Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

25.2. Хронические сиаладениты

протоков, деформация проявляется наличием чередующихся участков расширений и сужений

("связки сарделек", в виде четок), контуры протоков становятся нечеткими, тень паренхимы не про-

слеживается, резко нарастает ретенция рентгеноконтрастных веществ во всех структурах железы.

Клиническое проявление калькулезного сиаладенита зависит не только от стадии разви-

тия заболевания, но и от локализации слюнного камня. Наиболее выраженная клиническая

симптоматика болезни проявляется при расположении камня в переднем отделе прото-

ка, а наиболее тяжелое клиническое течение - при локализации камня в заднем отделе

протока железы. У детей и у лиц молодого возраста калькулезныи сиаладенит протекает

более тяжело, с выраженной интоксикацией и динамикой прогрессирования воспали-

тельного процесса

Данные лабораторных исследований (крови, мочи) соответствуют степени тяжести тече-

ния воспалительного процесса в железе. При стихании воспалительных явлений анализы крови

и мочи нормализуются.

в)

Рис. 25.2.16. Сиалограммы больного с

калькулезным субмаксиллитом:

а) через 15 секунд после начала введения

уротраста наблюдается скопление

рентгеноконтрастного вещества в виде

полулуния, дистальнее которого

внутри желез истые протоки резко

деформированы и неравномерно расширены;

б) через 45 минут после введения уротраста

сиалограмма без изменений;

в) в фазе резорбции и опорожнения

рентгеноконтрастная масса приобретает

округлую форму, протоки более плотно

заполняются рентгеноконтрастным веществом.

Заканчивая клиническое описание калькулезных сиаладенитов, хочу остановиться на

редком наблюдении С.Г. Безрукова (1983), касающемся калькулезного сиаладенита малых

слюнных желез. Автор отмечает, что больных при этом заболевании беспокоит периодически

появляющаяся ограниченная и малоболезненная припухлость в области верхней или нижней

губы, в щечной области. В толще мягких тканей прощупывается (в период ремиссии) неболь-

шое уплотнение (размером 1x1 см) с четкими границами. При обострении воспалительного

процесса припухлость увеличивается, инфильтрат плотный, болезненный, слизистая оболочка

гиперемированная, из протока воспаленной железы выделяется капля гноя. Автор считает, что

калькулезныи сиаладенит малой слюнной железы осложняется развитием ретенционнои кисты.

599

25 НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

а) б)

Рис. 25.2.17. Сиалограммы больных с калькулезным субмаксиллитом и локализацией

камня в дистальном отделе протока (а) и в теле (б) железы.

в)

Рис. 25.2.18 (а, б, в). Калькулезный

субмаксиллит. Боковые рентгенограммы

нижней челюсти. Выявлены слюнные

камни в теле железы больших размеров.

Диагностика заболевания обычно не вызывает трудностей. Диагноз устанавливают с

учетом анамнестических данных, осмотра больного и рентгенологического обследования.

Рентгенография до настоящего времени является одним из решающих методов в

распознавании калькулезного сиаладенита. Слюнные камни могут быть выявлены при боковой

рентгенографии нижней челюсти (рис.25.2.18). При локализации камня в протоке

поднижнечелюстнои железы слюнный камень можно выявить проводя рентгенографию мягких

тканей дна полости рта в прямой (рис.25.2.19) и трансангулярной укладке (рис.25.2.20). Для

этого пленка вводится как можно глубже в полость рта и прикусывается зубами, а центральный

луч направляется строго перпендикулярно к поверхности дна полости рта, т.е. с

подподбородочной области (прямая укладка), или из-под угла нижней челюсти, т.е. заднего

отдела поднижнечелюстнои области (трансангулярная укладка). При прямой укладке выявляют

слюнные камни, которые локализуются в переднем отделе выводного протока

поднижнечелюстнои железы, а при трансангулярной укладке - в заднем отделе протока. Для

рентгенографии выводного протока околоушной железы рентгенпленку закладывают в

преддверие полости рта за щеку, фиксируют пальцем больного и центральный луч направляют

перпендикулярно к тканям щеки (рис.25.2.12-г).

600

25.2. Хронические сиападениты

Слюнные камни всегда рентгеноконтрастны. Лишь в единичных случаях они могут быть

рентгенонегативными (B.C. Коваленко, 1957).

В последние годы для установления местонахождения слюнного камня широко исполь-

зуют современные методы обследования больного: компьютерную томографию, ультразвуко-

вую диагностику, магнитоядерный резонанс и др. (рис.25.2.21).

Лечение калькулезного сиаладенита только хирургическое. Консервативное лечение

эффекта не дает. Объем оперативного вмешательства зависит от следующего: локализации

слюнного камня (в протоке или в железе); изменений в железе, вызванных наличием камня; ви-

да железы (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная) и общего состояния организма

больного (возраст, сопутствующее заболевание и др.).

Рассмотрим некоторые оперативные вмешательства, которые используются в лечении

калькулезного сиаладенита

Операция удаления слюнного камня из поднижнечелюстного протока. Проводят ме-

стное проводниковое обезболивание язычного нерва в сочетании с инфильтрационной анесте-

зией (можно и без нее). Проток вместе с мягкими тканями берут на лигатуру позади камня, что

препятствует его смещению в дистальный отдел протока. Рассекают слизистую оболочку дна

полости рта параллельно подъязычному валику (между ним и основанием языка). После разве-

дения краев раны острыми крючками выделяют поднижнечелюстной проток тупым путем. Стен-

ку протока рассекают продольным разрезом. Камень удаляют пинцетом или хирургической ло-

жечкой. Рану не зашивают и не дренируют. Больному назначают слюногонную диету.

в)

г)

Рис. 25.2.19. Рентгенограммы мягких тканей дна полости

рта в прямой укладке. Слюнные камни круглой (а,б) и

вытянутой (в,г) формы в передних отделах протока

поднижнечелюстной железы.

Скептически отношусь к формированию нового протока поднижнечелюстной железы пла-

стическим путем или методом длительного дренирования детским желудочным зондом (Имад

Мохамад Эль-Хусейни, 1995). Мне пришлось неоднократно видеть больных после таких опера-

тивных вмешательств. Лечение, в конечном итоге, закончилось экстирпацией поднижнечелюст-

ной железы.

Операция удаления слюнного камня из протока околоушной железы. При располо-

жении камня в подслизистом или щёчном отделах околоушного протока делают внутриротовои

разрез слизистой оболочки щеки длиной до 3 см по линии смыкания зубов (на уровне устья про-

тока и сразу же за ним). После инфильтрационной анестезии разрезают только слизистую

оболочку щеки. Проток выделяют тупым путем. При обнаружении камня, находящегося в прото-

ке, делают продольный разрез стенки протока и камень удаляют пинцетом или хирургической

ложкой. И.Ф. Ромачева и соавт. (1987) не рекомендуют зашивать стенку протока после удале-

ния камня. Считаю, что так нужно поступать, хотя в некоторых случаях возможно делать пла-

601

25 НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

стику протока. В нашей клинике стенку протока зашивают с помощью атравматичной иглы ней-

лоновой нитью или кетгутом. Перед наложением швов через устье в проток вводится полиэти-

леновый катетер соответствующего диаметра. То есть зашивают стенку протока на катетере.

Ча слизистую оболочку щели кетгутом накладывают узловатые швы. Катетер оставляют в про-

токе до 6-7 дней, прикрепив его швом к слизистой оболочке щеки (рис. 25.2.22).

Рис. 25.2.20. Рентгенограмма мягких тканей

дна полости рта в трансангулярной

укладке. Выявлен слюнной камень

округлой формы в дистальном отделе

протока поднижнечелюстной железы.

Рис. 25.2.21. Компьютерная томограмма

больного с калькулезным

субмаксиллитом. Слюнной камень,

локализующийся в теле железы, указан

стрелкой.

При локализации слюнного камня в жевательном или преджевательном отделах делают

внеротовой разрез - горизонтальный разрез по ходу проекции протока (менее эстетичен) или

разрез по Ковтуновичу. Под инфильтрационной анестезией рассекают кожу, подкожную клет-

чатку и околоушную фасцию над пальпаторно определяемым камнем. Ткани раздвигают тупым

путем. После обнаружения протока его рассекают продольным разрезом над проекцией камня.

Около выводного протока проходят щечные ветви лицевого нерва (лежат непосредст-

венно на протоке). Ветви лицевого нерва отводят в сторону. Стенку протока сшивают на поли-

этиленовом (предварительно введенном через устье) катетере, который оставляют в протоке

на 5-7 дней. Рану послойно зашивают.

Рис. 25.2.22. Сиалограммы больного с калькулезным паротитом до операции (а)

и через 2 месяца после удаления слюнного камня из выводного протока (б).

Наблюдается некоторое восстановление структурных изменений.

Экстирпация поднижнечелюстной железы. Операцию проводят под эндотрахеальным

наркозом или под местным обезболиванием (в этом случае дополнительно делается блокада

верхнего шейного сплетения 1-2% раствором новокаина). Положение больного - на спине, под

плечи подкрадывается валик. Голова запрокидывается назад и максимально поворачивается в

здоровую сторону. Разрез кожи длиной 6-7 см делают параллельно краю нижней челюсти и от-

ступя от него на 2 см книзу (чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва). Начинается

разрез от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Послойно рассекают кожу,

602

25.2. Хронические сиаладениты

подкожную клетчатку, поверхностную фасцию шеи, подкожную мышцу, а затем собственную

фасцию шеи, которая составляет капсулу железы, края раны разводят тупыми крючками. Же-

лезу крестообразно прошивают толстой капроновой нитью и подтягивают кверху. Кровооста-

навливающими зажимами проводят выделение железы, которое происходит тем легче, чем

меньше было обострений хронического воспаления (вызывает образование Рубцовых сраще-

ний с окружающими тканями). Перевязывают сосуды, которые подходят к железе. При выделе-

нии железы следует помнить, что в заднем ее полюсе по внутренней поверхности находится

лицевая артерия. После ее перевязки и пересечения она ускользает под заднее брюшко дву-

брюшной мышцы (нужно быть осторожным!). При удалении поднижнечелюстной железы

нельзя выходить за пределы фасции, которая образует капсулу железы (в нижнем отделе про-

ходит подъязычный нерв). Следует проявлять осторожность при выделении верхнего края же-

лезы (вблизи от нижней челюсти), т.к. можно повредить краевую ветвь лицевого нерва. В верх-

нем отделе проходит язычный нерв. После завершения выделения железы препарируют ее

выводной проток, который отходит от верхне - медиального края железы. Проток выделяют как

можно ближе к его устью, перевязывают (кетгутом или шелком) и пересекают. Послеопераци-

онную рану послойно зашивают кетгутом и полиамидной нитью (конским волосом). Для профи-

лактики гематомы на рану накладывают давящую повязку на 5-6 дней. Послеоперационную ра-

ну мы обычно дренируем. В послеоперационном периоде больным назначаем симптоматиче-

ское лечение, а в некоторых случаях (для профилактики развития нагноений послеоперацион-

ной раны) - антибиотикотерапию.

Осложнения, которые возникают при проведении операции, в основном, зависят от ква-

лификации хирурга, который ее выполняет. Возможны повреждения краевой ветви лицевого

нерва, подъязычного и язычного нервов, кровотечение, нагноение послеоперационной раны.

В отдаленные периоды после операции экстирпации поднижнечелюстной железы (через

5-10 лет и более) жалобы на снижение слюноотделения или сухость в полости рта у проопери-

рованных людей отсутствуют. Асимметрии лица не наблюдается. Других жалоб ранее опериро-

ванные больные не предъявляют. В некоторых случаях, через несколько месяцев после опера-

ции к нам обращались больные с воспалительными явлениями в области послеоперационных

ран. При проведении рентгенографических исследований обнаруживали неудаленные слюнные

камни, что требовало повторного хирургического лечения. При повреждении краевой ветви ли-

цевого нерва назначали реабилитационное лечение (см. соответствующий раздел данного Ру-

ководства).

® Посттравматический сиаладенит

Впервые упоминание о посттравматическом сиаладените имеются в работах B.C. Кова-

ленко (1970). A.M. Солнцев и соавт. (1991) подробно изучили это заболевание. По данным ав-

торов, этот сиаладенит встречается в 6,8% всех форм хронических воспалительных процессов

околоушной железы. По нашим данным, за последние десять лет заболевание составляет 5,2%

от всех хронических сиаладенитов. Поднижнечелюстная железа поражается крайне редко. За-

болевание встречается чаще у мужчин, реже у женщин. Возраст больных колеблется от 13 до

75 лет (B.C. Колесов, 1987).

Этиологическим фактором, который может быть причиной развития посттравматического

сиаладенита является повреждение паренхимы железы или выводного протока при травме мяг-

ких тканей (ножевые ранения, съемным протезом, сепарационным диском и т.д.). Травма

приводит к стенозу протока вплоть до его облитерации с последующим развитием свища. По-

сле проникновения инфекции в железу (через проток или через свищ) возникает хроническое

рецидивирующее воспаление в железе.

Клиника. Жалобы больных сводятся к рецидивирующей припухлости в области поражен-

ной слюнной железы (чаще околоушной), которая сопровождается распирающей болью. При-

пухлость в начале заболевания может, спустя некоторое время, исчезать, а в дальнейшем - со-

храняется постоянно (рис.25.2.23). Часто заболевание осложняется наружным слюнным сви-

щом. Пораженная железа увеличивается в размере, становится малоболезненной, уплотняет-

ся. На коже в месте травмы имеется рубец, а если травма нанесена зубным протезом или дис-

ком - ограниченное уплотнение мягких тканей в области устья протока. При массировании из

устья выводного протока выделяется мутная слюна, а при стимуляции пищей - выделяется

слюна через свищ. На сиалограмме имеются участки расширения и сужения выводных прото-

ков вне- и внутрижелезистых, паренхима железы не определяется (рис.25.2.24).

Диагноз устанавливается по данным анамнеза, наличия рубца и рецидипирующсй при-

пухлости пораженной железы, имеющегося слюнного свища и характерных данных сиалогра-

фического исследования железы.

603

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Лечение заключается в ликвидации воспалительных явлений в железе, устранению пре-

пятствий для оттока слюны, закрытии наружных слюнных свищей. Посттравматический сиала-

денит очень плохо поддается консервативному лечению, что требует применения хирургиче-

ских методов лечения (паротидэктомии, экстирпации поднижнечелюстной железы, экстирпации

выводного протока околоушной железы).

$ Сиалодохит

Синонимы: фиброзный сиалодохит, хронический сиалодохит Куссмауля, дуктоцеле,

идиопатическая дилатация протоков.

В понятие "сиалодохит" И.Ф. Ромачева (1973) и О.В. Рыбалов (1985) включают измене-

ния как главного, так и внутрижелезистых протоков, a S. Rauch (1967) и Л. Сазама (1971) - из-

менения главного выводного протока.

В нашей клинике мы придерживаемся мнения A.M. Солнцева и соавт. (1991), которые

считают, что сиалодохит может протекать в трех клинико-рентгенологических Формах:

— сиалодохит главного выводного протока;

— сиалодохит внутрижелезистых протоков;

— сочетание сиалодохита главного и внутрижелезистых протоков.

Сиалодохит наиболее часто, т.е. в 98% случаев, поражает околоушные железы (И.Ф. Ро-

мачева и соавт., 1987).

Этиология. Некоторыми авторами хронический сиалодохит не выделяется в отдельную

фуппу заболеваний, считая, что расширение выводных протоков слюнной железы - это одни из при-

знаков клинического течения паренхиматозного паротита. По мнению большинства ученых (И.Ф. Ро-

мачева, 1973; О.В. Рыбалов, 1985; A.M. Солнцев и соавт., 1991; S. Rauch (1967); Л. Сазама, 1971; и

др.) сиалодохит может являться самостоятельной формой воспаления слюнных желез.

По моему мнению, сиалодохит, как самостоятельное заболевание, встречается довольно

редко и только в околоушной железе. По нашим данным он самостоятельно встречается не бо-

лее, чем в 6% всех хронических сиаладенитов. В остальных случаях сиалодохит является сим-

птомом паренхиматозного, посттравматического, калькулезного и других сиаладенитов.

Рис. 25.2.23. Внешний вид больной с пра-

восторонним посттравматическим пароти-

том. В правой околоушно-жевательной об-

ласти имеется рубец.

Рис. 25.2.24. Сиалограмма больной с по-

сттравматическим паротитом. Имеются

участки расширения и сужения выводных

протоков вне- и внутрижелезистых.

Паренхима железы не определяется.

Если сиалодохит, который является самостоятельным заболеванием, принять за 100%,

то в 33% случаев наблюдается сиалодохит главного выводного протока (рис.25.2.25), в 12% -

сиалодохит внутрижелезистых протоков (рис.25.2.26) и 55% - сочетание сиалодохита главного и

внутрижелезистых выводных протоков околоушной железы (рис.25.2.27).

Причина сиалодохита - это сдавление протока различными патологическими процесса-

ми (опухолью, лимфатическим узлом, рубцом, воспалительно измененными тканями и др., что

приводит к развитию одностороннего сиалодохита. При врожденной аномалии развития прото-

ков (гиперплазия, дилатация протоков, дивертикулы вблизи устья протока и др.) наблюдается

двустороннее поражение.

604

25.2. Хронические сиаладениты

Рис. 25.2.25. Варианты сиалодохитов главного выводного протока (а,б,в,г).

Сиалофаммы околоушной железы.

Рис. 25.2.26. Сиалограмма больного с

сиалодохитом внутрижелезистых протоков.

Клиника. Жалобы больных сводятся к наличию распирающей и болезненной рецидиви-

рующей припухлости в щечной или околоушной областях. Припухлость появляется при приеме

пищи, переохлаждении, простудных заболеваниях. При обследовании больного главный вы-

водной проток околоушной железы пальпируется в виде плотного болезненного тяжа. В облас-

ти устья слизистая оболочка гиперемированная и отечная. При массировании железы из устья

протока под напором выделяется застойная и вязкая слюна с нитями (хлопьями) фибрина (или

слизисто-гнойная слюна) в большом количестве (до 6-8 мл). Слюна имеет соленоватый прив-

кус. Устье выводного протока может быть сужено и слюну тогда возможно получить только по-

сле бужирования устья протока. Вне обострения симптомов интоксикации нет.

В начальной стадии заболевания клиническая симптоматика выражена мало, в клиниче-

ски выраженной стадии - встречаются ранее описанные симптомы, в поздней стадии - частые

рецидивы с резко выраженным клиническим проявлением.

60S

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

На сиалограмме - чередование участков расширений и сужений только главного вывод-

ного протока или только внутрижелезистых протоков, в других случаях - главного и внутрижеле-

зистых протоков. Паренхима железы может быть неизменной, а могут наблюдаться участки

скопления рентгеноконтрастного вещества (рис.25.2.25-25.2.27).

A.M. Солнцев и соавт. (1991) выделяют еще одну форму хронического сиалодохита -

лимфогенный сиалодохит. Нами эта форма заболевания описана в предыдущем разделе дан-

ного руководства.

в) г)

Рис. 25.2.27. Варианты сиалодохитов главного и внутрижелезистых

протоков (а,б,в,г). Сиалограммы околоушной железы.

Рис. 25.2.28. Сиалодохит. Диффузная

круглоклеточная инфильтрация

околоушного протока.

Окраска гематоксилин - эозином. Ув. х 120.

Морфологическая картина сиалодохита подробно описана Н.А. Колесовой (1991). Со-

гласно ее наблюдениям эпителий околоушного протока при сиалодохите выглядит дистрофи-

чески измененным, вплоть до полной десквамации и очагового разрушения. В некоторых участ-

ках, наоборот, отмечаются его локальная пролиферация с образованием неравномерных на-

пластований, выступающих в просвет протока. Подэпителиальная мембрана утолщена, колла-

генизирована, спаяна с подлежащей тканью. Собственная оболочка инфильтрирована лимфо-

цитами, макрофагами, плазматическими клетками, лаброцитами (рис.25.2.28). Фиброзная обо-

лочка изменяется в меньшей степени: в ней выявляются мелкие круглоклеточные инфильтра-

ты, сочетающиеся со склерозом части микрососудов и волокнистой стромы. Микрососуды вы-

606

25.2. Хронические сиаладениты

глядят полнокровными, стенки их неравномерно утолщены, инфильтрированы, иногда разрых-

лены в отдельных участках. Волокнистая строма в местах инфильтрации разрушена. Наряду с

этим определяется очаговое слияние и склероз коллагеновых волокон.

Диагноз устанавливается с учетом анамнестических данных, клинической симптоматики

проявления заболевания и результатов сиалографии.

Лечение. Консервативное лечение сиалодохита сводится только к ликвидации ост-

роты воспалительных проявлений, но ни в коем случае не приводит к ликвидации реци-

дивов заболевания, а тем более к его излечению.

Консервативное лечение заключается в назначении уротропина, салола, антисептических

промываний железы, препаратов йода и т.д. (см. ранее). Хорошие результаты получены при

промывании протока 0,1% раствором кверцетина и аэросила, а также внутри протоков о го облу-

чения гелий - неоновым лазером (Д.В. Топчий, 1993).

В нашей клинике для лечения хронического сиалодохита мы используем операцию - экс-

тирпация околоушного протока, предложенную A.M. Солнцевым и соавт. (1986). Перед опе-

рацией проводят санацию железы путем ежедневного ее промывания антисептическими рас-

творами в течение 6-7 дней, т.е. до появления прозрачной слюны (без слизи, фибрина, гноя).

Операция производится под местным обезболиванием ( инфильтрационной анестезией). В

устье выводного протока на глубину 1,5 см вводится полиэтиленовый катетер, диаметр которо-

го соответствует просвету протока и через него из шприца медленно вводят 2 мл 2% новокаи-

на. Разрез слизистой оболочки щеки длиной до 3-4 см делают параллельно линии смыкания

зубов, окаймляя устье протока. Выделяют проток тупым путем, а при наличии добавочной доли

вместе с последней. В области вступления в нежелезистого отдела околоушного протока в па-

ренхиму железы его захватывают и выкручивают или отсекают. В рану вводится активный дре-

наж, который фиксируется к слизистой оболочке швами. Полиэтиленовый катетер и резиновый

баллончик выводят из полости рта и фиксируют на коже лба. Цель активного дренажа - отсасы-

вание крови и раневого экссудата из послеоперационной раны.

В целях химической денервации ушновисочного нерва (для угнетения функции слюнной

железы) между верхним краем козелка ушной раковины и задней поверхностью мыщелкового

отростка вводят 80% этиловый спирт на 2% растворе новокаина на глубину 1,5-2 см (в зависи-

мости от степени развития подкожной клетчатки).

На область послеоперационного вмешательства на 24 часа накладывается давящая по-

вязка. В послеоперационный период назначается 0,1% раствор атропина сульфата по 6-8 кпл

за 20-30 мин. до еды 3 раза в сутки в течение 7 дней. Активный дренаж удерживается до 5-7

дней, опорожняя резиновый баллон по мере его заполнения. При обтурации просвета катетера

(сгустками крови или слизью) его промывают растворами антисептиков или протеолитических

ферментов.

б)

Рис. 25.2.29. Сиалограммы околоушной железы больного с актиномикозом.

Фаза: а) заполнения паренхимы;

б)резорбции и опорожнения.

При наблюдении за больными в отдельные периоды (от 1 года до 6 лет) железа пальпа-

торно и визуально не определялась, т.е. возникает ее атрофия.

Осложнения, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде (сохранение функ-

ции околоушной железы) связаны с погрешностями в технике проведения операции.

607

25 НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

а)

Рис.25.2.30. Туберкулезное поражение околоушной железы.

Сиалограммы в фазе: а) заполнения паренхимы;

б)резорбции и опорожнения.

<8> Специфические сиаладениты

Актиномикоз слюнных желез встречается исключительно редко и описывается в лите-

ратуре в виде казуистических сообщений. Инфекция может попасть в железу гематогенным,

лимфогенным или дуктогенным путем, но обычно железа поражается вторично при глубоких

формах актиномикоза околоушной области. По своей сути это есть специфический контактный

сиаладенит.

Этиология и клиническая симптоматика актиномикоза слюнных желез описаны ранее. По-

этому остановимся на сиалографической характеристике актиномикоза слюнных желез, кото-

рая наиболее подробно дана Н.И. Бабичем (1984). Через 15 секунд после начала введения во-

дорастворимого рентгеноконтрастного вещества на рентгеновском снимке №1 определяется

заполнение рентгеноконтрастным веществом околоушного протока. Во внутрижелезистой части

проток расширен, деформирован, с перемежающими участками сужения и расширения. Де-

формированы и расширены протоки первого и второго порядка. Заполнены неизмененные про-

токи добавочной доли железы. Через 45 секунд после начала введения верографина на рент-

генологическом снимке №2, наряду с описанными на сиалограмме №1 изменениями выводных

протоков железы, частично прослеживаются неизмененные протоки третьего и четвертого по-

рядка. На ограниченном участке - заполнение ацинусов. Неизмененная паренхима добавочной

доли железы равномерно заполнена рентгеноконтрастным веществом. Через 2 минуты после

прекращения введения верографина (на рентгеновском списке №3) определяется ретенция

рентгеноконтрастного вещества в расширенных участках околоушного протока и протоках пер-

вого, второго и третьего порядка (рис. 25.2.29). Остатки рентгеноконтрастного вещества про-

слеживаются в добавочной доле железы. Таким образом, для актиномикоза околоушных слюн-

ных желез характерны изменения внутрижелезистых протоков (деформация, очаговое расши-

рение), нечеткое выявление ацинусов, ретенция рентгеноконтрастного вещества. Помимо это-

го, при актиномикозе сиалография позволяет выяснить патогенез процесса (дуктогенный или

контактный путь распространения инфекции), что в конечном итоге позволяет применить адек-

ватное лечение (Н.И. Бабич, 1984).

Туберкулез слюнных желез встречается очень редко. Поражение может происходить

контактным путем, гематогенно или лимфогенно. Сиалографическая характеристика туберкуле-

за слюнных желез подробно дана Н.И. Бабичем (1984).

Через 15 секунд после начала введения верографина на рентгеновском снимке №1 опре-

деляется заполнение околоушного протока, который не изменен. Нормальная структура железы

практически не определяется. Рентгеноконтрастное вещество образует связанные между собой

крупные, вытянутые, неправильной формы скопления. Через 45 секунд после начала введения

верографина околоушный проток заполнен рентгеноконтрастным веществом. Определяются

также более крупные, бесформенные скопления рентгеноконтрастной массы в ацинусах желе-

зы. Нормальная структура ацинусов не прослеживается. Через 2 минуты после окончания вве-

дения верографина, имеется ретенция рентгеноконтрастного вещества (рис. 25.2.30). Таким обра-

зом, при туберкулезном поражении слюнных желез сиалография прежде всего позволяет уточ-

608