Введение в сексопсихологию
Подождите немного. Документ загружается.
личности не является пассивным процессом интериоризации (усвоения)
культурно-исторического опыта социума. Иначе личность представляла бы
собой лишь социально желательную модель поведения, лишенную
индивидуальности. Ведущие индивидуально-типологические тенденции
пронизывают все уровни целостной личности и проявляются на всех уровнях
ее развития. Именно этим обусловлена индивидуальная избирательность
человека в выборе профессиональной деятельности, сферы интересов, круга
общения и вида социальной активности. Личностные свойства не столько
прививаются, сколько развиваются, уходя корнями в генетически переданные
индивидные свойства. Изучая базисную структуру, мы исследуем тот
фундамент, который предшествует формированию более высоких уровней
личности. Своевременно распознанные базисные свойства личности в качестве
судьбореализующих тенденций дают человеку шанс стать вершителем
собственной судьбы. Помочь ему в этом может компетентный психолог.
Опросники в модифицированном виде делятся на мужской, женский и
подростковый варианты, которые отличаются лишь формой изложения
некоторых утверждений. Ключи, с помощью которых подсчитываются сырые
баллы по каждой шкале, коррекция сырых показателей для формирования
профиля личности в стандартных показателях Т, а также интерпретационная
схема идентичны для всех вариантов опросника, кроме некоторой разницы в
обработке данных по 5-й шкале в мужском и женском профилях и тех
аспектов интерпретации, которые связаны с возрастными особенностями.
Итак, наиболее традиционным для исследования личности в
сексологическом обследовании является MMPI или СМИЛ. По данным
известного российского сексолога С.С. Либиха, общими для всех личностных
профилей, независимо от клинической формы сексуального нарушения,
является наличие двух подъемов в профиле личности — по шкалам депрессии
и шизофрении. Личностные особенности, соответствующие подъему по этим
шкалам, представлены замкнутостью, пассивностью, интровертированностью,
некоммуникабельностью, трудностями в межличностных контактах,
своеобразием суждений и поступков, непрактичностью и оторванностью от
реальных жизненных проблем, отстранённостью и эмоциональной
холодностью. При этом состояние декомпенсаций проявляется пониженным
фоном настроения, де-прессивностью, сниженной самооценкой и
пессимистичностью. Кроме того, для личностного профиля мужчин,
страдающих эректильной дисфункцией и преждевременной эякуляцией,
характерно умеренное повышение по шкале маскулинности-феминности, а для
женщин, страдающих аноргазмией и расстройством полового влечения,
наоборот — понижение по этой шкале. В обоих случаях это свидетельствует о
пассивности личностной позиции, мягкости, чувствительности, ранимости.
Подъем по шкале психопатии у женщин с сексуальной дисфункцией и мужчин
с первичными и вторичными сексуальными нарушениями в сочетании с уже
описанным пиком по шкале депрессии выявляет внутренний конфликт между
высоким уровнем притязаний и неуверенностью в себе, высокой активностью
103
и быстрой истощаемостыо, что характерно для неврастенического круга
переживаний. Кроме того, умеренное повышение Т-оценок по шкале
паранойяльности указывает на склонность следовать собственным
устойчивым стереотипам поведения. У личностей данного типа существует
сложившееся убеждение в несправедливости и враждебности по отношению к
ним окружающих, что служит основой для оправдания своих действий в
собственных глазах, в то время как мнение других для них незначимо.
Профиль лиц, совершивших преступления на сексуальной почве, также
можно охарактеризовать как двухфазный пикообразный с ведущими шкалами
психопатии и шизофрении. Это указывает на преобладание шизоидных
личностных особенностей, приводящих к антисоциальной направленности
интересов и поведения и некритичности в оценке своих действий. Менее
выраженный подъем по шкале депрессии свидетельствует о депрессивном
состоянии, которое может быть связано с судебным процессом. Сходство
личностных профилей пациентов с сексуальными нарушениями и лиц,
совершивших преступления на сексуальной почве, позволяет предположить
наличие сексуальной дисфункции у сексуальных преступников.
Использование теста Люшера в диагностической практике дает
основание считать базисное предположение о корреляции между цветовым
выбором и состоянием человека, отражающим способы его существования в
окружающем мире, в достаточной степени эмпирически обоснованным.
Потребность в понимании и сочувствии для лиц, имеющих жалобы в
сексуальной сфере обусловливает постоянную проблему позитивного,
доброжелательного отношения к ним значимых окружающих. Наиболее часто
страдающие сексуальными нарушениями, являются одними из тех, кто
выбирает синий цвет, что служит показателем интравертированности с
чертами ананкастности. Эти черты усугубляются и проявляются
психастеническими особенностями при сочетании синего цвета с серым на
первых позициях. В этой ситуации ин-травертированность становится
проблемой трудности общения и проявляется не решительностью,
застенчивостью, эгоцентричной невротической сосредоточенностью на своих
проблемах. Вместе с тем, психологические механизмы, обеспечивающие
ассоциативную связь, в настоящее время нельзя считать достаточно
изученными. До сих пор не вполне успешны попытки стандартизации теста. В
частности, не до конца прояснены вопросы о допустимых отклонениях в
спектральном составе используемых цветов, корректности теоретических
значений цветов.
Тест «несуществующее животное» основан на теории психомоторной
связи. По И.М. Сеченову, любое представление, возникающее в психике, и
любая связанная с ним тенденция заканчиваются движением. Если реальное
движение по какой-то причине не осуществляется, то в соответствующих
группах мышц суммируется определенная энергия, необходимая для
отвечающего на представление движения. Например, мысли, называющие
страх, обусловливают напряжение мышц нижних и верхних конечностей,
104
которое обеспечило бы в случае необходимости бегство или защиту с
помощью рук. Тенденция движения имеет направление в пространстве:
удаление, приближение, наклон, выпрямление, подъем, падение. При
выполнении рисунка лист бумаги представляет собой модель пространства и,
кроме состояния мышц, фиксирует отношение к пространству. Пространство в
свою очередь связано с эмоциональной окраской переживания и временным
периодом. Пространство, расположенное сзади и слева, связано с прошлым
периодом бездеятельностью; пространство, расположенное справа, спереди и
вверху — с будущим периодом и активностью. Левая сторона и низ связаны с
отрицательно окрашенными и депрессивными эмоциями, с неуверенностью и
пассивностью; правая сторона — с положительными эмоциями,
энергичностью и конкретностью действий. Помимо общих закономерностей
психомоторной связи и отношения к пространству, при интерпретации
результатов теста используются теоретические положения трактовки
символов, символических геометрических элементов и фигур. Обычно у лиц с
различными видами сексуальной патологии имеются рисунки, которые
указывают на экономию энергии, астенизацию, фоническое соматическое
заболевание. Очень часто у данных они происходит уподобление рисуемого
животного человеку, которое может выражаться:
1) постановкой в положении прямого хождения на две лапы вместо
четырех или более;
2) одевание в человеческую одежду;
3) похожесть морды на лицо, лап на руки и т.д.
Это свидетельствует об инфантильности, эмоциональной незрелости,
соответствующих степени выраженности очеловечивания животного.
Также часто наблюдается фигура круга, особенно ничем не
заполненного, символизирующая тенденцию к скрытности, замкнутости,
закрытости своего внутреннего мира, нежелании давать сведения о себе
окружающим, а также указывающая на нежелание подвергаться
тестированию. Это может объясняться тем, что сексуальная сфера наиболее
подвержена социальным ограничениям и соответственно более закрыта от
окружающих.
Для диагностики проблем взаимоотношений в супружеских парах
применяются метод диагностики межличностных отношений (МДО).
Наиболее перспективным для диагностики сексуальных нарушений и
супружеских дисгармоний, являющихся следствием этих нарушений, в
настоящее время — это тест Кимела дер Веена, представляющий собой
опросник супружеского соответствия; он содержит 15 разделов, касающихся
того, как муж или жена оценивают свой брак. Вопросы обычно имеют
некоторый диапазон для ответов и оцениваются как имеющие тот или иной
«определенный» вес. Данная методика представляет собой синтез
проективного теста и опросника, сочетая в себе достоинства этих методик.
Кроме того, в настоящее время перспективным, является применение
квалифицированных оценочных шкал проблем и коммуникаций,
105
разработанных Г. Томасом (1987). К подобным шкалам также относятся анкета
супружеских конфликтов и тест системы взаимодействия супружеских пар,
представляющие собой опросники с множественными вариантами ответов.
Данный обзор не претендует на полный перечень существующих в
настоящее время методов психологической диагностики сексуальной сферы
человека, а лишь подчеркивает насущную необходимость серьезного взгляда
на эту проблему.
106
4 СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА,
ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПСИХОТЕРАПИЯ
В нашем обществе вследствие либерализации социальных норм по
отношению к сексуальности, распространения книг и видеопродукции,
пропагандирующих эротику и секс, сексуальное поведение становится все
более свободным, тем не менее проблемы остаются и даже возникают новые.
Например, некоторые люди переживают из-за несоответствия полового
поведения тем стандартам, которые они видят на экране или о которых читают
в книгах. Основная причина сексуальных проблем кроется в психическом
напряжении, тревожности, внутренних конфликтах, поскольку сексуальная
сфера человека особенно чувствительна к эмоциональным стрессам.
Раскрепощенность в отношении сексуальной жизни позволяет людям
свободнее обращаться к специалистам по сексуальным проблемам и
обсуждать их во время консультирования.
Термины «секс» и «сексуальность» часто используются как синонимы,
но их значение различается. Это важно знать, если использовать данное
понятие в своей профессиональной работе. Секс означает механическое
осуществление полового акта. Сексуальность же охватывает всю гамму
ощущений — от чувственного возбуждения до переживания интимности. В
психологическом консультировании приходится чаще сталкиваться с
сексуальными проблемами, хотя иногда клиенты желают обсудить и
технические аспекты сексуальной жизни. Хотя люди склонны объяснять свои
сексуальные нарушения, главным образом, органическими причинами,
нарушения эти часто имеют психологическую природу.
Прежде всего, сексуальные расстройства порождаются невежеством и
недоразумениями в области анатомии и физиологии. Например, с возрастом
сексуальная функция ослабевает, и чтобы добиться удовлетворительной
эрекции, мужчине требуются более длительные и интенсивные
предварительные ласки. Мужчина, который этого не знает, думает, что он
заболел, впадает в панику, и его сексуальное исполнение действительно
ухудшается. Очень часто всему виной недостаточная стимуляция и плохая
техника. Некоторые люди не учитывают специфику эротических реакций и
предпочтений своих партнеров или элементарно не умеют вести себя в
постели, а все последствия этого приписывают болезни. Нередко в игру
вступают неблагоприятные психологические факторы, связанные с прошлым
жизненным и сексуальным опытом личности:
1. страх перед сексуальным наслаждением, обусловленный слишком
жесткими запретами сексуального экспериментирования в детстве;
2. боязнь испытать разочарование;
3. опасение показать себя неумелым, неловким, неопытным;
4. гипертрофированное чувство стыда, затрудняющее телесное и
эмоциональное самораскрытие;
107
5. боязнь не удовлетворить, утомить или как-то иначе разочаровать
партнера;
6. неспособность к самозабвению, представление себя как бы
зрителем, наблюдателем собственного сексуального поведения.
К индивидуальным психологическим трудностям добавляются
партнерские - разного рода конфликты, например борьба за власть, стремление
мужчины утвердить свое господство над женщиной или нежелание жены
пойти навстречу стремлениям супруга. Или коммуникативные проблемы:
неспособность к самовыражению и сопереживанию, неумение расшифровать
мимику, жесты, мускульные реакции, взгляды партнера, уловить его тайные
мечты и желания, в которых он не смеет признаться.
4.1 ПСИХОГЕННЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН
У женщины, в отличие от мужчины, сексуальные нарушения в огромном
большинстве случаев не препятствуют создать семью, иметь детей, обеспечить
сексуальное удовлетворение супругу. Лишь в редких случаях (при вагинизме
или коитофобии) женщина оказывается не в состоянии жить половой жизнью.
Тревога за сохранность своей семьи возникает у нее, если муж высказывает
свою неудовлетворенность ее холодностью.
В возникновении неврозов у женщины имеют значение лишь те
сексуальные нарушения, при которых половая близость становится для нее
тягостной и возникает неразрешимая конфликтная ситуация, связанная со
стремлением сохранить семью, несмотря на отрицательное отношение к
половой жизни с мужем.
Среди расстройств сексуальной сферы женщины, в развитии которых
присутствует психогенный компонент, выделяют:
- снижение (отсутствие) полового влечения;
- вагинизм;
- расстройства чувствительности;
- аноргазмия;
- псевдофригидность.
Нарушения половой функции женщины психогенного характера,
которые наиболее часто встречаются в сексологической практике, выражаются
в отсутствии полового влечения (алибидемии), его снижении (фригидности),
ненаступлении оргазма (аноргазмии), а также болезненности при половом акте
(гениталгии или диспарейнии) и вагинизме. Они могут наблюдаться как
сопутствующее расстройство при неврастении, неврозе навязчивых состояний
(в том числе неврозе ожидания) и истерии, а также могут проявляться при этих
случаях патологии в качестве моносимптома. Женщины, в отличие от мужчин,
в большей степени подвержены отрицательным последствиям дисгамии,
вследствие анатомо-физиологических и психологических особенностей.
Половая холодность женщины (фригидность) — снижение или
отсутствие у женщины полового влечения, возбудимости, оргазма — может
108
носить как временный, так и постоянный характер, возникать как с начала
половой жизни (первичная), так и в процессе ее у женщины, испытывавшей
оргазм (вторичная фригидность). В зависимости от вызывающих ее причин,
особенностей симптоматики и течения выделяют следующие формы
фригидности:
- психогеннуая фригидность (паторефлекторная). Паторефлекторная
фригидность относится к нарушениям невротического характера и является
следствием торможения сексуальных функций психическими факторами. Она
может быть обусловлена рядом причин. Так, ее могут вызвать несоответствие
мужа идеалу, чувство неприязни к нему (брак с нелюбимым человеком),
неуверенность в прочности семейных отношений. Необходимо заметить, что
чаще всего это ведет лишь к временной задержке полового чувства и в
дальнейшем при хорошей потенции мужа может появиться половая
привязанность. Иногда, наоборот, сильная влюбленность до брака может
смениться разочарованием, если в результате недостаточности потенции мужа
или дисгамии не наступает полового удовлетворения. Тормозить половое
удовлетворение может сильное чувство любви к другому, а также чрезмерная
строгость воспитания, ведущая к подавлению сексуальности. Одной из частых
причин психогенной фригидности является невроз ожидания. Обычно он
возникает у женщин тревожно-мнительных, а также у женщин, еще до брака
ожидавших от половой близости чего-то необычного. Во время полового акта
они напряжены, следят за происходящим, не могут расслабиться,
отключиться. Напряженность и тревожное ожидание препятствуют
наступлению оргазма. У некоторых женщин приближение оргазма, особенно
впервые возникшее, сопровождается страхом, переходящим в ужас,
заставляющим их прервать половой акт. Это дает основание в качестве одной
из форм психогенной фригидности выделить фобическую аноргазмию.
- дисрегуляторная фригидность. Дисрегуляторная форма развивается
вследствие систематического практикования прерываемых половых актов. В
основе срывов нервной регуляции лежат стрессовые ситуации, обусловленные
ожиданием момента прерывания акта в связи со страхом беременности.
Развитие этой формы фригидности, как правило, происходит постепенно.
Наиболее характерным клиническим проявлением является сочетание
сексуальной гипестезии и аноргазмии или изолированная аноргазмия. Нередки
гениталии, являющиеся следствием застойных явлений в органах малого таза.
- абстинентная фригидность. Развитие абстинентной формы
фригидности является следствием длительного воздержания от половых
сношений. Расстройство характерно для лиц среднего и пожилого возраста.
Длительный перерыв в половой жизни, связанный с последним периодом
беременности и родами, к развитию фригидности не приводит, что
объясняется гуморальной перестройкой организма и формированием
доминанты материнства. Клинические проявления обнаруживаются сразу же
после периода длительного полового воздержания. Чаще всего наблюдается
сочетание аноргазмии с пониженным либидо. Течение расстройства в
109
основном носит реградиентный характер. Вначале восстанавливается либидо и
исчезает сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм.
Продолжительность восстановительного периода носит индивидуальный
характер.
- ретардационная фригидность. Ретардационная фригидность носит
временный характер и связана с некоторым запаздыванием (ретардацией)
развития полового чувства. Способность к переживанию оргазма не у всех
женщин развивается одинаково быстро. У одних она обнаруживается уже в
раннем детском возрасте, у других появляется лишь спустя несколько лет
после замужества или после беременности. Чрезмерная строгость воспитания,
ведущая к резкому подавлению сексуальности девушки, может несколько
тормозить развитие полового чувства, особенно в начале замужества. При
ретардационной фригидности половое влечение отсутствует или слабо
выражено. Эротических сновидений и экстракоитального оргазма не
наблюдается. Эрогенные зоны ареактивны или слабореактивны. Половой акт
безразличен или слегка приятен. Не вызывает фрустрации. По мере
устранения ретардации пробуждается половое влечение, появляются
сексуальные интересы, эротические сновидения. Повышается реактивность
эрогенных зон, может возникнуть чувство неудовлетворенности актом.
Ретардационная фригидность всегда бывает первичной. Иногда отсутствие
оргазма у женщины в первые месяцы замужества обусловлено не ее
фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспособлением
супругов друг к другу.
- конституциональная фригидность. В основе конституциональной
формы фригидности лежит, видимо, врожденная недостаточность сексуальных
функций. Так же как встречаются люди, от рождения лишенные музыкального
слуха, так, по всей видимости, встречаются женщины, у которых фригидность
является врожденным состоянием. Эти женщины могут быть во всех
отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью
половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с
сохранной способностью к материнству. Они не страдают от своей
фригидности и если обращаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что
хотели бы испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие,
либо под влиянием упреков со стороны мужа. Среди них встречаются
совершенно асексуальные натуры, никогда не испытывавшие полового
влечения к мужчинам, никогда ни в кого не влюблявшиеся, никогда не
получавшие никакого удовольствия от ласк, поцелуев или половой близости, и
есть женщины общительные, кокетливые, женственные, любящие мужское
общество, танцы, ухаживание, поклонение, но никогда не испытавшие оргазма
при половой жизни, хотя она и не является для них неприятной. Среди них
обычно не встречаются женщины, занимавшиеся онанизмом. В этом у них не
было потребности. Раздражение половых органов, как бы длительно и
интенсивно оно ни проводилось, не ведет к возникновению у них оргазма и
может быть одним из диагностических критериев.
110
- симптоматическая фригидность. Симптоматическая фригидность
представляет собой проявление какой-либо основной болезни, например
органического поражения головного или спинного мозга, хронической
интоксикации свинцом, наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии
полового аппарата и т.д. Вообще к временной утрате или ослаблению
полового влечения могут вести авитаминозы, постинфекционная астения,
резкое переутомление и т. п. Умственное и физическое переутомление
является самой частой причиной временного ослабления полового влечения у
женщины. При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной
фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и
чувствительность эрогенных зон чаще всего отсутствуют; при
симптоматической фригидности, вызванной гинекологической патологией,
они могут оставаться сохранными. Эта форма фригидности часто
сопровождается явлениями неврастении, а также склонностью к истерическим
реакциям. Проявления половой холодности при неврозах, психопатиях и
психотических состояниях встречаются весьма часто. При гипостенической
форме неврастении часто отмечаются временное ослабление полового
влечения, снижение половой возбудимости, утрата яркости оргастических
переживаний; при раздражительной слабости — более быстрое наступление
оргазма.
- псевдофригидность. Псевдофригидность является результатом
неправильных оценочных суждений женщины в случаях несоответствия
темпераментов и диапазона приемлемости супругов, при предъявлении к себе
неадекватных требований. При этом у женщин с жалобами на «фригидность»
расстройств половой функции не выявляется.
Аноргазмия довольно часто встречается у женщин. Это, видимо,
объясняется биологическими факторами, в частности тем, что у мужчин, как
правило, оргазм наступает лишь при наличии эякуляции. У женщин оргазм не
связан с выделением яйцеклетки (беременность возникает независимо от
наличия полового удовлетворения). Мужчины, у которых не возникало
полового влечения, эрекции и эякуляции, не давали потомства и таким
образом отметались естественным отбором. Женщины же способны к половой
жизни и продолжению рода независимо от наличия полового влечения и
наступления оргазма, поэтому женщины с низким половым влечением и даже
его полным отсутствием, а также с аноргазмией не устранялись естественным
отбором.
Аноргазмия часто сочетается со снижением полового влечения или его
отсутствием (алибидемией), однако может наблюдаться и при его
сохранности. В общем аноргазмия встречается тем реже, чем сильнее половое
влечение, хотя она может быть и при сильном половом влечении. У некоторых
женщин половое влечение пробуждается лишь после того, как они начинают
испытывать оргазм. Аноргазмия может являться следствием либо половой
холодности — фригидности, либо дисгамии.
По реакции на аноргазмию различают следующие три степени:
111
- оргазм не наступает, хотя половой акт и сопровождается в той или
иной степени приятными ощущениями, во время полового акта выделяется
секрет половых желез;
- половой акт безразличен, ни полового возбуждения, ни приятных
ощущений не отмечается (женщины в это время нередко бывают заняты
посторонними мыслями);
- половой акт неприятен, сопровождается тягостными ощущениями,
вызывает отвращение, женщина старается избегать половой жизни.
Психогенный (неорганический) вагинизм — это невроз, при котором
непроизвольные судорожные сокращения мышц влагалища и тазового дна
препятствуют проведению полового акта или гинекологическому
обследованию. Судорожно сокращаются иногда и мышцы бедер и брюшной
стенки. В происхождении клинических проявлений вагинизма определенную
роль играют психические факторы. Судорожное сокращение мышц, делающее
невозможным проникновение во влагалище, наблюдается не только при
психогенном вагинизме. Так, оно может наступать при прикосновении к
половым органам женщины, вызывающем у нее сильную боль, например
вследствие нарушения целостности наружных половых органов, трещин в
области заднего прохода, вульвовагинита. В этом случае оно носит характер
защитной, безусловно-рефлекторной, реакции и в отличие от психогенного
вагинизма может быть названо вагинизмом органическим.
Различают следующие три степени вагинизма:
- I степень — реакция наступает при введении мужского полового
органа во время полового акта или при гинекологическом обследовании;
- II степень — реакция наступает при прикосновении к половым органам
или при ожидании прикосновения к ним;
- III степень — реакция наступает при одном только представлении о
половом акте или гинекологическом обследовании.
Можно выделить фобическую и истерическую формы вагинизма:
- Фобическая форма. При фобическом вагинизме на первый план
выступает навязчивый страх перед половым актом. Сами больные понимают
его необоснованность или недостаточную обоснованность, но преодолеть не
могут. При попытке совершить половой акт под влиянием охватывающего
страха у них судорожно сжимаются бедра и мышцы вокруг входа во
влагалище, в связи с чем акт становится невозможным. К фобической форме
вагинизма склонны женщины легковозбудимые, вегетативно-лабильные,
боязливые, боящиеся боли, вида крови, а также тревожно-мнительные.
Нередко в прошлом у них наблюдались различные фобии, например боязнь
темноты. Встречаются больные, не боящиеся хирургических операций,
уколов, лечения у стоматолога, но испытывавшие непреодолимый страх перед
дефлорацией. Страх перед половым актом при фобическом вагинизме был
либо следствием услышанных ими рассказов, либо реальной боли, пережитой
при дефлорации, особенно грубо произведенной. В основе фобического
вагинизма лежит образование патологически прочной условно-рефлекторной
112