Павленок П.Д. Основы социальной работы
Подождите немного. Документ загружается.
ортопедической технике, протезах.
Социально-медицинская работа третьего уровня выполняется
добровольцами: лицами из числа верующих, представителями Общества
Красного Креста и других организаций, которые по убежде-
125
нию или из чувства сострадания и сочувствия оказывают
непосредственную посильную физическую, моральную, психологическую
помощь людям, нуждающимся в посторонней помощи (сиделки у
тяжелобольных, одиноких людей, сопровождающие слепых, инвалидов и т.д.).
Через социального работника третьего уровня может осуществляться
связь медико-социальных работников поликлиники с добровольными
организациями, оказывающими помощь в социальной работе (возрождение
благотворительности и милосердия, создание соответствующих добровольных
структур).
Одной из рациональных форм организации социальной помощи
населению являются отделения медико-социальной помощи, создаваемые
при территориальных поликлиниках. Формирование медико-социальных
структур на базе лечебно-профилактических учреждений целесообразно по
многим причинам и обусловлено прежде всего тем, что общественное здоровье
зависит от решения как медицинских, так и социальных проблем.
При комплексном подходе к изучению здоровья не вызывает сомнения,
что медико-социальная защита населения может быть достигнута совместными
усилиями медицинских и социальных работников, организационно
объединенных в единую межведомственную систему по охране здоровья.
Медико-социальная защита населения включает, например, такие
направления деятельности, как первичная медико-санитарная помощь и
реабилитация больных хроническими заболеваниями со стойкой утратой
трудоспособности, оказание медицинских услуг по уходу за престарелыми,
инвалидами, решение социально-бытовых, юридических, воспитательных,
психологических и ряда других проблем, выполнение которых невозможно без
медицинской подготовки социальных работников.
Социальный работник медицинского профиля (бакалавр, специалист,
магистр), владея знаниями не только медицины, но и таких дисциплин, как
психология, педагогика, социальная защита, право, обеспечивает (путем
координации деятельности всех служб) медико-социальную помощь и защиту
отдельных лиц, семей и населения в целом.
Залог успеха медико-социального работника учреждения
здравоохранения в том, что в своей профессиональной деятельности по
социальной защите и поддержке населения он не ограничивается
126
задачами и возможностями одного ведомства, а руководствуется
одновременно медицинскими и социальными нормативными требованиями как
основополагающей базой, способствующей сохранению и укреплению
здоровья.
Медицинский социальный работник, находящийся в структуре
медицинского учреждения, высвобождает лечащего врача от непрофильной
работы: приема больных, обращающихся для решения медико-социальных
вопросов (оформление справок, медицинских карт, выписывание рецептов
лекарственных препаратов по социальным показаниям и т.д.).
Медико-социальный работник находит применение своим знаниям и
умениям в таких структурах, как дневной стационар при поликлиниках,
стационар на дому для наблюдения за больными после так называемой
«ранней» выписки из хирургического стационара, как отделения для
долечивания, реабилитационные центры, медицинские учреждения медико-
социального обеспечения и др.
Структуризация медицинских кадров требует строгой дифференциации
труда медицинских работников по степени занятости при оказании
специализированной лечебной помощи. Этому способствует и
перераспределение больничных коек в зависимости от характера проводимых
лечебно-диагностических манипуляций и объема лечебного вмешательства. В
этих условиях меняются взаимоотношения медицинских работников и
открываются большие перспективы для деятельности медицинского
социального работника.
Акцент в работе отделения медико-социальной помощи делается на
изучении особенностей жизнедеятельности населения территориального
участка, и на основе анализа полученных данных проводятся соответствующие
мероприятия.
Приоритетным направлением практической работы медико-социального
территориального отделения следует считать формирование и развитие
полноценной семьи, в первую очередь, «молодой семьи». С этих позиций
правомерно создание медико-социальной службы поддержки семьи в составе
отделения медико-социальной помощи при поликлиниках, что
методологически подготовлено пересмотром основных положений оказания
первичной медико-санитарной помощи населению и введением института
«семейных врачей».
Медико-социальные и медицинские работники, объединенные на базе
лечебно-профилактического учреждения, обеспечивают не
127
только своевременное выявление нуждающихся в помощи, но и
предоставляют рациональный объем всех необходимых медико-социальных
услуг. Медицинский социальный работник выступает в этом случае как
доверенное лицо населения своего участка и практически, конкретно,
поадресно, с учетом индивидуальных особенностей реализует программу
сохранения и укрепления здоровья своих пациентов.
К основным видам деятельности территориального отделения медико-
социальной помощи относятся обеспечение первичной, вторичной и третичной
профилактики заболеваний путем предупреждения аномальных явлений в
семье и у подростков, просветительная работа по гигиеническому воспитанию
населения, обучение само- и взаимопомощи, медико-социальная помощь
престарелым и неоперабельным больным.
В своей работе социальный работник руководствуется как запросами
самого населения, так и целесообразностью и полезностью их осуществления в
конкретных условиях.
Медико-социальные услуги должны быть несложными в организации,
доступными для всех слоев населения и социально гаран' тированными по
объему и качеству. Немаловажно заинтересовать и вовлечь само население в
проведение социальных программ, а также обеспечить участие в их реализации
представителей добровольных и благотворительных организаций, фондов,
ассоциаций, служителей церкви.
Важным направлением работы отделений медико-социальной помощи
следует считать создание благоприятных условий и реальных возможностей
для поддержания здоровья и благополучия тех, кто временно оказался в
затруднительном положении экономического или социального характера
(предоставление рабочих мест, организация производства на дому и т.д.).
Нормативная нагрузка медико-социального работника первого уровня
рассчитывается исходя из общей численности обслуживаемого населения.
Следует, однако, иметь в виду, что критериями оценки работы может служить
не столько общая численность населения, проживающего на участке, сколько
количество конкретных семей, более того, неполных семей, семей, имеющих
инвалидов, наркологических больных, т.е. семей высокого социального риска.
Работа с таким контингентом населения очень сложна, требует настойчивости,
усердия, психологического напряжения. Эти факто-
128
ры, несомненно, усложняют работу социального работника и должны
учитываться при определении ежедневной нагрузки.
В то же время расчет нагрузки по количеству проживающих семей в
чистом виде применяться не должен, так как это чревато негативными
последствиями. Необходимость констатации неизменного числа
неблагополучных семей на участке (с целью сохранения прежней нагрузки) не
будет способствовать их уменьшению или изменению социальной
напряженности другим путем.
Медико-социальный работник второго уровня выполняет
непосредственную патронажную, работу в семьях, оказывая практические
медико-социальные услуги, поэтому его нагрузка зависит от конкретной
деятельности с отдельными пациентами, семьей или коллективом. Нагрузку в
этом случае рассчитывают исходя из количества обслуживаемых пациентов
(престарелые, одинокие, инвалиды, дети-сироты и т.д.), их жилищных условий,
количества семей высокого социального риска, криминогенности обстановки
района обслуживания.
Нагрузка социально-медицинского работника третьего уровня
определяется гражданской ответственностью лиц, добровольно изъявивших
желание в свободное от работы время помогать нуждающимся. Работа
добровольных организаций по предоставлению социальных услуг
рассматривается как пример милосердия, крайне важный для общества.
В оказании социальной помощи населению значительная роль отводится
медицинскому социальному работнику. Дальнейший поиск приемлемых
вариантов сотрудничества медицинских и социальных работников будет
способствовать комплексной реализации программы оказания медико-
социальных услуг населению.
11.3. ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ КАК ЦЕЛЕВЫЕ
ПАРАМЕТРЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
Социальная работа позволяет решать широкий круг задач социальной
защиты населения. Их число и разнообразие настолько велико, что порой
заслоняет основную, конечную цель социальной работы. Поэтому у
социальных работников нередко складывается впечатление, что такой целью
является благополучие подопечных лиц, т.е. обеспечение минимального или
большего бытового комфорта, удовлетворительного питания и предоставление
достаточно-
129
го набора услуг. Однако конечной целью всех усилий является охрана
здоровья и жизни обслуживаемых лиц. Без понимания этой цели социальные
работники не всегда правильно могут организовать свою работу. Они должны
четко понимать, что в основе любой социальной программы должны быть
запросы здоровья, т.е. рекомендации гигиены — медицинской науки о
здоровье, способах его сохранения и улучшения, о здоровом образе жизни.
Отклонения программ от принципа гигиенической обоснованности приводят к
их ущербности и снижают их эффективность.
Любой аспект социальной работы касается сбережения здоровья и
содействует ему. Будь то забота о своевременном пенсионном обеспечении,
протезировании, доставке продуктов, об отоплении, устранении вредных
привычек, улучшении экологии, качества быта, установке телефона,
восстановлении разорванных связей подопечного с семьей или обществом и
т.п. — все это прямо или косвенно замыкается на физическом или психическом
здоровье человека, на его настроении и воле к жизни.
Социальные работники должны иметь четкие представления о феномене
здоровья и о здоровом образе жизни. Без таких представлений социальная
работа неполноценна.
Существует немало определений понятия «здоровье». Однако все они
характеризуют этот феномен односторонне либо поверхностно и не
раскрывают его физиологической сущности. Поэтому целевой параметр, на
который ориентируется вся система здравоохранения и формирования
здорового образа жизни (ЗОЖ) населения, еще четко не определен. Однако
неясность цели всегда порождает методические ошибки и обрекает усилия на
недостаточную эффективность, что и наблюдается на протяжении текущего
столетия. Медицина, государство в целом отдавали приоритет профилактике
болезней, стремились создать здоровые условия быта и труда, привить
населению здоровый образ жизни. Но эффективность была явно недостаточной.
Ив значительной мере оттого, что усилия не имели четкой ориентации.
Здоровый образ жизни трактовался как соблюдение набора правил, суть
которых населением либо не понята, либо понята упрощенчески, поверхностно.
Непонимание сути ЗОЖ сокращало осознанное стремление его исполнять.
Итак, здоровье суть состояние достаточно широких функциональных
возможностей организма, необходимых для нейтрализации влияния банальных
факторов окружающей среды. Причем функциональ
130
ные возможности рассматриваются как физиологические резервы, объем
которых может сокращаться или увеличиваться в зависимости от степени их
тренированности. Последняя создается образом жизни как комплексом
режимных моментов и моментов, исключающих или усугубляющих истощение
названных резервов.
Разъясним физиологическую сущность тренировки, адаптации и
компенсации, что позволит лучше понять целесообразность исполнения
компонентов ЗОЖ и поможет сформировать осознанное стремление
практиковать именно этот образ жизни.
С формальной точки зрения, ЗОЖ— это комплекс устойчивых, полезных
для здоровья привычек. Начинать их выработку в юношеском или старшем
возрастах едва ли рационально: мешают устоявшиеся нездоровые привычки и
лень. В детстве же при правильном сочетании стабильного режима дня,
надлежащего воспитания, условий здорового быта и учебы комплекс привычек
ЗОЖ вырабатывается легко и закрепляется прочно, на всю жизнь. В
дальнейшем только особо хаотичные и нездоровые условия жизни могут
разрушить устоявшуюся систему привычек.
Четкое понимание феноменов здоровья, ЗОЖ, предболезни, болезни и
профилактики формирует у будущих социальных работников конкретные
ориентиры, на которые и должна направляться социальная работа.
Здоровый образ жизни — единственное средство защиты от всех
болезней сразу. Он направлен на предотвращение не каждой болезни в
отдельности, а всех в совокупности. Поэтому он особенно рационален,
экономичен и желателен.
Здоровый образ жизни — это единственный стиль жизни, способный
обеспечить восстановление, сохранение и улучшение здоровья населения.
Поэтому формирование этого стиля жизни у населения — важнейшая
социальная технология государственного значения и масштаба.
За годы советской власти сделано многое в области формирования ЗОЖ у
населения. Но массовым он не стал. Не является он таковым и теперь. Более
того, к традиционным проблемам формирования ЗОЖ добавились еще и
проблемы сохранения статус-кво. Ибо в условиях экономического кризиса и
массовой бедности многие элементарные условия, необходимые для
поддержания ЗОЖ, утрачиваются, становятся недоступными. Ведь на оплату
водоснабжения, газификации, электроэнергии требуются немалые деньги,
которых у многих просто нет.
131
Здоровый образ жизни — это выработка у людей цепочки
взаимосвязанных навыков и привычек. Надо добиться, чтобы человек
автоматически выполнял правила в сфере быта и личной гигиены, не
задумываясь над элементарными поступками и всегда придерживаясь при этом
рекомендаций гигиенической науки, т.е. действовал с пользой для здоровья.
Не следует прививать ЗОЖ с помощью назиданий и зазубривания — что
полезно, а что нет (это подходит только для несмышленых детей). Для детей же
старших возрастов и взрослых нужно объяснять работу санологических
механизмов организма, которые включаются и поддерживаются элементами
ЗОЖ
Например, следует объяснить, почему взбадривание утренней
гимнастикой и водными процедурами рациональнее и предпочтительнее, чем
химическое взбадривание — крепким чаем или кофе, почему для здоровья
нужна физкультура, а не изматывающий спорт и т.д.
Особенно четко надо прояснить,что в основе нездорового образа жизни
лежат такие пороки человека, как лень, лукавство и др.
В отличие от прежних лет сейчас всем ясно, что ЗОЖ включает в себя и
культуру увеселения (культуру отдыха и разрядки). У человека есть
физиологически обоснованная потребность отвлекаться на получение
удовольствий. И надо, чтобы удовольствий было много. Но все они должны
быть натуральными, естественными, а не искусственными (наркотическими).
Нужны стереотипы сочетания пассивного, активного и праздничного видов
отдыха.
Большое значение имеет-воспитание культуры межличностных
отношений, здесь кроется залог успешной охраны психического здоровья
населения, да и физического тоже (все знают, что и слово ранит, причем не
только психику, но и сердце).
С переходом на страховую медицину появился дефицит
профилактического надзора. В перечень страховых видов медицинских услуг
не вошли многие виды профилактической работы. Они не оплачиваются.
Медицина еще больше стала медициной «пожарного» образца. Поэтому
контроль над образом жизни в детских и трудовых коллективах значительно
ослаблен. Здесь должны прийти на выручку социальные работники. Они
должны взять на себя эту важную миссию.
В эпоху рыночных отношений, работая с населением, следует постоянно
подчеркивать, что вести ЗОЖ и быть здоровым — выгодно. А вести
нездоровый образ жизни и болеть — неразумно и разорительно.
132
УЧЕБНЫЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ
1. Какие категории населения нуждаются в медико-социальной помощи?
2. Каковы основные направления деятельности медико-социального
отделения при территориальной поликлинике?
3. Перечислите медико-социальные услуги, через которые реализуется
социальная помощь населению.
4. В чем заключается трехуровневая система оказания медико-
социальной помощи населению?
5. Определите задачи медицинского социального работника первого
уровня оказания социальной помощи.
6. Перечислите обязанности медико-социального работника второго
уровня оказания социальной помощи.
7. Каковы особенности и характер медико-социальных услуг третьего
уровня социальной помощи населению?
8. Как определяется рабочая нагрузка медико-социального работника?
9. Каково значение четкого понятия «здоровье» для социальной работы?
10. Что. такое ЗОЖ?
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Грачев Л.К. Программа социальной работы с семьями, имеющими
детей-инвалидов.—М., 1992,
2. Журавлева И.В. Отношение населения к здоровью.— М., 1993.
3. Куценко Г.И., Новиков Ю.В. Книга о здоровом образе жизни. М., 1987.
4. Леннер-Аксельсон Б., Тюлефорс И. Психосоциальная помощь
населению: Пер. со швед. — М., 1995.
5. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины.—
М., 1982.
6. Лопухин Ю.М. О науке, творчестве и здоровье,— М., 1991.
7. Медико-социальные проблемы юного материнства.— М., 1992.
8. Пекелис В. Твои возможности, человек.— М., 1975.
9. Сборник научно-методических материалов для службы формирования
здорового образа жизни.— М., 1991.
10. Сборник нормативных актов по вопросам социальной защиты
населения, семьи и детства.— М., 1993,
11. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. —М., 1992.
133
Глава 12. Физическая культура как общественное явление и ее роль
в социальной защите людей
12.1. ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА КАК ОБЩЕСТВЕННОЕ
ЯВЛЕНИЕ
Одна из важнейших социальных задач — сохранение и укрепление
здоровья детей, молодежи, всего народа. Здоровье необходимо нам, чтобы в
полной мере наслаждаться радостями жизни, получать удовлетворение от
высокопроизводительного, творческого труда. В данном аспекте здоровье
каждого человека рассматривается как непременное условие его
гармонического развития, жизненного благополучия. А уже это, в свою
очередь, — залог активной трудовой деятельности человека.
То, что дается нам природой, надо сохранять и развивать. Однако даже
при оптимальных условиях жизни люди допускают такие отклонения от
режима и ритма деятельности, которые отрицательно влияют на здоровье и
формирование здорового образа жизни.
Научно-технический прогресс, при всех его несомненных благах,
ускоряет общий ритм жизни, увеличивает количество стрессовых ситуаций,
резко сокращая при этом физическую нагрузку человека. Времени для занятий
физкультурой остается все меньше, все сложнее компенсировать образующийся
недостаток движений.
В социальной работе очень важно, чтобы не только повышалась
требовательность к каждому человеку за состояние его здоровья, велась
активная борьба против употребления алкоголя, курения, физической
пассивности людей, но и осуществлялась целенаправленная пропаганда
здорового образа жизни.
Ясно, что формы деятельности людей, социальных групп по своей
сущности имеют сугубо социальный характер. Но человек представляет собой
единство социального, психического и физического. Здоровый образ жизни
характеризуется именно оптимальным сочетанием и единством этих уровней
жизни человека. Для здорового образа жизни важно, чтобы физические и
духовные возможности человека осуществлялись гармонично, что связано с
социальной и психофизической активностью в общественно-трудовой и иных
формах деятельности. По существу все это — компоненты здорового образа
жизни, социально-оздоровительное содержание нормальной
жизнедеятельности в современных социальных и природных условиях.
134
Человечеством уже накоплен огромный опыт по профилактике и лечению
большого числа заболеваний с использованием следующих «средств
физической культуры»: физические упражнения, гигиенические средства и
факторы природы. Любой социальный работник должен знать о позитивных
сторонах физической культуры, имеющей огромное общественное значение в
укреплении социальной поддержки населения.
Физическая культура является составной частью социальных отношений
между людьми, складывающихся на той или иной социально-экономической
основе. Характер физической культуры определяется ее связями с идеологией и
политикой, культурой, моралью и искусством, с образованием и воспитанием
членов общества, а также связями с производством, наукой и техникой.
Физическая культура и спорт, представляя собой субъективный и
объективный аспект жизни людей, играют огромную роль в формировании
условий труда и жизни человека. Физическая культура и спорт помогают
сохранению и укреплению здоровья и работоспособности людей, дают им
возможность подниматься к вершинам физического, духовного и культурного
совершенства. Тем самым они обогащают творческие способности людей,
культуру, образование, воспитание, вселяют в них жизнерадостность,
повышают трудовую активность, являются совершенным фактором
формирования образа жизни каждого человека в отдельности и всего общества
в целом.
Вследствие глубоких социально-экономических и политических
изменений в нашей стране физическая культура и спорт превратились в
глобальный культурно-социальный феномен.
Социальное, политическое, культурное и воспитательное значение
физической культуры и спорта возрастает в процессе развития современных
производительных сил. Одновременно усиливается роль физической культуры
и спорта в борьбе прогрессивных сил за сохранение и укрепление мира, за
расширение сотрудничества между народами, предусматривающего взаимное
уважение и понимание.
История показывает, что общество испытывает постоянную потребность
формировать необходимые в жизни человека двигательные навыки (ходьба,
бег, плавание и т.п.), развивать до оптимальных уровней его физические
способности (силу, выносливость, ловкость и т.п.) в интересах труда, обороны,
активного отдыха и других видов деятельности. Все эти потребности общества
удовлетво-
135
ряет такой вид активной деятельности, как физическая культура и спорт.
Роль двигательной активности в укреплении здоровья человека была
известна давно. Древнегреческий философ Платон считал движение
«целительной частью медицины». М.В. Ломоносов в известном письме «О
сохранении и размножении Российского народа», представляя широкую
программу развития здравоохранения в России, обращает внимание на
необходимость серьезного развития физической культуры и спорта.
Следует особо подчеркнуть самую главную социальную роль, которую
играет каждый человек: он должен быть готов не просто к условиям
производства неорганического тела цивилизации, но и к воспроизводству
человека. Отсюда и высокий долг родителей — воспитать детей достойными
членами общества, в котором им предстоит жить. Для этого мало заботиться
только об умственном и духовном развитии, эстетическом и трудовом
воспитании ребенка. Надо еще вырастить сына или дочь физически сильными,
крепкими, красивыми. Непреложная истина — здоровье каждого нового
поколения по всем параметрам должно быть лучше, чем здоровье
предшествующего.
Остановимся на понятиях «физическая культура как социальное явление»
и «физическая культура в индивидуальном смысле».
Под физической культурой и в социальном и в индивидуальном смысле
мы понимаем способ целеполагания при формировании телесности. Многие
авторы связывают эту проблему с проблемой физического совершенствования.
Для достижения этой цели физическая культура как общественное явление в
первую очередь должна обеспечивать формирование индивидуальной
физической культуры. Иными словами, физическое совершенство является
обобщающим образованием, системообразующим фактором и в отношении
индивидуальной физической культуры. Рассматривая физическую культуру в
общесоциальном смысле и в отношении ее индивидуального аспекта, важно
иметь в виду: целью является гармонически развитый человек.
К сожалению, несмотря на всю тривиальность указанного положения,
понятие индивидуальной физической культуры, впрочем, как и теоретические и
методические пути ее формирования, почти не разработано.
136
Физическую культуру человека, очевидно, следует рассматривать в двух
планах: как элемент культуры личности и как аспект ее отражения в образе
жизни и физическом облике человека.
Физическая культура включает в себя такие компоненты, как ак-
сиологический, образовательный и потребностный. Первый из них отражает
ценностно-нравственные, ценностно-эстетические и другие составляющие,
второй — уровень знаний, умений, навыков, необходимых для приобретения и
совершенствования физически культурного образа жизни, а третий отражает
состояние иерархии мотивационно-потребностной сферы применительно к
ведению культурно оправданного образа жизни.
Под аксиологическим компонентом понимается ценностная
ориентированность личности в диапазоне: общественная польза —
преимущественно эгоистическая направленность.
Образовательный компонент включает в себя некоторое множество
знаний, умений и навыков, необходимых и достаточных для рационального
понимания места, значения и роли физической культуры в жизни,
включающего необходимость эффективного использования предоставленных
обществом возможностей (пусть даже актуально ограниченных), как в
отношении материальных ресурсов, так и в отношении ресурсов временных и
духовных.
Третий компонент (потребностный), характеризующий активность и
побудительные мотивы человека в физическом совершенствовании, также
имеет значительный диапазон: от занятий по принуждению извне,
самопринуждению до внутренней потребности, в идеале осознаваемой и
реализуемой на уровне первостепенной, жизненно важной потребности.
Лишь оценка по всей шкале указанных компонентов личности позволяет
объективно оценить сущностное содержание занятий физическими
упражнениями, будь то самостоятельные или организованные занятия. Сам же
взятый изолированно факт систематичности даже самостоятельных занятий
еще ничего не говорит о физической культурности человека, поскольку неясна
их оценка с точки зрения рациональности в общей структуре деятельности и
ценностных ориентации. Точно так и наличие необходимой образовательной
подготовленности еще не обеспечивает физкультурно-спортивной активности.
С позиций физического совершенства физическая культура индивида
получает, таким образом, следующие определения: физически культурный
человек должен вести здоровый образ жизни, стре-
137
миться к физическому совершенству на основе образованности, иметь
установку на физическое совершенство и практически повседневно
реализовывать таковую. В этом случае физическая культура в качестве
субъективного достояния человека объективно актуализируется в уровне его
физического развития и физической подготовленности как способности
полностью и эффективно реализовывать свои возможности в процессе
жизнедеятельности. Таким образом, здесь вновь встает вопрос о единстве
социального и биологического в человеке: физической культуры как достояния
личности, т.е. приобщенности к физической культуре социума, и продукта ее
актуализации в физическом облике и поведении человека.
Но это лишь одна сторона проблемы. Не менее важно, и даже можно
сказать принципиально, соотношение физической культуры личности с