Сергеев М.М., Ланцов А.А., Воронкин В.Ф. Руководство по поликлинической оториноларингологии

Подождите немного. Документ загружается.

левания, индивидуальных особенностей организма, условий работы и быта

диспансеризованного.

2.3.Врачебная экспертиза в оториноларингологии применяется в социальном

страховании, трудоустройстве (врачебно-трудовая экспертиза), судебной и

военной медицине.

Врачебно-трудовая экспертиза определяет характер и степень утраты

трудоспособности. Такая утрата носит временный обратимый характер и мо-

жет быть стойкой, при которой расстройство функции органа является необ-

ратимым. В оториноларингологии первая встречается часто, вторая - редко.

Временную нетрудоспособность вызывают острые или обострения хро-

нических заболеваний ЛОР органов, их осложнения, травмы и др. В этом

случае экспертизу осуществляет лечащий врач, оформляет больничный лист,

продолжая его на ВКК. А затем на ВТЭК (табл.1,2)

Таблица 1

Минимальные сроки временной нетрудоспособности при ряде заболеваний

ЛОР органов

Наименование забо-

леваний

Временная нетрудо-

способность (в днях)

Временная нетрудо-

способность при не-

благоприятных усло-

виях труда или ос-

лаблении организма

(в днях)

Острый катар ВДП 5-8 8-10

Острый синусит 10-12 12-14

Абсцесс носовой пе-

регородки

7-10 7-10

Фурункул носа и

верхней губы

5-7 7-10

Обострение хрониче-

ского синусита

7-8 8-9

Ранение носа без по-

вреждения костей

5-7 5-7

Травмы носа с по-

вреждением костей

12-14 12-14

Катаральная ангина 5-7 7-8

Лакунар-

ная,фолликулярная

ангина

8-10 10-12

Острый паратонзил-

лит

8-12 8-12

Острый ларингит 6-8 8-12

Отгематома (с пунк-

цией и тугой повяз-

кой)

5-10 5-10

Фурункул наружного

слухового прохода

5-7 7-8

Диффузный наруж-

ный отит

8-10 10-12

Острый средний отит 7-12 12-14

Обострение хрониче-

ского мезотимпанита

5-7 7-8

Обострение хрониче-

ского эпитимпанита

Направить в стацио-

нар!

Травматическая пер-

форация барабанной

перепонки

5-7 5-7

Острый кохлеарный

неврит

в стационаре

Таблица 2

Минимальные сроки временной нетрудоспособности

после хирургических вмешательств на ЛОР органах

Наименование операции Временная нетрудо-

способность (в днях)

Подслизистая резекция носовой перего-

родки

9-12

Конхотомия 10-14

Радикальная операция на верхнечелюстной 14-20

пазухе

Фронтотомия 24-30

Полипотомия носа 4-6

Полипотомия носа со вскрытием клеток

решетчатого лабиринта

8-12

Удаление мукоцеле решетчатого лабиринта 24-30

Тонзиллэктомия 12-16

Аденотомия и тонзиллотомия 16-18

Удаление гиперпластического узелка голо-

совой складки

7-10

Удаление папилломы гортани 5-7

Тимпанопластика 40-50

Мобилизация стремени 20-25

Стапедопластика 24-30

Аттикоантротомия (радикальная операция

на ухе)

21-30

Максимальная непрерывная продолжительность временной утраты

трудоспособности - 4 месяца. Если в эти сроки трудоспособность не восста-

новлена, больной направляется на ВТЭК для определения степени утраты

трудоспособности, рационального трудоустройства тех, кто ограниченно

трудоспособен, установления группы инвалидности (таб.3).

Таблица 3

Ориентировочные экспертные заключения при

ЛОР заболеваниях

(из Б.А.Шапаренко и В.Е.Остапкович)

Характеристика кли-

нической картины и

функционального со-

стояния

Противопоказанные

условия труда

Ориентировочное

экспертное заключе-

ние о трудоспособ-

ности, показанных

условиях труда и

трудоустройства

1 2 3

Параназальные синуиты (гнойные)

Периодические го-

ловные боли в пери-

од обострения, гной-

ный насморк, за-

труднение дыхания, в

тяжелых случаях-

явления хронической

интоксикации

Работа в неблагопри-

ятных метеоуслови-

ях, при наличии рез-

кой смены темпера-

туры, высокой влаж-

ности, содержание в

окружающей атмо-

сфере раздражающих

веществ и других

примесей

Трудоспособны. При

обострении - лечение

в стационаре. При

отказе от операции -

перевод на работу ,

не связанную с пре-

быванием в неблаго-

приятных метеоусло-

виях

Расстройство функции обонятельного анализатора

(аносмия)

При центральном по-

ражении изменения

со стороны полости

Все виды труда, где

требуется нормаль-

ное обоняние (пище-

Трудоспособны. В

случаях быстро на-

ступившей потери

носа могут отсутст-

вовать. Аносмия мо-

жет быть следствием

гиперпластических и

атрофических про-

цессов в слизистой

оболочке носа

вая промышлен-

ность)

обоняния, необходи-

мого для выполнения

производственных

обязанностей - пере-

вод на другую работу

Рак полости носа и околоносовых пазух

1 ст. Опухоль огра-

ничена пределами

полости носа или од-

ной из околоносовых

пазух без деструкции

костной ткани и ме-

тастазов в регионар-

ные лимфоузлы

Все виды труда в не-

благоприятных ме-

теоусловиях, при на-

личии в воздухе пы-

ли и раздражающих

веществ и лучевой

энергии

Нетрудоспособны на

время лучевого лече-

ния или химиотера-

пии, послеопераци-

онного периода (3-4

мес.) При хорошем

эффекте в после-

дующем - 3 группа

инвалидности

2 ст. Опухоль рас-

пространяется на со-

седнюю пазуху, из

пазухи в полость но-

са, сопровождается

очаговой деструкци-

ей без метастазов в

регионарные лимфо-

узлы

Все виды труда, что

и в 1 стадии, включая

тяжелый физический

труд

Нетрудоспособны на

время лучевого лече-

ния или химиотера-

пии послеопераци-

онного периода (3-4

мес.). Затем инва-

лидность 2 группы.

3 ст. Опухоль пора-

жает полость носа и

Все виды регулярно-

го труда

Временно нетрудо-

спобны 3-4 мес., за-

большинство около-

носовых пазух, вы-

ходя за пределы, про-

растая в соседние

органы и ткани при

наличии метастазов в

регионарные лимфо-

узлы

тем 2 группа инва-

лидности. В случаях

прогрессирования

опухолевого процес-

са и необходимости в

постороннем уходе -

1 группа инвалидно-

сти

4 ст. Опухоль рас-

пространяется далеко

за пределы носа и

околоносовых пазух,

переходит на проти-

воположную сторо-

ну, прорастает

покровные ткани с

изъявлением их,

неподвижные с

распадом,

отдаленные метаста-

зы

Все виды труда Инвалидность 2

группы. При необхо-

димости в посторон-

нем уходе-

инвалидность 1 груп-

пы

Хронический ларингит

а) с постоянным или периодическим изменением голоса

Периодически появ-

ляющаяся охрип-

лость голоса, перше-

ние в горле, и утол-

щение голосовых

складок в период

Так называемые го-

лосоречевые профес-

сии (певцы, актеры,

лекторы). Требую-

щие напряжения го-

лоса

Трудоспособны. В

период обострения-

освобождение по

больничному листу

на 4-10 дней. При

частых обострениях

обострения (4-6 раз в год) пере-

вод на другую рабо-

ту. Лицам голосовых

профессий - инва-

лидность 3 группы на

время переквалифи-

кации

б) Сопровождающийся развитием пахидермия, дискератозом

голосовых складок

Постоянная охрип-

лость и быстрая

утомляемость голоса.

Утолщение голосо-

вых складок, свобод-

ная их поверхность ,

бугристая в межчер-

паловидном про-

странстве разраще-

ние сероватого цвета,

неполное смыкание

голосовых складок

Все виды труда, тре-

бующие длительного

напряжения голоса

Трудоспособны. Для

лиц голосо-речевых

профессий - освобо-

ждение на период

лечения на 1-3 мес.

По больничному

листу. В случае из-

менения професссии

- инвалидность 3

группы на время пе-

реквалификации.

Доброкачественные опухоли гортани (фибромы,гемангиомы)

Охриплость и быст-

рая утомляемость го-

лоса, неполное смы-

кание голосовых

складок, в случае

расположения опу-

Профес-

сии,требующие на-

пряжения голоса, ра-

бота в условиях по-

вышенной запылен-

ности и воздействия

Трудоспособны. На

время операции - ос-

вобождение по боль-

ничному листу от 10

дней до 1-2- месяцев

в зависимости от ха-

холи по свободному

краю- дисфония.

Опухоль чаще распо-

лагается на границе

передней и средней

трети голосовых

складок

раздражающих ве-

ществ

рактера послеопера-

ционного лечения и

профессии - 3 группа

инвалидности на

время переквалифи-

кации

Рак гортани

1ст. Опухоль ограни-

чена лишь одним от-

делом (этажом), во-

влекая в процесс сли-

зистую оболочку и

подслизистый слой

Все виды труда в не-

благоприятных ме-

теоусловиях и при

воздействии раздра-

жающих и канцеро-

генных веществ,

профессии, требую-

щие напряжения го-

лоса

После операции или

других видо лечения

временно нетрудо-

способны до 2-4-

мес., затем инвалид-

ность 2 группы на 1-

2 года

2 ст. Опухоль рас-

пространяется на

весь отдел (этаж)

гортани, не выходя за

его пределы при от-

сутствии метастазов

в регионарные лим-

фоузлы

То же и все виды тя-

желого физического

труда и голосорече-

вые профессии

На время лечения -

нетрудоспособны по

больничному листу

до 3-4 мес., затем ин-

валидность 2 группы

на 1-3- года, после

чего при благоприят-

ном прогнозе - инва-

лидность 3 гр.

3 ст. Опухоль рас-

пространяется на со-

Все виды труда в не-

благоприятных ме-

На время лечения -

освобождение по

седние отделы горта-

ни, наличие единич-

ных подвижных с

одной стороны

теоусловиях, тяже-

лый физический

труд.

больничному листу

до 3-4- мес. На 1-3

года - инвалидность

2 группы

4 ст. Опухоль зани-

мает всю толщу тка-

ней нескольких отде-

лов гортани с про-

растанием в соседние

органы, метастазы в

регионарные лимфо-

узлы или отдаленные

метастазы

Все виды труда Нетрудоспособ-

ны.Нуждаются в

симптоматическом

лечении. В ряде слу-

чаев возможна луче-

вая и рентгенотера-

пия. Инвалидность 2

группы. При необхо-

димости в посторон-

нем уходе - инвалид-

ность 1 группы

Рак гортани (состояние после экстирпации гортани)

Стойкая трахеостома,

отсутствие метаста-

зов и рецидива опу-

холи

Работы, выполняе-

мые при вынужден-

ном положении тела,

тяжелый физический

труд, пребывание в

неблагоприятных ме-

теоусловия (повы-

шенная влажность,

сухость, наличие в

воздухе раздражаю-

щих химических ве-

ществ). Профессии,

После операции -

пребывание на б.л.

до 3-4- месяцев, за-

тем 2 группа инва-

лидности. При бла-

гоприятном исходе

после наблюдения в

течение 4 лет 3 груп-

па инвалидности ус-

танавливается без

указания срока пере-

освидетельствования