Введение в сексопсихологию

Подождите немного. Документ загружается.

связи, как это характерно для навязчивых состояний, между половым актом и

чувством страха.

- Истерическая форма. Причиной истерического вагинизма (в отличие от

фобического) является осознаваемое или неосознаваемое нежелание больной

жить половой жизнью с данным мужчиной. Вагинизм является как бы

средством для достижения этой цели. Он возникает по механизму «бегства в

болезнь», «условной приятности или желательности болезненного симптома»,

носит черты гротеска, драматического изображения отвращения и боязни

половой близости и нередко сопровождается жалобами на «жгучие боли»,

возникающие при малейшем прикосновении к половым органам. Характерен

вагинизм второй и третьей степени. Вагинизм этой формы является обычно

избирательным, то есть направленным лишь на определенное лицо. Вагинизм

очень тяжело переживается супружеской парой и ведет к возникновению

отношений, названных вирогамией («девственный брак»). Причиной

вирогамии, помимо вагинизма, может являться также половая слабость мужа

или, что встречается крайне редко, неопытность супругов, вследствие чего они

не могут начать половую жизнь. Обычно ни родители, ни друзья не знают о

том, что брак «фактически не состоялся».

У обоих полов сексуальное нарушение может проявляться в форме

гиперсексуальности. При этом расстройстве человека постоянно мучают

мысли и фантазии сексуального характера, его одолевает половое влечение.

Женскую гиперсексуальность иногда называют нимфоманией, мужскую -

сатириазисом. Этиология гиперсексуальности чаще всего психогенная, но она

может возникнуть на фоне эпилепсии и других неврологических заболеваний,

а также в результате употребления амфетаминов и гормонов. В некоторых

случаях гиперсексуальность обусловлена физиологическими изменениями во

время менопауз и климактерического периода.

4.2 ПСИХОГЕННЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У МУЖЧИН

Нарушения в сексуальной сфере делают мужчину неспособным

обеспечить женщине половое удовлетворение, нарушают взаимоотношения в

семье и нередко ведут к ее распаду. Холостой мужчина при наличии истинной

или мнимой импотенции не решается создать семью и в то же время вынужден

скрывать от своих родных и знакомых причину невступления в брак. Мужчина

не стесняется сообщить близким о возникшем заболевании органов дыхания,

пищеварения или кровообращения, но считает для себя унизительным, если

окружающие узнают о том, что он страдает половой слабостью. Постепенно у

него сужается круг общения, так как его сверстники и друзья обзавелись

семьей и у них стало с ним мало общих интересов. Все это болезненно

переживается мужчиной, является для него тяжелой психической травмой и

нередко ведет к возникновению неврозов. Наблюдаются невротические

депрессии с доминированием представлений о своей сексуальной

неполноценности, подавленным настроением. Чтобы скрыть невозможность

113

своего вступления в брак, некоторые больные начинают скитаться, уходят из

дома и меняют место жительства и работы, избегают женского общества,

пьянствуют.

При истерических ипохондриях, являющихся реакцией на сексуальную

несостоятельность, больные фиксируют внимание на действительных или

мнимых соматических заболеваниях, «оправдывающих» тем самым снижение

сексуальной активности. При ипохондрическом неврозе часто отмечается

фиксация внимания на сенестопатиях и якобы возникших изменениях в

половых органах. У молодых людей после случайной сексуальной неудачи или

под влиянием ятрогении нередко возникает онанофобия, а в далеко зашедших

случаях — коитофобия — боязнь полового акта, приводящая к психогенной

импотенции и боязни вступления в брак. Редко встречаются больные с

сексуальными расстройствами, у которых не удается выявить таких явлений

навязчивости, как боязнь неудачи. Особенно часты подобные фобии у

тревожно-мнительных личностей.

Одной из причин психогенных нарушений половой функции у мужчин

является невроз ожидания неудачи. Чаще всего он возникает у молодых людей

после двух-трех неудачных попыток начать половую жизнь. Причины неудачи

при этом могут быть различные: неопытность молодого человека, плохо

ориентирующегося в расположении женских половых органов, повышенная

возбудимость, ведущая к наступлению семяизвержения еще до введения

полового члена, тревожное ожидание неудачи, вызванное боязнью мнимых

последствий онанизма, состояние алкогольного опьянения, длительное

сопротивление девушки и т. п. Первая неудача обычно вызывает лишь чувство

настороженности, но, если за ней следуют новые неудачи, возникает глубокая

тревога и боязнь потерпеть фиаско — «опозориться». При онанофобии эта

боязнь может возникнуть до начала половой жизни.

Невроз ожидания чаще всего возникает у лиц тревожно-мнительных.

Наличие слабой половой конституции также предрасполагает к его

возникновению. Он нередко наблюдается у молодых людей, обладающих

крупными, хорошо развитыми половыми органами, создающими

дополнительные сложности при попытке дефлорации. В дальнейшем у них

обнаруживается нормальная половая способность. Ночные эрекции у больных

сохранены. Близость девушки, ласки, пока больной одет, вызывают эрекцию,

но стоит лечь в постель, как под влиянием боязни неудачи эрекция становится

слабой или исчезает совсем. Иногда она начинает исчезать уже при одном

приготовлении к половой близости. Невроз ожидания может являться

причиной избирательной импотенции.

Выделяют следующие симптомокомплексы половых расстройств у

мужчин, в развитии которых в той или иной степени присутствует

психогенный компонент:

- общее ослабление половой функции вплоть до полного ее отсутствия;

- ослабление (отсутствие) полового влечения;

- ослабление (отсутствие) эрекционной фазы;

114

- ослабление (отсутствие) эякуляторной фазы;

- ослабление или отсутствие оргазма (асперматизм);

- преждевременное семяизвержение с нормальной или вторично

ослабленной эрекцией;

- навязчивый страх половой несостоятельности.

Вряд ли найдется мужчина, у которого в тот или иной период жизни не

возникало хотя бы временного ослабления потенции. Причины нарушения

половой функции у мужчин весьма многообразны. К ним относятся

органические заболевания головного и спинного мозга (травматические,

сосудистые, опухоли), эндокринные заболевания, интоксикации (алкоголь,

никотин, свинец и другие хронические интоксикации), хронический нефрит,

диабет, соматогенные заболевания, вызывающие астению (инфекции,

авитаминозы, алиментарная дистрофия). Кроме того, эти нарушения могут

быть вызваны заболеваниями половых органов — предстательной железы,

задней уретры и семенного бугорка, механическими препятствиями к

выполнению полового акта (пороки развития, гипоспадия, короткая уздечка).

Сосудистые нарушения, затрудняющие кровоснабжение полового члена,

являются причиной васкулогенной импотенции.

Все клинические разновидности и варианты нарушений мужской

потенции укладываются в две клинические группы: первичное и вторичное,

или симптоматическое, расстройство потенции, наряду с которым

предусмотрено выделение так называемой псевдоимпотенции.

Под первичным расстройством потенции подразумеваются случаи

мужской половой слабости вне связи с каким-либо другим заболеванием,

когда нарушения потенции выступают в качестве основного ядра заболевания.

К первичным расстройствам потенции относятся:

- случаи сексуальных срывов, непосредственно не связанные с какой-

либо предшествующей патологией организма, которые в дальнейшем

развиваются по механизму невротической фиксации;

- нарушения потенции, обусловленные срывом нервной регуляции

половой функции в результате систематических нарушений физиологической

программы полового акта — прерванные и пролонгированные половые акты;

- слабость половой функции, обусловленная вынужденным длительным

половым воздержанием, приводящим к специфическим нейрогуморальным

нарушениям;

- конституционально обусловленная половая слабость.

К вторичному, или симптоматическому, расстройству потенции

относятся нарушения, являющиеся специфическим синдромом различных

заболеваний нервной системы, а также эндокринной, урологической,

обусловленные сексуальной перверзией или какой-либо другой патологией.

К псевдоимпотенции относятся случаи неправильной интерпретации

мужчинами своих сексуальных возможностей, приводящие к ошибочным

умозаключениям о наличии у них половой слабости при фактическом

отсутствии расстройств половой сферы.

115

Выделяют следующие виды импотенции и их причины возникновения:

- паторефлекторная импотенция. Характер развития этого вида

расстройства протекает по механизму «невроза ожидания неудачи». В

дальнейшем при неоднократном повторении временная патологическая связь

закрепляется по мере нарастания числа неудачных половых актов. Причина

расстройства, как правило, действует кратковременно, но оказывается

настолько значимой для больного, что сами пациенты уверенно называют

точную дату и обстоятельства возникновения заболевания. Характерно

постепенное снижение полового влечения. Паторефлекторная форма

импотенции чаще возникает в молодом возрасте (20—30 лет), когда имеет

место наибольшая нагрузка на сексуальную функцию и наибольшая

актуализация половой жизни. Развитие паторефлекторной формы импотенции

может быть вызвано следующими группами причин:

- значительное эмоциональное напряжение, вызванное опасениями быть

обнаруженным в «непристойной ситуации», страх заражения ЗППП,

установкой на свою несостоятельность вследствие практикуемой мастурбации,

патологической идеализацией партнерши, страх причинить боль вследствие

дефлорации или несоответствия размеров половых органов партнеров;

- неправильным проведением предварительного периода полового акта

вследствие запредельного торможения половых центров от длительных

предварительных ласк;

- внешние раздражители, приводящие к срыву полового акта;

- физиологические колебания половой функции и неправильная оценка

своего состояния.

- Дисрегуляторная импотенция. Расстройства потенции, возникающие в

результате систематических нарушений физиологической программы

полового акта, формируются в результате функционального истощения

спинальных центров, образования застойных явлений с последующим

функциональными расстройствами регуляции половой деятельности,

нарушения высшей нервной деятельности. Дисрегуляторная форма

импотенции развивается постепенно, отмечаются временные улучшения. Как

правило, явления половой слабости сочетаются с преждевременной

эякуляцией или с притуплением оргазма. Нарушения либидо не характерны,

иногда отмечается повышенная потребность в половых сношениях. Весьма

часто у больных обнаруживается связанный с систематическим прерыванием

полового акта хронический простатит, нейрогуморальные отклонения и

выраженные невротические проявления.

- Абстинентная форма импотенции. Этот вид расстройства характерен

для мужчин пожилого возраста. Его развитие проходит через две стадии —

патологическую и физиологическую. Первая характеризуется наличием

повышенного либидо и спонтанных эрекций. Вторая — снижением либидо и

эрекции, появлением преждевременного семяизвержения. Вместе с тем

необходимо заметить, что длительное половое воздержание не всегда

приводит к расстройствам потенции. Это зависит не только от длительности

116

воздержания и возраста больного, но и от половой конституции. Развитие

абстинентной формы обусловлено двумя патологическими механизмами:

- нарушение взаимодействия между семенниками и семенными

пузырьками (усиленное всасывание в кровь секрета предстательной железы

угнетает функцию семенников), возникновение застойных явлений в

предстательной железе;

- детренированность половой функции и угасание условных половых

рефлексов.

- Конституциональная импотенция. Конституционально-генетическая

форма расстройства потенции связана с врожденными особенностями половой

функциональной системы. Половой акт у рассматриваемого контингента

больных протекает длительно. Диапазон приемлемости узок. Сексуальная

сторона жизни является малозначимой. Половое развитие у таких людей, как

правило, запаздывает, выявляются нейрогуморальные сдвиги. Вторичное

(симптоматическое) расстройство потенции возникает в связи с основным

заболеванием и, как правило, проходит при стихании последнего. Однако у

некоторых пациентов выраженность основного заболевания отступает на

второй план в связи с развитием импотенции, или же основное заболевание

протекает бессимптомно. Периодические колебания половой активности, в

частности снижение ее в течение нескольких недель, а иногда и месяцев,

встречаются у некоторых людей и могут быть связаны у них с очень легкими

циклотимическими колебаниями настроения, которые, не выступая на

передний план, иногда могут быть не распознаны.

- Избирательная импотенция. Она вызвана торможением половой

функции строго определенным раздражителем и обнаруживается при его

действии. Так, например, импотенция появляется лишь в отношении

определенного лица или в строго определенной ситуации. Вне этого половое

возбуждение оказывается неугнетенным. Утренние и спонтанные эрекции в

неподходящей обстановке обычно остаются сохранными. К избирательной

импотенции может привести ряд причин: фригидность жены, длительная ссора

с женой в связи с возникшим к ней чувством антипатии, вид чего-либо

отталкивающего, вызывающего отвращение к половой близости

(обнаруженное уродство, неприятный запах), угрызения совести по поводу

допущенной измены, нарушение привычного стереотипа половой жизни

(например, изменение времени полового сближения). Надо сказать, что для

огромного большинства здоровых людей все эти факторы сами по себе не

являются патогенными. Они могут привести к возникновению заболевания

лишь у лиц астенизированных, сенситивных, эмоционально лабильных, у

тревожно-мнительных субъектов, а также при задержке полового созревания.

- Истерическая импотенция. Сравнительно редко встречаются

истерические нарушения сексуальной функции у мужчин. Так, в одном случае

импотенция появилась у жениха после того, как он разочаровался в невесте, но

был вынужден на ней жениться. Импотенция в отношении жены сохранилась

и после брака, хотя при близости с другими женщинами ее не наблюдалось.

117

Эта импотенция являлась для него «условно приятной или желательной» и

вскоре привела к расторжению тягостного для него брака. В другом случае

избирательная истерическая импотенция развилась у больного, жена которого

неоднократно после половой близости с ним оскорбляла его мужское

достоинство и в резкой форме высказывала неудовлетворенность. Половое

влечение к жене угасло, и в отношении нее развилась импотенция. Между тем

во время сна у больного возникали эрекции и периодические поллюции.

Длительные эрекции также часто возникали днем в отсутствие жены.

Наступившая импотенция избавляла его от супружеской жизни, ставшей для

него неприятной.

- Неврастеническая импотенция. При неврастении снижение потенции

находится в тесной связи с общей астенией. Оно может возникать при

длительном эмоциональном напряжении или состоянии стресса, вызванном

острым психотравмирующим воздействием, и сопровождается гормональным

сдвигом. Усталость, например, у студентов к концу учебного года, а также

постинфекционная астения могут способствовать возникновению этого

нарушения. В начальном периоде неврастении иногда отмечается период

растормаживания полового влечения, некоторого его усиления (учащения

эрекций), однако при нарастании астении снижается и половая активность. В

последнем случае утрачивается интерес к противоположному полу,

ослабляется эрекционная способность, исчезают спонтанные эрекции (в норме

у молодого здорового мужчины при пробуждении отмечается эрекция).

Прекращаются эротические сновидения и поллюции (в норме они бывают при

длительном воздержании 1 раз в 2—8 недель), перестают возникать эрекции

под действием условно-рефлекторных раздражителей (эротических фантазий,

разговоров на сексуальные темы, чтения литературы эротического

содержания), становится редкой или совсем исчезает потребность в половой

близости с женой.

- Псевдоимпотенция. Псевдоимпотенция имеет два варианта развития —

дисгармонический и дезинформационный. Первый является следствием

ошибочных оценок и действий супругов и диапазона приемлемости у

супругов, при наличии у жены фригидности или гиперсексуальности, а также

при недостатках техники половых сношений. Второй вариант может быть

связан с неправильными представлениями супругов о норме и

физиологических колебаниях сексуальной функции. Иногда мужчина в

определенной ситуации считает своим долгом пойти на половое сближение

даже вопреки своему желанию. К этому его обязывает как бы мужская честь.

Преждевременная эякуляция. Преждевременная эякуляция является

основной жалобой 35—40% мужчин, получающих лечение по поводу

сексуальных расстройств, и представляет собой устойчивое и повторяющееся

возникновение оргазма и эякуляции раньше, чем мужчина этого хочет. К

преждевременному семяизвержению у легковозбудимых мужчин могут

привести длительные или интенсивные ласки в подготовительном периоде

(иногда они действуют на мужчину более возбуждающе, чем на женщину,

118

которую он ласкает), резкое общее нервное возбуждение, связанное с половым

сближением (у новобрачных). Некоторые сексологи говорят о

преждевременной эякуляции лишь в тех случаях, когда у мужчины оргазм

наступает в течение первой минуты полового акта (после этого он еще

способен некоторое время продолжать половой акт, хотя и при ослабленной

эрекции). О преждевременной эякуляции можно говорить и тогда, когда у

ранее здорового мужчины резко сокращается способность к длительному

совершению полового акта, например, с нескольких минут до нескольких

секунд. В тех случаях, когда преждевременная эякуляция возникает во время

половой жизни в связи с астенией, она обычно довольно быстро проходит при

улучшении общего состояния.

Быстрая возбудимость и быстрая истощаемость, то есть

раздражительная слабость, столь свойственные гиперстенической форме

неврастении, могут оказывать влияние на сексуальную деятельность. Так,

повышенная возбудимость может привести к облегчению возникновения

эрекции под действием как условно-, так и безусловно-рефлекторных

раздражителей. Сама по себе легкость возникновения эрекций не является

симптомом патологическим или нежелательным и может встречаться у

здоровых молодых людей с высокой потенцией. Однако при неврастении она

сочетается с быстрой истощаемостью, то есть представляет собой проявление

раздражительной слабости, и тогда может вести к очень быстрому

наступлению эякуляции.

Преждевременная эякуляция не является симптомом, патогномоничным

для неврозов. Она может возникать при различных заболеваниях

(неврастенических синдромах любого генеза, травматических и органических

заболеваниях спинного мозга), ведущих к повышенной возбудимости центров

эрекции и эякуляции, при синдроме парацентральных долек, половых

излишествах и после чрезмерного затягивания полового акта, нарушениях

функции половых центров в старости, воспалительных заболеваний

предстательной железы и семенного бугорка, атонии предстательной железы.

Учитывая это, больные с жалобами на преждевременную эякуляцию

нуждаются в обследовании не только невропатолога, психиатра, но и уролога.

4.3 ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ СЕКСУАЛЬНЫХ

ДИСФУНКЦИЯХ

Обследование лиц с сексуальными дисфункциями имеет свою

специфику. Оно включает описание сексуального статуса, анамнез жизни с

акцентом на семейный анамнез, медицинский и в том числе психиатрический

анамнез, и, наконец, психосексуальный анамнез.

В процессе интервью (желательно вместе с половым партнером)

составляется детальная и полная картина сексуального опыта пары,

отражающая текущее состояние и предшествующую динамику. Вначале

уточняются особенности сексуальной дисфункции и выясняются

119

обстоятельства первого неудачного полового акта. Выявляют выраженность

либидо, характер эрекций (у женщин - наличие любрикации),

продолжительность прелюдии ифрикций, характер эякуляции и оргазма,

самочувствие и настроение до и после полового акта. Следует обратить

внимание на динамику расстройства и реакцию на него каждого партнера,

получить сведения о предыдущих обращениях за помощью, если таковые

были.

При описании сексуального статуса перспективным представляется

использование различных специальных опросников, оценивающих состояние

сексуальной функции в каждой фазе сексуальной реакции (У. Мастерс и соавт.

выделяют 4 фазы сексуальной реакции: возбуждение, плато, оргазм,

разрешение. X. Каплан и Б.Дж. Сэдок также разделяют сексуальную реакцию

на 4 фазы: желание (новая фаза, отсутствующая у У. Мастерса и соавт.,

возбуждение (включающее фазы возбуждение и плато по У. Мастере и В.

Джонсон), оргазм, разрешение). Примером может служить опросник

отношения к сексу Айзенка.

В семейный анамнез входит уточнение таких вопросов как возраст и

мотивы вступления в брак, количество и возраст детей. При наличии разводов

выясняют их причины и характер отношений с разведенным супругом и

детьми. По возможности получают информацию о наличии внебрачной связи,

ее мотивах и влиянии на супружеские отношения.

Медицинский анамнез призван исключить вероятность того, что

сексуальная дисфункция обусловлена соматическим заболеванием и

фармакологическими воздействиями. Учитывается роль нейроэндокринных

расстройств, урологических и гинекологических заболеваний, употребление

алкоголя и наркотических средств, психотропных и гипотензивных

препаратов, половых гормонов.

Психиатрическое обследование решает следующие задачи: 1)

обнаружение и выяснение природы психопатологии у каждого из партнеров;

2) определение характера и типа взаимоотношений партнеров; 3)

предварительная оценка роли сексуальной дисфункции в динамике интимных

отношений.

Вначале выявляют наличие патологической наследственности и

патологизирующих влияний раннего детства, личностные особенности

родителей и характер их взаимоотношений, количество детей, каким по счету

родился пациент. Как отнеслись родители к его полу, как складывались

отношения с братьями и сестрами, со сверстниками обоего пола. Какое

получил образование, как складывалась трудовая деятельность, каковы

материально-бытовые условия в настоящее время, каковы планы на

ближайшее будущее.

Сексуальные дисфункции часто обусловлены невротическими и

психопатическими механизмами. В этих случаях сексуальные симптомы не

только отражают актуальный межличностный конфликт, но и служат

психологической защитой, входящей в структуру внутриличностного

120

конфликта. Поэтому большое значение имеет анализ психосексуального

развития пациента с учетом его отношений к отцу и матери, первых

сексуальных переживаний, подавленных желаний, страхов и нерешенных

интрап-сихических конфликтов.

Психосексуальный анамнез является проблемно- ориентированным, т.е.

учитывает специфику конкретного случая. Диагностика проводится с

помощью опросника Фридмана. Выясняют отношение пациента (пациентки) к

сексуальности, собственной половой роли, к противоположному полу вообще

и к конкретному сексуальному партнеру в частности; определяют отношение к

отцу, матери и другим членам семьи; узнают о первой сексуальной

информации, первых эротических связях, пережитых сексуальных травмах.

Уточняют, чего человек ожидает в сексе от партнера, какое его поведение

является приятным, а какое отталкивает. Психосексуальный анамнез включает

следующие темы:

 Возраст пробуждения либидо;

 Возраст и обстоятельства первой эякуляции и оргазма;

 Время появления и периодичность поллюций (у женщин -

менструаций);

 Возраст, тип, частота мастурбации, петтинга и фрустраций,

личностные реакции;

 Факторы, способствующие формированию представления о

сексуальной норме;

 Возраст и субъективная оценка первого полового акта;

 Динамика половой жизни до брака и в браке;

 Возраст перехода на условно-физиологический ритм;

 Возраст и максимальный уровень эксцессов;

Периоды сексуальной абстиненции в браке и их переносимость;

Влияние на половую функцию физических и психических нагрузок,

психоактивных веществ, медикаментов и перенесенных болезней;

Влияние на половую функцию беременности, родов и абортов;

Практикуемый способ предохранения от беременности и отношение к

нему каждого партнера.

Для получения информации об устойчивости гендерной роли

применяется автобиографический метод. «Автобиография» представляет

собой анкету, разработанную психологами и психиатрами Центра

репродукции семьи для лиц, желающих сменить пол. Анализ ответов ведется

по следующим составляющим тендерной роли:

 восприятие себя;

 отношение к одежде своего и другого пола;

 характер дружеских отношений;

 развитие сексуальных отношений;

 направленность сексуального влечения;

 характер сексуальных отношений;

 представления о семейной жизни;

121

 желание что-либо изменить.

Психологами, психиатрами и сексологами отмечено, что люди с

неустойчивостью гендерной роли воспринимают себя как лиц с неправильным

полом, дружат обычно со сверстниками противоположного пола (до

подросткового возраста). Сексуальное влечение направлено на лиц своего

пола. При сексуальных играх они никогда полностью не обнажаются, т. к. не

выносят вид своих половых органов и тем более стесняются их показывать

другому. В первую очередь они желают поменять свой пол и добиваются этого

с большой настойчивостью.

122