Стецюк Е.А. Основы гемодиализа

Подождите немного. Документ загружается.

291 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ

№130. Назначения какого витамина следует избегать диализным больным?

1. А.

2. В

12.

3. С.

№131. Какова должна быть средняя прибавка в весе гемодиализного больного в

междиализном периоде?

1. 1,5 кг.

2. 3,0 кг.

3. 3% "сухого" веса.

№132. Какой преддиализный уровень калия считается оптимальным?

1. 5,0-5,5 ммоль/л.

2. < 4,0 ммоль/л.

3. 5,5 ммоль/л.

№133. Какие продукты следует ограничить в первую очередь, если преддиализный

уровень калия превышает 5,5 ммоль/л?

1. Фрукты и овощи.

2. Молочные продукты.

3. Мясо и птицу.

№134. Злоупотребление какими продуктами наиболее часто приводит к гиперкалиемии?

1. Молочные.

2. Хлебопродукты.

3. Фрукты и овощи.

№135. Какова минимально приемлемая степень катаболизма или потребления белка для

гемодиализного больного?

1. 0,8 г/кг/сут.

2. 1,0 г/кг/сут.

3. 1,2 г/кг/сут.

Изолированная ультрафильтрация

№136. Является ли изолированная ультрафильтрация (ИУФ) существенным фактором

очищения крови?

1. Да.

2. Нет.

Рис. 22-14. К условию задачи № 138.

№137. При каком из следующих состояний показано

применение ИУФ?

1. Отек легких вследствие гипергидратации.

2. Отек мозга.

3. Гидроперикард.

№138. Коэффициент ультрафильтрации

гемодиализатора равен 5,2 мл/ч мм рт. ст. Какое

давление крови в диализаторе надо создать, чтобы

получить скорость ультрафильтрации 1 л/ч при

проведении ИУФ на положительном давлении крови

(рис. 22-14)?

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 292

№139. Сравнили состав плазмы и ее ультрафильтрата по низкомолекулярным

метаболитам. В каком исследовании, вероятно, допущена ошибка?

Показатель Ультрафильтрат Плазма

Натрий, ммоль/л 136 135

Калий, ммоль/л 4,1 4,1

Фосфор, мг% 6,2 3,1

Креатинин, мг% 6,5 6,6

№140. Скорость ИУФ составила 900 мл/ч, а исходная концентрация мочевины 21

ммоль/л. Каков клиренс ИУФ по мочевине?

рН

№141. Что такое рН?

1. Концентрация водородных ионов.

2. Показатель кислотности.

3. Отрицательный логарифм от концентрации водородных ионов.

№142. В растворе А рН = 2, а в растворе Б рН = 9. В каком растворе концентрация

водородных ионов больше?

1. А.

2. Б.

Рис. 22-15. К условию задачи № 146.

№143. Каков оптимальный рН бикарбонатного

диализата?

1. 7,1-7,3.

2. 8,0-9,0.

3. 6,5-6,8.

№144. Каков нормальный рН крови?

1. 7,0-7,24.

2. 7,38-7,42.

3. 6,0-6,42.

№145. Какова нормальная концентрация

бикарбоната в артериальной крови?

1. 24 моль/л.

2. 1,8 ммоль/л.

3. 24 ммоль/л.

№146. Какие значения

рН крови указывают на

алкалоз? (рис. 22-15).

Разное

№147. Какие мембраны относятся к группе целлюлозных?

1. Полиметилметакрилат.

2. Купрофан.

3. Гемофан.

4. Полиакрилонитрил.

5. Полисульфон.

293 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ

№148. Аппарат "искусственная почка" какой фирмы является наиболее совершенным?

1. "Althin".

2. "Braun".

3. "Fresenius".

4. "Тот, который нравится заведующему".

5. "Baxter".

6. "Hospal".

№149. Чем отличается артериальная фистульная игла от венозной?

1. Внутренним диаметром.

2. Игольным срезом.

3. Дополнительным отверстием.

№150. Какие мембраны относятся к группе синтетических?

1. Полиакрилонитрил.

2. Полиамид.

3. Полиметилметакрилат.

№151. Что нужно делать прежде всего, если во время гемодиализа снизилось АД?

1. Убрать ультрафильтрацию.

2. Ввести сердечные гликозиды.

3. Ввести кокарбоксилазу.

№152. Какой препарат является наиболее эффективным в лечении гемодиализной

гипотензии?

1. Преднизолон.

2. Физиологический раствор.

3. Глюкоза.

№153. Какой концентрат наиболее опасен в отношении бактериальной контаминации?

1. Ацетатный.

2. Кислотный компонент бикарбонатного.

3. Бикарбонатный.

№154. Какой симптом является одним из первых признаков гиперкалиемии?

1. Гипотензия.

2. Мышечная слабость в ногах.

3. Спутанность сознания.

№155. Какие противопоказания к гемодиализу вы знаете?

1. Декомпенсированная сердечная недостаточность.

2. Коматозное состояние.

3. Наличие инкурабельных заболеваний.

4. Таковых нет.

№156. Каково минимальное расстояние между иглами для пункции фистулы?

1. 10 см.

2. 5 см.

3. 2 см.

№157. Использование какого вещества наиболее эффективно и безопасно для чистки и

стерилизации аппарата "искусственная почка"?

1. Гипохлорит натрия.

2. Формальдегид.

3. Хлорамин.

№158. Раствором какого вещества промывают искусственную почку после

бикарбонатного диализа?

1. Уксусная кислота.

2. Щавелевая кислота.

3. Лимонная кислота.

4. Соляная кислота.

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 294

№159. Каким количеством физиологического раствора следует промывать

гемодиализатор перед подключением больного?

1. 0,5 л.

2. 2,5 л.

3. В соответствии с инструкцией.

№160. Какой минимальный уровень альбумина желателен в крови гемодиализных

больных?

1. 20 г/л.

2. 40 г/л.

3. 400 г/л.

№161. Каковы причины судорог мышц голени во время гемодиализа?

1. Гипокальциемия.

2. Гипернатриемия.

3. Гипонатриемия.

4. Дегидратация ниже "сухого" веса.

№162. Каков минимально достаточный уровень гематокрита у гемодиализных больных?

1. 20%.

2. 30%.

3. 40%.

№163. Каково соотношение массы 1 ммоль и 1 мэкв кальция?

1. 1:1.

2. 2:1.

3. 1:5.

№164. Какой объем диализата расходуется за 1 ч стандартного гемодиализа?

1. 30 л.

2. 60 л.

3. 90 л.

№165. Каков средний объем распределения мочевины в организме?

1. 40% веса.

2. 60% веса.

3. 80% веса.

№166. Какой препарат опасно назначать при проведении гемодиализа с уровнем калия в

диализате 2 ммоль/л?

1. Дигоксин.

2. Гентамицин.

3. Ферроплекс.

№167. Какой метод очищения крови наиболее часто используется для замещения

утраченной функции почек?

1. Гемофильтрация.

2. Гемосорбция.

3. Гемодиафильтрация.

4. Гемодиализ.

№168. Уровень мочевины перед гемодиализом составил 18 ммоль/л. Переведите

размерность в мг%.

№169. Диализный больной весит 68 кг. Определите примерный объем распределения

мочевины.

№170. Сколько гемодиализаторов в год требуется 1 больному при проведении

3 гемодиализов в неделю?

295 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ

Рис. 22-16. Где гиперкалиемия?

№171. Какая ЭКГ характерна для гиперкалиемии

(рис. 22-16)?

№172. Какой вес должен иметь гемодиализный

больной по сравнению со стандартным для здоровых

людей?

1. Больше.

2. Меньше.

3. Такой же.

№173. Сколько полых волокон содержит

капиллярный диализатор?

1. 800-1200.

2. 5000-11 000.

3. 40 000-60 000.

№174. Сколько раз можно использовать повторно

капиллярный диализатор?

1. 2 раза.

2. 4 раза.

3. 8 раз.

4. 16 раз.

5. 32 раза.

6. 64 раза.

7. 128 раз.

8. 256 раз.

№175. Какой уровень ферритина означает перенасыщение организма железом

(сюрплюс)?

1. 100 мкг/л.

2. 300 мкг/л.

3. 1000 мкг/л.

№176. В списке даны относительные молекулярные массы различных веществ в

дальтонах. Какие из них по массе относятся к "средним" молекулам?

Вещество Масса

Хлористый натрий 58,5

Мочевина 60

Креатинин 113

Глюкоза 180

Сукроза 342

Витамин В12 1 355

Инулин 5 200

Цитохром С 13 400

Альбумин 69 000

№177. У больного всякий раз во время гемодиализа начинается зуд. Какова наиболее

вероятная причина зуда и что можно предпринять?

№178. Каков оптимальный преддиализный уровень креатинина?

1. 80 мкмоль/л

2. 50 мкмоль/л

3. ?

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 296

Рис. 22-17. Где ошибка?

№179. На рис. 22-17 показана схема гемодиализа.

Есть ли ошибка в схеме?

№180. Какие способы фабричной стерилизации

гемодиализаторов вы знаете?

1. Хлоргексидин.

2. Окись этилена.

3. Облучение.

4. Пар.

5. Уксусная кислота.

№181. Сколько дней в диализном году?

1. 305.

2. 335.

3. 365.

№182. Что такое коэффициент просеивания?

№183. Что такое резидуальный объем крови?

№184. Сколько миллилитров физиологического раствора поступает больному в

циркуляцию при подключении и отключении?

1. 50 мл.

2. 100 мл.

3. 300 мл.

№185. Можно ли есть во время гемодиализа?

1. Да.

2. Нет.

№186. Сколько метров площади должно занимать 1 гемодиализное место?

1. 3 м².

2. 4 м².

3. 18 м².

4. 9 м².

№187. Каков минимальный уровень насыщения (сатурации) трансферрина железом?

1. 10%.

2. 20%.

3. 40%.

4. 60%.

№188. При каком приросте уровня гемоглобина за 1 мес надо временно прекратить

введение эпрекса?

1. 10 г/л.

2. 15 г/л.

3. 25 г/л.

№189. Каков предпочтительный способ введения эпрекса?

1. Внутривенно.

2. Подкожно.

3. Внутримышечно.

4. Интраперитонеально.

№190. Антибиотики какой группы наиболее ототоксичны?

1. Пенициллины.

2. Цефалоспорины.

3. Аминогликозиды.

297 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ

№191. Каков оптимальный преддиализный уровень мочевины?

1. 15 ммоль/л.

2. 20 ммоль/л.

3. 28 ммоль/л.

4. ?

№192. Каково минимальное время гемодиализа у взрослых?

1. 9 ч в неделю.

2. 10 ч в неделю.

3. 12 ч в неделю.

№193. Какова оптимальная общая калорийность питания у гемодиализных больных?

1. 10-20 ккал/кг/сут.

2. 20-30 ккал/кг/сут.

3. 35-45 ккал/кг/сут.

№194. Влияет ли исправно работающий умягчитель на кондуктивность фида?

1. Влияет существенно.

2. Существенно не влияет.

№195. Бикарбонатный гемодиализ проводится со скоростью потока диализата

500 мл/мин. Кислотный компонент А разводится в отношении 1:34, а базисный

бикарбонатный компонент В в отношении 1:27,6. Какой из концентратов израсходуется в

большем объеме, если продолжительность гемодиализа составляет 5 ч?

1. Концентрат А.

2. Концентрат В.

№196. Какой способ контрацепции совершенно не рекомендуется гемодиализным

больным?

1. Гормональные препараты.

2. Внутриматочные контрацептивы.

№197. В разгар нормально протекающего гемодиализа на всех мониторах одновременно

стала повышаться кондуктивность диализата. Что могло произойти?

1. Неисправность мониторов.

2. Повышение концентрации соли в воде.

№198. Существуют ли плохие гемодиализаторы?

1. Да.

2. Нет.

№199. Во второй половине гемодиализа больной начал часто зевать. Что бы это значило?

1. Больной не выспался.

2. Начинается гипотензия.

№200. В течение года эффективного лечения гемодиализом "сухой" вес больного

увеличился с 70 до 75 кг. Клиренс гемодиализатора по мочевине при имеющейся скорости

перфузии крови составлял 245 мл/мин, Kt/V=1,4. На сколько следует увеличить время

гемодиализа, чтобы при новом "сухом" весе Kt/V не изменился, если гемодиализатор и

скорость перфузии крови остались прежними?

№201. В артериальной линии до насоса крови появилась пена. Что бы это значило?

1. Недостаточная антикоагуляция.

2. Чрезмерная скорость ультрафильтрации.

3. Давление крови в этом участке сегмента ниже -200 мм рт. ст.

4. Негерметичность кровяной линии на участке до насосного сегмента.

5. Начинается тромбоз.

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 298

№202. Во время гемодиализа трансмембранное давление начало зашкаливать за

500 мм рт. ст., хотя скорость установленной ультрафильтрации не требует высокого

трансмембранного давления. Что случилось?

1. Произошел тромбоз значительной части капилляров.

2. Слишком низкая скорость перфузии крови.

3. У больного упало АД.

4. Происходит обратная фильтрация.

№203. В ходе бикарбонатного гемодиализа линии диализата стали покрываться белым

налетом. Что бы это значило?

1. Происходит очень эффективная элиминация "средней" молекулы.

2. Водородный показатель диализата вышел за пределы нормы.

3. Имеет место потеря белка через мембрану в диализат.

№204. Какова концентрация натрия в физиологическом растворе?

1. 140 ммоль/л.

2. 154 ммоль/л.

3. 135 ммоль/л.

№205. Каково минимальное расстояние между местами последующих пункций протеза

фистулы?

1. 10 см.

2. 5 см.

3. 1 см.

№206. Каково минимальное время от установки сосудистого протеза до первой пункции?

1. 3 сут.

2. 10 дней.

3. 3 нед.

№207. Каково оптимальное расположение фистульных игл при пункции протеза

относительно направления тока крови?

1. Против кровотока.

2. По ходу кровотока.

№208. Во время одноигольного гемодиализа артериальный насос крови работает со

скоростью 200 мл/мин, а венозный насос - со скоростью 400 мл/мин. Какова средняя

скорость перфузии крови через диализатор?

Рис. 22-18. Устройства для проведения

одноигольного диализа.

№209. Под каким углом следует пунктировать

сосудистый протез?

1. 25 °.

2. 45 °.

3. 85 °.

№210. Какое устройство обеспечивает более

эффективный кровоток при проведении

одноигольного гемодиализа (рис. 22-18)?

№211. Происходит ли потеря белка во время

гемодиализа с мембраной лоу-флакс?

1. Да.

2. Нет.

3. Отчасти.

№212. Что такое емкость экспансии?

1. Объем кровозаполнения гемодиализатора.

2. Емкость кровяных линий.

3. Специальная емкость в кровяной линии для одноигольного гемодиализа.

4. Объем крови, остающийся в экстракорпоральной системе после отключения.

299 ГЛАВА 22. ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ

№213. Какую минимальную скорость перфузии крови должен обеспечивать катетер,

используемый для доступа к циркуляции?

1. 100 мл/мин.

2. 150 мл/мин.

3. 200 мл/мин.

4. 250 мл/мин.

Рис. 22-19. Есть ли ошибка при

пункции фистулы?

Рис. 22-20. Где самое высокое

давление?

Рис. 22-21. Что это такое?

Рис. 22-22. Схема кровотока в

артериовенозной фистуле к

задаче № 219.

№214. Сколько времени требуется для полного

заживления пункционного отверстия в фистуле или

протезе?

1. 2 дня.

2. 1 нед.

3. 10 дней.

4. 2 нед.

№215. Почему вторая диализная смена протекает с

меньшими клиническими проблемами, чем первая?

№216. На рис. 22-19 изображена пункция фистулы

для проведения гемодиализа. Правильно ли

расположены иглы?

№217. В каком участке кровяных линий

гидростатическое давление крови больше

(рис. 22-20)?

№218. Отгадайте, что изображено на рис. 22-21?

№219. На рис. 22-22 показана схема кровотока в

одном из вариантов артериовенозной фистулы. Как

бы вы расположили артериальную и венозную

фистульную иглу для проведения гемодиализа?

Дайте все возможные варианты.

№220. Коэффициент ультрафильтрации одного

диализатора

составляет 6 мл/ч мм рт. ст., а другого -

3 мл/ч мм рт. ст. Начертите графики зависимости

скорости ультрафильтрации от трансмембранного

давления у этих гемодиализаторов.

ОСНОВЫ ГЕМОДИАЛИЗА 300

Рис. 22-23. К задаче № 221.

№221. В каком положении должен быть

гемодиализатор в ходе гемодиализа (рис. 22-23)?

1. Вертикально вход крови сверху.

2. Вертикально вход крови снизу.

№222. Сколько белка должен потреблять диализный

пациент по сравнению со здоровым человеком?

1. Больше.

2. Столько же.

3. Меньше.

№223. С какой скоростью следует проводить

реинфузию крови после окончания гемодиализа?

1. 50 мл/мин.

2. 100 мл/мин.

3. 200 мл/мин.

№224. Назовите катион и анион, имеющие

наибольшую концентрацию во внутриклеточном

пространстве.

1. Na.

2. K.

3. Cl.

4. HPO

№225. Назовите катион и анион, имеющие наибольшую концентрацию во внеклеточном

пространстве.

1. Na.

2. K.

3. Cl.

4. HPO

№226. Почему оптимальный рН бикарбонатного диализата 7,4?

№227. Каким путем вводят препараты железа?

1. Внутривенно.

2. Внутримышечно.

3. Подкожно.

4. Перорально.

№228. Возможен ли в ходе гемодиализа недетектируемый прорыв мембраны, если все

элементы гемодиализного мониторинга работают безупречно?

1. Да.

2. Нет.

№229. Что за птица изображена на обложке книги?

№230. Какой компонент диализата обязателен при проведении гемодиализа больному

диабетом?

1. Бикарбонат.

2. Ацетат.

3. Глюкоза.

№231. Какова оптимальная концентрация глюкозы в диализате для больных диабетом?

1. 0,5 г/л.

2. 5,5 ммоль/л.

3. 2 г/л.

4. 11 ммоль/л.