Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста

Подождите немного. Документ загружается.

тию в процессе реминерализации

эмали зубов.

Фторированное молоко может

быть произведено в различных

формах: жидкой (пастеризованное,

стерилизованное, высокотемпера-

турной обработки) и в виде порошка.

Для фторирования чаше применяют

фторид натрия, реже — натрия

монофторфосфат.

Доказано, что прием фториро-

ванного молока в течение несколь-

ких лет не вызывает накопления

фторида в организме ребенка и бе-

зопасен для его здоровья.

Фторирование молока проводят в

Англии, Болгарии, Чили, Китае,

Таиланде, Венгрии и других странах.

В России проект по фторированию

молока осуществляется с 1994 г. в 3

городах — Воронеже, Майкопе,

Смоленске; с 1998 г. — в Волгограде.

В настоящее время в России в

программе участвуют около 50 000

детей, посещающих дошкольные

учреждения, и школьники младших

классов.

Опыт внедрения проекта фтори-

рования молока позволяет дать сле-

дующие рекомендации:

• эффективно использовать этот

метод профилактики среди детей

от 3 до 12 лет;

• ежедневно ребенок должен упо-

треблять 1 стакан молока с 0,5 мг

фторида;

• в течение года ребенок должен

пить фторированное молоко не

менее 250 дней.

Клиническая эффективность.

Наши наблюдения показали, что

применение фторированного молока

ведет к снижению интенсивности

кариеса как молочных, так и

постоянных зубов. За 3 года наблю-

дения снижение прироста интен-

сивности кариеса молочных зубов у

детей, которые с 3 лет употребляли

фторированное молоко, составило

55—68 %, постоянных зубов — 30—

50 % по сравнению с детьми, которые

пили обычное молоко.

Фторирование поваренной соли.

Дешевым средством массовой про-

филактики стоматологических за-

болеваний (кариеса) у детей является

фторирование соли, производство

которой не представляет больших

технологических проблем. В

Венгрии, Швейцарии, Колумбии

выпускается соль, 1 кг которой со-

держит 250 мг фторида.

К недостаткам метода использо-

вания фторированной соли можно

отнести трудность индивидуальной

дозировки фторида, большие коле-

бания в привычках потребления соли,

зависящие от индивидуума (в

частности, от его возраста).

Клиническая эффективность при-

менения фторированной соли не-

сколько ниже, чем фторированной

воды: редукция прироста кариеса

составляет примерно 40—50 %.

Таблетки и растворы, содержа-

щие фторид. При правильном регу-

лярном приеме фторидсодержащих

таблеток можно восполнить дефицит

фторида в организме. Таблетки

эффективны во время развития и

созревания зубов. Применять их

следует не менее 250 дней в году с 2

до 15 лет. Наиболее эффективно

раздавать таблетки детям в органи-

зованных коллективах (детские сады,

школы).

Дозы таблеток фторида натрия (с 1

мг фторида), рекомендуемые для

профилактики кариеса зубов у детей,

проживающих в регионах с

содержанием этого микроэлемента в

питьевой воде менее 0,5 мг/л,

приведены в табл. 2.4.

Т а б л и ц а 2.4. Рекомендуемые дозы

фторида натрия в таблетках

Возраст,

годы

Количество

таблеток в

сутки

Содержание

фтора в 1

таблетке, мг

2- 4 5-

6 7-14

0,5 1

0,25

0,5

Используют фторид и в виде ка-

пель — препарат «Витафтор». Прием

фторида с витаминами будет

наиболее эффективным, если это

рекомендовать не позже чем через 2

года после рождения ребенка.

Клиническая эффективность. При

регулярном приеме таблеток фто-

рида натрия их эффект можно со-

измерить с воздействием фториро-

ванной воды: снижение интенсив-

ности кариеса составляет около 60

%. Прием детьми с рождения до 4

лет препаратов, содержащих фторид

и витамины, приводит к досто-

верному снижению интенсивности

кариеса временных (на 65 %) и

впоследствии постоянных (на 41 %)

зубов.

2.8. Применение средств

местной профилактики

К средствам местной профилактики

стоматологических заболеваний

относятся:

• фторидсодержащие препараты

для местного применения;

• реминерализирующие растворы;

• герметики для запечатывания

фиссур зубов.

В качестве фторидсодержащих

средств для местного применения

используют зубные пасты, лаки,

растворы для полосканий, растворы

и гели для аппликаций.

Зубные пасты. Снижение заболе-

ваемости кариесом в большинстве

развитых стран за последние 20 лет в

основном объясняется широким

использованием фторидсодержащих

зубных паст. Эти зубные пасты

можно рекомендовать детям с 3— 4

лет. Применять пасты необходимо 2

раза в день по 3 мин, последо-

вательно очищая все поверхности

зубов.

Клиническая эффективность. При

регулярном применении фторидсо-

держащих зубных паст редукция

прироста кариеса зубов, по данным

различных авторов, составляет 25—

40 %.

Фторидсодержащие лаки. Одним

из самых распространенных средств

местной профилактики кариеса зубов

у детей являются лаки, которые

используют для пролонгирования

периода воздействия фторида на

эмаль. Они образуют прилегающую к

эмали пленку, остающуюся на зубах

в течение нескольких часов, а в

фиссурах, щелях и микропростран-

ствах — в течение нескольких дней и

даже недель.

Лак «Duraphat» содержит 2,26 %

фторида, лак «Fluor Protector» — 0,1

% фторида, в состав «Compose-al»

входят фторид натрия и фторид

кальция. Фторлак (Харьков) содер-

жит 5 % фторида натрия и изготав-

ливается на основе кедрового или

пихтового бальзама.

Использование лаков следует ре-

комендовать при умеренном или

высоком уровне интенсивности ка-

риеса зубов в популяции, детям и

молодым людям с высоким риском

развития кариеса. Частота нанесения

лака 2—4 раза в год, в зависимости

от активности кариеса.

Перед нанесением лака (с помо-

щью кисточки, тонким слоем) по-

верхность зубов должна быть очи-

щена от налета и высушена. Лак,

попавший на слизистую оболочку

полости рта, удаляют. Через 4— 5

мин лак высыхает, а затем пациенту в

течение 12—24 ч не следует чистить

зубы и принимать очень твердую

пищу.

Клиническая эффективность: ре-

дукция прироста кариеса постоянных

зубов при применении фторид-

содержащего лака колеблется, по

данным разных авторов, от 20 до 70

%, молочных - 19-25 %.

Фторидсодержащие растворы и

гели для профессионального приме-

нения. В стоматологических клини-

ках применяют препараты с доста-

точно высокой концентрацией фто-

рида натрия: 2 % раствор фторида

натрия; фторид натрия, подкислен-

ос

ный фосфорной кислотой (APF) в

виде раствора и геля (концентрация

фторида 1,23 %); растворы и гели,

содержащие фторид олова или ами-

нофториды. Указанные растворы и

гели можно использовать у детей в

виде полосканий и аппликаций 1—2

раза в год. Для выполнения

аппликации зубы, предварительно

очищенные от налета, следует изо-

лировать от слюны ватными вали-

ками, высушить поверхности зуба и

наложить рыхлый ватный тампон,

обильно смоченный раствором

фторида натрия. После процедуры

пациенту не следует есть и пить в

течение 2 ч.

Клиническая эффективность. В

среднем редукция прироста кариеса

зубов при применении этих средств

составляет 30—50 %.

Фторидсодержащие растворы

для самостоятельного применения.

Широкое применение в профилактике

кариеса зубов нашли растворы с

низкими концентрациями фторида.

Полоскания назначают, когда у детей

прорезываются первые постоянные

зубы. Этот метод профилактики

получил большое распространение в

организованных детских коллективах,

так как он не требует значительных

затрат времени и материальных

ресурсов и в то же время достаточно

эффективен. Наибольшее влияние

полоскания оказывают на гладкие и

проксимальные поверхности зубов.

Кратность полосканий растворами

фторида натрия: 0,05 % — 1 раз в

день, 0,1 % — 1 раз в неделю, 0,2 %

— 1 раз в 2 нед. Продолжительность

одного полоскания 1 мин.

Клиническая эффективность. У де-

тей, начавших применять полоскания

с 6 лет, за 3 года снижение ин-

тенсивности кариеса зубов состав-

ляет 30-40 %.

Применение реминерализирующе-

го раствора «Ремодент». Эффек-

тивным реминерализирующим пре-

паратом является «Ремодент», из-

готавливаемый из костей и зубов

крупного рогатого скота, предло-

женный Г.Н. Пахомовым совместно с

Е.В. Боровским (1974). Используется

в виде раствора для аппликаций и

полосканий, зубной пасты.

В целях профилактики кариеса

зубов у детей проводят полоскания 3

% раствором «Ремодента» в течение

1 мин, продолжительность курса 10

процедур через день.

Герметизация фиссур зубов. Гер-

метизация, или запечатывание,

фиссур — это специфический метод

первичной профилактики кариеса

зубов у детей. Механизм метода

герметизации заключается в изоляции

фиссуры в период созревания эмали

путем создания физического барьера,

предотвращающего попадание в

ретенционные участки эмали

микроорганизмов полости рта и

конечных продуктов их жизнедея-

тельности — органических кислот,

способных вызывать деминерализа-

цию.

Наиболее часто встречается кариес

жевательных поверхностей моляров

и премоляров, что объясняется:

• слабой минерализацией фиссур в

течение первых 2 лет после проре-

зывания зубов;

• сложностью архитектоники ок-

клюзионных поверхностей, по-

скольку естественные углубления

(ямки, желобки, борозды, фиссу-

ры), недостаточно очищаемые с

помощью зубной щетки, являются

ретенционными пунктами, в

которых длительно сохраняется

зубной налет, что способствует

быстрому развитию кариеса;

• неучастием зуба в стадии проре-

зывания, в акте жевания, так как

зуб не имеет антагониста или не

находится с ним в контакте, поэ-

тому не происходит достаточного

естественного очищения его ок-

клюзионной поверхности.

Для достижения наибольшей эф-

фективности герметизацию фиссур

рекомендуют проводить сразу после

прорезывания зуба или в течение

года после прорезывания.

Материалы, используемые для гер-

метизации фиссур: 1) герметики (си-

ланты); 2) стеклоиономерные це-

менты; 3) компомеры.

Показания к проведению метода

герметизации:

• возрастные:

6—7 лет — для первых постоян-

ных моляров;

10—11 лет — для премоляров;

12—13 лет — для вторых постоян-

ных моляров;

• анатомические особенности же-

вательной поверхности зуба: на-

личие глубоких и с выраженным

рельефом фиссур и ямок, которые

не могут быть очищены обычными

средствами и предметами гигиены;

• положение зуба в состоянии не-

полной окклюзии;

• низкий уровень гигиены полости

рта пациента.

В настоящее время существуют

две методики герметизации фиссур:

неинвазивная и инвазивная. Если

фиссура интактна, используют не-

инвазивный метод, включающий

следующие этапы:

• тщательное очищение жеватель-

ной поверхности зуба от налета;

• удаление остатков налета с повер-

хности зуба водно-воздушной

струей;

• изоляцию зуба от слюны ватными

валиками и слюноотсосом;

• тщательное высушивание поверх-

ности зуба в течение 30 с;

• протравливание эмали зуба 35—37

% раствором ортофосфор-ной

кислоты в течение 15—20 с;

• отмывание кислоты с поверхности

зуба водно-воздушной струей

(время смыва должно соответст-

вовать времени протравливания

кислотой);

• повторную изоляцию зуба от слю-

ны ватными валиками и с помо-

щью слюноотсоса (попадание

слюны на протравленную поверх-

ность приводит к загрязнению пор

эмали и ухудшает ретенцию

герметика);

• высушивание протравленной по-

верхности воздухом;

• немедленное нанесение герметика

тонким слоем по всей фиссур-но-

ямочной сети жевательной по-

верхности, исключая при этом

образование пузырьков воздуха и

завышение окклюзионной высоты

зуба.

Инвазивный метод отличается от

неинвазивного добавлением еще

одного этапа — раскрытия фиссуры.

Он заключается в расширении входа

в фиссуру в пределах эмали тонким

алмазным бором пламевид-ной или

копьевидной формы средней или

мелкой зернистости таким образом,

чтобы подготовленная фиссура была

доступна для визуального осмотра и

последующей герметизации. Данная

методика может использоваться при

герметизации узких, глубоких,

пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению

метода герметизации: абсолютные —

наличие среднего и глубокого

кариеса; относительные — по-

верхностный кариес (возможно

применение инвазивной методики);

отсутствие выраженных ямок и

фиссур жевательной поверхности;

интактные фиссуры в течение не-

скольких лет после прорезывания

зуба; неполное прорезывание жева-

тельной поверхности.

Эффективность герметизации

фиссур достаточно высока — сниже-

ние интенсивности кариеса жевате-

льных поверхностей за 2 года со-

ставляет 95—100 %, а при 5-летнем

наблюдении — в среднем 78—79 %.

Контроль за постановкой герме-

тика осуществляют в следующие

сроки: через неделю, месяц, полгода

и год после проведения гермети-

зации, затем ежегодно.

2.9. Стоматологическое

просвещение. Мотивация

населения к поддержанию

здоровья полости рта

Стоматологическое просвещение

населения является одним из

основных компонентов любой про-

граммы профилактики и должно

предшествовать и сопутствовать

обучению гигиене полости рта.

Стоматологическое просвещение

— это предоставление населению

любых познавательных воз-

можностей для самооценки и выра-

ботки правил поведения и привычек,

максимально исключающих факторы

риска возникновения заболеваний и

поддерживающих приемлемый

уровень стоматологического

здоровья. Стоматологическое

здоровье зависит от общего состоя-

ния организма, поведения и привы-

чек человека, а также особенностей

окружающей среды. Специалисты

должны вырабатывать у населения

убежденность в необходимости ре-

гулярного ухода за полостью рта с

целью предупреждения кариеса зу-

бов и болезней пародонта.

К методам стоматологического

просвещения относятся беседы,

лекции, семинары, уроки здоровья,

игры. Средства просвещения — это

книги, брошюры, памятки, плакаты,

газеты, журналы, видеофильмы,

реклама на радио и телевидении.

Методы оценки эффективности про-

свещения могут быть субъективными

(анкетирование населения) и

объективными (изменение показа-

телей стоматологического статуса).

Убедить пациента изменить свои

привычки или приобрести новые —

очень трудный и долгий процесс,

связанный с врожденной боязнью

перемен, которая присуща человеку.

Этот процесс идет медленными,

повторяющимися шагами и на пер-

вых стадиях обратим. Вначале про-

водят теоретические занятия, цель

которых — приобретение знаний,

понимание их и выработка убежде-

ния в необходимости их применения.

Затем следуют практические занятия,

на которых происходит выработка

навыка выполнения какой-либо

манипуляции, и только потом путем

многократных упражнений навык

превращается в привычку. Только в

этом случае человек начинает все

выполнять автоматически.

В стоматологическом просвеще-

нии детей и подростков должны

участвовать, помимо врачей-стома-

тологов, специалисты, в частности

стоматологические гигиенисты, а

также педиатры, психологи и педа-

гоги. Однако на стоматологах лежит

основная ответственность за сто-

матологическое просвещение, по-

скольку они должны разрабатывать

все информационные материалы и

обучать других специалистов.

Главной задачей стоматологиче-

ского просвещения является

разъяснение населению значения

состояния зубов и полости рта для

организма, роли гигиены и пита-

ния в профилактике стоматологи-

ческих заболеваний.

Целесообразно начинать мотива-

цию с бесед с педагогами, меди-

цинскими работниками детских уч-

реждений и родителями. Родители

должны уделять особое внимание

гигиеническому уходу за полостью

рта своих детей с момента прорезы-

вания зубов. От понимания родите-

лями степени своей ответственности

зависит здоровье ребенка. Только

тесное взаимодействие родителей с

врачами-педиатрами и стома-

тологами делает возможным сохра-

нение здоровой полости рта у детей

раннего возраста.

Стоматолог должен не менее 2 раз

в год проводить занятия с роди-

телями, рекомендуя им начинать

чистку зубов у детей сразу после

прорезывания первых молочных зу-

бов.

Важным этапом является мотива-

ция детей. Занятия с детьми должны

быть строго дифференцированными,

в зависимости от их возраста: если с

детьми младшего возраста лучше

проводить занятия в форме игры, то

со старшими нужно разговаривать

так же, как со взрослыми.

Неотъемлемой частью стоматоло-

гического просвещения населения

являются рекомендации, касающиеся

питания, так как известна его роль в

сохранении здоровья полости рта.

Питание может влиять на твердые

ткани зубов как в период их

формирования, так и после про-

резывания. Одним из главных усло-

вий формирования резистентных к

кариесу зубов детей является пол-

ноценное в качественном и коли-

чественном отношении питание бе-

ременной женщины, включающее

молочные продукты, минеральные

вещества, витамины, овощи, фрукты.

Не меньшее значение в форми-

ровании резистентности зубных

тканей имеет питание в первый год

жизни ребенка, когда идут закладка и

развитие постоянных зубов. Иде-

альным питательным продуктом для

новорожденного является молоко

матери. Недостатки искусственного

вскармливания детей необходимо

максимально устранять путем

дополнительного введения в

организм ребенка фруктовых соков,

овощных пюре и других продуктов.

Для развития и поддержания здо-

ровья минерализованных тканей (не

только зубов, но и альвеолярной

кости) необходимы кальций, фосфор,

витамины группы В. Если эти

вещества не поступают в организм

ребенка в достаточном количестве,

могут наблюдаться гипоми-

нерализация зубов во время их

формирования, а также задержка

прорезывания.

Для современных условий харак-

терны такие особенности питания,

как преимущественное употреб-

ление мягкой пищи, содержащей

большое количество легкофермен-

тируемых углеводов, наряду с уве-

личением частоты приема пищи, что

способствует возникновению и

прогрессированию кариеса зубов у

населения.

В рекомендациях по снижению

кариесогенного потенциала питания

следует подчеркивать:

• необходимость уменьшения об-

щего потребления Сахаров;

• пользу снижения частоты потреб-

ления Сахаров;

• значение уменьшения времени

пребывания Сахаров в полости рта;

• важность замены легко метаболи-

зируемых Сахаров на неметаболи-

зируемые (сахарозаменители).

Одним из путей повышения уровня

самоочищения полости рта является

прием твердой пищи (сырые овощи,

твердые фрукты). Хорошая

тренировка зубочелюстной системы

происходит при употреблении

твердой сухой пищи, требующей

обильного слюноотделения и

длительного пережевывания. Ее

прием можно рекомендовать детям

для воспитания у них привычки к

жеванию, интенсификации роста и

развития зубочелюстной системы.

Желательно употребление овощей и

фруктов после приема сладкой,

липкой, мягкой пищи, а также в

промежутках между основными

приемами пищи.

Факторы питания играют большую

роль в сохранении здоровья не

только зубов, но и тканей пародонта,

а также слизистой оболочки полости

рта. Для нормального обновления

эпителия в ротовой полости

необходим белок. Кроме того, бел-

ками являются вещества, образую-

щие в слюне механизмы защиты

(лизоцим, пероксидаза слюны, лак-

тоферрин, макрофаги и др.).

Для того чтобы знания о правилах

и режиме питания перешли в

привычку, необходимо проведение

санитарно-просветительной работы

среди населения. Следует помнить,

что привычки и традиции питания

являются неотъемлемой частью всех

привычек, которые способны

сохранить здоровье человека.

2.10. Особенности профилактики

стоматологических заболеваний у

беременных, детей и подростков

Профилактика кариеса зубов и бо-

лезней пародонта у беременных пре-

следует две цели: улучшить стома-

тологический статус женщины и

осуществить антенатальную профи-

лактику кариеса зубов у детей.

Здоровье матери во время бере-

менности влияет на развитие зубов

ребенка, особенно в период 6—7-й

недели, когда начинается процесс

закладки зубов. Исследования за-

чатков зубов показали, что при па-

тологическом течении беременности

минерализация эмали зубов плода

замедляется, а нередко и

приостанавливается на стадии на-

чального обызвествления. В пост-

натальном периоде минерализация

таких зубов хотя и улучшается, од-

нако не достигает нормального

уровня обызвествления временных

зубов.

Уже в ранние сроки беременности

у женщины происходит ухудшение

состояния твердых тканей зубов и

пародонта на фоне неудов-

летворительного гигиенического

состояния полости рта и сдвигов в

составе ротовой жидкости. Это обу-

словливает необходимость проведе-

ния профилактических мероприятий

на протяжении всего срока бе-

ременности. Женщинам рекомен-

дуется выполнять комплекс общих

профилактических мероприятий,

включающий в себя правильный

режим труда и отдыха, полноценное

питание, витаминотерапию.

Для достижения максимального

эффекта в профилактике стомато-

9Г>

логических заболеваний необходимы

диспансеризация женщин в течение

всей беременности и координация

работы гинеколога и стоматолога, к

которому женщина должна быть

направлена при первом посещении

женской консультации. В

стоматологическом кабинете

необходимо организовать:

• обучение рациональной гигиене

полости рта с контролируемой

чисткой зубов, помощь в подборе

основных и дополнительных

средств гигиены;

• санацию полости рта;

• проведение профессиональной

гигиены;

• реминерализующую терапию с

целью повышения резистентности

эмали зубов.

Особо значимой является орга-

низация просветительной работы по

профилактике стоматологических

заболеваний у детей и созданию

мотивации по уходу за зубами сразу

после их прорезывания.

В табл. 2.5 представлены основные

профилактические мероприятия,

необходимые беременным.

Профилактика стоматологических

заболеваний у детей раннего возрас-

та. Родители должны начинать ги-

гиенический уход за полостью рта

ребенка с момента прорезывания

первого молочного зуба (в возрасте

5—6 мес). Процедуру надо выпол-

нять 1 раз в день (вечером перед

сном). Для снятия зубного налета с

каждой поверхности зуба рекомен-

дуется специальная очень мягкая

зубная щеточка, которую мать на-

девает себе на палец. Круговыми

движениями от десны к режущему

краю она очищает зубы ребенка без

применения зубной пасты.

К моменту прорезывания у ребенка

8—10 зубов (как правило, к 1 году)

родители должны очищать зубы у

детей 2 раза в день (утром и вечером)

мягкой детской зубной щеткой

(длина рабочей части не должна

превышать 15 мм) также

Т а б л и ц а

2.5. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беремен

ных

Тактика врача Мероприятия

Акушера-

гинеколога

При первом визите в женскую

консультацию направить женщину к

стоматологу, объяснить необходимость обучения рациональной

гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональ-

ной гигиены.

Стоматолога

Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за

зубами, обучение рациональной гигиене полости рта, профессио-

нальная гигиена с интервалом 2—

3 мес, создание мотивации у

женщин по уходу за зубами детей сразу после их прорезывания,

рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в

сутки и использованию соски-пустышки

Педиатра

Пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму

питания и ограничению потребления сахара до 20 г в сутки, созда

ние

мотивации родителей к регулярным посещениям стоматолога

начиная с 6-месячного возраста ребенка

щеткой дважды в день (утром — до

завтрака и вечером — перед сном) и

использовать детскую гелеобразную

зубную пасту. Контролем правильной

чистки зубов во всех возрастных

периодах должно служить отсутствие

на них видимого налета.

В табл. 2.6 представлены основные

задачи стоматолога, педиатра

Т а б л и ц а 2.6. Схема профилактики

стоматологических заболеваний у детей раннего возраста

Тактика Мероприятия

Педиатра При первом визите направление матери с ребенком к стоматологу,

пропаганда грудного вскармливания, рекомендации

по режиму

питания ребенка

Стоматолога Создание у родителей мотивации регулярного посещения стомато-

лога

(

раз в полгода) с 6

месячного возраста ребенка и уходу за

зубами детей с момента их прорезывания, обучение родителей

гигиеническому уходу за

полостью рта детей, начиная

момента

прорезывания первых молочных зубов; регулярный контроль за

осуществлением гигиенических мероприятий у детей

Матери

Проведение ежедневного гигиенического ухода за полостью рта и

зубами ребенка: с 5

—

6 мес

—

чистк

а очень мягкой зубной щеточ

кой без применения зубной пасты

—

1 раз в день (вечером, перед

сном); с 8

—

10 мес

—

чистка мягкой детской зубной щеткой (длина

рабочей части не более 15 мм) без применения зубной пасты

—

2 раза в день (утром и вечером);

с 2

—

2,5 лет

—

чистка мягкой дет

ской зубной щеткой с применением гелеобразной зубной пасты

2 раза в день; соблюдение режима кормления ребенка, рекоменда

ций по использованию соски, ограничение потребления сахара

детьми, профилактика вредных привычек

без применения какой

либо зубной

пасты. При этом особое внимание надо

уделять зубам, которые нахо

дятся в

стадии прорезывания и же

вательные

поверхности которых еще не достигли

уровня окклюзи-онной плоскости.

В 2—2,5 года родители должны

чистить зубы детям мягкой детской

и родителей в деле предупреждения

развития кариеса у детей раннего

возраста, начиная с момента

прорезывания первых молочных

зубов.

Профилактика стоматологиче-

ских заболевании у детей в период

прорезывания постоянных зубов.

Многочисленные исследования по-

казали высокую интенсивность ка-

риеса у детей. Наиболее часто на-

блюдается поражение жевательной

поверхности первых постоянных

моляров. Интересным фактом яв-

ляется то, что начальные формы

кариеса возникают именно в период

прорезывания зубов. Для про-

филактики кариеса в этот период

была разработана программа, которая

основывалась на результатах

исследований Королевского уни-

верситета Копенгагена и кафедры

профилактики МГМСУ. Программа

была внедрена в Солнцевском районе

Москвы и продемонстрировала очень

хорошие результаты по снижению

кариеса постоянных зубов.

Программа включала в себя обу-

чение родителей и пациентов осно-

вам поддержания стоматологиче-

ского здоровья, рациональную ги-

гиену полости рта (контролируемая и

профессиональная чистки зубов) и

местное применение препаратов

фтора.

Чистка зубов. Программа гигиены

полости рта основывается на

привитии навыков самостоятельной

чистки зубов в домашних условиях.

При каждом посещении пациентом

стоматологического кабинета

проводится контролируемая чистка

зубов. Перед профессиональной

чисткой зубы пациента окрашивают

фуксином для демонстрации зубного

налета и затем очищают

вращающимися щеточками и рези-

новыми колпачками. Диагностиче-

ские, профилактические и лечебные

мероприятия проводят после

изолирования и высушивания по-

верхностей зубов.

Местное применение фторидсодер-

жащих средств. После чистки, изо-

ляции и высушивания зубов осмат-

ривают их поверхности. При наличии

белого пятна или микрополости в

эмали применяют аппликации с 2 %

раствором фторида натрия в течение

3 мин.

Герметизация фиссур. При актив-

ном прогрессировании кариеса и

неудовлетворительной гигиене по-

лости рта лечение фторидсодержа-

щими растворами дополняют гер-

метизацией фиссур.

Показания к применению герме-

тиков:

• начальный кариес без признаков

стабилизации;

• прогрессирование кариеса в виде

увеличения очага поражения, по-

явление признаков эрозии по-

верхности или микрополости эмали

(не проникающей в дентин) в

сочетании с неудовлетворительной

гигиеной полости рта, высокой

активностью кариозного процесса,

множественным кариесом и

положением зуба вне окклюзии.

Мотивация и обучение родителей и

детей. Для родителей и детей

проводятся занятия, включающие:

• информацию о конечных целях

программы и пользе ее проведения

для здоровья детей;

• сведения о механизме возникно-

вения кариеса;

• данные о роли зубного налета и

факторах, ускоряющих и замед-

ляющих процесс развития кариеса;

• сведения о влиянии некоторых

продуктов питания, в частности

сладостей, на развитие кариозного

процесса и советы по рацио-

нальному питанию;

• рекомендации по применению

зубных щеток и паст;

• обучение правилам чистки зубов.

Важным звеном для передачи ин-

формации и создания мотивации у

родителей и детей являются воспи-

татели детских садов и учителя

школ.

Интервалы посещения детьми

стоматолога. Оптимальный комп-

лекс лечебных и профилактических

мероприятий назначают индивиду-

ально в соответствии со стоматоло-

гическим статусом и интервалами

посещения детьми стоматолога

(табл. 2.7).

Т а б л и ц а 2.7. Критерии определения

интервала посещений ребенком стомато-

лога

Критерии Оценка з баллах

Участие Хорошее Недоста-

родителей

точное

Жевательная Без кариеса С прогрес-

поверхность

или со ста

сирующим

первого (вто

билизиро

кариесом

рого) посто

ванным ка

янного моля

риесом

ра

Стадия про- Полное Частичное

резывания

прорезыва

прорезы

моляра

ние, кон

вание, нет

такт с анта

контакта

гонистом

с антаго

нистом

Наличие ка- Нет Есть

риеса в других

зубах (за иск

лючением мо

ляров)

Интервал повторного посещения

детского стоматолога определяется

суммированием баллов по выше-

описанным критериям: 8 баллов — 1

мес, 7 баллов — 2 мес, 6 баллов — 3

мес, 5 баллов — 4 мес, 4 балла — 6—

12 мес.

На каждом приеме стоматолог

проводит все вышеописанные ле-

чебно-профилактические меропри-

ятия с учетом индивидуальных

особенностей ребенка и по завер-

шении их определяет новый ин-

тервал до следующего посещения.

Профилактика стоматологических

заболеваний с учетом возрастных и

психологических особенностей де-

тей. Необходимой частью комплек-

сных программ профилактики сто-

матологических заболеваний у детей

является образовательный ком-

понент, включающий стоматологи-

ческое просвещение и гигиеническое

воспитание.

Образовательная программа дол-

жна учитывать психолого-педаго-

гические закономерности, особен-

ности психики, тип психологического

восприятия информации ребенком

(табл. 2.8) и включать

стоматологическое просвещение,

гигиеническое обучение, беседы с

родителями и педагогами. При раз-

работке программ профилактики

необходимо также обращать вни-

мание на физиологические особен-

ности детей, в частности на повы-

шенный риск возникновения кариеса

в период прорезывания постоянных

зубов.

Дошкольный возраст является

важным этапом психического раз-

вития детей, поэтому в программе по

профилактике заболеваний должны

превалировать игровые формы

обучения с активным участием в

этом процессе родителей и воспи-

тателей.

В младшем школьном возрасте

хорошие результаты в обучении де-

тей дают групповые формы орга-

низации занятий, напоминающие

сюжетно-ролевые игры, к которым

дети привыкли еще в дошкольном

возрасте. Учитывая это, занятия

проводят в виде уроков гигиены с

элементами игры. В этом возрасте

особенно важна роль учителя, ко-

торый становится центром жизни

ребенка, определяющим его отно-

шение к родителям и другим детям.

В подростковом возрасте реко-

мендуются групповые формы ор-

ганизации занятий с учетом осо-

бенностей межличностных отно-

шений, основанных на взаимо-

сп

помощи. Образовательная программа

для подросткового возраста может

быть представлена циклом лекций и

практических занятий по обучению

гигиеническим навыкам.

Для старшего школьного возраста

характерен более высокий уровень

самосознания. Эталоны межлично-

стного восприятия окружающих

людей становятся более обобщен-

ными и соотносятся не с мнениями

отдельных людей, как это было в

младшем школьном возрасте, а с

идеалами, ценностями, общеприня-

тыми нормами.

Целью занятий со старшеклас-

сниками является создание у них

мотивации к уходу за полостью рта с

активным изучением научно-по-

пулярной литературы по этому во-

просу. В образовательной программе

для старшеклассников стомато-

логическое просвещение проводят в

виде лекций, обучение практическим

навыкам чистки зубов среди

юношей и девушек осуществляют

раздельно.

Результаты стоматологического

обследования детей в 12-летнем

возрасте показывают, что самый

низкий показатель интенсивности

кариеса определяется в группах, где

программа профилактики начиналась

в дошкольном возрасте и про-

должалась в школе.

Наши наблюдения убедительно

доказывают, что наряду со стомато-

логическим просвещением и гигие-

ническим обучением детей должны

использоваться различные средства

профилактики: чистка зубов фто-

ридсодержащими пастами и покрытие

зубов фторлаком, герметизация

фиссур постоянных моляров, про-

фессиональная гигиена полости рта.

Имеется взаимосвязь между уровнем

приобретенных знаний, мануальными

навыками по уходу за полостью рта,

гигиеной полости рта,

интенсивностью кариеса зубов и

частотой заболеваний пародонта.

Важна разработка образователь-

ных программ с учетом типов пси-

хологического восприятия инфор-

мации, ведущего типа деятельности в

каждом возрастном периоде и других

психологических аспектов, которые

способствуют формированию у детей

и подростков знаний и мануальных

навыков по уходу за полостью рта.

Для того чтобы добиться хороших

результатов при обучении

мануальным навыкам ухода за

полостью рта, необходим инди-

видуальный подход, учитывающий

Р а з д е л 3

3.1. Цели,

задачи, принципы и критерии

диспансеризации

Диспансеризация населения пре-

дусматривает систему охраны здо-

ровья населения, заключающуюся в

активном наблюдении за здоровьем

разных его контингентов с учетом

условий их труда и быта,

обеспечении их правильного фи-

зического развития, предупреждении

заболеваний путем проведения

соответствующих социальных,

санитарно-гигиенических и лечебно-

профилактических мероприятий.

Поскольку диспансеризация вно-

сит изменения в характер и органи-

зационные формы здравоохранения,

сформулированы основные понятия

диспансерной системы

здравоохранения. Основу диспан-

серной системы здравоохранения

составляют постоянное динамиче-

ское наблюдение за состоянием

здоровья населения, активное вы-

явление заболеваний на ранней

стадии и своевременное проведение

лечебно-оздоровительных меропри-

ятий во всех типах лечебных учреж-

дений, а также реализация комп-

тип познавательной деятельности

каждого ребенка (см. табл. 2.8).

Применение психолого-педаго-

гических принципов в работе с

детьми и подростками способствует

проведению стоматологического

просвещения в условиях

психологического комфорта, делает

процесс обучения гигиеническим

навыкам интересным и эф-

фективным, формирует активное

отношение пациента к сохранению

собственного здоровья в союзе с

врачом.

лекса социально-экономических,

медицинских и технических мер,

направленных на улучшение состо-

яния окружающей среды, условий

труда и быта.

Ежегодные диспансерные осмотры

населения — активное медицинское

обследование разных групп населе-

ния врачами одной или нескольких

специальностей.

Цель диспансеризации — сохра-

нение и укрепление здоровья насе-

ления, увеличение продолжитель-

ности жизни людей.

Методы диспансеризации здоро-

вых лиц и больных едины. Диспан-

серизация здоровых лиц должна

обеспечить правильное физическое

развитие, укрепление здоровья, вы-

явление и устранение факторов риска

возникновения различных забо-

леваний, предупреждать обострение

процесса и его прогрессирование на

основе динамического наблюдения и

проведения лечебно-оздоро-

вительных и реабилитационных ме-

роприятий.

Задачи диспансеризации:

• оценка состояния здоровья че-

ловека при ежегодных осмотрах;

Тип

восприятия

Характерные

особенности

Методы

обучения

Фо

рмы

обучения

Визуально ориен

тированные дети

обладают развитой

зрительно-тактиль-

Легко справляются с задача

ми, требующими развитых

тонких моторных функций;

мануальным навыкам обуча-

Демонстрация на

моделях или иллю-

страциях

Индиви

дуальное

обучение

ной координацией ются быстро и хорошо

Аудиально

ориен

тированные дети

обладают посредст-

Удовлетворительное разви

тие микромоторики. Ману-

альные навыки приобретают

Подробное объяс

нение методики

чистки зубов, де-

Обуч

ение

в группе

венным зрительно

медленно, нуждаются в по

монстрация на мо

моторным воспри

дробных словесных инструк

дели и наглядных

ятием

циях и устном поощрении

пособиях

Кинестетически Хорошо ориентированы в Для обучения не- То же

ориентированные

пространстве, эмоционально

обходима помощь

дети познают окру

неустойчивы, не могут долго

педагогов, родите

лей, отработка тех-

ники чистки не

жающий мир так

тильным способом,

находиться в покое и концен

трировать внимание на

од

трудно концентри

ном предмете; плохо развиты

только на моделях,

руют свое внима

ние на одном пред

микромоторные движения;

нуждаются в постоянном по

но и непосредст

венно в полости

мете ощрении своей деятельности рта обучаемого

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ У

СТОМАТОЛОГА

• дифференцированное наблюдение

за здоровыми лицами, имеющими

факторы риска, и больными;

• выявление и устранение причин,

вызывающих заболевание зубов,

борьба с вредными привычками;

• своевременное и активное прове-

дение лечебно-оздоровительных

мероприятий;

• повышение качества и эффектив-

ности медицинской помощи на-

селению путем взаимосвязи и

преемственности в работе всех

типов учреждений, широкое учас-

тие врачей различных специаль-

ностей, внедрение новых органи-

зационных форм, технического

обеспечения, создание автомати-

зированных систем для осмотров

населения с разработкой специа-

льных программ.

В России проводится диспансе-

ризация всего детского населения.

Особенность диспансеризации детей

состоит в том, что борьба за здоровье

ребенка начинается до его рождения

путем внедрения дородового

патронажа. Наблюдение за детьми

осуществляется в дошкольных,

школьных и других детских

коллективах (школы-интернаты,

специальные детские сады и др.).

В комплексе мероприятий по ох-

ране здоровья детей большое значе-

ние имеет антенатальная профи-

лактика.

Диспансеризацию детей первых 3

лет жизни проводят врачи-педиатры

в дошкольных учреждениях или в

поликлиниках по месту жительства.

Частота осмотров определяется

возрастом детей.

Основными принципами системы

диспансеризации является плано-

вость, комплексность, выбор веду-

щего звена из общего комплекса

лечебно-оздоровительных меропри-

ятий, которые при том или ином виде

патологии являются решающими,

и дифференцированный

подход к проведению оздоровитель-

ных мероприятий с учетом ситуации.

Для эффективной и качественной

диспансеризации необходимы

активное выявление больных на на-

чальных стадиях заболевания, раннее

и своевременное проведение

лечебных и профилактических ме-

роприятий, направленных на вос-

становление здоровья и трудоспо-

собности, систематическое наблю-

дение за состоянием здоровья чело-

века.

3.2. Организация

диспансеризации

Система стоматологической дис-

пансеризации базируется на следу-

ющих положениях:

• диспансеризация является основой

стоматологической помощи

населению;

• цель диспансеризации — ликви-

дация некоторых заболеваний зу-

бов и органов полости рта;

• диспансеризация должна строиться

на принципах охвата органи-

зованного населения, в первую

очередь детей раннего возраста, и

начинаться с лечения болезней,

которые могут быть причинами

кариеса зубов, заболеваний паро-

донта и слизистой оболочки по-

лости рта;

• необходимо устранять местные

неблагоприятные факторы в по-

лости рта, проводить общие оздо-

ровительные мероприятия совме-

стно с педиатром;

• диспансерное наблюдение за

стоматологическими больными и

лицами с факторами риска осу-

ществляют врачи (детские и

взрослые) — стоматологи-тера-

певты, хирурги, ортодонты, орто-

педы;

• наиболее рациональным стомато-

логическим учреждением в каче-

стве организационного центра

для проведения диспансеризации

является стоматологическая по-

ликлиника.

Стоматологическая диспансери-

зация строится на основе санации

полости рта, устранений сопутст-

вующих заболеваний, профилакти-

ческой работы в организованных

детских коллективах — яслях, дет-

ских садах, школах, гимназиях и др.,

разработки рекомендаций по

рациональному питанию, индиви-

дуальной профилактики и дина-

мического наблюдения за пациен-

тами.

В проведении стоматологической

диспансеризации детей выделяют

три фазы.

В первой фазе диспансеризации

проводятся персональный учет

каждого ребенка, дообследование в

данном или другом лечебном уч-

реждении, определяют очередность

осмотров, оценивают состояние

здоровья каждого ребенка и уста-

навливают группу диспансерного

наблюдения.

Различают 3 диспансерные группы

наблюдения детей:

1-я группа — здоровые дети, у

которых не выявлено какой-либо

патологии зубов и слизистой обо-

лочки полости рта; 2-я группа —

практически здоровые лица, имею-

щие в анамнезе какое-либо острое

или хроническое заболевание, не

сказывающееся на функции жиз-

ненно важных органов; 3-я группа —

дети с хроническими заболеваниями

при компенсированном, суб- и

декомпенсированном их течении.

Во второй фазе диспансеризации

формируются контингента по

группам наблюдения, определяются

единые критерии непрерывности и

этапности наблюдения, рационально

распределяются диспансерные

больные между врачами, удовлетво-

ряются потребности диспансеризу-

емых контингентов в амбулаторном

и стационарном лечении.

Задачи третьей фазы — опреде-

ление характера и частоты динами-

ческого наблюдения за каждым ре-

бенком, коррекция диагностических

и лечебных мероприятий в

соответствии с изменением в со-

стоянии здоровья, оценка эффек-

тивности диспансерного наблюдения.

Медицинские учреждения разли-

чаются по степени участия их в

диспансеризации: 1-й уровень —

стоматологические кабинеты обще-

профильных детских поликлиник,

сельских амбулаторий, школ, гим-

назий, детских садов, средних

учебных заведений и т.д.; 2-й —

стоматологические отделения ЛПУ

(детских поликлиник, стоматоло-

гических поликлиник для взрослых);

3-й — детские стоматологические

поликлиники; 4-й уровень —

отделения челюстно-лице-вой

хирургии краевых, областных

больниц и институтов, университе-

тов, академий.

Очень важно определить и выде-

лить нозологические формы, по по-

воду которых больные подлежат

диспансерному наблюдению у дет-

ского терапевта-стоматолога. Для

практического решения этой проб-

лемы необходимо формирование

перечня стоматологических заболе-

ваний, требующих долговременного

специального лечения и наблюдения

за пациентом. В выборе нозо-

логической формы для наблюдения у

детского врача-стоматолога опре-

деляющим фактором является хро-

ническое течение стоматологиче-

ского заболевания, которое не только

вызывает нарушение функции органа

ЧЛО, но и создает угрозу развития

серьезных патологических процессов

в других органах и системах

человека. Кроме того, в этот перечень

включаются все врожденные

заболевания и поражения органов

ЧЛО с учетом генетической

предрасположенности.

У детского терапевта-стоматолога

целесообразно взять под диспан-

серное наблюдение детей, страдаю-

щих кариесом зубов и его осложне-

ниями, хроническими заболеваниями

слизистой оболочки полости рта,

наследственными болезнями твердых

тканей зуба и др. Перечень

заболеваний и тактика детского

врача-стоматолога изложены в

«Схеме динамического наблюдения

за детьми, подлежащими диспансе-

ризации у детского терапевта-сто-

матолога» (см. с. 323).

Отбор стоматологических боль-

ных, нуждающихся в диспансерном

наблюдении, проводят при профи-

лактических осмотрах (предварите-

льные, периодические, целевые,

обращения пациентов в стоматоло-

гические поликлиники, отделения и

т.д.). Его ведут все стоматологи

независимо от профиля и места

приема пациентов. Больных, нуж-

дающихся в стоматологической по-

мощи, направляют в стоматологи-

ческие учреждения по месту их жи-

тельства, работы или учебы. На

каждого больного заполняют амбу-

латорную карту по форме № 43-А и

контрольную карту диспансерного

наблюдения — форму № 30 (эту

форму чаще заполняет статистик

поликлиники на основании амбула-

торной карты). Форму № 30 заполняют

на всех стоматологических больных,

нуждающихся в диспансеризации,

соответственно «Схеме

динамического наблюдения за детьми,

подлежащими диспансеризации у

детского врача терапевта-стомато-

лога». Если у больного серьезная

соматическая патология, то веду-

щими специалистами в лечении яв-

ляются педиатр, хирург и другие

врачи, которые тоже заполняют эту

форму и направляют ее в государст-

венное статистическое управление.

Диспансеризация детей с хирурги-

ческими заболеваниями ЧЛО не от-

личается от системы диспансеризации

детского населения у стоматолога-

терапевта.

Основные подразделения дис-

пансерного наблюдения этой груп-

пы детей: краевая, областная, го-

родская специализированная детская

стоматологическая поликлиника и ее

диспансерное отделение: краевая,

областная, городская детская

многопрофильная клиническая

больница, где имеется отделение или

выделены койки для лечения детей с

патологией ЧЛО, в нее же входят

специализированные отделения

детской челюстно-лицевой хирургии

медицинских университетов и

академий. К этой же системе должны

относиться специализированные

реабилитационные подразделения

санаторного типа (их очень мало),

которые могут функционировать в

соматических детских санаториях.

Все названные выше подразделе-

ния должны взаимодействовать

между собой.

Необходимо знать, что диспан-

серное наблюдение объединяет

профилактические и лечебные ме-

роприятия, характер, продолжите-

льность и направленность которых

зависят от распространенности и

степени тяжести болезни. Диспан-

серизация — наиболее эффективная и

действенная система, обеспечивающая

предупреждение и раннее выявление

заболеваний, лечение и динамическое

наблюдение с целью предупреждения

рецидивов, регламентацию этапов

реабилитационных мероприятий на

весь период детского возраста.

Будучи действенной, эта система

позволит сохранить нормальный

уровень здоровья ребенка, снизить

«груз» инвалидности пациента,

наиболее эффективно обеспечить

медико-социальный результат

комплексной специализированной

помощи ребенку. Под диспансерным

наблюдением должны находиться дети

от периода новорожденное™ до 18

лет. Для обследования детей этой

группы и их лечения требуются

совместные усилия стоматологов

(терапевта, хирурга, ортодонта),

педиатра, рентгенолога, отори-

ноларинголога, эндокринолога, не-

вропатолога, окулиста, нейрохи-

рурга, эндоскописта, аллерголога,

логопеда, клинического психолога и

др.

Перечень нозологических форм

заболеваний, обязательных для

диспансерного наблюдения и лече-

ния:

1) врожденные и наследственные

пороки развития мягких тканей лица

и шеи, челюстных костей и костей

лицевого скелета: врожденные

пороки развития верхней губы и

неба, синдромы лица, включающие

расщелины губы и неба и без них.

Дисплазии сосудистых тканей:

ангиодисплазии — геман-гиома,

венозные дисплазии, арте-

риовенозные свищи, лимфангио-мы,

нейрофиброматоз (I тип). Дисплазии

костной ткани: фиброзная дисплазия,

синдром Олбрайта, хе-рувизм;

2) опухоли мягких тканей и костей

лицевого черепа: папилломы,

фибромы, миомы, фибромы костей

лица (все морфологические

варианты), остеокластомы,

амелобластомы, опухоли слюнных

желез;

3)острые и хронические остео-

миелиты любой этиологии (одонто-

генные, гематогенные, травматиче-

ские);

4) заболевания слюнных желез;

5) заболевания ВНЧС: функцио-

нальные (дистензионные) и пер-

вично-костные;

6) травмы зубов (переломы, пол-

ные вывихи), мягких тканей, ВНЧС,

переломы нижней и верхней

челюсти, других костей лица;

7) дефекты и деформации костей

лицевого черепа любой этиологии:

врожденные, приобретенные (после

воспалений и травм костей лица и

челюстных костей).

Соответственно особенностям

этиологии, клинического проявления

и лечения формируется группа

специалистов, которая определяет

неотложность, этапность, комплек-

сность и последовательность ле-

чебных и реабилитационных меро-

приятий. Принцип комплексности

должен быть применен при лечении

любой из перечисленных выше

нозологических форм, остальные

признаки могут варьировать с учетом

возраста, объема и вида

реабилитационных мероприятий, их

продолжительности и ин-

дивидуальных факторов.

Комплексная система лечебно-

реабилитационной помощи детям,

научно обоснованный анализ

высокой эффективности диспансе-

ризации в целом позволили перейти к

дифференцированному подходу в

системе диспансеризации и, опираясь

на ее основные признаки (см. выше),

создать специализированные центры.

Первыми высокую эффективность

диспансеризации показали центры

диспансеризации детей с врожденной

и наследственной патологией ЧЛО.

Их опыт работы (с 50-х годов) с

детьми с расщелиной верхней губы и

неба стал убедительным маркером

качества всей деятельности таких

центров (в Российской Федерации их

25). В последние 5—7 лет появились

центры краниофациальной хирургии

детей (Москва), центры лечения

заболеваний ВНЧС (Новосибирск).

Наряду с плановой систематической

диспансеризацией в таких центрах

детально разрабатывается алгоритм

лечебных действий соответственно

каждой нозологии.

Особенности, характерные для

диспансеризации детей с отдельными

нозологическими формами, будут

дополнительно представлены в

соответствующих разделах учебника.

В этом разделе изложены только

примерные схемы диспансеризации

детей с хирургическими

заболеваниями ЧЛО (табл. 3.1).

Т а б л и ц а 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга-

Состояния и заболева

ния, при которых дети

подлежат диспансер-

ному наблюдению

Частота осмотров

специалистами

Состояния,

требующие внимания

Врожденная расще-

лина верхней губы и

неба:

а) изолированная Стоматолог-хирург — 1 раз Анатомическая и функциональ-

расщелина верхней

губы и альвеоляр-

ного отростка(пер

в год в течение 3 лет после

ная полноценность верхней

губы, глубина преддверья поло-

сти рта, положение резцов в об-

ласти расщелины альвеолярно-

операции, МГК ребенка и

родителей; ортодонт

—

вичного неба) раз в 12 мес в течение 3 лет

го отростка

б) расщелина мяг

кого неба, изоли-

Стоматолог-хирург — 1 раз Правильное звучание звуков,

в год до операции и 1 раз в

6 мес в течение первых

отсутствие носового оттенка

рованная или в со

речи, четкость произношения;

четании с расщели

ной губы

2 лет после операции; орто

правильное соотношение

зуб

донт

—

1 раз в год до

—

летнего возраста; стома

ных рядов, развитие костей

лица

толог

терапевт

—

1 раз в 6

мес;оториноларинголог — 1

раз в год; логопед до по-

становки речи, психолог

в)изолированная Стоматолог-хирург — 1 раз То же

расщелина твердо

в год до операции и 1 раз в

го и мягкого неба

(частичная и пол

6 мес после операции в те

чение 2 лет; ортодонт

—

ная)

2,5 лет до 12

—

летнего

возраста, стоматолог-тера-

певт — 1 раз в 6 мес; ото-

риноларинголог —

1 раз в 6

мес; логопед, эндоско-

пист, психолог, МГК

г) полная расщели

на

верхней губы,

альвеолярного от-

ростка твердого и

мягкого неба (од-

Прикус. При двусторонних рас-

щелинах

—

размеры и положе

ние

резцовой кости. Состояние

носоглотки

но

и двусторон

ние)

стоматолога и челюстно-лицевого хирурга

Критерии

Дополнительные

Основные пути

эффективности

методы исследования оздоровления

диспансеризации,

снятия с учета

При наличии расщелины Пластика губы в 4—6-месячном С учета снимают по-

альвеолярного отростка

—

возрасте и до 1 года. Лечение ке

сле анатомического

рентгенография и кон

лоидных рубцов. По показаниям

и функционального

трольные модели челю

формирование преддверия поло

восстановления

зу

стей

сти рта, ортодонтическое исправ

бочелюстной систе

ление неправильного положения

зубов. Костная пластика альвео-

лярного отростка в 8—9 лет

мы

При признаках задержки Пластика мягкого неба в любом С учета снимают при

роста верхней челюсти

—

возрасте до 3

—

4 лет. Дыхательная

нормализации речи

изготовление контроль

гимнастика и постановка ротово

и отсутствии при

ных гипсовых моделей че

го выдоха до операции. Система

знаков задержки ро

люстей, рентгенограмма,

тическая сан

ация полости рта,

ста верхней челюсти

ТРГ

зева, носоглотки. Ортодонтиче

ское лечение. Костная пластика

альвеолярного отростка в 8—9 лет

То же

Пластика неба в 2 этапа: 1) вело

пластика в возрасте 2 лет; 2) при

неполных расщелинах — в возра-

сте 4 лет, при полных —

не ранее

6 лет. До пластики неба — дыха-

тельная гимнастика, постановка

ротового выдоха и отдельных зву-

ков речи. Ортодонтическая кор-

рекция роста верхней челюсти.

Санация полости рта, зева и но-

соглотки. После операции окон-

чательная постанов

ка речи и по

показаниям исправление прикуса

То же

Диагностические и конт

До оперативного вмешательства

Наблюдение и лече

рольные гипсовые модели

ортодонтическое лечение. Плас

ние до передачи

челюстей; рентгеногра

тика верхней губы от 4

до 12

ме

больного в поликли

фия; ТРГ

сячного возраста. Пластика неба

нику для взрослых

в 2 этапа: в 2 года

—

пластика

(коррекция кожно

мягкого неба и в 3

—

4 года

—

пла

хрящевого отдела

стика твердого неба; при двусто

ронних и односторонних расще-

линах костная пластика альвео-

лярного отростка в 8—9 лет. Ор-

тодонтическое лечение при одно-

сторонних расщелинах начиная с

2,5-летнего возраста; логопед со-

вместно со специалистом ЛФК и

педиатром тренирует внешнее

дыхание и ставит ротовой выд

ох

до 4,5—5-летнего возраста. Сис-

тематическая санация полости

рта, зева, носоглотки до пластики

неба

носа в 14—16 лет)

Продолжение табл. 3.1

Состояния и заболева-

ния, при которых дети

подлежат диспансер-

ному наблюдению

Частота осмотров

специалистами

Состояния,

требующие внимания

д) расщелина губь и

неба с сопутству-

Стоматолог

хирург, орто

донт, стоматолог-терапевт

Размеры и локализацию расще

лины губы и неба, прикус, со-

стояние ЛОР-органов

ющими врожден

оториноларинголог

—

1 раз

ными

поражения

в год; психоневролог, МГК

ми нервной систе

мы

Врожденные и на- Стоматолог 1 раз в год; ото- Степень недоразвития лицевых

следственные синд

риноларинголог

—

1 раз в

костей, прикус, пороки разви

ромы, при которых

год; педи

атр; невропатолог;

тия слухового аппарата, состоя

сочетаются пороки

ортодонт

—

1 раз в год; ло

ние периферических нервов

развития челюстей,

глаз, носа, уха (синд

гопед

—

до постановки

речи, МГК, психолог

лица, органов зрения,

носо

глотки

ромы первой и вто

рой жаберных дуг,

Франческетти

—

Ко

линза, Робена и др.)

Врожденные и на

следственные забо-

Стоматолог

—

1 раз в 6 мес

(при частичной адентии);

Степень выраженности первич

ной адентии

левания,

при ко

ортодонт

—

1 раз в 6 мес;

торых выявляется

МГК

врожденное отсутст

вие зубов (частичное

или полное) (череп

но

ключичный дизо

стос, ангидротичес

кая эктодермальная

дисплазия и др.)

Ангиодисплазии: ге

мангиома, венозная

дисплазия, артерио-

Стоматолог

хирург

—

ин

дивидуально, в зависимо-

сти от распространенности

Характер новообразования,

темп роста, распространен-

ность в мягких тканях лица —

венозные свищи

мягких тканей и кос-

тей лица

новообразования, его ха

рактера и размеров; педи-

коже, слизистой оболочке, под

кожном слое, мышцах; сочетан-

атр; рентгеноангиохирург

ное поражение мягких тканей и

костей; обширность поражения

тканей

Лимфангиома Стоматолог-хирург — ин- Характер, локализация, разме-

дивидуально; оторинола

ры новообразования. При лока

ринголог

—

1 раз в 6 мес;

лизации новообразования в об

ортодонт

—

не реже 1 раза в

ласти губ, щек, языка выявляют

год; логопед, психолог

нарушения роста

челюстных

костей с дефектом прикуса. Ча-

стота и клиническая тяжесть

воспаления новообразования.

Состояние носа, зева, верхнече-

Нейрофиброматоз

(I тип)

Стоматолог

хирург

—

до

. эперации 1 раз в 6 мес;

нев-

пюстных пазух

Покализация и распространен-

■

гость процесса на лице, соче

эопатолог, офтальмолог,

ганность поражения лицевых и

тедиатр, психолог, логопед «люстных костей, степень кос-

102

Критерии

Дополнительные

Основные пути

эффективности

методы исследования оздоровления

диспансеризации,

снятия с учета

Нет При органических поражениях Наблюдение и ле-

ЦНС хирургическое и ортодон

чение до передачи

тическое лечение проводят по

больного в поликли

показаниям. При легких формах

заболеваний ЦНС — сроки лече-

ния индивидуальные и зависят от

характера врожденной патологии

верхней губы и неба

нику для взрослых

По показаниям рентгено

По показаниям дистракционный

То же

логическое исследование

остеогенез нижней челюсти по

челюстей и черепа, КТ,

этапный с 2

—

4 лет. Костно

плас

аудиологический скри

тические операции на нижней че

нинг; модели челюстей

люсти после 6

—

10 лет, пластика

наружной ушной раковины — не

ранее 6-летнего возраста, контур-

ная пластика челюстей не ранее

16-летнего возраста, пластика

носа в любом возрасте, в зависи-

мости от общего состояния ребен-

ка и характера порока развития

Рентгенологическое ис

Протезирование зубного ряда;

То же

следование челюстных ко

систематическая возрастная сме

стей

на з

убных протезов; при частич

ной адентии — лечение началь-

ных форм кариеса

Эхография с допплерогра- Составление индивидуального Снимают с учета при

фией, ренгенография ли

плана лечения с чередованием

восстановлении ана

цевых костей, ангиогр

различных методов: склерозиро

томической и функ

фия сосудов шеи и челю

вание новообразования (холо

циональной полно

стно

лицевой области, ан

дом, электрокоагуляцией, хими

ценности поражен

гиоокклюзия; КТ; МРТ

ческими средствами),

СВЧ

ги

пертермия, хирургическое удале-

ние (частичное или полное)

ной области

Эхография, эндоскопия Хирургическое удаление новооб- То же

желудочно

кишечного

разования

—

полное в один этап

тракта, рентгенография

или (при обширных лимфангио

челюстных костей. КТ,

мах) в несколько этапов. Орто

ТРГ, МРТ

донтическая коррекция прикуса,

логотерапия

Эхография, МРТ, КТ, Хирургическое удаление по жиз- То же. При генера-

УЗИ и допплерография,

ненным показаниям пораженных

лизова

нных пораже

по показаниям биопсия

участков (полное или поэтапное)

ниях ЧЛО наблюде

с первичным восстановлением

ние и лечение до пе

утраченных тканей. Проведение

редачи карты боль-1 m