Склярова Т.В. Современные проблемы профессиональной этики социальной работы

Подождите немного. Документ загружается.

 предоставлять полную информацию об изменениях адреса,

номера телефона, имени, состояния здоровья и других

непредвиденных обстоятельство в отношении себя;

 оказывать всю необходимую помощь пациенту, а также членам

семьи в случае смерти пациента;

 сразу сообщать о всех непредвиденных ситуациях о пациенте;

 сообщать об изменениях состояния здоровья пациента;

 одеваться и вести себя в соответствии с требованиями,

принятыми в хосписе (не навещать пациента в состоянии

алкогольного опьянения; не курить в доме пациента; одеваться

опрятно, аккуратно, удобно; не пользоваться духами и

одеколоном; носить визитку с именем и фамилией, если в данный

момент представляет хоспис);

 сообщать пациенту или его семье, желающим передать в дар

волонтеру деньги о невозможности принятия такого дара.

Если волонтер оказывается в ситуации, когда потребности больного

или его семьи намного превышают имеющиеся средства и волонтер

чувствует себя неудобно, то он не должен делать то, что причиняет ему

неудобство или чему его не обучали. Волонтер должен сообщить об этом

своему пациенту или его семье. А также не следует использовать

собственные средства на покупку медикаментов, продуктов и т.п. Для

хосписа важно, чтобы волонтеры «отдавали» себя и свою работу

пациентам, а не свои деньги. Возникающие проблемы рекомендуется

обсуждать с социальным работником пациента и руководством хосписа.

В качестве помощника может и должен выступать кодекс этики

волонтера.

Кодекс этики волонтера

1. Главной задачей волонтера хосписа является обеспечение помощи и

оказание поддержки обреченным людям, членам их семей и близким

знакомым. Эти услуги необходимо оказывать с уважением к

человеческой жизни и достоинству.

2. Волонтер хосписа должен стремиться поддерживать высокий уровень

своего профессионализма и повышать его с помощью подготовки,

обучения, полученного опыта, консультаций, а также

конструктивного общения.

3. Волонтер хосписа должен тесно взаимодействовать с медицинскими

работниками и помогать персоналу в оказании услуг.

4. Волонтер хосписа должен уважать частную жизнь всех лиц и

расценивать любую ситуацию и всю информацию как полностью

конфиденциальную.

5. Волонтер хосписа должен действовать таким образом, чтобы

заслужить уважение и завоевать доверие лиц, которых он

обслуживает, и работать, относясь с участием к их интересам.

6. Волонтер хосписа должен постоянно поддерживать единство,

достоинство и честь философии хосписа и/или вспомогательного и

медицинского персонала в целом. Если будет замечено, что он

поступает некомпетентно, незаконно, непрофессионально или

неэтично, то будут предприняты решительные меры, чтобы

исправить такого рода ошибки. Если эти меры не подействуют, то о

проступке сообщат соответствующим властям.

7. Волонтер хосписа может свободно выбирать, оказывать помощь или

нет. Будет сделано все возможное, чтобы подобрать подходящее

задание. Если задание принято, волонтер должен его выполнить

наилучшим образом.

8. Волонтер хосписа должен признавать существование человеческих

недостатков и ошибок; он должен спрашивать совета, просить о

консультации или помощи в любом случае, где этого требуют

интересы человека, за которым ухаживают.

Поскольку хоспис и его сотрудники берут на себя обязательство

заботиться о своих пациентах, то уместно будет рассказать о правах

умирающего человека, которые могут служить неким руководством для

волонтера. Они отражены в Билле о правах умирающего человека.

Билль о правах умирающего человека

Я имею право, чтобы со мной обращались как с любым живым

человеком, пока не умру.

Я имею право надеяться, какой бы изменчивой ни была эта

надежда.

Я имею право выражать свои чувства о приближающейся смерти

так, как я этого хочу.

Я имею право участвовать в принятии решений, касающихся меня.

Я имею право на медицинскую помощь и внимание, даже если

болезнь признана неизлечимой.

Я имею право не умирать в одиночестве.

Я имею право избавиться от боли.

Я имею право получать правдивые ответы на свои вопросы.

Я имею право не быть обманутым.

Я имею право ждать помощи от моей семьи в принятии смерти.

Я имею право умереть мирно и достойно.

Я имею право сохранять свою индивидуальность и не быть

осужденным за решения, которые, возможно, не согласуются с верой

(убеждениями) других людей.

Я имею право обсуждать и накапливать свой религиозный и/или

духовный опыт, не считаясь с тем, что это значит для других.

Я имею право надеяться, что человеческое тело должно быть

уважаемо и после смерти.

Я имею право быть тем человеком, за которым ухаживают

заботливые, сочувствующие, знающие люди, которые будут пытаться

понять мои нужды и будут в состоянии помочь мне встретить смерть

достойно.

Оказывая профессиональную и волонтерскую помощь, все

служащие подобной организации придерживаются следующих

принципов:

 уважать пациентов;

 сохранять врачебную тайну;

 помогать всем больным, независимо от их возраста, пола,

национальности, социального и материального статуса;

 совершенствовать свои профессиональные навыки;

 соблюдать профессиональную этику;

 предоставлять своевременную, точную и полную информацию об

услугах хосписа;

 следовать в своей работе философии хосписного движения –

бороться за жизнь, признавать смерть естественным процессом,

не торопить и не задерживать смерть, работая с надеждой и верой,

помогать больным и их семьям подготовиться психологически и

духовно к смерти.

Определяющей ценностью для сотрудников и волонтеров

хосписа является оказание эффективной помощи пациентам и

облегчение их страданий. При этом необходимо верить в то, что:

 медицина способна облегчить страдания;

 созданные условия позволят пациентам заниматься любимым

делом и прожить последние дни без страданий;

 общество нуждается и поддержит усилия хосписного движения,

которое является открытым;

 каждый человек уникален;

 ценно мнение каждого члена команды;

 мудрость появляется из знаний общего и индивидуального опыта

жизни и смерти;

 профессионализм является основой грамотного и человечного

ухода за больными;

 испытания, приходящиеся на долю страдающего человека, ведут

к просветлению.

Перечисленные принципы и ценности хосписного движения

соотносятся с принципами профессиональной этики социальной работы:

 уважение личности клиента и самоценности каждого

индивида;

 приятие клиента таким, какой он есть;

 неосуждающее отношение;

 уважение права клиента на самоопределение;

 уважение доверия клиента;

 уверенность в человеческую способность к изменению,

росту и улучшению;

 умение понимать социальную природу человека как

уникального создания, однако зависящего от других людей для

осуществления своей уникальности;

 индивидуальный подход;

 уважение конфиденциальности;

 эмпатия;

 эмоциональная открытость и контролируемое

присоединение;

 профессиональное развитие;

 обязательство работать в интересах клиента;

 стремление к социальной справедливости.

Основным отличием современной медицины и таких помогающих

профессий, как социальная работа, от прежних моделей взаимоотношений

является расширение прав пациента/клиента и переход к сотрудничеству.

Непатерналистская концепция взаимоотношений основывается на

уважении моральной автономии личности, признания этической

компетенции пациента/клиента специалистами.

4. СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОБЛАСТИ ЭТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ

Общие этические принципы, как правило, сводятся к тому, как

должен поступать и жить человек. При этом ученые разделяют понятия

врожденной этики, доктринальной этики и конвенциональной этики.

Врожденная или зоологическая этика присутствует даже у животных. Мы

можем наблюдать ее, анализируя поведение животных в стадах, прайдах,

стаях. С инстинктивным поведением все живые существа появляются на

свет. Доктринальная этика присутствует лишь в человеческом сообществе

и основана на тех или иных идеологических постулатах. К ней мы можем

отнести религиозную этику. Конвенциональная этика может существовать

лишь при обоюдном согласии человеческих сообществ о том, как должно

относиться друг к другу, наносить меньше вреда, оказывать пользу и

помощь друг другу. Все эти понятия можно отнести к общей этике.

Высокоразвитые технологии различных областей знаний

способствовали появлению новых аспектов этического знания – биоэтики.

Впервые термин «биоэтика» был введен американским биологом С.

Поттером в 1971 году для этического анализа всех новаций в области

агрономии, животноводства, биологии, медицины.

Как уже говорилось ранее, появившаяся во второй половине XX века

биоэтика рассматривает поведение человека или группы по отношению

друг к другу в условиях применения различных технологий, которые

способны изменить сому человека, его психику, потомство.

В зависимости от разнообразия культурных и религиозных

традиций, нормы биоэтики могут варьироваться и быть частными, то есть

ограничиваться одним сообществом, нацией или этносом. Таким образом,

можно говорить, что есть этика региональная, наднациональная и

этические элементы глобальной значимости. Все эти элементы широко

обсуждаются мировым сообществом. В настоящее время ученые пришли к

выводу, что глобальная биоэтика является общим знаменателем для

региональной и национальной этик.

Глобальная биоэтика состоит из ряда ключевых понятий, которые

входят в общий биоэтический кодекс. Основными из них являются [11]:

1. Признание автономии личности (personal autonomy) – право

каждого человека самому решать все вопросы, касающиеся его

сомы, психики, эмоционального статуса.

2. Справедливость (justice) – равный доступ к общественным

благам. Это касается медицины, здравоохранения, доступа к

различным ресурсам.

3. Гиппократовское «не навреди» - применение к другому только

тех воздействий, которые не наносят вреда.

4. Современная биоэтика трактует тезис «не навреди» как «не

только не навреди, но и сотвори благо». При этом первое

определяется как непричинение вреда (non-malfacience), второе –

благодеяние (beneficience).

Наиболее актуальными аспектами биоэтики признаны: генетическая

терапия и геномные исследования; пределы генетики; евгеника;

искусственная эволюция и искусственная жизнь; генетические тесты,

информация и страхование. При этом всеобщим предметом обсуждения

стало положение, что генетика может принести человеку как много

полезного, так и много вредного.

В результате геномика оказалась тесно связанной с этикой и

этическими проблемами. Это вызвано тем, что во-первых, во всяких

геномных исследованиях задействовано большое количество людей

(исследователи, врачи, испытуемые, доноры, реципиенты, пациенты,

члены семьи и их окружение); во-вторых, косвенно в них участвуют

социальные институты и структуры общества (работодатели, страховые

компании, система здравоохранения, система образования).

Специалисты по-разному могут работать с образцами биоматериала:

брать их, изучать, технологически (инженерно) трансформировать их,

передавать другим специалистам, вводить в организм реципиента образцы,

содержащие генетическую информацию. Использование информации

также может быть различным: хранение, передача, распространение,

уничтожение. Таким образом, этика геномики отличается от всех

остальных этик тем, что не только сам испытуемый, но и его прямые

потомки в нескольких поколениях могут испытывать воздействие от

измененной генетической информации.

Процедуры, связанные с медико-генетическим консультированием,

тестированием (испытанием человека на определенные особенности его

генетической системы), скринингом (просеиванием популяции на

определенный признак), попытками лечения, предполагают

взаимодействие людей и, следовательно, нуждаются в четкой этической

регламентации. Наиболее актуален этот вопрос для стран, в которых

отлажены юридические и процедурные системы, регламентирующие

четкое распределение прав и обязанностей.

Возможность осуществления тех или иных процедур в области

геномики и соблюдения этических норм должна строиться на

информированном согласии личности. Под информированным согласием

специалисты понимают ситуацию, когда сотрудничество индивида со

специалистом (исследователем, врачом или генетиком) осуществляется на

добровольной основе. Человек, при этом, должен быть проинформирован в

доступной форме адекватной информацией. Информация должна быть

достаточной, понятной, по делу и помочь индивиду принять

самостоятельное решение в отношении дальнейших действий

специалистов.

Предлагается выстраивать приоритеты в следующем порядке:

индивид (соблюдаются все права человека, записанные в Декларации прав

человека ООН 1948 года); семья и кровные родственники; общество.

Принятая раньше в Советском Союзе последовательность «общество –

семья - человек» для глобальной биоэтики не признается, поскольку

автономия личности считается приоритетной для всех специалистов

помогающих профессий.

Большие этические проблемы вызывает ситуация, касающаяся

непатерналистического отношения специалистов с пациентами

(клиентами). Речь идет об избежании директивности во

взаимоотношениях. Практики отмечают, что сложно избегать подобного

рода проблем в медицине, так как пациенты (клиенты) часто просят дать

конкретные рекомендации. Подобные ситуации характерны для

социальной работы в России. Как отмечалось на проходившей в октябре

2000 года конференции, социальные работники Саратовской области

сталкиваются с неспособностью и неготовностью клиентов

самостоятельно решать те или иные проблемы. Отметим, что

происходящие изменения в обществе приводят и к смене некоторых

установок. Например, в январе 1999 года (журнал «Nature») начали

обсуждать вопросы о правомочности и этичности применения генотерапии

к еще не родившемуся ребенку [11].

Как для социальной работы, так и для биоэтики из принципа

«автономии личности» следует принцип конфиденциальности

информации, который отражен во всех документах по биоэтической

регламентации любой медицинской деятельности. Согласно этому

принципу, информация о генетическом статусе индивида может быть

сообщена только ему лично, его опекунам и лечащим его врачам.

Специалист не имеет права передавать информацию о пациенте (клиенте)

без согласия самого человека либо его законных опекунов. В противном

случае передача информации может повлечь за собой дискриминацию

этого человека, что недопустимо ни с точки зрения прав человека, ни с

точки зрения профессиональной этики.

Этические проблемы геномики неоднократно рассматривались на

заседаниях Всемирной организацией здравоохранения. Работа в этой

области ведется и в рамках ЮНЕСКО, которая приняла соответствующую

декларацию. А в 1996 году Советом Европы была подписана конвенция о

защите прав и достоинства человека в связи с увеличивающимися

исследованиями в области биологии и медицины, которая получила

название «Конвенция о правах человека и биомедицине».

Вопрос о согласии является одним из центральных для данного

документа и при обсуждении этических проблем в области геномики.

Обязательным при обсуждении согласия является выяснение, когда и на

каких условиях может быть получено согласие, когда оно будет этически

приемлемым, как защитить человека, который неспособен дать согласие. С

подобными этическими проблемами сталкиваются и социальные

работники в своей практике, когда речь идет о детях, о людях, признанных

недееспособными и нуждающихся в опекунстве.

Кроме того, в декларации обсуждаются права на равный доступ к

охране здоровья, вопросы о контроле качества профессиональных

стандартов и непосредственно геноме человека. Последний аспект,

отражающий центральные положения геномики и геномных технологий,

рассматривается с позиций: недискриминации, прогностичности

генетических исследований, интервенции в геном человека, запрета

селекции по полу.

Все вышеперечисленное говорит о необходимости обсуждения

этических проблем на междисциплинарном уровне, когда в диалоге могут

и должны участвовать не только профессионалы данной области знаний,

но и большой круг специалистов: психологи, социальные работники,

юристы, социальные антропологи.

В России уже начинают создаваться комитеты по этике, особенно в

организациях, проводящих клинические испытания, и заявление

участников российской конференции «Геном человека», проходившей в

феврале 1999 года в г. Черноголовке, приведенное ниже, служит

подтверждением важности и значимости проблем геномных исследований.

Заявление участников российской конференции

«Геном человека»

Руководствуясь чувством ответственности за неукоснительное

соблюдение при проведении геномных исследований в России высоких

моральных и гуманистических ценностей, за обеспечение эффективной

защиты физического и морального благополучия людей, выступающих в

этих исследованиях в качестве испытуемых, доноров биологических

материалов или пациентов, подвергающихся медицинским

вмешательствам на генетическом уровне (диагностическим или

терапевтическим), участники российской программы «Геном человека»

считают необходимым сделать следующее заявление.

Геномные исследования и медицинские вмешательства в рамках

российской программы «Геном человека» проводились и впредь будут

проводиться в строгом соответствии с Конституцией Российской

Федерации и российским законодательством.

Одновременно российские участники программы заявляют о своей

приверженности этическим нормам, сформулированным в

международных конвенциях и декларациях ЮНЕСКО, ВОЗ, HUGO, COE,

касающихся исследований генома человека и практического применения их

результатов.

При проведении геномных исследований и медицинских

вмешательствах в геном человека российские участники программы

считают обязательным для себя соблюдение основополагающих

морально-этических принципов, сформулированных в названных выше

документах:

1. Интересы и благо конкретного человека (испытуемого, донора

биологических материалов или пациента) должны превалировать

над интересами общества, науки и любыми другими интересами.

2. Вмешательства в геном человека допускаются только в

медицинских целях и только при условии, что подобное

вмешательство не направлено на изменение генов у потомков

данного человека.

3. Геномные исследования не могут быть основанием для любой

формы дискриминации или для доказательства биологического

превосходства отдельных индивидов и групп (например,

этнических).

4. Участие людей (индивидов, семей или популяций) в

биомедицинских исследованиях или медицинских вмешательствах

в качестве испытуемых, пациентов или доноров биологических

материалов должно осуществляться при неукоснительном

соблюдении принципа добровольного информированного согласия.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не

достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном

законом порядке недееспособными, дают их законные

представители.

5. Каждая заявка на научное исследование, предполагающее

вмешательство в геном человека или использование генетических

данных, касающихся конкретного индивида, семьи или популяции,

должна проходить этическую экспертизу в компетентном

правомочном органе с целью выяснения научной обоснованности

предполагаемого исследования, оценки потенциального риска и

пользы для испытуемых, которые в обязательном порядке

должны быть ознакомлены со своими правами в связи с

проведением исследования.

6. Генетическое консультирование пациентов, членов их семей,

испытуемых и доноров биологических материалов должно

предшествовать проведению исследования или медицинского

вмешательства, быть доступным для них на протяжении всего

времени осуществления исследования или вмешательства и быть

обязательным по их завершению для разъяснения полученных

результатов. Консультирование должно носить как можно

менее директивный характер.

7. Необходимо гарантировать сохранение конфиденциальности

генетической информации, касающейся испытуемого, пациента,

донора биоматериалов и членов их семей, дабы предотвратить

возможность несанкционированного доступа к ней.

Моральный долг ученых и врачей – уважать желание пациентов и

испытуемых относительно того, следует ли хранить и как использовать

информацию или биологический материал, полученные у них.

Обращаясь к российской общественности и международному

научному сообществу, участники программы «Геном человека» готовы

гарантировать, что проводимые ими геномные исследования и

медицинские вмешательства осуществляются и впредь будут

осуществляться морально ответственно, только во благо человека и

открыто.

Принято участниками 9-й итоговой конференции «Геном человека»,

5 февраля 1999 года, г.Черноголовка

5. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ