Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ной гранулемы гиперемированная, застойная, отечная (рис. 312.5). Патоморфологически вы-

является утолщение эпидермиса в области ножки и истончение его на поверхности образова-

ния. В дерме — воспалительная инфильтрация тканей.

Лечение — хирургическое. Удаляют в пределах здоровых тканей с последующим патоги-

стологическим исследованием.

Рис. 31.2.6. Депигментированный невус

(указан стрелкой).

Рис. 31.2.7. Одиночный пигментный невус

верхней губы у ребенка 7-ми лет.

® Невус

Невус (родимое пятно) — это пигментное образование нейроэктодермального происхо-

ждения на коже, в состав которого входят невусные клетки, содержащие меланин. Невусы по-

являются в период полового созревания, под влиянием солнечной радиации, во время бере-

менности и под воздействием других факторов.

а) б)

Рис. 31.2.8.Пигментный невус лица у девочки 15-ти лет (а- вид спереди, б- вид сбоку).

Рис. 31.2.9. Внешний вид детей с волосяным пигментным невусом (а, б).

602

31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ

Невусы могут быть плоскими и бородавчатыми, пигментированными или депигментирован-

ными. Невус пигментный наблюдается в раннем детском и молодом возрасте. На коже лица

или шеи появляются одиночные или множественные пятна или папулы коричневого или

черного цвета {рис. 31.2.6 - 31.2.8). Размеры их различные (от нескольких миллиметров до

нескольких сантиметров). Форма разная — от круглой до неправильной.

Рис. 31.2.10. Невус гигантский пигментированный у девочки 14-ти лет

(а- вид спереди, б- вид сбоку).

Рис. 31.2.11. Бородавчатый невус кожи

волосистой части головы.

Невус пигментный волосяной образуется в любом возрасте. На коже лица или шеи

имеется плоское или приподнятое, гладкое или бородавчатое образование неравномерно по-

крытое волосами (могут располагаться пучками и иметь различную длину). Кожа в очаге пора-

жения гиперпигментирована (рис. 31.2.9).

Невус голубой встречается в раннем детском возрасте. На лице появляется округлое

одиночное образование с четкими границами голубого цвета. Поверхность его гладкая. Степень

выпячивания над кожей различная.

Невус гигантский пигментированный — поражает значительную часть челюстно-

лицевой области и шеи (рис. 31.2.10).

803

31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Невус бородавчатый появляется на любом участке кожи, разной формы. Размеры — от

небольшого узелка до 10 см в диаметре. Цвет — от нормального цвета кожи до коричневого.

Консистенция может быть эластичной или плотной (рис. 31.2.11).

Основными признаками озлокачествления невуса являются: резкое увеличение его

размеров или степени пигментации (усиление или ослабление), появление застойных

воспалительных явлений по периферии невуса, изъязвление, кровоточивость, появле-

ние дочерних образований — сателлитов (узелков) вокруг пигментного пятна, увеличе-

ние регионарных лимфоузлов в области невуса.

Следует остановиться на таком заболевании как предраковый ограниченный меланоз

Дюбрея. Это новообразование правильнее называть не предраковым, а предопухолевым ме-

ланозом, т.к. это заболевание неэпителиального происхождения. Локализуется на лице, шее,

слизистой оболочке полости рта. Клинически характеризуется наличием бляшки с неровными

очертаниями, которая отличается очень медленным ростом. Особенностью поражения являет-

ся его неравномерная окраска (участки от светло-коричневого до темно-коричневого или черно-

го цвета). Вначале этот очаг не возвышается над уровнем кожи, не уплотнен. То есть кожный

рельеф не изменен. При развитии его в злокачественную опухоль (меланому) отмечается уве-

личение очага поражения, появляется его более темная окраска (до черной) и образование на

поверхности узловатых или папилломатозных элементов с выраженным гиперкератозом или

участками атрофии.

Лечение невуса зависит от его размеров, локализации и клинической симптоматики. Если

невус подвергается постоянному травмированию (очками, расческой), то он подлежит удале-

нию — хирургическому иссечению. Иссекать нужно отступя 0,2-0,3 см от видимого края (на ли-

це), а в других областях (шеи и т.д.) — следует отступить 0,5-0,6 см. При гигантских невусах

возможно прибегать к поэтапному иссечению образования с последующей пластикой образо-

вавшегося дефекта.

<8> Меланома

Синонимы: меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома и др.

Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из пигментообразующих кле-

ток. Впервые описана в 1864г. Р. Вирховым. Меланома развивается на фоне пигментного

невуса, внешне неизмененной кожи или ограниченного предракового меланоза Дюбрея.

Малигнизация невуса наступает при его многократном травмировании. Пол и возраст не имеют

значения в возникновении меланомы. Следует отметить, что в большинстве случаев ее обна-

руживают у лиц в возрасте 30-60 лет, но опухоль может встречаться у более молодых людей и

стариков. Выявлены ряд факторов, влияющих на возникновение меланомы: повышенная

радиация, солнечное излучение, травматические воздействия, резкое снижение реактивности

организма и др. По мнению М.М. Соловьева (1983), у 25-40% больных меланомы располагают-

ся в области головы и шеи.

a) uj

Рис. 31.2.12. Внешний вид больных с меланомой (а, б).

Патоморфология. Гистологически обнаруживаются признаки инфильтративного роста

опухоли. Clark W.H. (1969) выделяет 5 стадий роста меланомы:

1) опухоль располагается в эпидермисе; 2) проникает через базальную мембрану в со-

сочковый слой дермы; 3) заполняет сосочковый слой и достигает сетчатого слоя дермы; 4) ин-

вазия клеток опухоли (меланоцитов) в сетчатый слой дермы; 5) опухолевые клетки располага-

ются в подкожной клетчатке.

804

31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ

Клиника. При возникновении меланомы, на внешне неизмененной коже, появляется как

бы вкрапленное вовнутрь кожи пятно темно-бурой или черной окраски размером от 1 до2 см,

которое постепенно увеличивается и приобретает овальную или неправильную форму. Пальпа-

торно это пятно такое же как и здоровая кожа, не выступает над поверхностью кожи. В даль-

нейшем пятно уплотняется и превращается в бляшку черного цвета с блестящей (глянцевой)

поверхностью. Рано возникают метастазы в регионарные лимфатические узлы.

В других случаях (при развитии опухоли на фоне пигментного невуса) меланома может

иметь вид пигментированного пятна или узла (рис. 31.2.12), папилломы или язвы. Цвет колеб-

лется от бледно-серого до черного. Могут встречаться беспигментные меланомы. Размеры ме-

ланомы могут быть от 0,5 см до 2 см и более. Опухоль быстро метастазирует в регионарные

лимфоузлы и другие органы (лимфогенным или гематогенным путем).

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических данных. Основанием для

направления больного с невусом к челюстно-лицевому хирургу может быть появление призна-

ков, указывающих на озлокачествление невуса (см. ранее). Уточнить диагноз можно при помо-

щи цитологического метода обследования.

Лечение меланомы комбинированное. Вначале проводят предоперативную лучевую те-

рапию, а затем применяют хирургический метод лечения (отступают от краев опухоли не менее,

чем на Зсм). Регионарные метастазы удаляются путем проведения операции Крайла или фас-

циально-футлярного иссечения клетчатки шеи (см. ранее) в едином блоке с первичным очагом.

Прогноз неблагоприятный и зависит от стадии распространения инфильтративного роста

опухоли. Чем дальше в толщу кожи внедрилась опухоль, тем прогноз менее благоприятный.

5 Фиброма кожи

Это доброкачественная опухоль кожи, развивающаяся из волокнистой соединительной

ткани. Может локализоваться на любом участке кожи челюстно-лицевой области и шеи. Разли-

чают следующие виды фибром: твердая — состоит из веретенообразных клеток типа фиб-

робластов или фиброцитов и большого количества коллагеновых волокон; мягкая — содержит

помимо волокнистой соединительной ткани элементы жировой ткани; ангиофиброма^— состоит

из сосудистого и волокнистого соединительнотканного компонентов; дерматофиброма (гистио-

цитома) — содержит коллагеновые волокна, фибробласты, фиброциты и гистиоциты; папил-

лярная фиброма (фибропапиллома) — напоминает папиллому (см. описание клинической кар-

тины в разделе 31.1).

Клинически фиброма кожи представляет собой безболезненную опухоль плотной или

мягкой консистенции находящуюся в толще кожи, но выступающую над ее поверхностью. Обра-

зование ограничено подвижное, имеет цвет нормальной кожи, розовой или коричневатой окра-

ски. Поверхность опухоли бывает гладкой (твердая фиброма) или морщинистой (мягкая фиб-

рома).

Фибропапиллома напоминает мягкую фиброму, имеет тонкое основание и колбообраз-

ную форму, расположено на ножке.

Дерматофиброма характеризуется одиночным или множественными узлами округлой

формы, глубоко залегающими в коже. Внешне опухоль как бы впаяна, втянута в кожу, так что

верхний полюс ее находится на одном уровне с поверхностью кожи. В некоторых случаях дер-

матофиброма может выступать в виде полушария над кожей. Опухоль плотной консистенции и

темно-коричневого цвета.

Лечение хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей.

6 Базалиома

Синонимы: базальноклеточный рак, базальноклеточная эпителиома, кожный карцино-

ид, эпителиома Литтла, ulcus rodens, и др. Это опухоль сложного строения с местнодеструи-

рующим ростом. Базалиома локализуется на коже в области лица и шеи (чаще у внутреннего и

наружного углов глаза, на границе лба и носа, в области крыльев носа) у лиц пожилого возрас-

та. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин (рис.31.2.13). В значительном

большинстве случаев возникает на фоне старческих кератом — избыточных разрастаний эпи-

дермиса с ороговением.

ПатомооФология. Микроскопически имеет вид плоской бляшки (узла) или язвы с темно-

красным дном. Характерной микроскопической структурой базалиомы служит базалиомный тяж,

который состоит из клеток напоминающих клетки базального слоя эпидермиса, но лишенных

межклеточных мостиков. В клетках базалиомы встречаются преимущественно правильные ми-

тозы и очень редко атипичные. В зависимости от особенностей микроскопического строения

различают следующие виды базалиом: поверхностную мультицентрическую, солидную,

805

31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

кистозную и аденоидную. Базалиома редко может содержать меланин в клетках и строме

опухоли.

Клиника. Проявления базалиомы могут быть многообразны. Вначале заболевания она

чаще всего представлена узелком размером с чечевичное зерно, которое выступает над по-

верхностью кожи. Опухоль на этой стадии плотной консистенции, матово-белого цвета (напо-

минает жемчужину), жёлтого, розового или розово-желтого цвета. Узелков может быть несколь-

ко, они сливаются и образуются бляшки дольчатого вида. Отдельные узелки на этой бляшке

могут самопроизвольно исчезнуть. Опухоль склонна к изъязвлению. Язва может быть округлой

или неправильной формы. Дно и края язвы плотные, может достигать хрящевой консистенции.

Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серыми корками и имеет вид воронки. Эта язва имеет

название ulcus rod ens — разъедающая язва. По краям язвы образуется валик, состоящий из

матово-беловатых узелков, т.е. края язвы кратерообразные. Кожа вокруг язвы матово-белого

цвета. Язвы могут распространятся как по периферии, так и вглубь (с кожи крыла носа или уха

на хрящи). Базалиома кожи метастазы дает в крайне редких случаях.

Дифференциальную диагностику в начальных стадиях развития базалиомы следует

проводить с кератомами, кератоакантомой, болезнью Боуэна, бородавками и другими забо-

леваниями. В поздних стадиях базалиому необходимо дифференцировать с плоскоклеточным

раком кожи или меланомой. Для уточнения диагноза проводится цитологическое исследование

отпечатков или соскоба, биопсия.

Лечение — хирургическое. Удаление опухоли проводят в пределах здоровых тканей. Ес-

ли, по каким-либо причинам, не удается удалить опухоль, то возможно проведение лучевой

терапии.

Рис. 31.2.13. Внешний вид базалиомы кожи лба (а).

Это же образование в увеличенном виде (б).

<£> Доброкачественные опухоли придатков кожи

Трихоэпителиома — это доброкачественное новообразование, развивающееся из воло-

сяных фолликулов и содержащее железистые кисты. Синоним — эпителиома множественная

доброкачественная кистозная. На коже лица (чаще веки и щеки) и шее появляются одиночные

или множественные небольшие узлы, которые имеют шаровидную форму, с четкими границами

и плотные на ощупь. Размером от 2 до 6см. Безболезненные при пальпации. Цвет имеют нор-

мальной кожи или с желтоватым оттенком. Могут изъязвляться. На разрезе узел бледно-

розового цвета или с желтоватым оттенком с наличием мелких кистозных полостей. Лечение —

хирургическое.

Трихофолликулома — это доброкачественная опухоль волосяных фолликулов, состоя-

щих из высокодифференцированных клеточных элементов. Существует мнение, что это обра-

зование является средним между опухолью и пороком развития волосяного фолликула. Лока-

лизуется на коже лица и волосистой части головы. Чаще представлена плотным, безболезнен-

ным, небольшим узлом, который выступает над кожей. Кожа в цвете не изменена, поверхность

гладкая. В некоторых случаях над опухолью в коже можно обнаружить маленькое отверстие, из

которого при надавливании выделяется содержимое беловатого цвета. Патоморфологически

опухоль состоит из множества волосяных фолликулов различной формы и величины. Лечение —

хирургическое.

Фолликулярная кератома — это доброкачественная опухоль, гистогенетически связан-

ная с воронкой волосяного фолликула. Характеризуется появлением одного или нескольких

806

31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ

плотных узелков сероватого цвета размером от 0,5 до 1,5см. Центральная часть узелка покры-

та сероватой чешуйкой. Может иметься углубление в центре, а по периферии — зона эритемы.

Патоморфологически характеризуется разрастанием шиповатых и базалоидоподобных клеток

эпидермиса с формированием структур, напоминающих раковые "жемчужины". Лечение — хи-

рургическое.

Аденома сальных желез — доброкачественная опухоль, возникающая из эпителия

сальных желез и сохраняющая структурное сходство с исходной железой. Рост медленный. Ло-

кализуется на коже лица и волосистой части головы. Безболезненная, плотная, округлая, глад-

кая опухоль величиной от 0,5 до 1см в диаметре. Опухоль состоит из клеток сальных желез и

окружена соединительнотканной капсулой. Лечение — удаление опухоли.

На коже лица, в области носогубных складок, у детей может встречаться аденома саль-

ных желез Принта. Характеризуется возникновением в детском или юношеском возрасте

мелких (несколько миллиметров в диаметре) узелков цвета нормальной кожи или коричнево-

желтоватой окраски (гиперплазия сальных желез). Узлы мягкой или плотной консистенции с

гладкой поверхностью. Локализуются обычно симметрично в носогубных складках, на щеках, в

области лба и подбородка. Это заболевание часто сочетается с умственной отсталостью, эпи-

лепсией, изменениями со стороны глаз, пороками развития других органов. Лечение — удале-

ние новообразования.

Рис. 31.2.14. Одиночная цилиндрома кожи

волосистой части головы.

Аденома потовых желез (сирингоаденома) — это доброкачественная опухоль, которая

развивается из выводных протоков потовых желез. Возникает чаще в детском и юношеском

возрасте. Локализуется на коже головы. Появляются одиночные или множественные безболез-

ненные узелки округлой или полушаровидной формы, диаметром обычно около 0,5см. Кожа в

цвете обычно не изменена. Рост опухоли медленный. При присоединении воспаления появля-

ется боль. Патоморфологически опухоль состоит из мелких кист, которые выстланы эпителием.

Просветы кист заполнены гомогенной коллоидной массой.

Цилиндрома (тюрбанная опухоль) — это доброкачественная опухоль сложного

строения, которая развивается из придатков кожи. Данная опухоль хоть и называется "ци-

лиидромой", но не имеет ничего общего с цилиндромами слюнных желез. Представлена

одиночным или множественными узлами, локализуется на волосистой части головы и лице

(рис. 31.2.14 - 31.2.15). Опухоль имеет шаровидную форму, безболезненная, мягкая на

ощупь, достигает размеров 2-4 см в диаметре. Множественные образования, сливаясь меж-

ду собой, образуют конгломераты опухолей, покрывающие в некоторых случаях значитель-

ный участок волосистой части головы (тюрбанная опухоль). Кожа над опухолью лишена во-

лос, чаще имеет цвет обычной кожи (иногда — розового цвета за счет телеангиэктазий).

Патоморфологически цилиндрома кожи характеризуется поликистозными дольчатыми обра-

зованиями различной величины и формы. Конгломераты содержат полости. Строма опухоли

представлена рыхлой соединительной тканью с явлениями воспаления. Лечение — удале-

ние опухоли в пределах здоровых тканей.

Некротизирующая (обызвествленная) эпителиома Малерба — это доброкачественная

опухоль ги сто генетически исходящая из волосяного матрикса. Локализуется опухоль в дерме

или подкожной клетчатке в области лица и головы. Выявляется как у детей, так и у взрослых.

Представлена безболезненным одиночным узлом округлой формы и плотной консистенции с

диаметром от 0,5см до 4-5см. На разрезе — серо-желтого цвета, слоистого строения, имеются

участки обызвествления, что обусловливает ее плотность и хруст во время рассечения. Имеют-

ся очаги некроза. Опухоль может быть подвергнута обызвествлению и превратиться в костную

ткань (таким путем происходит самоизлечение). Лечение — хирургическое. Удаление опухоли

проводят в пределах здоровых тканей.

807

31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

а) б)

Рис. 31.2.15. Внешний вид множественной цилиндромы кожи (тюрбанная опухоль)

до (а) и после (б) ее удаления.

<8> Плоскоклеточный рак кожи, слизистой оболочки и органов полости рта

Синоним: карцинома. Развивается из многослойного плоского эпителия, которым, как из-

вестно, выстлана кожа, слизистая оболочка полости рта, носа и ротоглотки, красная кайма губ,

язык. Плоскоклеточный рак может быть ороговевающим (с ороговением) и неороговевающим

(без ороговения).

Плоскоклеточный рак, как правило, развивается на фоне предшествующих заболеваний

кожи, слизистой оболочки и красной каймы. Чаще он встречается у мужчин пожилого возраста.

Хотя может возникать как у женщин, так и у лиц молодого возраста.

На коже рак чаще встречается на спинке и крыльях носа, скуловой области, ушной рако-

вине и волосистой части головы. На слизистой оболочке частоту встречаемости рака можно

распределить следующим образом: нижняя и верхняя губа, язык, дно полости рта, альвеоляр-

ный отросток нижней и верхней челюсти, щека, небо, миндалины.

Определение степени распространения рака производится по системе TNM, в которой:

Т (tumor) обозначает первичную опухоль;

N (nodus) — метастазы в регионарные лимфатические узлы;

М (metastasis) — отдаленные гематогенные метастазы.

Клиническая классификация злокачественных опухолей TNM

Г— первичная опухоль:

— преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);

— первичная опухоль не определяется.

Т] — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении;

— опухоль от 2 см до 4 см в наибольшем измерении

— опухоль более 4 см в наибольшем измерении

— опухоль распространяется на кость, мышцы, кожу, преддверие полости рта, шею и т.д.

N — регионарные лимфатические узлы:

No — отсутствуют признаки поражения регионарных лимфатических узлов;

Ni — определяются смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения;

— определяются смещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне

или с обеих сторон;

N3 — определяются несмещаемые регионарные лимфатические узлы;

Nx-—--Оценить состояние лимфатических узлов невозможно.

I M— отдаленные метастазы:

— отсутствуют признаки отдаленных метастазов;

М-1 — определяются отдаленные метастазы;

Мх — определить наличие отдаленных метастазов невозможно.

808

31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ

Стадия I

Стадия II

Стадия ///

Стадия IV:

No M

;

(Ti или Т

или Т

)

или

Ы-\)

;

(Т

— Т

)(N

или N

)

О"о —T

)(N

-N

Группировка по стадиям

Таблица 31.2.1

Ni N

Для обозначения стадии заболевания органы челюстно-лицевой области разделены

на следующие анатомические части:

Губы - верхняя и нижняя, красная кайма губ. Анатомические части: средняя и боковые

трети.

Преддверие полости рта - верхнее и нижнее. Анатомические части: передняя — на

уровне клыков, боковые — от клыков к молярам.

Щеки - правая и левая. Анатомические части: передняя (в области углов рта), средняя и

задняя (ретромолярная).

Твердое небо. Анатомические части: правая и левая половина.

Мягкое небо. Анатомические части: правая и левая половина, язычок.

Язык- спинка, правая и левая половина, боковые края (кпереди от язычно-небной склад-

ки и линии валикообразных сосочков), нижняя поверхность языка. Анатомические части: перед-

няя, средняя и задняя трети языка.

Корень языка. Анатомические части: правая и левая половина (кзади от язычно-небных

складок и линии валикообразных сосочков до надгортанника).

Дно полости рта. Анатомические части: передняя (на уровне клыков или tuberculum

mentale), боковые (кзади от уровня клыков).

Рецидив рака после проведенного хирургического лечения обозначают теми же симво-

лами с внесением перед ними буквы «р». Например рТ, pN, pM.

Таким образом, в диагнозе обязательно должны быть отражены следующие данные:

• локализация новообразования;

• степень распространения первичной опухоли;

• наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;

• наличие отдаленных гематогенных метастазов;

• стадия опухолевого процесса.

Например, рак нижней губы T

(II стадия).

Различают следующие наиболее часто встречаемые формы плоскоклеточного рака:

папиллярная (экзофитная), инфильтративная и язвенно-инфильтративная (язвенная).

Рис. 31.2.16. (начало).

809

31. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Рис. 31.2.16. Внешний вид больных с экзофитными формами плоскоклеточного рака

кожи (а), нижней губы (б, в) и слизистой оболочки альвеолярного отростка (г).

в)

Рис. 31.2.17. Внешний вид больных с

экзофитными формами плоскоклеточного

рака кожи нижней губы {а) и щеки (б, в),

кровотечение из изъязвленной

поверхности опухоли (в), {см. также

цветн. вкладку).

810

31.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ОПУХОЛИ КОЖИ

Рис. 31.2.18. Внешний вид больной с

инфильтративной формой

плоскоклеточного рака языка. По внешнему

виду опухоль напоминает ромбовидный

глоссит.

Экзофитная (папиллярая) форма рака встречается чаще на губе и на коже. На слизи-

стой оболочке полости рта эта форма рака обнаруживается редко. При экзофитной форме рос-

та — безболезненная опухоль неправильной формы и плотная на ощупь возвышается над по-

верхностью кожи или слизистой оболочки с инфильтрацией подлежащих тканей (рис.31.2.16 -

31.2.17). Поверхность бывает бугристая, покрытая роговыми чешуйками. Основание плотное,

широкое. В ряде случаев первичная опухоль может быть представлена папиллярными разрас-

таниями розового, красного или коричневого цвета, что напоминает цветную капусту (на коже)

или мелкую икру рыб (на слизистой оболочке). При травмировании (во время приема пищи,

бритья и т.п.) опухоль изъязвляется. Может возникнуть кровотечение. Появляются признаки

инфильтрирования опухоли.

Инфильтративная форма рака обнаруживается, в основном, на коже, губе и языке, а на

слизистой оболочке полости рта встречается очень редко. В толще кожи (губы или языка) име-

ется инфильтрат хрящеподобной консистенции (рис.31.2.18). Кожа или слизистая оболочка над

инфильтратом покрыта чешуйками ороговевших масс. Инфильтрат в размерах быстро увели-

чивается, теряется четкость границ. Выраженной болезненности нет, поэтому больные свое-

временно к врачу могут не обращаться или устанавливается неправильный диагноз (воспали-

тельный инфильтрат, глоссит, актиномикоз и др.).

в)

Рис. 31.2.19. Внешний вид больных с

язвенно-инфильтративной формой

плоскоклеточного рака нижней губы (а, б),

слизистой оболочки дна полости рта (в).

811