Склярова Т.В. Современные проблемы профессиональной этики социальной работы

Подождите немного. Документ загружается.

Защита интересов общества

Иногда бывает сложно определить, чьи интересы необходимо

защищать в первую очередь - общества или клиента. Например, если

клиент говорит социальному работнику, что он собирается ограбить банк.

Социальный контроль - это функция каждого социального, работника и в

том случае, когда специалист не может соблюдать оба обязательства, какая

функция должна быть выполнена первой? Как должен вести себя

социальный работник, если к нему обратилась бывшая проститутка,

которая работала в штате, где законом проституция запрещена?

Принцип «наименьшего вреда»

Иногда социальные работники сталкиваются с ситуациями, в

которых может быть только неблагоприятное решение и оно будет

подвергать опасности клиента или его окружение. Пока здравый смысл

будет диктовать поиск наименее вредного решения, социальный работник

столкнется с этическими проблемами. Например, когда помогает семье, в

которой 5 детей в возрасте от 3 месяцев до 8 лет, а родители погибли в

авиакатастрофе. Дети временно находятся в приюте, пока им не найдены

приемные родители или опекуны. Этот пример показывает, что возможны

размышления в двух направлениях: 1) поиск семьи, которая сможет взять

всех пятерых детей; 2) размещение детей в приют до того, как их смогут

усыновить. При этом социальные работники должны отдавать себе отчет в

том, что вряд ли найдется семья, которая сможет усыновить сразу всех

пятерых детей. С другой стороны, детский дом расценивается как

нежелательный, наименее предпочтительный вариант, чем опекунские

семьи (особенно для самых младших детей).

В то же время социальные работники очень хорошо знают, что

разъединять семью - хуже для детей. Проблема этического характера,

возникающая у социальных работников, заключается в том, что необходим

выбор «наименьшего вреда» для детей, с максимально возможным

сохранением семьи. Приемная семья может быть для этих детей

наилучшим вариантом, однако пока выбирается наименее вредный путь

вмешательства, ситуация может измениться.

2.4. Руководство для принятия этических решений

Социальные работники не должны думать, что принятие этических

решений - это простой процесс. Необходимо постоянное обучение этому

процессу. Ранее мы рассматривали этику с точки зрения общепринятых

норм, а также основные положения профессиональной этики, этические

дилеммы и принципы, на которых должен основываться социальный

работник при принятии решений в затруднительных ситуациях. В этой

части мы постараемся показать различные варианты, которые помогают

при принятии этических решений на практике. Это не универсальные

формулы, однако подобная информация может помочь социальному

работнику найти верный путь. При этом важно помнить, что принятие

этических решений в социальной работе всегда тесно связано с

профессиональными ценностями. Те, в свою очередь, отвечают

демократическим ценностям общества, в которых заложено уважение

личности, право каждого индивида на максимальное использование своего

потенциала, а также разумное сочетание возможностей и ответственности

каждого и общества в целом. Это, в свою очередь, является одной из

дилемм социальной работы.

Здесь предлагаются несколько шагов, которые будут способствовать

усилению способности профессионалов в принятии этических решений.

Тем не менее, заметим, что, даже полностью поддерживая и следуя

принципам профессиональной этики, на практике нет правил, которые бы

отвечали на все вопросы и во всех ситуациях. Например, плохо врать, но,

если вы живете в нацистской Германии и гестапо стучит в вашу дверь и

ищет евреев, а вы скрываете человека с еврейской национальностью, то в

данной ситуации этичнее и гуманнее будет сказать неправду. Но это не

позволяет отказаться от такой ценности, как правдивость.

Примерная модель принятия этических решений состоит из

следующих шагов:

1) Определение собственно ценности (идеальной ценности);

2) Определение социальной (общественной) ценности;

3) Вовлечение клиента в процесс принятия решения;

4) Использование всех возможных механизмов.

Эта модель, кажущаяся простой, должна быть объяснена более

подробно, чтобы избежать возможных «ловушек», подстерегающих

социальных работников на практике. Кодекс этики при этом является

одним из четких профессиональных механизмов, остальные механизмы

нуждаются в развитии.

1) Определение собственно ценности (идеальной ценности):

«Ты должен быть правдивым. Ты не можешь обманывать другого

человека» - этот совет может помочь социальному работнику на практике.

Но быть правдивым - это значит быть уверенным в этой правде. Например,

все люди уважают и ценят равенство и против любой дискриминации и

эксплуатации по расовому, этническому, сексуальному, политическому,

религиозному, социальному и экономическим признакам. Но как на деле

осуществить это равенство? Это относится ко всем живым существам или

только к человеку? И те, кто отстаивают преимущество аборта, должны

прояснить, что же они защищают? Когда аборты позволительны? Если

имеет силу утверждение, что аборт разрешен, начиная с двух месяцев

(вплоть до шести), то это как бы подразумевает и допускает убийство

дефективного младенца. Эти вопросы поднимаются для того, чтобы

социальные работники определили свои ценности, если они хотят быть

правдивыми перед собой.

Дилемма возникает всякий раз, когда специалист придерживается

двух ценностей, противоречащих друг другу. Например, придерживается

мнения о том, что женщина имеет право решать, сохранить или нет ей

беременность, и обязан на практике соблюдать и придерживаться

политики агентства, которое против абортов.

2) Определение социальной (общественной) ценности:

В обществе постоянно происходят изменения ценностей. Например,

то, что ценилось во времена наших прабабушек и прадедушек, сегодня

кажется комичным или непонятным. Большинство фундаментальных

изменений происходит в области уважения прав человека и равенства. Не

так давно было доказано, что не все люди имеют равные права. Например,

старики, дети, женщины, негры. До тех пор пока расизм и сексизм были и

будут в обществе, соблюдение и уважение прав человека нельзя считать

полными. Таким образом, этическое поведение - это необходимая часть

профессиональных знаний социального работника. Этические дилеммы

социальной работы возникают тогда, когда общественные ценности не

работают. Например, должен ли социальный работник, который

практикует в обществе с тоталитарным режимом, принимать ценности

этого общества, такие как подавление любых политических движений, или

же социальный работник должен соблюдать высшие, универсальные

ценности?

3) Вовлечение клиента в процесс принятия решения:

Первые два шага связаны скорее с определением, пониманием и

знаниями. Но какова при этом роль клиента? Проблемы, связанные с

этическими вопросами, чаще всего ограничивают деятельность

социального работника и самого клиента. Подобные ограничения могут

быть вызваны возрастом клиента, дееспособностью. Насколько

действенным может быть «принятое клиентом решение», если оно

противоречит профессиональной этике?

Например: Нурия Х. - социальный работник службы семейного

консультирования. Она назначена консультантом Тамары – русской

клиентки. Во время занятий с социальным работником Тамара попросила

назначить ей другого (русского) социального работника, так как она

чувствует себя не комфортно, обсуждая свои проблемы с казахской

женщиной.

В этом случае клиент просит предоставить специалиста из своей

этнической группы. Другие клиенты могут затребовать социального

работника-мужчину, гомосексуала, итальянца, демократа и т.п. Так

насколько возможно соглашаться или не соглашаться с желаниями

клиента? А что, если знания и опыт «нежелаемого социального работника»

эффективны и наиболее профессиональны?

Усиление роли клиента. Некоторые клиенты нуждаются в

дополнительной помощи и знаниях, для того чтобы участвовать в

принятии решения. Одной из эффективных и полезных техник (методик)

является вовлечение клиента в процесс работы. Подобное усиление роли

клиента определяется как процесс, который помогает человеку развивать

опыт межличностного общения. Таким образом, человек может адекватно

участвовать в освоении новых социальных ролей, а также помогает

человеку контролировать свою жизнь. Человек, который чувствует свою

силу и уверенность, способен к положительным изменениям в своей

жизни.

А) Михаил Л. недавно обратился за помощью для своей жены в

социальную службу. По словам Михаила, у его жены большие проблемы.

Из разговора выяснилось, что его жена прошла через войну в Чечне, в

которой она потеряла всех своих родных и близких. Выйдя замуж за

Михаила Л., она приехала в Россию. Однако до сих пор женщина боится

звука самолета, боится шума больших машин. Ей это напоминает

войну.

Б) Григорий - молодой человек 22 лет. Он сменил много рабочих

мест после окончания университета, но так нигде более трех месяцев и

не задерживался. Он объясняет это тем, что молодых людей без опыта

работы всегда увольняют первыми. Уже более года Григорий ищет

работу. Молодой человек зол и расстроен, он чувствует себя разбитым и

не видит будущего для себя. В конце концов он собрался выброситься из

окна.

Эти две ситуации, на первый взгляд, различны: жена Михаила - 50-

летняя женщина; Григорий – молодой человек. Но оба чувствуют

отчужденность, ненужность, бессилие. Социальные работники

обнаружили сложности с вовлечением этих людей в процесс работы -

положительные изменения невозможны без давления на клиента.

При вовлечении клиента в процесс принятия решения необходимо

строить отношения на основе «заключения договора» между специалистом

и клиентом о согласии на дальнейшие действия. В этом договоре

оговариваются рамки, в которых будет вестись работа, правила, задачи и

достигнутый результат. Такой договор помогает социальному работнику

избежать некоторых этических проблем в работе.

Проиллюстрируем вышесказанное следующей ситуацией:

Ирина Т. обратилась в областной центр семейной терапии, так

как у нее возникли проблемы с 12-летней дочерью Светой. Света не

слушает мать, оскорбляет родителей, допоздна гуляет со своими

друзьями, не следит за своей одеждой. Людмила М. – социальный

работник, в процессе работы сделала заключение, что 1) проблемы со

Светой – нормальные проблемы для девочек ее возраста; 2) эти

проблемы появились в результате серьезных конфликтов между

матерью и дочерью. Прежде чем продолжить работу, социальный

работник, в разговоре с матерью девочки, предположил, что большая

часть проблем вызвана взаимоотношениями в семье (требуется

вмешательство и работа со всеми членами семьи). Это предположение

вызвало негативную реакцию со стороны Ирины Т. Решение продолжать

или нет дальнейшую работу зависело от клиента (Ирины Т.). Клиент

настаивал на том, что необходима помощь лишь в разрешении проблем,

связанных со Светой.

Данная ситуация показывает, что социальный работник не

освобождается от принятия решения, однако должен правильно оценивать

ситуацию и высказывать свое профессиональное мнение.

Вовлечение клиента в процесс принятия решения, усиление его роли

и получение его согласия не те или иные действия показывает, что на

социального работника возлагается основная часть ответственности. И то,

какие взаимоотношения будут складываться, также зависит от

профессионала.

4) Использование всех возможных механизмов

Одним из таких механизмов является обсуждение этических проблем с

коллегами в официальной обстановке (тренинги, конференции, собрания,

заседания), где фокусируется внимание на профессиональных принципах и

ценностях.

В заключение предлагается проанализировать каждую приведенную

в этой главе ситуацию и предложить пути решения этих ситуаций,

основываясь на прочитанном материале.

3. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ

Прежде чем рассматривать этические проблемы эвтаназии,

необходимо дать определения данного акта. Eutahanasia (греч. – легкая

смерть) – отнятие жизни для облегчения страдания. Актуальность

проблем, связанных с эвтаназией, не вызывают сомнений, так как они

являются наиболее спорными. Интерес к ним проявляли такие разные

ученые, как Фома Аквинский и Френсис Бэкон, который впервые

использовал этот термин. По мнению Ф.Бэкона, «профессиональный долг

врачей в отношении смертельно больных понимается как облегчение мук

умирания». Данный термин сейчас используется не только в понимании

Бэкона. Существуют четыре значения данного слова [3]:

1) приближение смерти тех, кто неизлечимо болен;

2) прекращение жизни лишних (неполноценных) людей;

3) забота об облегчении мук умирающего ( трактовка Бэкона);

4) предоставление человеку возможности выбора смерти.

Сама процедура эвтаназии является противоречивой, так как

возникает вопрос: можно ли человеку с неизлечимым и болезненным

патологическим состоянием предоставить возможность умереть, если он

сам об этом просит?

Существует понятие добровольной эвтаназии, которое, в свою

очередь, включает:

 активные действия для отнятия жизни, т.е. назначение препаратов,

приводящих к смерти);

 пассивная эвтаназия, т.е. приостановление или отказ от

поддерживающего жизнь лечения.

Неприемлемыми действиями для специалистов считается

принудительная эвтаназия, при которой человек (например, ребенок с

тяжелыми врожденными дефектами) не в состоянии дать свое согласие и

принять ответственность за принятое решение об эвтаназии. В этом случае

ответственность ложится на общество или специалиста, уполномоченного

представлять власть.

Многие страны мира предпринимают попытки решить вопрос о

возможности добровольного ухода из жизни. Особенно, если речь идет о

неизлечимо больных людях, испытывающих сильные физические боли.

Современные медицинские технологии позволяют поддерживать жизнь

пациента длительное время и тем самым создают дополнительные

морально-этические проблемы. Если раньше больные, как правило, не

доживали до стадии метастаз и не испытывали истощающих и чрезмерных

болей, то в настоящее время большинство больных раком проходят эти

страдания. При этом необходимо помнить и о страданиях родных и

близких людей, которые не могут облегчить или изменить ситуацию.

Проводимые в США опросы показали, что больше половины американцев

(в том числе и врачи) поддерживают эвтаназию пациента на последней

стадии смертельного заболевания, причиняющего невыносимые боли.

77-летняя женщина более 10 лет находилась под наблюдением

врача Х. Лаана. Узнав, что у нее обнаружена раковая опухоль, немедленно

обратилась к врачу (Х. Лаану) с просьбой помочь ей уйти из жизни.

Доктор ответил отказом, утверждая, что страдания пациентки не

столь невыносимы и она может прожить еще некоторое время, не

ощущая болей. Однако через некоторое время состояние пациентки резко

ухудшилось, приступы тошноты и понос повторялись ежечасно. Х. Лаан

в конце концов согласился на эвтаназию.

Пациентка решила умереть в день своего рождения и пригласила

всех членов своей семьи. Женщина приготовила для доктора и

медицинской сестры традиционные голландские пирожные, которые

едят, отправляясь в путь. Все собрались у постели больной, и врач сделал

ей инъекцию.

(Амстердам. Голландия. Апрель 2000 г.).

В мире существуют многочисленные организации по поддержке

добровольной эвтаназии. За последние 20 лет общественное мнение в

Голландии стало достаточно спокойно относиться к так называемым

убийствам из милосердия и случаям содействия в самоубийстве.

Голландия не единственная страна в Европе, которая стремится

легализовать эвтаназию. В Бельгии ведутся споры по вопросу легализации

данного акта, в Швейцарии известны случаи, когда содействие в

самоубийстве не расценивалось как нарушающее закон. Около двух лет

назад эвтаназия была разрешена на части территории Австралии. Однако

позднее этот закон был отменен. В штате Орегон (США) в некоторых

случаях разрешено предоставлять средства для ухода из жизни. Парламент

Великобритании около 20 раз отвергал закон о легализации эвтаназии.

Исследования, проводимые с 1990 по 1995 гг. по вопросу эвтаназии,

показали следующее: снижение уголовной ответственности (на основании

новых постановлений в Европе) привели к увеличению количества

официально зарегистрированных случаев эвтаназии в 2 раза. При этом, по

данным анонимных источников, врачи скрывали около 60% подобных

случаев. В 1995 году около 9 тысяч пациентов обращались к врачам с

просьбой помочь им уйти из жизни и 3600 человек получили такую

помощь.

Статистика наглядно показывает, что вопросы об эвтаназии перешли

из разряда теоретических в область практики. Необходимо создавать

определенную базу знаний и навыков по осуществлению этой процедуры.

Так, медицинская ассоциация Нидерландов создала специализированные

курсы для тех врачей, которые будут работать в области эвтаназии. По

мнению врачей, окончивших подобные курсы, процесс обучения носит

эмоциональный характер. Их обучают тому, как противостоять

психологическому давлению со стороны пациента. Учат, как снимать боль

и помогать пациентам в невыносимых условиях (непрекращающийся зуд,

невозможность глотать, недостаток кислорода и т.п.). Развивают навыки

передачи истории болезни, предоставляя точные сведения. При этом не

предполагается, что окончившие курсы врачи будут сами делать

эвтаназию. Они должны высказывать свое мнение и давать совет по этой

проблеме, а также предоставлять полную информацию тем врачам,

которые будут осуществлять процедуру.

Легализация данного акта в Голландии поднимает ряд достаточно

серьезных вопросов. Например, какие страдания могут считаться более

серьезными – умственные или физические; кто вправе принимать

окончательное решение в случае с опекаемыми лицами; кто должен

осуществлять подобную процедуру.

Так, по сообщениям информационных агентств и сетевых изданий

(август 2001 года), мучительный выбор был сделан 42-летней англичанкой

Дианой Претти, которая обратилась в Высокий суд Великобритании,

чтобы добиться права на добровольный уход из жизни. Женщина с 1999

года страдает неизлечимой болезнью нервной системы и больше не хочет

быть обузой для мужа и двоих взрослых детей. Близкие родственники

поддержали решение Дианы прибегнуть к эвтаназии.

Подобные ситуации затрагивают очень важные этические аспекты

для многих специалистов (врачей, юристов, социальных работников,

психологов). Ни у одного врача в мире нет права на предписание

смертельного яда больному для облегчения страданий. Таким образом,

этическая и правовая стороны эвтаназии находятся вне компетенции

деятельности врачей. Нельзя не отметить и то, что разрешение эвтаназии

может привести:

 к криминализации медицины и к утрате доверия общества к

институту здравоохранения;

 к унижению достоинства врача и изменению понятия

«профессиональный долг»;

 к снижению профессиональных навыков и темпов развития

профессиональных знаний;

 к падению уровня гуманности и морально-этических норм, отказу

от принципы «не убий».

Насколько этично распространение идеи эвтаназии в обществе? Не

нарушаются ли нравственные нормы и элементарная порядочность?

Нередко можно встретить факты принуждения больных людей к эвтаназии

со стороны их родственников, измученных ожиданием конца. Известен

случай, когда больная женщина решилась на эвтаназию. Ее родные

собрались в Амстердаме в связи с предстоящей процедурой, в том числе

одна родственница, приехавшая из-за границы. Когда в последние минуты

женщина вдруг начала колебаться, члены семьи заявили: «Ну не зря же она

приехала из такой дали?!». Врач осуществил эвтаназию.

В то же время социальные работники не могут отрицать тот факт,

что человек имеет право на самоопределение, которое декларируется

кодексом этики данной профессии: п.2.2. Каждый индивид имеет право

выбирать, при условии, что его действия могут быть не всегда

правильными [23].

До конца XXI века проблема эвтаназии практически не обсуждалась,

так как высокая религиозность населения и существующие моральные

нормы рассматривали человеческую жизнь как божий дар и самоубийство

считалось страшным грехом. При сильных болях и мучениях человек

должен был следовать основным заповедям христианства.

На современном этапе проблемы эвтаназии необходимо

рассматривать и с точки зрения биоэтики, которая поднимает более

широкие вопросы, чем «врачебная этика» и «медицинская деонтология». В

первую очередь рассматривалась моральная оценка таких проблем в

медицине как, «смерть мозга», эвтаназия, право умереть с достоинством,

аборты, стерилизация, искусственное оплодотворение, пересадка органов и

тканей, генетическое консультирование и т.п. В последнее время

добавились проблемы, связанные с отношением к больным СПИДом,

клонированием человека и животных.

3.1. Хосписное движение в России

и за рубежом

В качестве альтернативы эвтаназии все большее распространение

начинает приобретать паллиативное лечение (поддержание жизни),

которое появилось около 30 лет тому назад в Англии. Данное лечение

развивается как новая отрасль онкологии и предполагает полный уход за

неизлечимо больными людьми и их семьями. Целью паллиативного

лечения является создание душевного покоя, контроль физических и

душевных страданий. Стремясь максимально облегчить страдания

пациентов, врачи освобождают от боли и других мучительных симптомов;

поддерживая жизнь, учат относиться к смерти как к естественному

процессу; предоставляют систему поддержки, помогая больным до самой

смерти оставаться, насколько это возможно, активными и творческими

личностями.

Для воплощения в жизнь этих целей создаются специализированные

службы, общежития, называемые хосписами. Слово «хоспис» произошло

от латинского корня «hospes» и означает «госпиталь», «гостеприимство»,

«отель», а также «хозяин» и «гость». Хосписами в средневековье называли

постоялые дворы для странствующих, а также для вдов, сирот,

прокаженных, калек, больных. Современное хосписное движение

зародилось в Англии в 60-е годы XX века. В начале 70-х годов был создан

первый хоспис в США, задачей которого было заботиться о безнадежно

больных людях и их семьях. Сегодня можно говорить о том, что хосписное

движение является неотъемлемой частью системы здравоохранения

развитых стран мира. Так, в Англии было создано около 207 хосписов на

3068 мест; в США создано около 3 тысяч хосписов, услугами которых

пользовались 450 тысяч человек (данные за 1996 год).

В России это движение стало возможным благодаря помощи

английского журналиста В. Зорза и его единомышленников. Первый

русский хоспис появился в Лахте (Санкт-Петербург) в 1990 году, а позднее

хосписы были открыты в Кемерово, Омске, Тюмени, Москве,

Архангельске, Ярославле, Астрахани, Ульяновске. К сожалению, попытка

создания хосписа в Саратове пока еще не осуществилась.

Хоспис – это специализированное учреждение, в котором

оказывается медицинская, социальная, психологическая и духовная

помощь безнадежно больным людям. При этом используется не только

помощь профессионалов, но и помощь волонтеров (добровольных

помощников), которая является ключевым звеном в организации работы

хосписа.

В хосписе (например, Первый Пермский хоспис, созданный в 1995

году. Адрес: г. Пермь, ул. 10-я линия) существует свод правил, по которым

должны работать сотрудники и волонтеры. Правила основаны на целях,

основных ценностях и философии хосписного движения, а так же

включают в себя процедуру подачи заявления волонтером, программы и

виды работ, инструкции и формы отчетов о работе волонтеров,

обязанности и основные направления работы волонтеров.

В обязанности волонтера входят:

 работать в хосписе в течение года, при этом следовать политике

доверительных отношений и всех правил организации;

 соблюдать конфиденциальность, а также уважительное

отношение к частной жизни пациентов и их семей;

 своевременно готовить все необходимые отчеты о проделанной

работе;