Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию

Подождите немного. Документ загружается.

581

Продуктивный конфликт способствует формированию более всестороннего

понимания проблемы, а мотивации партнеров, защищающих противоположную

точку зрения становятся более “законными” (легитимными) с точки зрения

групповых норм. Сам факт признания легитимности противоположной точки

зрения способствует развитию кооперации внутри конфликта и возможности его

разрешения и нахождения оптимального решения.

Деструктивный конфликт приводит к разрушению всех либо отдельных

элементов сложившихся социальных систем, изоляции или подавлению субъектов

конфликта, деформации отношений между членами группы. Все это сказывается на

работе, на их настроении и самочувствии, затрудняются или делаются

невозможными совместные координированные действия. Практически важно уметь

не допускать перехода конфликтных ситуаций в деструктивное русло,

предупреждать такое развитие событий. В настоящее время

теория и практика

разрешения конфликтных ситуаций выделилась в отдельную дисциплину,

названную конфликтологией.

Конфликты часто возникают стихийно, непредвиденно, ситуативно. Чаще они

провоцируются неумелой критикой друг друга. Американский психолог Дейл

Карнеги считает, что критика это и есть та “опасная искра, которая может вызвать

взрыв в пороховом погребе гордости”. В условиях конфликтной ситуации,

связанной с критикой, главное — не потерять самообладание. Овладеть ситуацией

помогает умение выслушать собеседника. Между тем, по данным исследования,

лишь 10% людей умеют выслушать другого в случае возникновения разногласий.

Межличностные конфликты — рассматриваются как столкновение личностей в

процессе их взаимоотношений Причины таких столкновений разнообразны и они могут

происходить в различных сферах и областях (экономической, политической,

производственной, социокультурной, бытовой и т.д.). Индивиды могут сталкиваются в

межличностных конфликтах, защищая не только свои личностные интересы. Они могут

также представлять интересы отдельных групп

и организаций.

Все конфликты, возникающие из–за столкновения целей и интересов можно

разделить на три вида. Первый — предполагает принципиальное столкновение, в котором

реализация целей и интересов одних, может быть достигнута только за счет ущемления

интересов другого. Второй — затрагивает лишь форму отношений между людьми, но при

этом не ущемляет их духовных, моральных

или материальных интересов и потребностей.

Третий — представляет мнимые противоречия, которые могут быть спровоцированы

либо ложной (искаженной) информацией, либо неверной интерпретацией событий и

фактов.

В зависимости от причин конфликта и от способов поведения его участников,

межличностный конфликт может иметь следующие виды исхода:

1) уход от разрешения конфликта, когда одна из сторон как

бы не замечает

возникших противоречий;

2) сглаживание противоречий, когда одна из сторон либо соглашается с

претензиями другой (но только в данный момент), либо стремится оправдать себя;

3) компромисс — взаимные уступки обоих сторон;

4) эскалация напряженности и перерастание конфликта во всеобъемлющее

противостояние;

5) силовой вариант подавления конфликта, когда одну или обе стороны принуждают

силой (угрозой ее применения) принять тот или иной вариант решения.

Если возникла конфликтная ситуация, то прежде чем “ввязываться в драку”,

необходимо задуматься о том, что действительно ли существуют противоречия, из-за

которых стоит конфликтовать. А если и есть противоречия, то какова будет цена победы

или поражения. Возможно, существуют и другие способы

решения данной проблемы, не

прибегая к конфликту.

Конфликты нужно решать конструктивно, а конфликты, связанные с

погрешностями навыков общения явно нецелесообразны. В последнем случае наиболее

часто к конфликту приводит фрустрация партнером потребности в равенстве. Можно

582

удовлетвориться положением равного, но не положением “ниже”. У людей недостаточно

впитавших идею равенства прорывается установка на превосходство. Именно в этих

случаях особую важность приобретает обучение навыкам бесконфликтного общения, где

подчеркивается недопустимость при общении демонстрации превосходства над

партнером. Причиной демонстрирования превосходства часто является собственная

низкая самооценка. Она порождает тревогу, которая снимается

за счет “девальвации”

партнера и уверенности в своем превосходстве над ним. При высокой самооценке человек

не нуждается в постоянных самоуговорах “я лучше”. Знаки превосходства могут

подаваться грубо и с оскорбительно–пренебрежительным оттенком. Однако чаще имеет

место наличие смягченных и скрытых знаков превосходства. Они перестают грубо

противоречить этикету и становятся “допустимыми”

в общении: “Вы не понимаете, что

…”, “Вы умный человек, а говорите …”. К этой же категории относятся снисходительное

похлопывание по плечу, доверительное обнимание и т.п. Скрытым знаком превосходства

можно считать и чрезмерно большую уверенность в своей правоте, знаки превосходства

часто маскируются обвинениями и выражение обиды, нужно также быть осторожным и

юморе. Мы должны требовать от партнера по общению только то, на что имеем право, и

сами должны исполнять обязанности по отношению к нему.

Если межличностный конфликт предотвратить не удалось, то возникает вопрос о

его урегулировании. Одним из первых шагов в этом направлении является факт

признания существующих противоречий. Когда этот факт

осознают обе стороны, то

откровенный разговор помогает четче определить предмет спора, очертить границы

взаимных претензий, выявить позиции сторон. Все это открывает следующую стадию в

развитии конфликта — стадию совместного поиска вариантов его разрешения.

Если в межличностном конфликте преобладают негативные тенденции типа обиды,

подозрения или недоверия, то в качестве первого этапа урегулирования

конфликта

рекомендуют так называемые косвенные методы урегулирования. Среди них часто

называют:

1) Метод “выхода” чувств — оппоненту дают возможность высказать все, что у него

наболело (после этого человек становится более расположенным к поиску

конструктивных вариантов урегулирования);

2) Метод “положительного отношения к личности” — высказать сочувствие, дать

положительную характеристику личностным качествам оппонента (конфликтующий вне

зависимости

от того, прав он или виноват, — всегда страдалец);

3) Метод вмешательства “авторитетного третьего” — часто человек в конфликтной

ситуации положительных слов в свой адрес от оппонента не воспринимает и только

посторонний, пользующийся доверием, может дать ему знать, что противная сторона не

такого уж плохого мнения о нем;

4) Прием “обнаженная агрессия” — в

присутствии третьего лица оппонентам дают

“выговориться о наболевшем”, обычно ссора в таких условиях не достигает своих крайних

форм, а напряжение в отношениях снижается;

5) Прием “принудительного слушания оппонента” — ставят условие

конфликтующим внимательно слушать друг друга, повторяя последнюю фразу оппонента

прежде, чем самому говорить (это сделать трудно, так как конфликтующие слышать

только

себя);

6) Обмен позиций — предлагают конфликтующим высказать претензии с позиции

своего оппонента, что позволяет им “выйти” за пределы своих личных обид и интересов,

лучше понять другого;

7) Расширение духовного горизонта спорящих — это попытка вывести

конфликтующих за рамки субъективного восприятия конфликта и помочь увидеть

ситуацию в целом, со всеми возможными последствиями.

Теория трансакций (“трансактный анализ”) — концепция структурного

описания взаимодействия, получившая большую популярность и признание в

практике работы с группами и при психологическом консультировании. Она

предложена Эриком Берном (1902-1970), который развивал представления об

общении, опираясь на теорию психоанализа. С его точки зрения, вступая в контакт,

люди находятся в одном из базовых состояний: Ребенок, Взрослый или Родитель.

Позиция Ребенка кратко может быть определена как позиция “хочу”, позиция

Родителя — “надо”, а позиция Взрослого — объединение “хочу и надо”.

583

Инстанции Я: типичные способы поведения и высказываний

Инстанция Я Типичные способы поведения, высказывания

Заботливый

родитель

Утешает, исправляет, помогает

"Это мы сделаем"

"Не бойся"

"Мы все тебе поможем"

Родитель

Критический

родитель

Грозит, критикует, приказывает

“Опять ты опоздал на работу?”

“У каждого на столе должен быть график!”

Взрослый

Собирает и дает информацию, оценивает вероятность,

принимает решения

"Который час?"

"У кого же может быть это письмо?"

"Эту проблему мы решим в группе"

Спонтанный

ребенок

Естественное, импульсивное, хитрое, эгоцентричное

поведение

“Это дурацкое письмо у меня уже третий раз на столе”

"Вы это сделали просто замечательно!"

Приспосабливаю

щийся ребенок

Беспомощное, боязливое, приспосабливающееся к

нормам, уступчивое поведение

"Я бы с радостью, но у нас будут неприятности"

Ребенок

Бунтующий

ребенок

Протестующее, бросающее вызов поведение

“Я это делать не буду!”

“Вы этого сделать не сможете”

В личности каждого человека гармонично представлены все три базовые

состояния, однако под влиянием неправильного воспитания личность может

деформироваться так, что одна из составляющих начинает “подавлять” другие, что

обусловливает нарушение общения и переживается человеком, как внутреннее

напряжение. Личностные дисгармонии и нарушения общения связаны либо с

подавлением одного из базовых состояний, либо с его проявлениями в тех

ситуациях, которые оно не должно контролировать. Психотерапия, по Э.Берну,

должна осуществляться в направлении «оживления» подавленного Я–состояния

или обучения умению актуализировать определенное Я–состояние в тех случаях,

когда это необходимо.

Анкета для оценки выраженности базовых Я–состояний

(трансактный анализ общения)

№ Высказывание Оценка

1 Мне порой не хватает выдержки

2 Если мои желания мешают мне, то я умею их подавлять

3 Родители, как более зрелые люди, должны устраивать семейную

жизнь своих детей

4 Я иногда преувеличиваю свою роль в каких-то событиях

5 Меня провести нелегко

6 Мне бы понравилось быть воспитателем

7 Бывает, мне хочется подурачиться, как маленькому

8 Думаю, что я правильно понимаю все происходящие события

9 Каждый должен выполнять свой долг

10 Нередко я поступаю не как надо, а как хочется

11 Принимая решение, я стараюсь продумать его последствия

12 Младшее поколение должно учиться у старших, как ему следует

жить

584

13 Я, как и многие люди, бываю обидчив

14 Мне удается видеть в людях больше, чем они говорят о себе

15 Дети должны безусловно следовать указаниям родителей

16 Я – увлекающийся человек

17 Мой основной критерий оценки человека — объективность

18 Мои взгляды непоколебимы

19 Бывает, что я не уступаю в споре лишь потому, что не хочу

уступать

20 Правила оправданы лишь до тех пор, пока они полезны

21 Люди должны соблюдать все правила независимо от

обстоятельств

Примечание: приведенные высказывания оцените по отношению к себе в баллах от

0 до 10 и подсчитайте сумму баллов:

"Дитя" — 1, 4, 7, 10, 13, 16, 19

"Взрослый" — 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20

"Родитель" — 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21

Успех общения во многом зависит от того, соответствуют ли друг другу Ego–

состояния коммуникантов. Эффективность взаимодействия выше, если транзакции

носят “дополнительный” характер, т.е. совпадают. Так, благоприятными для

общения являются такие пары Ego–состояний как “Ребенок–Ребенок”, “Взрослый–

Взрослый”, “Родитель–Родитель”.

Взаимодействие нарушается, если транзакции “пересекаются”. Типичным

житейским примером последних является ситуация, когда, например, жена

обращается к мужу с информацией: “Я порезала палец” (апелляция к Взрослому с

позиции Взрослого), а в ответ слышит “Вечно у тебя что-то случается!” (ответ с

позиции Родитель) или “Что же теперь я должен делать?” (ответ с позиции

Ребенок). Как можно заметить эффективность взаимодействия в этих случаях

невелика, чем если бы ответ шел с позиции Взрослого: “Сейчас перевяжем”.

Таким образом, для успеха общения все транзакции должны приводится в

соответствие с базисными, т.е. совпадающими. В этом состоит задача психолога

при консультировании клиента. Другая его задача состоит в том, чтобы освободить

клиента от так называемых “игр” в общении, осваиваемых еще в детстве и

выражающих лицемерие и неискренность. Кроме игр, Э. Берн особое внимание при

описании взаимодействия уделяет различным ритуалам и полуритуалам. Каждая

ситуация диктует свой стиль поведения и действий: в каждой из них человек по-

разному “подает” себя, а если эта самоподача не адекватна, то возникают

затруднения в взаимодействии.

Ритуальный стиль поведения часто задается некоторой культурой. Так для

американцев традиционно на вопрос: “Как дела?” отвечать “Прекрасно!”, как бы это не

было на самом деле. Для нашей культуры свойственно отвечать “по существу”, причем не

стесняться негативных характеристик собственного бытия (“Ой, жизни нет, цены растут,

транспорт не работает...”). Человек, привыкший к

другому ритуалу, получив такой ответ,

будет озадачен, как взаимодействовать дальше (Андреева Г.М., 1977).

ПЕРЦЕПТИВНАЯ СТОРОНА ОБЩЕНИЯ

Перцептивная сторона общения означает процесс взаимовосприятия и

познания партнеров по общению и установление на этой основе взаимопонимания.

Человек вступает в общение как личность и воспринимается партнером по

общению также как личность. В ходе познания одновременно осуществляется

несколько процессов: эмоциональная оценка другого, попытка понять его поступки,

построение стратегии изменения его поведения, построение стратегии своего

585

собственного поведения. Таким образом, от меры точности “расшифровки” и

понимания внешнего рисунка поведения другого человека зависит и успех

организации с ним согласованных действий. Многим требуется время, чтобы

понять, что впечатление, вызываемое ими у других людей, может значительно

отличаться от ожидаемого ими.

Очень часто восприятие человека человеком обозначают термином “социальная

перцепция”, введенным Дж. Брунером в 1947 году в ходе разработки так называемого

“нового взгляда” (New Look) на восприятие. Позднее за этим термином закрепилось

понимание процесса восприятия всех “социальных объектов” (другие люди, социальные

группы и большие социальные общности), т.е. более широко, чем просто восприятие

человеком

человека. При рассмотрении общения целесообразно говорить не вообще о

социальной перцепции, а о межличностной перцепции, или межличностном восприятии.

Более того, само употребление термина восприятие также не совсем является точным, так

как речь идет о познании человека человеком в целом, включая и когнитивные процессы.

Идентификация — уподобление себя партнеру по общению, является одним

из самых простых способов понимания другого человека. Здесь предположение о

внутреннем состоянии собеседника строится на основе попытки поставить себя на

его место. Психоаналитики в этих процессах усматривают влияние переноса.

Эмпатия — другое, близкое по содержанию к идентификации, явление,

понимаемое как “вчувствование”, умение распознавать эмоции окружающих,

откликаться на них. Здесь имеется в виду не рациональное осмысление проблем

другого человека, а стремление эмоционально его понять и эмоционально

откликнуться на его переживания. Это вовсе не означает, что человек тем самым

полностью и одобряет линию поведения партнера и ее поддерживает. Он ее

понимает и принимает, но свое поведение может строить иначе. Полагают, что и

вчувствование, и высшие личностные формы эмоционального отклика

осуществляются через механизм децентрации, который формируется в процессе

возрастного развития личности.

Рефлексия — определяется в процессах общения как знание и понимание

того, как другой человек знает и понимает меня самого. В общении это выглядит

как своеобразный удвоенный процесс

зеркальных отражений друг друга,

последовательное взаимоотражение. Именно от этого зависит подлинное

взаимопонимание, личностное развитие. Личность становится для себя тем, что она

есть, через то, что она представляет собой для других.

Эффекты межличностного восприятия — зависят от характеристик как

субъекта, так и объекта восприятия. Каждый из участников, оценивая другого,

стремиться построить определенную систему

интерпретации поведения, причин

его. В обыденной жизни люди обычно мало знают о действительных причинах

поведения другого. Тогда, в условиях дефицита информации, они начинают

приписывать друг другу причины и образцы поведения, которых в

действительности нет. Приписывание осуществляется либо на основе сходства

поведения с каким-то имевшим место в прошлом опыте образце, либо на основе

анализа собственных мотивов, предполагаемых в аналогичной ситуации. Так или

иначе возникает целая система способов такого приписывания — каузальная

атрибуция. Значительна при этом роль “первого впечатления”, предубеждений и

установок. Наиболее изученными механизмами “приписывания” являются эффекты

“ореола” (“галоэффект”), “первичности и новизны”, а также “стереотипизации”.

Эффект ореола — происходит приписывание воспринимаемому человеку

качеств на основе образа, который сложился ранее о нем из различных источников

информации. Этот образ, ранее существовавший, выполняет роль “ореола”,

586

мешающий видеть действительные черты и проявления объекта восприятия.

Эффект ореола проявляется и при формировании первого впечатления о человеке,

когда первое благоприятное впечатление приводит к позитивной оценке и еще

неизвестных качеств человека и, наоборот, общее неблагоприятное впечатление

способствует преобладанию негативных оценок.

Эффекты “первичности” и “новизны” — зависят от порядка предъявления

информации о человеке для составления представления о нем. При восприятии

незнакомых людей преобладающей является самая первая известная информация о

нем. Напротив, в ситуациях восприятия знакомого человека, действует эффект

новизны, который заключается в том, что последняя, т.е. более новая, информация о

нем оказывается наиболее значимой.

Стереотипизация — это сложившийся некоторый устойчивый образ

события,

явления или человека, которым мы пользуемся как своеобразным

“сокращением” при взаимодействии. В более широком плане и все описанные выше

эффекты можно рассмотреть как проявления стереотипизации. Впервые термин

“социальный стереотип” был введен У. Липпманом в 1922 году и содержал

негативный оттенок, связанный с ложностью или неточностью восприятия. В

житейском плане это всевозможные предубеждения и предвзятости.

Область исследований, связанных с выявлением механизмов образования

различных эмоциональных отношений к воспринимаемому человеку, получила название

“аттракция”. Буквально аттракция — привлечение, но здесь не просто привлечение, а

процесс формирования привлекательности какого-то человека и продукт этого процесса,

т.е. некоторое качество отношения к нему. Аттракцию можно рассматривать как особый

вид социальной установки

на другого человека, в которой преобладает эмоциональный

компонент.

Половые различия в общении. Общение между мужчинами больше

подчинено статусной иерархии, чем общение между женщинами. При этом люди с

меньшими статусом выигрывают больше от использования социально приемлемых

видов поведения, чем люди с высоким статусом (Carli L.G.,1989). Общаясь между

собой мужчины и женщины демонстрируют в большей степени мужское, чем

женское поведение: больше говорят

по делу, чаще не соглашаются друг с другом.

Различия в стереотипном поведении больше при общении с коммуникантом своего

пола. Мужчины выражают больше несогласия при общении с мужчинами.

Женщины общаются с женщинами в более драматическом ключе, чем с

мужчинами. Коммуниканты обоего пола более убедительны в общении с

женщинами, чем мужчинами.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ И ВЫВОДЫ

Как межгрупповые (общественные), так и межличностные (психологические)

отношения реализуются в общении. Общение порождается потребностями в

совместной деятельности и включает в себя обмен информацией между партнерами

с выработкой единой стратегии взаимодействия, а также правильного

взаимовосприятия и взаимопонимания.

Социальный смысл общения состоит в том, что оно выступает средством

передачи форм культуры и общественного опыта. Специфика общения

определяется тем, что субъективный мир одного человека может раскрываться для

другого. В общении человек самоопределяется и самопредъявляется, обнаруживая

свои индивидуальные особенности.

587

Коммуникативная сторона общения связана с выявлением специфики

информационного процесса между людьми как активными субъектами с их

установками, целями и намерениями. Все это приводит не просто к движению

информации, но и уточнению и обогащению знаний, сведений и мнений, которыми

обмениваются люди. Вербальная коммуникация осуществляется с помощью речи, а

невербальная — с помощью различных невербальных знаковых систем. Среди

последних отдельно выделяют оптико-кинестетическую (жесты, мимика,

пантомимика), пара– и экстралингвистическую системы (интонация и неречевые

вкрапления в речь), а также системы “контакта глазами”, проксемику (система

организации пространства и времени общения) и такесику (система физических

контактов, прикосновений).

Интерактивная сторона общения представляет собой построение общей

стратегии взаимодействия. Различается

ряд типов взаимодействия между людьми,

прежде всего кооперация и конкуренция. Оценка этих типов взаимодействия как

просто согласия или конфликта не должна приводить к простому формальному

описанию взаимодействий. Важным представляется содержательная сторона

взаимодействия, поскольку даже конфликт может быть продуктивен, способствуя

всестороннему пониманию проблемы. В теории трансакций Берна всесторонне

рассматриваются различные типы взаимодействия

между людьми. Трансактный

анализ получил распространение как психотерапевтическая методика при

групповой психотерапии.

Перцептивная сторона общения включает в себя процесс формирования

образа другого человека, что достигается “прочтением” за физическими

характеристиками партнера его психологических свойств и особенностей

поведения. Основные механизмы познания другого человека — идентификация

(уподобление), эмпатия и рефлексия. В ходе межличностного восприятия и

познания возникает ряд эффектов — ореола, первичности, недавности (новизны) и

стереотипизации. Знание этих механизмов позволяет выявить психологическое

содержание взаимопонимания и явлений аттракции (привлекательности для

других).

Вопросы для самопроверки

1. Что собой представляют психологические отношения в отличие от социальных

отношений? Как исследуются межличностные отношения?

2. Как дать определение общения? Какова его структура и функции?

3. Чем отличается человеческая коммуникация от информационных процессов в

теориях информации?

4. Какую роль в общении играют невербальные знаковые системы? Какие

существуют

их основные типы?

5. Какие два основных вида взаимодействия выделяют в интерактивной стороне

общения?

6. Каковы основные элементы структуры социального конфликта? Что собой

представляют продуктивный и деструктивный конфликты?

7. Как понимается конфликт в теории трансакций Берна? Что собой представляет

ритуальный стиль общения?

8. Какие психологические механизмы помогают человеку познавать и понимать

поведение других людей?

9. Какую роль в межличностном восприятии играют эффекты ореола, первичности

и новизны?

588

Раздел 7

ЛИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ

ГЛАВА 28

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

РОЛЬ ЛИЧНОСТИ И ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛОВЕКА

Всякая болезнь оказывает влияние на человека в целом, его личность. Каждый

по своему опыту знает, что даже банальное простудное заболевание или удаление

зуба могут серьезно влиять на нас — вызывают опасения и тревогу, приводят к

плохому настроению, заставляют уделять себе больше внимания. Часто эти реакции

обобщают терминами переживание и поведение человека во время болезни.

Переживания и поведение больного во время болезни могут носить самый

различный характер. Неадекватность переживаний и поведения пациента могут

существенно затруднять диагностику болезни и сам лечебный процесс. Именно

поэтому так важно узнать и понять, что происходит в душе страдающего человека,

так как это может способствовать организации соответствующих

реабилитационных мероприятий, лучшему приспособлению больного к новой

ситуации болезни, более успешному лечению и влиять на сроки выздоровления.

При рассмотрении влияния личности на болезнь могут быть выделены две

основные патогенетические цепи причинно-следственных связей (Иовлев Б.В.,

Карпова Э.Б., 1988). Одна из них отражает влияние тех личностных особенностей,

которые через особенности поведения (например, курение) формируют условия

внешней жизнедеятельности. Эти условия в свою очередь самыми разнообразными

путями сказываются на соматическое, биологическое благополучие организма и, в

конечном итоге, на возникновение и течение заболевания. Вторая линия влияния

личности на болезнь отражает уже роль личностных особенностей человека,

которые определяют спектр доминирующих у него во времени эмоций (например, у

тревожного пессимиста), изменяющих физиологический гомеостаз организма, на

фоне которого и развертываются механизмы заболевания. Определенные

доминирующие эмоциональные психофизиологические состояния повышают

степень риска возникновения заболевания или ухудшают его течение.

Другой аспект этой большой проблемы связан с рассмотрением причинной

роли психологических аспектов существования человека в его заболевании

(этиология), механизмах его развития (патогенез), оформления внешних,

клинических проявлений болезни (симптомов и синдромов), а также их влияния на

успешность лечебных мероприятий. Если ориентироваться на роль психической

травматизации (психологического стресса) и личностно-психологических факторов

в этиопатогенезе болезни, то в огромном разнообразии заболеваний человека можно

выделить три основные и относительно самостоятельные группы: психогенные,

психосоматические и соматические заболевания.

589

1) Психогенные заболевания (неврозы и реактивные психозы) — причины и

механизмы развития болезни носят здесь преимущественно психологический

характер (психическая травма в ее взаимодействии с личностью), а со стороны

внутренних органов наблюдаются только функциональные изменения за счет

центральных эмоциогенных нарушений их нервно-вегетативной регуляции.

2) Психосоматические заболевания (гипертоническая болезнь, язвенная

болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма и ряд других

заболеваний) — на начальных этапах болезни этиопатогенез в общих чертах сходен

с таковым предыдущей группы болезней, или, по крайней мере, роль личностно-

психологических факторов в возникновении болезни велика. Однако на более

поздних этапах функциональные сдвиги со стороны внутренних органов переходят

в органические, т.е. болезнь, приобретает все черты соматического заболевания с

деструкцией органов.

3) Соматические заболевания (травмы, инфекции, интоксикации, нарушения

обмена веществ и другие) — роль психологических факторов в этиопатогенезе этой

группы заболеваний отсутствует или минимальна. Однако и здесь сам факт

заболевания и тот психологический дискомфорт, который приносит болезнь, может

выступать для больного в качестве своеобразной психической

травмы, что

приводит к многочисленным вариантам психологической личностной реакции на

болезнь. Эта личностная реакция на заболевание лежит в основе так называемой

“внутренней картины болезни”, т.е. совокупности представлений, чувствований и

соответственных поведенческих реакций больного в период болезни.

Внутренняя картина болезни оказывает существенное влияние на

самочувствие больного и течение заболевания, его

взаимоотношения с

родственниками, лечащим врачом и на ход самого лечебно-диагностического

процесса. Впрочем, формирование внутренней картины болезни типично не только

при соматических болезнях, она характерна для любого заболевания человека

Указанные выше классификационные подходы применимы и группе психических

заболеваний. В частности, подразделение психических заболеваний на группу психогений

(неврозы и реактивные психозы) и соматически обусловленных психических расстройств

(мозговые инфекции, травмы головного мозга и другие) возражений у специалистов не

вызывает. Однако здесь особое место занимает группа эндогенных психозов. Именно в

трактовке таких

загадочных психических заболеваний как маниакально–депрессивный

психоз и шизофрения больше всего и проявляется односторонность взглядов на их

этиопатогенез как “психиков”, так и “соматиков”. Так называемая диатез–стрессовая

модель эндогенных заболеваний, разрабатываемая в русле психосоматических подходов,

находит сейчас все больше сторонников, так как позволяет во многом снять эти

противоречия, показывая, что

эндогенные психические заболевания могут быть примером

сложного переплетения психосоматических и соматопсихических связей.

В настоящее время в психиатрии по вопросу о классификации психических

расстройств имеют место два главных течения — нозологическое и синдромологическое.

В нозологическом направлении считается, что каждой болезни присущ свой особый

этиопатогенез, характерная клиника и течение, а также наиболее вероятный прогноз

. В

частности, немецкий психиатр Э. Крепелин (1856–1926) все психические болезни делил

на две большие группы: экзогенные и эндогенные. Экзогенные психические болезни

возникают под влиянием внешних воздействий: травмы (механической, химико-

физической или нравственно–психической), инфекции, интоксикации или деструктивного

органического мозгового процесса. Эндогенные психические заболевания возникают

вследствие нарушения каких-либо более сложных и

внешне трудно фиксируемых

внутренних соматических свойств, т.е. нейроэндокринных или метаболических процессов

в организме. К их числу он отнес шизофрению, маниакально-депрессивный психоз,

эпилепсию и ряд других психических заболеваний.

Сторонники синдромологического направления, напротив, отрицают

нозологическую самостоятельность психических заболеваний. Диагнозами здесь служат

590

названия ведущих синдромов (депрессия, хронический бред, делирий, кататония и т.п.)

вне зависимости от вызвавших их причин. Немалую роль в поддержке этой точки зрения

сыграло открытие в 50-х годах 20 столетия психотропных средств, каждое из которых

эффективно только при определенном синдроме.

Современная международная классификация психических расстройств (МКБ–10)

занимает компромиссную позицию по

отношению к этим главным классификационным

направлениям в психиатрии. В тех случаях, когда этиопатогенез психического

расстройства хорошо известен (например, ряд органических заболеваний мозга), то

применяются нозологические принципы классификации, в противном случае —

синдромологические или, особенно при психогенных и личностных нарушениях,

психологические (психоаналитические) классификационные принципы.

ПСИХОГЕНИИ И УЧЕНИЕ О ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ

Термин “психогенные заболевания” (психогении) был впервые предложен в

1894 году немецким психиатром и психологом Куртом Зоммером (1865-1947) при

описании психической эпидемии судорог, возникшей среди школьников. Позднее

психогениями (от греч. psyche — душа и gemao — порождаю) стали обозначать все

те психические расстройства, которые возникали под влиянием психической

травмы. В результате психической травматизации у человека могут возникать

нервно-психические расстройства непсихотического (неврозы) и психотического

(реактивные психозы) типов.

Непсихотические психогенные расстройства часто относят к клиническим

формам так называемой малой психиатрии. Все болезненные нервно-психические

нарушения здесь часто объединяют общим термином — “пограничные состояния”.

Этим названием подчеркивают, что они стоят на границе между нормой и

патологией, между психическими и соматическими болезнями, между

психотическими и непсихотическими формами психических болезней. В широком

плане это все проблемы переживаний человека в связи с интимно-личностными,

межличностными и социальными конфликтами и различные психогенные

психические и психосоматические реакции, как в рамках нормы, так и патологии.

Все они по сути выражения чисто человеческих проблем, проявления человеческой

сущности в трудной жизненной ситуации.

Психическая травма — это жизненное событие или ситуация, затрагивающие

значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким

психологическим переживаниям. Под влиянием психической травмы у человека

может возникнуть психогенное нервно-психическое расстройство — психогения.

На первом этапе учения о психогениях ведущая роль в возникновении

заболевания у человека отводилась психической травме. По мнению немецкого

психиатра Карла Ясперса (1883-1969), создателя экзистенциально–

феноменологического направления в психиатрии, патологические реакции психики

в ответ на психическую травму характеризуются единством причины и

клинической динамики болезни. Это значит, что чисто психологическая травма

вызывает и целиком психологическую реакцию и обе они оказывается объединены

психологически понятной связью. Эти диагностические принципы

сформулированы K. Jaspers (1923) в виде следующих трех основных положений

(“реактивная триада”): 1) реактивное состояние возникают вслед за психической

травмой; 2) содержание психической травмы находит отражение в симптоматике

болезни и между ними существуют психологически понятные связи; 3) при

устранении психической травматизации наступает улучшение и выздоровление

больного.