Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Подождите немного. Документ загружается.

3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

132

Контрольные тесты обучения

133

3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Контрольные тесты обучения

137

4. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

<8> Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет, однако при некоторых заболева-

ниях и физиологических состояниях операцию следует временно отложить. Удаление зуба у

этих больных следует выполнять после соответствующей подготовки. Временными (относи-

тельными) противопоказаниями к операции удаления зуба являются:

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая

болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя, мерцательная аритмия, паро-

ксизмальная тахикардия, прединфарктное состояние, первые 3-6 месяцев после инфаркта

миокарда, ревматизм, асептический эндокардит в период обострения, выраженная деком-

пенсация сердечной деятельности и др.);

• заболевания почек (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);

• заболевания поджелудочной железы (острый панкреатит, гипер- и гипогликемическая кома);

• инфекционный гепатит (острый и в стадии обострения);

• заболевания крови (лейкоз, агранулоцитоз, геморрагические диатезы - гемофилия, тромбо-

цитопения и другие состояния, протекающие с геморрагическими симптомами);

• гиповитаминозы (С- авитаминоз);

• острые заболевания дыхательных путей (грипп, ОРЗ, бронхиты, пневмонии);

• острые инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, дизентерия, ту-

беркулез и др.);

• заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, острые нарушения

мозгового кровообращения - инсульт);

• психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения, маниакально- де-

прессивный психоз и др.);

• беременность (1-2 и 8-9 месяцы из-за опасности выкидыша или преждевременных родов);

• острая лучевая болезнь;

• лучевая терапия, проводимая по поводу опухолей челюстно-лицевой локализации;

• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и зева (стоматиты,

гингивиты, ангина);

• зубы, расположенные в зоне злокачественной опухоли (рак, саркома) или гемангиомы;

• молочные зубы у взрослых людей при отсутствии смены их постоянными зубами.

4.2. МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

® Подготовка к операции удаления зуба

После того, как врач установил показания к удалению зуба, следует решить вопрос о под-

готовке больного к хирургическому вмешательству, методе обезболивания, выборе

необходимого инструментария, способе удаления зуба.

Сначала проводят осмотр зуба, который подлежит удалению. Устанавливают прочность

коронки, допускающую возможность использования при удалении зуба коронковых щипцов. При

наличии значительно разрушенной коронки зуба, не позволяющей использовать коронковые

щипцы и препятствующей применению корневых щипцов или прямого элеватора, целесообраз-

но предварительно ее скусить.

Определяют степень подвижности зубов, наличие воспаления. По рентгенограмме

устанавливаем особенности костной ткани, окружающей корни зуба, расположение корней,

их количество, величину и форму, что может значительно осложнить проведение операции,

а также взаимоотношение их с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным

каналом. На рентгенограмме мы можем обнаружить ретенированные, дистопированные и

сверхкомплектные зубы.

Больной, взрослый или ребенок, должны быть предупреждены о необходимости прове-

дения удаления зуба, о предполагаемой длительности вмешательства, о возможном развитии

осложнений при его проведении. Необходимо рассказать об ощущениях, которые больной бу-

дет испытывать во время операции. При своевременном и правильном предупреждении боль-

ные более спокойно реагируют на проводимые врачебные манипуляции. Лицам с лабильной

нервной системой следует провести седативную подготовку, используя для этого транквилиза-

торы и седативные средства.

Проводить оперативное вмешательство нужно в перчатках. Обработка рук хирурга про-

водится по общепринятым в хирургии методикам.

140

4.2. Методика удаления зубов

Подготовка операционного поля заключается в механическом удалении со слизистой

оболочки и зубов остатков пищи и налета. Для этого выполняется полоскание полости рта ан-

тисептическими растворами или протирание операционного поля марлевыми шариками, смо-

ченными этими растворами. Зубной камень желательно снять заранее.

<8> Инструменты для удаления зубов

Для удаления зубов используются щипцы разнообразных конструкций и элеваторы.

Щипцы. В щипцах различают:

1) щечки - часть щипцов, которые служат для захвата коронок зубов или корней, т.е. обес-

печивают фиксацию щипцов на зубе;

2) ручки (бранши, рукоятки) - участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т.е. ме-

сто приложения усилий врача;

3) замок - участок, соединяющий обе половины щипцов.

Щипцы различают в зависимости от группы зубов, для удаления которых они предназначены

(рис. 4.2.1-4.2.5):

- щипцы для удаления верхних и нижних зубов;

- щипцы для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров;

- щипцы для определенной стороны (правой или левой) или для

удаления зубов с обеих сторон.

Рис. 4.2.1. Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти.

Рис. 4.2.2. Коронковые щипцы для удаления моляров на верхней челюсти.

Рис. 4.2.3. Щипцы для удаления зубов

на нижней челюсти.

Рис. 4.2.4. Щипцы для удаления

резцов и премоляров

на нижней челюсти.

141

4. УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

Рис. 4.2.5. Щипцы для удаления моляров

и зуба мудрости на нижней челюсти.

Щипцы различают по следующим признакам:

• 1) признак угла;

• 2) изгиба щипцов и ручек;

• 3)признак стороны;

• 4) ширины щечек.

Признак угла. Щипцы для удаления верхних зубов

устроены так, что в них ось щечек совпадает с осью ручек

(составляя прямую линию) или же угол между ними тупой

(более 90°). В некоторых щипцах для удаления верхних

зубов оси щечек и ручек параллельны или почти па-

раллельны.

В отличие от ранее сказанного, у щипцов для удале-

ния нижних зубов угол между осью щечек и ручек прибли-

жается к прямому.

Признак изгиба. Для удаления верхних резцов и клыков предназначены прямые щипцы, а

для удаления верхних премоляров и моляров - щипцы, имеющие S- образный изгиб. Благодаря

последнему щечки этих щипцов могут быть правильно наложены на верхние малые и большие

коренные зубы, т.е. не упираясь в нижние зубы. Для удаления верхних зубов мудрости исполь-

зуются щипцы, которые имеют значительный изгиб, или же штыковидные (байонетные) щипцы.

При удалении нижних зубов щипцы могут быть изогнуты по плоскости (предназначены

для удаления нижних больших коренных зубов при плохом открывании рта) или изогнуты по

ребру (клювовидные) - ручки при наложении щипцов на зуб находятся одна выше другой (пред-

назначены для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров).

Признак стороны. Имеет отношение к удалению больших коренных зубов на верхней че-

люсти. В щипцах, предназначенных для удаления верхних моляров, щечка на наружной сторо-

не (щечной) заканчивается выступом - шипом, расположенном между двумя выемками, а на

другой щечке - желобок полукруглой формы. Щечка, имеющая шип, продвигается в промежуток

между двумя щечными корнями больших коренных зубов, а в выемках (расположенных спереди

и сзади шипа) плотно удерживаются медиальные и дистальные щечные корни моляра. Другая

же щечка охватывает нёбный корень.

Таким образом, для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти используются

щипцы для правой и левой стороны.

Если шип имеется на обеих щечках щипцов, значит они предназначены для удаления

нижних моляров. При их наложении шип продвигается в промежуток между медиальным и дис-

тальным корнем нижнего большого коренного зуба.

Признак ширины щечек. Для удаления корней зубов предназначены щипцы, которые

имеют самые узкие щечки. Для удаления резцов, клыков и премоляров используются более уз-

кие щечки щипцов, чем для удаления больших коренных зубов. Щечки для удаления резцов бо-

лее узкие, чем для удаления клыков и премоляров. Кроме этого щечки могут смыкаться между

собой и не смыкаться.

Элеваторы. Состоят из трех час-

тей: рабочей части, ручки и соедини-

тельного стержня (рис. 4.2.6).

Рис. 4.2.6. Боковые и прямые

элеваторы.

Различают прямой, угловой и шты-

ковидный элеватор.

Прямой элеватор. Рабочая часть

с одной стороны выпуклая (полукруглая),

а с другой - вогнутая (имеет желобова-

тую форму). Конец рабочей части истон-

чен и закруглен (может быть заострен с

одной из сторон).

142