94
С углублением депрессии болевая чувствительность притупляется, либо полностью
блокируется. По восстановлению чувствительности к боли пациенты могут заметить и
факт ослабления депрессии. Однако чаще они все же расценивают появление болей как
признак ухудшения, тогда как объективно симптомы депрессии смягчаются. Усиление
болей, связанных с ранее перенесенными заболеваниями, нередко наблюдаются в сос-
тоянии
опийно-морфийной абстиненции.
Существуют группы больных, которые жалуются на упорные, хронические боли, но
депрессии или органических причин для них не обнаруживается. Таких больных относят к
группе соматоформных психических расстройств (МКБ-10). Полагают, что у них в
детстве имелись неблагоприятные социально-психологические факторы, способствующие
возникновению и закреплению болевых реакций в качестве механизма
адаптации к
стрессу во взрослой жизни. Их родители отличались жестокостью, вспышками ярости, а
сами они страдали от недостатка материнского тепла и заботы (Gonda T.A., 1962)..
Интересно отметить, что и среди родственников таких больных чаще, чем в общей
популяции, встречались хронические болевые синдромы. Возможно, это проявления
наследственной скрытой депрессии или алкоголизма (Blumer D., Heilbronn M., 1981), а
может быть это
социально-психологические влияния типа своеобразных семейных
традиций подкрепления болевого поведения, которое приносит вторичную выгоду
(Block A. и др., 1980). Боль в таких семьях нередко становиться средством
манипулирования или получения внимания и поддержки.
Кинестетические (двигательные) ощущения вызываются раздражениями,
возникающими в органах движения при изменении их положения в пространстве и
при сокращении мышц.
Двигательные ощущения вместе с работой кожных рецепторов обеспечивают
осязание, являющееся комбинацией кинестетических и кожных ощущений. Без
кинестетических ощущений у человека не могло бы развиться ни одного
двигательного навыка. Именно из-за непрерывно идущих от двигательного
анализатора импульсов мы знаем, в каком положении находится наше тело.
Человек, у которого эти импульсы нарушены, не может с закрытыми глазами
произвести какое-либо заданное движение. Такой человек страдает атаксией.
Своеобразным органом чувства, развившийся в процессе трудовой
деятельности является рука человека с ее габтической (ощупывающей) функцией.
Рука, как и глаз, способна самостоятельно и вполне адекватно отражать следующие
категории признаков: форму, величину, направление, удаление, телесность, покой,
движение. Помимо перечисленного, человек при помощи зрения различает цвет, а
руке доступны еще ощущения сдавливаемости, веса, тепла и холода. Таким
образом, зрению доступно различение восьми категорий признаков, а осязанию —
одиннадцать.
При исследовании
мышечно–суставной чувствительности пациент с
закрытыми глазами должен определить, куда исследующий смещает пальцы кисти
и стопы или определить установку конечностей. Кинестетическая чувствительность
определяется путем смещения кожной складки на туловище, руке, ноге: больной
должен определить в каком направлении смещается кожа.
Двумернопространственное чувство изучается путем “узнавания” больными знаков
(букв, цифр), которые исследующий
“пишет” на коже. Габтическая функция кисти
проверяется пробой на стереогнозис — узнавание предмета на ощупь (утрата этой
способности называется астереогнозисом).
В анатомической структуре теменных долей мозга в плане их функциональной роли
для обеспечения высших психических функций выделяется три частных зоны,
представленных верхней теменной областью, нижней теменной областью и височно-
теменно-затылочной подобластью (Лурия А.Р., 1969).
Верхняя и нижняя теменные области граничат с постцентральной зоной мозга,
являющейся корковым центром кожно-кинестетического
анализатора (зона общей