Стецюк Е.А. Основы гемодиализа
Подождите немного. Документ загружается.
281 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ
№28. Коэффициент ультрафильтрации гемодиализатора Kuf = 2,8 мл/ч мм рт. ст. Можно
ли на этом диализаторе получить скорость ультрафильтрации 1600 мл/ч? Ответ
объясните.
1. Да.
2. Нет.
№29. Возможна ли обратная фильтрация у параллельно-пластинчатых диализаторов с
мембраной хай-флакс? Ответ объясните.
1. Да.
2. Нет.
Вода для гемодиализа
№30. Что такое водный контаминант?
1. Загрязнитель воды.
2. рН воды.
3. Стандарт качества воды.
№31. Как называется принцип очистки воды для гемодиализа?
1. Фильтрация.
2. Обратная фильтрация.
3. Обратный осмос.
№32. Какие фильтры проходит водопроводная вода в ходе претритмента?
1. Осмос и ультрафильтрация.
2. Мембранный фильтр и ультрафиолетовое облучение.
3. Песчаный фильтр, угольный фильтр, умягчитель.
№33. Чем обусловлена жесткость водопроводной воды?
1. Солями железа и алюминия.
2. Солями кальция и магния.
3. Соединениями хлора и нитратами.
№34. По какому принципу работает умягчитель?
1. Обмен ионов.
2. Ультрафильтрация.
3. Осаждение.
№35. Какая концентрация ионов жесткости допускается на выходе из умягчителя?
1. 10 ммоль/л.
2. 6 мкС/см.
3. Следовые количества.
№36. Что такое пермеат?
1. Вода, прошедшая умягчитель.
2. Отшлакованная вода.
3. Вода, прошедшая мембрану обратного осмоса.
№37. По какому параметру суммарно оценивается качество воды для гемодиализа?
1. По рН.
2. По кондуктивности.
3. По жесткости.
№38. Какова кондуктивность воды для гемодиализа при нормально работающем обратном
осмосе?
1. < 6 мкС/см.
2. 13,0-14,0 мС.
3. < 6 мС/см.
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 282
№39. Как проверить эффективность работы угольного фильтра в системе обратного
осмоса?
1. По запаху воды.
2. По уровню общего хлора на входе и выходе из фильтра.
3. По концентрации эндотоксина.
№40. Чем регенерируется умягчитель в системе обратного осмоса?
1. Водой.
2. Гипохлоритом натрия.
3. Хлористым натрием.
№41. Что надо сделать, если концентрация общего хлора на выходе из угольного
фильтра больше или равна концентрации на входе?
1. Промыть уголь перманганатом калия.
2. Заменить уголь.
3. Отжечь уголь.
№42. В какое время года резко возрастает жесткость водопроводной воды?
1. Зимой.
2. Весной.
3. Летом.
4. Осенью.
Рис. 22-9. Гидравлическая схема
системы обратного осмоса.
Рис. 22-10. Блок обратного осмоса.
№ 43. Поставьте правильно номера перед
названиями элементов обратного осмоса (рис. 22-9).
Бак чистой воды
Страховой осаждающий фильтр
Умягчитель
Претритмент
Входной бак
Блок обратного осмоса
Распределительная петля
№44. Расставьте правильно номера перед
различными видами воды в блоке обратного осмоса
(рис. 22-10).
Пермеат
Концентрат
Фид
№45. Сколько примерно водопроводной воды
требуется для проведения 4-часового стандартного
гемодиализа?
1. 40 л.
2. 120 л.
3. 240 л.
№46. Сколько примерно водопроводной воды
требуется для приготовления 100 л диализата?
1. 120 л.
2. 400 л.
3. 200 л.
№47. Температура водопроводной воды в Москве зимой около 5 °С, а летом около 15 °С.
В какое время года производительность обратного осмоса больше?
1. Зимой.
2. Летом.
№48. Влияет ли давление фида на отсечку солей мембраной обратного осмоса?
1. Да.
2. Нет.
283 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ
№49. Почему дистилляция не используется для очистки водопроводной воды в
гемодиализном производстве?
1. Недостаточное качество воды.
2. Большая энергоемкость дистилляции.
Гемодиализный концентрат
№50. В каких единицах измеряется относительная атомная масса элементов солей
гемодиализного концентрата?
1. мг.
2. мкг.
3. Углеродная единица.
4. Дальтон.
№51. Во сколько раз надо развести ацетатный концентрат, чтобы получить диализат?
1. В 10-15 раз.
2. В 20-30 раз.
3. В 34-35 раз.
№52. Опасен ли ацетатный концентрат в смысле бактериальной контаминации?
1. Да.
2. Нет.
№53. Какой из нижеперечисленных концентратов опасен в отношении бактериальной
контаминации?
1. Ацетатный.
2. Кислый компонент бикарбонатного.
3. Бикарбонатный.
№54. Сколько граммов хлористого калия требуется для приготовления 10 л
гемодиализного концентрата (1:35) с содержанием калия 3,5 ммоль/л?
№55. Сколько граммов глюкозы требуется для приготовления 10 л концентрата, чтобы в
диализате содержание глюкозы составило 2 г/л?
№56. Найдите ошибку в химических формулах солей, входящих в состав диализата:
1. NaCl.
2. KCl.
3. CaCl.
4. MgCl.
5. CH
3COONa.
№57. У больного с острой почечной недостаточностью уровень калия в крови
2,7 ммоль/л. У вас имеется концентрат, который дает в диализате концентрацию калия
2,0 ммоль/л. Сколько граммов хлористого калия надо дополнительно растворить в
10-литровой канистре с имеющимся у вас концентратом, чтобы в диализате получилась
концентрация калия 3,5 ммоль/л?
№58. Сколько примерно концентрата расходуется на проведение одного 5-часового
стандартного ацетатного гемодиализа?
№59. В бак для приготовления концентрата засыпали требуемое количество соли и
налили воды обратного осмоса точно до метки. После полного растворения соли общий
объем раствора несколько уменьшился. Почему?
№60. Сколько примерно литров концентрата требуется на 1 больного в год при 3-разовом
5-часовом ацетатном гемодиализе в течение года?
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 284
№61. Вычислите относительную молекулярную массу уксуснокислого натрия, который
предназначен для приготовления концентрата.
Химическая формула: CH
3COONa x 3H2O.
Диализат
№62. Найдите ошибку в составе диализата:
Компонент Концентрация
Na+ 140 ммоль/л
Са²+ 1,05 ммоль/л
K+ 2,0 ммоль/л
Mg²+ 1,0 ммоль/л
Глюкоза 1,0 г/л
Ацетат 35,0 ммоль/л
№63. Каковы пределы допустимой концентрации натрия в диализате во время
стандартного гемодиализа?
1. 120-150 ммоль/л.
2. 140-185 ммоль/л.
3. 135-145 ммоль/л.
№64. Какой компонент диализата непременно предназначен для поступления в кровь
больного?
1. Калий.
2. Ацетат.
3. Магний.
№65. Какова наиболее безопасная концентрация натрия в диализате из представленных
ниже?
1. 150 ммоль/л.
2. 140 ммоль/л.
3. 130 ммоль/л.
№66. Каковы клинические признаки слишком высокой концентрации натрия в диализате?
1. Гемолиз, одышка, гипоксия.
2. Гипотензия, судороги, зуд.
3. Гипертензия, жажда, головная боль.
№67. Какая кондуктивность ацетатного диализата соответствует концентрации натрия в
диализате 140 ммоль/л?
1. 14,0 мкС/см.
2. 13,1 мС/см.
3. 14,0 мС/см.
№68. Каковы признаки низкой концентрации натрия в диализате?
1. Гипертензия, жажда, головная боль.
2. Гипотензия, судороги, рвота.
3. Озноб, зуд, беспокойство.
№69. Что такое деаэрация диализата?
1. Удаление из диализата растворенных газов.
2. Удаление из диализата пузырьков воздуха.
3. Сорбция газов из диализата.
285 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ
№70. Каково давление в камере вакуумной деаэрации?
1. -300 мм рт. ст.
2. -2 атм.
3. -600 мм рт. ст.
№71. Что такое миллимоль?
1. Относительная атомная масса.
2. Масса 1 молекулы в граммах.
3. Масса молекулы в миллиграммах, численно равная относительной молекулярной
массе.
Рис. 22-11. К условию задачи № 72.
№72. Какой, по вашему мнению, диализат
предпочтительней для лечения острой почечной
недостаточности, если больной находится на
искусственной вентиляции легких (рис. 22-11)?
№73. Что является наиболее частой причиной
повышения кровяного давления во время
гемодиализа?
1. Чрезмерно высокая скорость перфузии крови.
2. Гемодиализатор с большой площадью
мембраны.
3. Высокая концентрация натрия в диализате.
№74. Какова концентрация калия в диализате во
время стандартного гемодиализа?
1. 1,0 ммоль/л.
2. 2,0 ммоль/л.
3. 3,0 ммоль/л.
№75. Какие вещества используют в качестве буфера в диализате?
1. Ацетат.
2. Аминокислоты.
3. Фосфат.
4. Бикарбонат.
№76. Какие виды микроорганизмов загрязняют диализную гидравлику?
1. Вирусы.
2. Бактерии.
3. Водоросли.
№77. Откалиброванный портативный кондуктометр показал кондуктивность ацетатного
диализата 13,5 мС/см. Какова концентрация натрия в диализате?
№78. Составьте уравнение химической реакции, которая описывает, как бикарбонатный
буфер компенсирует ацидоз.
Антикоагуляция
№79. Какая антикоагуляция является наиболее приемлема при проведении стандартного
гемодиализа?
1. Болюсная.
2. Инфузионная.
3. Регионарная.
4. Дозированная.
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 286
№80. Какой тест наиболее удобен для определения дозы гепарина?
1. Время Квика.
2. Протромбин.
3. Активированное время свертывания крови.
4. Фибриноген.
5. Фактор VIII.
№81. Какое время свертывания крови оптимально во время гемодиализа?
1. Исходное + 80%.
2. 200 с.
3. 300 с.
№82. Что может означать длительное кровотечение из мест пункции фистулы после
гемодиализа?
1. Перегрев диализата.
2. Чрезмерная ультрафильтрация.
3. Избыточная гепаринизация.
№83. Каковы причины появления тромбов в венозной ловушке?
1. Слишком высокая скорость перфузии крови.
2. Использование слишком холодного диализата.
3. Недостаточная ультрафильтрация.
4. Недостаточная гепаринизация.
Рис. 22-12. К условию задачи № 84.
№84. Во время гемодиализа исследовали
активированное время свертывания крови и
получили профиль, показанный на рис. 22-12. Какой
метод антикоагуляции использован?
1. Инфузионная гепаринизация.
2. Регионарная гепаринизация.
3. Гепаринизация повторными болюсами.
№85. У больного исходное активированное время
свертывания крови составило 140 с. Каково должно
быть оптимальное время свертывания в ходе
гемодиализа?
№86. Обычная расфасовка гепарина - 5000 ЕД в
1 мл. Сколько миллилитров раствора гепарина надо
набрать для введения болюсной дозы 2000 ЕД?
№87. Во время 4-часового гемодиализа планируется скорость инфузии гепарина
1500 ЕД/ч. Сколько миллилитров гепарина надо набрать для подготовки инфузионного
шприца? Расфасовка гепарина та же, что в задаче №86.
№88. В инфузионный шприц набрали 1,6 мл гепарина (5000 ЕД/мл). Физиологическим
раствором довели объем до 20 мл. Какую скорость введения этого раствора следует
установить на инфузионном насосе, чтобы получить скорость инфузии гепарина
1600 ЕД/ч?
Гемодиализный мониторинг
№89. Каким должно быть минимальное давление крови в артериальной линии до насоса
крови?
1. 100-200 мм рт. ст.
2. -200 мм рт. ст.
3. < -200 мм рт. ст.
4. 2 атм.
287 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ
№90. Какие параметры входят в мониторинг экстракорпоральной циркуляции на панели
монитора?
1. Давление в кровяной линии до насоса крови.
2. Скорость перфузии крови.
3. Давление крови в венозной ловушке.
4. Детектор уровня крови и пузырьков воздуха в венозной ловушке.
№91. Какие из перечисленных параметров являются элементами мониторинга диализата?
1. Поток диализата.
2. Температура диализата.
3. Кондуктивность диализата.
4. Трансмембранное давление.
5. Детектор утечки крови.
№92. Каковы последствия перегрева диализата?
1. Гипертензия.
2. Воздушная эмболия.
3. Гемолиз.
4. Активация коагуляции.
№93. Каков наиболее распространенный внутренний диаметр насосного сегмента в
кровяной линии для взрослых?
1. 6 см.
2. 8 мм.
3. 12 мм.
№94. Что произойдет, если вместо диализата к диализатору по ошибке подключат воду?
1. Свертывание крови.
2. Гемолиз.
3. Гиповолемия.
№95. Во время гемодиализа давление крови в венозной ловушке составило 200 мм.рт.ст.
Каким должно быть минимальное давление диализата, чтобы мембрана не лопнула?
1. -300 мм рт. ст.
2. -500 мм рт. ст.
3. 300 мм рт. ст.
№96. Как должен быть расположен гемодиализатор во время гемодиализа?
1. Артериальным концом вверх.
2. Венозным концом вверх.
3. Под углом 45°.
№97. Во время гемодиализа сработал аларм утечки крови. На первый взгляд, оттекающий
диализат прозрачный. Что следует сделать в первую очередь?
1. Промыть датчик утечки крови.
2. Прекратить гемодиализ.
3. Заменить гемодиализатор.
№98. Давление крови перед насосным сегментом упало ниже -200 мм рт. ст. и визуально
наблюдается коллапс насосного сегмента. Каковы причины этого?
1. Слишком высокая скорость насоса крови.
2. Присасывание игольного среза артериальной иглы к стенке сосуда.
3. Низкое АД больного.
4. Тромбоз диализатора.
5. Тромбоз венозной ловушки.
6. Негерметичность артериальной линии.
№99. Что такое нулевое давление в практике гемодиализа?
1. 0 атм.
2. -2 атм.
3. -1 атм.
4. 760 мм рт. ст.
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 288
№100. Какую часть объема венозной ловушки должна приблизительно занимать кровь?
1. 1/2.
2. 3/4.
3. 7/8.
№101. Каков главный объект гемодиализного мониторинга?
1. Кондуктивность.
2. Ультрафильтрация.
3. Пациент.
4. Скорость перфузии крови.
Адекватность гемодиализа
№102. Какой должна быть минимальная скорость перфузии крови во время 4-часового
стандартного гемодиализа?
1. "Сухой" вес 4 минус масса жировой ткани.
2. 200 мл/мин.
3. 300 мл/мин.
4. 400 мл/мин.
№103. Какое значение Kt/V указывает на совершенно неадекватный гемодиализ?
1. Kt/V <1.
2. Kt/V =1.
3. Kt/V >1.
№104. Каково предпочтительное значение Кt/V?
1. Кt/V =1.
2. Кt/V <1.
3. Кt/V >1,2.
№105. Какова скорость потока диализата при стандартном гемодиализе?
1. 500 мл/мин.
2. 800 мл/мин.
3. 1000 мл/мин.
№106. Каковы признаки дегидратации ниже "сухого" веса?
1. Гипертензия.
2. Отек мозга.
3. Гипотензия.
4. Осиплость голоса.
5. Судороги мышц голени.
6. Зевота.
7. Зуд.
8. Озноб.
9. Нарушение слуха.
№107. Может ли "сухой" вес больного увеличиваться?
1. Да.
2. Нет.
№108. Может ли интенсивная ультрафильтрация удалить жидкость из серозных полостей
перикарда, плевры, брюшины?
1. Да.
2. Нет.
№109. При каком значении Кt/V гемодиализ может считаться адекватным?
1. Кt/V = 1.
2. Кt/V = 1,3.
3. Неизвестно, но обязательно Кt/V > 1,2.
289 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ
№110. У больного весом 60 кг пункция фистулы оказалась неудачной. Удалось получить
скорость перфузии крови всего лишь 140 мл/мин. Какова должна быть длительность
гемодиализа, чтобы он был минимально адекватным?
№111. У больного на стандартном гемодиализе вычисленный Кt/V = 0,9. Каким способом
можно эффективно увеличить Kt/V?
1. Увеличить скорость перфузии крови.
2. Увеличить время гемодиализа.
3. Использовать гемодиализатор с большей площадью мембраны.
4. Увеличить поток диализата.
№112. Фактический клиренс диализатора по мочевине составил 220 мл/мин при
продолжительности гемодиализа 4 ч у больного весом 60 кг. Каков в данном случае Kt/V?
№113. Какой должна быть продолжительность гемодиализа, чтобы Kt/V = 1,8? Условия
задачи те же, что в задаче №112.
Рис. 22-13. К условию задачи № 114.
№114. Клиренс гемодиализатора по мочевине
исследован in vivo в зависимости от скорости
перфузии крови (рис. 22-13). Какой должна быть
скорость перфузии крови, чтобы у больного весом
67 кг при 4-часовом гемодиализе получить Kt/V =
1,5?
№115. У 2 больных одинаковые диализаторы и
одинаковая скорость перфузии крови. Вес одного
больного - 45 кг, а другого - 90 кг. Как у этих
больных должно различаться время гемодиализа,
чтобы они имели равные Kt/V?
№116. Больному весом 80 кг при клиренсе
мочевины 200 мл/мин проводится стандартный
4-часовой гемодиализ. Насколько надо увеличить
время гемодиализа, чтобы Kt/V составил 1,25?
№117. У больного А гематокрит составляет 40%, а у больного Б - 20%. У кого из них
гемодиализ эффективнее при скорости кровотока 300 мл/мин?
1. А.
2. Б.
Кальций и фосфор
№118. Каков оптимальный преддиализный уровень фосфора?
1. 1,6-1,9 ммоль/л.
2. 2,6-3,2 ммоль/л.
3. < 1,2 ммоль/л.
№119. Каково оптимальное значение фосфорно-кальциевого продукта?
1. < 70.
2. 70.
3. = 70.
№120. Каков оптимальный преддиализный уровень общего кальция в крови?
1. 1,5 ммоль/л.
2. 2,0 ммоль/л.
3. 2,5 ммоль/л.
ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 290
№121. Какие продукты следует исключить из диеты в первую очередь для коррекции
гиперфосфатемии?
1. Мясные.
2. Молочные.
3. Овощи и фрукты.
№ 122. Какие из перечисленных препаратов являются фосфор-биндерами?
1. Глюконат кальция.
2. Гидроокись алюминия.
3. Поливитамины.
4. Эритропоэтин.
5. Карбонат кальция.
6. Ацетат натрия.
7. Ацетат кальция.
№123. Какова наиболее часто применяемая концентрация кальция в диализате?
1. 1,75 ммоль/л.
2. 2,0 ммоль/л.
3. 2,5 ммоль/л.
№124. Что является последним этапом в коррекции гиперфосфатемии?
1. Увеличение интенсивности гемодиализа.
2. Назначение фосфор-биндеров.
3. Диетические ограничения.
№125. Уровень фосфора перед гемодиализом составил 2,1 ммоль/л, а общего кальция -
2,4 ммоль/л. Вычислите фосфорно-кальциевый продукт.
Питание
№126. Какой из перечисленных продуктов наиболее безопасен для диализного больного
в диетическом отношении?
1. Крупа гречневая.
2. Крупа рисовая.
3. Крупа овсяная.
4. Крупа перловая.
№127. Источником каких веществ являются овощи, фрукты, ягоды?
1. Белков.
2. Жиров.
3. Углеводов.
4. Калия.
5. Фосфора.
6. Воды.
№128. Какой из перечисленных продуктов является наиболее значительным источником
калия?
1. Апельсины.
2. Клюква.
3. Картофель.
4. Капуста.
№129. Может ли какой-либо продукт быть полноценным источником железа при его
дефиците у гемодиализного больного?
1. Да.
2. Нет.