Раттер М. Помощь трудным детям

Подождите немного. Документ загружается.

только тех учащихся, которые сидели на стульях с

нечетными номерами, у этих учащихся впоследствии

повышались социометрические оценки.

Все эти данные означают, что родители и учите-

ля в какой-то степени могут влиять на развитие дру-

жеских отношений ребенка, выбирая, где ему жить,

в какой школе учиться, определяя характер структур-

ной и социальной организации внутри школы, а так-

же по-разному строя свое поведение по отношению

к разным детям.

Это обстоятельство имеет определенную практи-

ческую важность, поскольку группа сверстников во

многом влияет на поведение ребенка и на его уста-

новки. Хорошо известно, насколько дети конформны

в отношении к увлечениям и моде, поп-музыке, ма-

нере говорить и т. д. Существуют и эксперименталь-

ные доказательства этого.

Так, когда детей (в ситуации группового иссле-

дования) просили оценить длину набора черных ли-

ний, они, как правило, придерживались оценки, да-

ваемой большинством (10). Сила влияния группы бы-

ла продемонстрирована особенно ярко, когда другие

дети были помощниками экспериментатора и умыш-

ленно неправильно оценивали длину линий. В этой

ситуации дети, дававшие правильные оценки при ин-

дивидуальном тестировании, позже в группе склоня-

лись к неверным оценкам. Маленькие дети более кон-

формны, девочки более внушаемы, чем мальчики, де-

ти с низким статусом в группе чаще присоединяются

к ее мнению, чем дети с более высоким статусом в

ней. Различия темперамента также влияют на кон-

формность.

Остается неясным, в какой мере отклоняющееся

поведение детей связано с их контактами с асоциаль-

ными сверстниками. Социолог Сазерленд впервые вы-

сказал предположение, что нарушения в поведении мо-

гут формироваться под влиянием других людей и что

вероятность превращения того или иного человека в

правонарушителя непосредственно зависит от час-

тоты и постоянства его контактов с преступными ли-

цами (42).

Безусловно, в предположении Сазерленда есть

определенный смысл, к тому же его гипотеза весьма

популярна. Однако до сих пор исследователям не уда-

241

лось показать, насколько различные связи между

людьми влияют на формирование преступного пове-

дения и других форм отклонений или нарушений по-

ведения.

Консультанту необходимо учитывать особенности

взаимоотношений ребенка со сверстниками, посколь-

ку они являются одним из индикаторов его социаль-

ного и психологического развития; также важно при-

нимать во внимание трудности социально изолирован-

ных детей и определять влияние ценностей, сущест-

вующих в группах сверстников, на формирование по-

ведения ребенка.

Нередко консультанту оказывается необходимым

определить те ситуации, когда может потребоваться

его воздействие на взаимоотношения в группе сверст-

ников и когда дети нуждаются в конкретной помо-

щи в плане приобретения социальных навыков. Майкл

Эргайл (2), защищая концепцию важности социаль-

ных навыков, наряду с другими авторами провел

исследования, результаты которых подтвердили пси-

хотерапевтическую ценность социальной тренировки

для лиц с определенными психическими нарушения-

ми. В проведенном выше случае с Чарльзом целью

психотерапии была коррекция его отношений со сверст-

никами, а в случае с Грехемом проводилась специаль-

ная работа, направленная на обучение его навыкам

социального поведения.

Грехем, молодой человек 20 лет, впервые был

направлен на консультацию много лет назад по по-

воду инфантильного аутизма. В детстве у него от-

мечались задержка речевого развития и наруше-

ния в формировании отношений эмоциональной

привязанности, а также ряд странностей и риту-

альных форм поведения.

Постепенно все эти расстройства уменьшились, и

состояние Грехема медленно и непрерывно улуч-

шалось. Речь его стала беглой, он избавился от

многих странностей и научился устанавливать дру-

жеские отношения. У него был хороший интеллект,

он своевременно пошел в школу и в некоторых

случаях получал высшие отметки на государствен-

ных экзаменах.

Однако в старшем подростковом возрасте он стал

испытывать значительные трудности в общении.

242

Ему хотелось иметь друзей, но общаться с ним

было сложно, поскольку он без конца приставал с во-

просами личного характера, не слушал, что ему

говорили, и вечно рассказывал всем о своих навяз-

чивых мыслях (например, о соображениях по поводу

автобусного расписания). Он был суетлив и беспо-

коен, имел странные манеры и нередко внезапно

менял тему разговора, начиная говорить о том, что

неожиданно приходило ему в голову, но не было

связано с контекстом беседы, или отвлекался на

что-то постороннее. Он понимал, что испытывает

трудности в общении, но не знал, как их преодолеть,

несмотря на то что неоднократно обсуждал их с пси-

хологом.

Один из специалистов по коррекции социального

поведения провел с Грехемом курс психотерапии.

Прежде всего с ним была проведена беседа для

определения конкретных форм нарушения его со-

циального поведения, затем была записана на видео-

магнитофон встреча Грехема и молодой женщины-

психолога, с которой он раньше не был знаком.

Грехему предложили вести себя с ней так, как будто

они встретились на вечеринке. Таким образом были

зафиксированы некоторые странности его социаль-

ного поведения. Далее ему показали видеозапись

и попросили указать на те аспекты собственного

поведения, которые, по его мнению, нуждались в ис-

правлении. Ему не удалось самостоятельно выде-

лить наиболее существенные нарушения своего

поведения, однако он смог это сделать с помощью

консультанта.

Методом ролевой игры и с использованием ви-

деозаписей Грехема научили смотреть в глаза другим

при общении; выслушивать то, что ему говорят,

прежде чем отвечать; меньше говорить о себе и

своих проблемах; избегать стереотипов в разговоре.

В данном случае усилия психотерапевта были

сосредоточены на том, чтобы Грехем самостоятель-

но увидел и понял, что мешает его общению с дру-

гими. Обучение необходимым элементам социаль-

ного поведения проводилось поэтапно. Эта психо-

коррекционная программа позволила значительно

улучшить стиль его общения с людьми, Хотя

он продолжал оставаться довольно неловким и вре-

243

менами возвращался к прежнему поведению. С со-

циальной точки зрения Грехем стал гораздо более

приемлемым, и это сыграло положительную роль

при его устройстве на постоянную работу.

Предстоит еще провести систематическую оценку

места подобных методов социального обучения в сис-

теме коррекции психических расстройств у детей, под-

ростков и взрослых. Однако, по всей вероятности, даль-

нейшее развитие этой области окажется очень ценным

для решения целого круга проблем.

Предыдущие главы были в основном посвящены

анализу причин, которые могли бы играть некоторую

роль в возникновении психических нарушений. К числу

таких причин были отнесены как особенности самих

детей, так и особенности окружающей их среды. Также

в этих главах была подчеркнута необходимость пони-

мания природы детских проблем и механизма их фор-

мирования. Это очень важный круг вопросов, но, од-

нако, далеко не всегда возможно установить, как и поче-

му возникает специфическое психическое расстройство,

и, более того, в некоторых случаях для планирования

лечения выяснение причин возникновения нарушения

может оказаться ненужным. Также следует добавить,

что при современном уровне знаний существует много

детей, которым мы пока не в состоянии оказать реаль-

ную эффективную помощь. В этой и следующей главах

будут рассмотрены некоторые наиболее часто встре-

чающиеся психические расстройства, при этом акцент

будет сделан на определении доступных форм и путей

их лечения.

Как уже отмечалось, у многих нормальных детей

встречаются умеренные и преходящие эмоциональные

нарушения, которые попросту составляют часть нор-

мального процесса развития и не должны вызывать

беспокойства. Кроме того, существуют некоторые ас-

пекты нормального развития, которые кажутся похо-

жими на психические расстройства. Например, для

двухлетних детей нормальным является проявление

тревоги, вызванной разлукой с матерью, а страх тем-

ноты и животных — явление обычное для дошколь-

ников. Часто у маленьких детей отмечаются периоды

раздражительности и плохого настроения, а некото-

рые формы их поведения похожи на навязчивости и

ритуалы. Например, играя дети могут идти по тротуару,

избегая наступать на трещины, или дотрагиваться

до каждого второго дерева, или поднимать палочки

перед проходящим мимо человеком. В этом поведении

существует элемент, похожий на действие с целью пре-

дотвращения несчастного случая, который характе-

246

рен для навязчивых и принудительных состояний.

Однако это сходство чисто внешнее. В отличие от соот-

ветствующих симптомов расстройства психической

деятельности эти «ритуальные» действия не сопровож-

даются ощущением принуждения, и ребенок не сопро-

тивляется их выполнению. Такое поведение возникает

как составная часть игры ребенка, а не как малоадап-

тивное средство снятия чрезмерной тревоги.

Эмоциональные расстройства представляют, с одной

стороны, отклонение от нормы (принципы оценки подоб-

ных отклонений описаны в главе I), а с другой стороны,

приводят к возникновению нарушений социальных

контактов ребенка и этим отличаются от описанных

выше форм детского поведения. Эмоциональные рас-

стройства имеют много общих черт с неврозами взрос-

лых, однако целый ряд особенностей отличает эти

две группы состояний.

В то время как неврозы взрослых гораздо чаще

встречаются у женщин, чем у мужчин, эмоциональные

расстройства детского возраста приблизительно с оди-

наковой частотой встречаются у представителей обоих

полов. Частота эмоциональных расстройств среди де-

вочек незначительно превышает их частоту среди

мальчиков, и только в течение подросткового возраста

их пропорциональное отношение начинает сдвигаться

в сторону соотношения подобных расстройств у взрос-

лых. Также можно отметить некоторые интересные

аспекты эмоциональных расстройств, имеющих возраст-

ную специфику, значение которых пока еще недостаточ-

но понятно. Например, фобии животных (страхи собак,

кошек и т. д.) практически всегда возникают в детстве.

Наоборот, агарофобия (страх открытого пространства)

редко встречается у детей. Социальные фобии (напри-

мер, страх встреч с людьми) чаще всего развиваются во

время переходного возраста, но очень редко отмечаются

на его начальных этапах. Также депрессивные состоя-

ния в той форме, в которой они обычно существуют у

взрослых, весьма редко встречаются у детей, не достиг-

ших пубертатного периода, хотя ощущения страдания

и «несчастности» являются достаточно обычным симп-

томом в детстве. До наступления переходного возраста

также исключительно редки случаи самоубийства. Соот-

ветственно и попытки самоубийства значительно более

редки у детей, чем у взрослых.

247

Хотя некоторые дети с эмоциональными расстройст-

вами, вырастая, становятся невротичными взрослыми,

это не является общей закономерностью. В целом про-

гноз развития детей с эмоциональными расстройствами

хороший, и он, вероятно, лучше, чем прогноз изме-

нения состояний у страдающих невротическими рас-

стройствами взрослых. Однако в тех составляющих

меньшинство случаях, когда расстройство сохраняется и

в жизни взрослого человека, его проблемы практически

всегда будут носить невротический или депрессивный

характер. Склонность к эмоциональным расстройствам

в некоторой степени обусловливается влиянием генети-

ческих факторов, но это влияние особенно сильно тогда,

когда у ребенка обнаруживаются тяжелые и длительно

сохраняющиеся эмоциональные расстройства. Относи-

тельно часто на происхождение эмоциональных рас-

стройств влияют быстродействующие стрессогенные

влияния окружающей среды. Среди обстоятельств,

приводящих к эмоциональным нарушениям, трудно

выделить какой-то один тип условий семейной жизни

или детско-родительских отношений. Однако жесткие

ограничения со стороны родителей и гиперпротекция

представляются в некоторых случаях факторами, иг-

рающими важную роль, и, как обсуждалось в главе IV,

другие влияния семьи на ребенка могут также спо-

собствовать возникновению у него подобных рас-

стройств. Причиной тяжелых эмоциональных рас-

стройств может быть и неуспешность школьного обуче-

ния, но в отличие от расстройств поведения при этом

отсутствует прямая связь со специфической задержкой

развития навыков чтения.

Страхи и тревога

Страхи, фобии могут встречаться у детей, находя-

щихся на любой стадии развития, но их частота

особенно велика среди дошкольников и подростков.

Это может быть специфический страх определенных

ситуаций или объектов, или же это может быть весьма

генерализованное и расплывчатое состояние (9). Дети,

так же как и взрослые, легко «заражаются страхами»,

и фобии могут быть «усвоены» от других членов

248

семьи. Наиболее драматическим примером исключи-

тельного заражения страхом является паника, которая

в моменты катастроф быстро распространяется в толпе.

Очень трудно оставаться спокойным и непринужден-

ным, когда люди вокруг предаются панике или просто

сильно волнуются. Механизм опирающегося на пове-

дение родителей усвоения детьми признаков опасности

или безопасности специфических ситуаций аналоги-

чен общему механизму распространения тревоги в со-

циальных ситуациях. Если мать или отец боятся

грома, коров или воды, весьма вероятно, что и у ребенка

разовьются сходные опасения. В других случаях страхи

могут быть результатом личного опыта ребенка. Как,

например, в тех случаях, когда дети после укуса собаки

начинают вообще бояться собак. Менее драматичны

страхи, возникающие из-за некомпетенции ребенка.

Ребенок может очень тревожиться, встречая людей,

поскольку он плохо владеет навыками общения. Соот-

ветственно когда ребенок переживает внезапную тревогу

или депрессию, это увеличивает вероятность развития

специфических страхов.

Страхи могут также возникать из-за неуверенности

ребенка в собственных межличностных отношениях

с другими людьми. Если ребенку не хватает уверен-

ности в том, что мама любит его, или в том, что она

в нужный момент окажется рядом, у него могут появить-

ся тревога и страх того, что с ней что-то случилось.

Таким же образом в тех случаях, когда родители

больны или с ними что-то произошло, у детей может

возникнуть страх разлуки с ними. Этот страх, особенно

в тех случаях, когда он кажется глупым или вызывает

родительские насмешки, может быть перенесен на ка-

кой-то другой объект. Так, например, страх может быть

сфокусирован вокруг школьных проблем, хотя на самом

деле ребенок очень боится потерять своих родителей.

Именно в тех случаях, когда врач имеет дело со

специфической фобией, которая не сопровождается

другими симптомами психических расстройств, наи-

более эффективными обычно являются методы бихевио-

ральной терапии. Некоторые примеры коррекции пове-

дения детей этим методом приведены ниже, другие же

можно найти в главе IX. Несмотря на эффективность

этих мер, также необходимо учитывать непосредствен-

но действующие факторы, связанные с особенностями

249

самого ребенка или его среды, и факторы, которые

привели к возникновению страха. До тех пор пока и те

и другие факторы не будут устранены, остается вероят-

ность возобновления страха.

Примером случая, в котором оказалось достаточ-

ным применение одних только методов бихевиораль-

ной терапии, является случай шестилетнего Марти-

на, родители которого обратились в клинику с жало-

бой на фобию собак. В то время мальчик был на-

столько напуган собаками, что мать не могла брать

его с собой ни за покупками, ни в гости, ни на

прогулку. Несколько раз Мартин, пугаясь встречи

с собакой на тротуаре, выбегал на проезжую часть

дороги, не обращая внимания на движущийся

транспорт. Если собака приближалась к нему, он

кричал, плакал и убегал. Впервые страх собак по-

явился у Мартина в возрасте одного года. В это

время он постоянно пугался двух больших и шум-

ных охотничьих собак, гуляющих в соседнем са-

ду. Собаки никогда не нападали на Мартина, но

они опирались лапами на забор, рычали и лаяли

на него. Мартин либо в ужасе замирал, пронзи-

тельно крича, либо в слезах стремительно вбегал

в дом. Протесты, выражаемые родителями соседям,

были напрасны. Так продолжалось до тех пор, пока

Мартину не исполнилось 3,5 года. Мартин оставался

спокойным, если ему на глаза попадались изобра-

жения собак, но он становился встревоженным и

начинал кусать ногти, увидев собаку в фильме. Ро-

дители попытались приучить его к собакам с по-

мощью щенят, но это обернулось неудачей, когда

в результате неловкой попытки Мартина завязать

дружбу с одним из них тот куснул его так, что

мальчик испугался. В остальном Мартин был до-

статочно благополучным ребенком, без каких бы то

ни было проблем. Он слегка стеснялся в новых

ситуациях и раньше в течение нескольких недель

отказывался от школьных завтраков. Однако эта

трудность вскоре была преодолена, и он выглядел

веселым и дружелюбным мальчиком. Ему никогда

не приходилось разлучаться со своей семьей, и оба

родителя были тонкими людьми, искренне любя-

щими сына и лишенными каких бы то ни было

страхов. В их семейных отношениях отмечались

250