Оскретков В.И. Общехирургические навыки

Подождите немного. Документ загружается.

Общехирургические навыки

ных препаратов сажают у стола, под локоть подкла-

дывают валик, прикрытый чистым полотенцем. Рука

находится в положении максимального разгибания;

• производящий венепункцию моет руки с мылом и на-

девает перчатки;

• на нижнюю треть плеча накладывают резиновый жгут

так, чтобы пережать только венозные сосуды, сохра-

няя артериальный кровоток. Последний контролиру-

ют по пульсу лучевой артерии: если пульс слабый, зна-

чит, жгут затянут слишком сильно;

• больного просят несколько раз сжать и разжать кулак

для лучшего наполнения вен;

• подбирают диаметр иглы. Для медленного вливания

жидкости низкой плотности (солевые растворы, раство-

ры глюкозы) используют тонкие иглы, при введении

вязких жидкостей (кровь, полиглюкин, белковые гид-

ролизаты) — иглы с большим диаметром;

• кожу больного в области локтевой ямки обрабатыва-

ют 70% спиртом и покрывают стерильной салфеткой

с окошком для венепункции;

• для фиксации вены кожу ниже места пункции натя-

гивают пальцами левой руки, правой рукой выполня-

ют венепункцию путем раздельного прокалывания

кожи, а затем передней стенки вены или же одномо-

ментным прокалыванием кожи и стенки вены. Иглу

располагают срезом вверх. После введения иглы в про-

свет вены поступление крови из иглы свидетельствует

о правильном положении ее в вене. Если же кровь

отсутствует, т. е. игла не попала в вену, следует по-

вторно проколоть вену;

• при появлении крови из иглы к ней подставляется

стерильная пробирка при необходимости забора кро-

ви. Для введения лекарственных препаратов снимает-

ся жгут и к игле подсоединяется шприц или система с

инфузионной средой. Фиксация иглы к коже предпле-

чья проводится полосками лейкопластыря;

• после извлечения иглы из вены к месту венепункции

прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом,

плотно прижимают пальцем на 1-2 минуты или на-

кладывают стерильную давящую повязку, не сгибая

руки в локтевом суставе.

Предосторожность! Слабое или непродолжительное

прижатие шариком места венепункции, а также сгиба-

ние руки в локтевом суставе сразу после венепункции

приводят к возникновению гематомы, затрудняющей

последующие внутривенные вливания.

Общехирургические навыки

3. МЕСТНЫЙ ГЕМОСТАЗ

Существуют методы временной и окончательной оста-

новки кровотечения.

3.1. Методы временной (предварительной) остановки

кровотечения

Временная (предварительная) остановка кровотечения

позволяет:

• предотвратить опасную для жизни кровопотерю;

• транспортировать больных в лечебное учреждение;

• провести диагностические мероприятия для уточнения

диагноза;

• подготовить больного к операции для окончательного

гемостаза.

Методы временной (предварительной) остановки кро-

вотечения:

• давящая (тугая) повязка;

• тугая тампонада раны марлевым тампоном с наложе-

нием давящей повязки;

• придание конечности возвышенного положения;

• пальцевое прижатие.сосуда в ране;

• пальцевое прижатие сосуда на протяжении;

• наложение жгута;

• гемостатическое положение конечности;

• .

наложение зажима в ране на кровоточащий сосуд;

• временное шунтирование сосуда;

• груз на рану;

• пузырь со льдом на рану.

3. Местный гемостаз

Гемостаз давящей (тугой) повязкой

Показания:

• венозные кровотечения (разрыв варикозно расширен-

ных узлов);

• капиллярные кровотечения из незначительных по глу-

бине ран мягких тканей (кожи, мышц).

Техника (рис. 3.1):

• кожа на расстоянии 3-4 см от краев раны обрабатыва-

ется антисептиком;

• на рану накладывается стерильная салфетка;

• салфетку 2-3 турами фиксируют к ране;

• в проекции раны укладывают пелот (плотно сложен-

ная салфетка, марля, бинт, вата) для сдавления кро-

воточащих тканей;

• пелот туго фиксируют последующими турами бинта.

Пелот можно накладывать непосредственно на асеп-

тическую повязку, находящуюся на ране.

Давящая повязка накладывается марлевым, эластичес-

ким или резиновым бинтом. Эластический и резиновый

бинты особенно целесообразно использовать при разрыве

узлов варикозно расширенных вен нижней конечности.

Возможные осложнения: нарушение кровообращения

в дистальных отделах конечности.

Рис. 3.1. Гемостаз

давящей повязкой

Общехирургические навыки

Тугая тампонада раны с наложением давящей повязки

Показания:

• кровотечение из вен и артерий небольшого диаметра

глубоких ран.

Техника выполнения (рис. 3.2):

• кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком;

.• стерильными зажимами захватывают оба конца сте-

рильной салфетки;

• один конец салфетки зажимом погружают до дна раны;

• бранши зажима, находящегося в ране, раскрывают и

им захватывают салфетку несколько выше ее дисталь-

ного конца и таким образом ею туго тампонируют всю

полость раны;

• при использовании нескольких салфеток необходимо

оставлять их концы над поверхностью раны;

• после тампонирования раны накладывают циркуляр-

ную давящую повязку;

• конечности придается приподнятое положение.

Для более эффективного гемостаза можно использовать

тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода.

Возможные осложнения: ишемия периферических от-

делов конечности.

Рис. 3.2. Тугая тампонада

раны с наложением

давящей повязки

3. Местный гемостаз

Противопоказание: рана в подколенной области (опас-

ность некроза голени и/или стопы вследствие слабого кол-

латерального кровотока в этой зоне).

Гемостаз приданием конечности возвышенного по-

ложения

Показания: кровотечения из вен конечностей (допол-

нительный метод к наложению давящей или защитной

повязки).

Техника:

• наложение давящей или асептической (защитной) по-

вязки;

• конечность приподнимается выше уровня сердца, что

обедняет ее кровоток.

Для придания возвышенного положения конечность

подвешивается или под нее подкладываются подушки,

нижняя конечность может укладываться на шину Белера

(рис. 3.3).

Пальцевое прижатие сосуда в ране

Показания:

• интенсивное кровотечение из крупных сосудов обыч-

но в условиях операционной перед наложением зажи-

ма на сосуд, реже — на месте происшествия;

• перед наложением жгута, давящей повязки или за-

жима.

Техника прижатия сосуда в ране на месте происше-

ствия:

• быстро надевают стерильную перчатку или обрабаты-

вают руку антисептиком (спирт, йод, хлоргексидин);

• одним или несколькими пальцами, введенными в рану,

сдавливают в ней кровоточащий сосуд.

При угрожающих ситуациях, когда промедление в

оказании неотложной помощи недопустимо (надевание

стерильной перчатки, дезинфекция руки), следует немед-

ленно прижать кровоточащий сосуд в ране непосредствен-

Зак.

Общехирургические навыки

но рукой, с последующей профилактикой развития ин-

фекции, или прибегнуть к пальцевому прижатию сосуда

на протяжении.

Пальцевое прижатие артерий на протяжении

Показания:

• массивное артериальное кровотечение (перед наложе-

нием жгута);

• перед сменой места наложения жгута при длительной

транспортировке больного;

• при ампутации конечности по поводу ее гангрены у

больных облитерирующим атеросклерозом сосудов

(опасность тромбоза артерии выше уровня ампутации,

если накладывать жгут).

Рис. 3.3. Придание возвышенного положения верхней и нижней

конечности для временного гемостаза

3. Местный гемостаз 67

Из-за утомления мышц руки остановка кровотечения

этим методом возможна не более 15—20 минут даже при

поочередном прижатии сосуда, то одной, то другой ру-

кой или одновременно двумя руками.

Техника прижатия магистральных артерий на про-

тяжении. Прижатие проводится в определенных анато-

мических точках там, где магистральная артерия распо-

лагается над костными образованиями. Сосуд прижима-

ется поперечно его продольной оси преимущественно пер-

вым или вторым пальцами. Для усиления давления на

сосуд одна рука может накладываться на другую.

На шее и голове сосуды прижимаются ниже раны

(рис. 3.4, а-г), на конечностях и при ранениях брюшной

аорты — выше (рис. 3.4, д-ж).

Рис. 3.4. Пальцевое прижатие сонной (а), наружной челюстной (б),

височной (в), подключичиной (г)

Общехирургические навыки

Рис. 3.4 (продолжение). Пальцевое прижатие подмышечной (д),

плечевой (е) и бедренной артерий (ж)

Кровотечения из ран шеи и головы:

• общая сонная артерия прижимается к сонному бугор-

ку поперечного отростка 6-го шейного позвонка, что

соответствует точке на середине длины грудино-клю-

чично-сосцевидной мышцы у ее внутреннего края;

3. Местный гемостаз

• наружная челюстная артерия прижимается к нижне-

му краю нижней челюсти на границе средней и задней

трети;

• височная артерия прижимается к височной кости не-

сколько впереди и выше козелка уха.

Кровотечения из верхней конечности:

• подключичная артерия прижимается к 1-му ребру в

надключичной области, кнаружи от прикрепления гру-

дино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке гру-

дины;

• подмышечную артерию прижимают к головке плече-

вой кости в подмышечной впадине; поскольку арте-

рия располагается глубоко в подмышечной впадине,

перед прижатием руку необходимо максимально отве-

сти наружу;

• плечевую артерию прижимают к плечевой кости в верх-

ней трети внутренней поверхности плеча у внутренне-

го края двуглавой мышцы;

• локтевую артерию прижимают к локтевой кости в верх-

ней трети внутренней поверхности предплечья.

Кровотечения из нижней конечности:

• бедренную артерию прижимают к верхней горизонталь-

ной ветви лобковой кости непосредственно под пупар-

товой связкой на середине расстояния между передней

верхней подвздошной остью (spina iliaca superior

anterior) и симфизом;

• подколенную артерию прижимают к бедренной кости

по центру подколенной ямки при полусогнутом поло-

жении голени;

• артерии тыла стопы прижимаются на середине рас-

стояния между наружной и внутренней лодыжками

ниже голеностопного сустава;

• задняя болыпеберцовая артерия прижимается к зад-

ней поверхности внутренней лодыжки.