пол - приписанный пол; то же, что гражданский пол.
Аттрактивность - эмоциональное притяжение, симпатия, аттрактив-
ность эротическая - эротическая привлекательность.
131
Аутоэротизм (нарциссизм) - направленность полового влечения на
самого себя.
Афродизиак — вещества, стимулирующие половое влечение,
вызывающие половое возбуждение (половые гормоны и др.).
Афродизиомания - болезненная фиксация психики на поисках средств,
способных возбудить снижающиеся половые возможности.
Аффективный - эмоционально окрашенный.
Бинарный - двоичный, состоящий из двух компонентов.
Бисексуальность - в широком смысле слова обладание свойствами,
характерными для обоих полов (андрогиния), в узком смысле - половое
влечение к лицам обоего пола.
Вагинизм - судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна,
препятствующее проведению полового акта.
Викторианство - букв.: нравы Англии времен правления королевы
Виктории (1837-1901); в переносном смысле - символ ханжества и лицемерия.
Вирильность, вирилизация - появление мужских черт (тип
телосложения, оволосения, тембр голоса и др.) у женщин под влиянием
андрогенов.
Воздержание половое - усилия, направленные на подавление половой
активности.
Воллюст - сладострастное чувство, сопровождающее половой акт.
Вуайеризм, визионизм - достижение полового возбуждения или
оргазма путем созерцания чужих гениталий или наблюдения за сексуальной
активностью других людей.
Гениталии - половые органы.
Генотип - генетическая конституция организма, совокупность всех
наследственных задатков, присущих данной особи.
Гермафродитизм - двуполость, интерсексуальность; врожденная
двойственность репродуктивных органов, когда пол индивида нельзя
однозначно определить ни как мужской, ни как женский. Различают
гермафродитизм истинный (при наличии мужских и женских половых желез)
и ложный, или псевдогермафродитизм (наличие в организме только женских
или только мужских половых желез).
Геронтофилия - направленность полового влечения на лиц старческого
возраста.
Гетеризм - форма свободной любви в Древней Греции.
Гетеро... - часть сложных слов, обозначающая «другой», «иной» (напр.
гетерогенность).
Гетеро/гомосексуальность - предпочтение сексуальных партнеров
противоположного/собственного пола; проявляется в соответствующем
поведении.
Гетеро/гомосоциальность - ориентация на общение с лицами
противоположного/собственного пола; определяется кругом общения.
132