Новиков Д.К. (и др.). Медицинская микробиология

Подождите немного. Документ загружается.

501

1) Какой материал нужно исследовать для подтверждения диа-

гноза?

2) Какие методы применять?

Ответ к задаче №44:

1) Кровь.

2) Микроскопия мазков толстой капли крови, взятой на высоте

лихорадки, окраска по Романовскому-Гимзе; серологические методы,

биологическая проба на морской свинке (животное не заболевает).

Задача №45. К врачу обратился больной. По специальности вете-

ринарный врач. Заболел внезапно. Температура 39-40

C, озноб, силь-

ная головная боль, бессонница, слабость.

1) О каком заболевании нужно думать?

2) Какой материал нужно взять на исследование?

3) Какие методы применять?

4) Какова профилактика этого заболевания?

Ответ к задаче №45:

1) Предполагаемый диагноз – Ку-лихорадка.

2) Кровь.

3) Серологический метод (РСК, ИФА, РА), аллергическая проба,

биологический метод (заражение морской свинки).

4) Профилактику проводят живой вакциной в областях с высокой

заболеваемостью или проводят вакцинацию групп риска по специаль-

ностям (например, ветеринарам).

Задача №46. В стационар поступил больной с высокой темпера-

турой, сильной головной болью. На коже розеолезно-петехиальная

сыпь. При осмотре выявлен педикулез.

1) О каком заболевании нужно думать?

2) Какой материал исследовать?

3) Какой метод диагностики применить?

4) Какие неспецифические профилактические мероприятия

должны провести работники противоэпидемической службы по месту

жительства больного?

Ответ к задаче №46:

1) Сыпной тиф.

2) Кровь.

3) Серологический метод: РА, РСК, РПГА, ИФА.

4) Осмотр всех контактных на педикулез и дезинсекция в очаге.

Задача №47. Больной поступил в стационар. Возраст 60 лет. Бес-

покоит головная боль, резкая слабость, высокая температура. Болен 8

502

дней. Лечение дома было безрезультатным. Из анамнеза выяснено,

что больной в прошлом перенес сыпной тиф.

1) О каком заболевании нужно думать?

2) Как подтвердить предположение?

Ответ к задаче №47:

1) Болезнь Брилла-Цинссера.

2) Постановка серологических реакций (РПГА, ИФА); при этом

определяются только IgG-антитела и отсутствуют IgM-антитела.

Задача №48. Больной обратился к врачу с симптомами острого

гнойного уретрита, появившегося через 3 дня после полового акта.

1) Какие микроорганизмы могли вызвать это заболевание?

2) Как доказать этиологию заболевания?

Ответ к задаче №48:

1) Гонококк.

2) Микроскопический метод (обнаруживается незавершенный

фагоцитоз диплококков при окраске метиленовым синим), бактерио-

логический метод.

Задача №49. При микроскопии мазка, приготовленного из мочи

больного с подозрением на туберкулез почек, были обнаружены кис-

лотоустойчивые палочки.

1) Можно ли на основании этого исследования подтвердить или

исключить диагноз туберкулеза?

2) Какая возможна диагностическая ошибка?

3) Какие другие методы необходимо использовать для установ-

ления окончательного диагноза?

Ответ к задаче №49:

1) Нельзя.

2) Есть нормальные кислотоустойчивые представители микро-

флоры мочевыводящих путей.

3) Основной способ диагностики – бактериологический – посев

на специальные среды, например – Финна, Левенштейна-Йенсена, и

дальнейшая идентификация выделенной культуры.

Задача №50. При обследовании больного с вялотекущим воспа-

лительным процессом в легких было высказано предположение о ту-

беркулезе. При микроскопии мокроты после окраски по Циль-

Нильсену выявлены кисло-устойчивые палочки. На среде Финна на 3

неделе появились ярко-оранжевые блестящие колонии.

1) Можно ли на основании этих исследований поставить диагноз

туберкулеза?

2) О каком заболевании можно думать еще?

503

3) Как доказать, чем болен больной?

Ответ к задаче №50:

1) Нельзя, т.к. культуральные свойства выделенных бактерий не

соответствуют микобактериям туберкулеза.

2) Можно думать о микобактериозе, возбудителем которого яв-

ляются атипичные кислотоустойчивые бактерии, т.к. ярко-оранжевые

блестящие колонии характерны для этой группы микобактерий.

3) У выделенной чистой культуры необходимо дополнительно

обнаружить следующие свойства:

- рост на средах с салицилатами;

- наличие термостабильной каталазы;

- отсутствие корд фактора;

- рост при температуре 22-45

С.

Задача №51. Больной Б., 35 лет, жалуется на потливость, сла-

бость, быструю утомляемость, повышение температуры до 37,2-37,5

в течение последнего месяца, периодический кашель. При рентгено-

логическом обследовании обнаружена очаговая тень в области верх-

ней доли правого легкого, увеличение бронхиальных лимфоузлов.

1) Поставить предварительный диагноз.

2) Разработать план микробиологического обследования и лече-

ния больного.

Ответ к задаче №51:

1) Предварительный диагноз: очаговый туберкулез верхней доли

правого легкого.

2) План микробиологического обследования:

1. Микроскопия мокроты по Цилю-Нильсену.

2. При отрицательном результате – микроскопия мокроты с ис-

пользованием методов гомогенизации и флотации.

3. Посев мокроты на селективные среды Левенштейна-Йенсена

или Финна, оценка роста колоний в течение 1-1,5 месяцев. Идентифи-

кация выделенной культуры по наличию корд-фактора, ниациновому

тесту, тесту на термолабильную каталазу.

4. При отрицательном результате – проведение ПЦР для обнару-

жения ДНК микобактерий туберкулеза в мокроте.

Лечение: при подтверждении туберкулезной этиологии процесса

– назначение курса противотуберкулезной полихимиотерапии 4-5

препаратами (тубазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и

др.)

Задача №52. В одном из классов средней школы зарегистрирова-

ны заболевания дифтерией.

504

1) Как проверить наличие иммунитета к дифтерии у контактных

школьников?

2) Как установить источник инфекции?

3) Какие препараты применяют для специфической профилакти-

ки дифтерии?

Ответ к задаче №52:

1) Поставить РПГА с эритроцитарным диагностикумом. Титр ан-

тител при наличии иммунитета должен быть не менее 1:20.

2) Выявить бактерионосителей токсигенных штаммов бактерио-

логическим методом с последующим определением эпидмаркеров

(серовары, биовары, фаговары, корициновары).

3) Для специфической профилактики применить вакцины АКДС,

АДС-М, АД.

Задача №53. Больной поступил в стационар с предположитель-

ным диагнозом дифтерии зева.

1) Какой материал подлежит исследованию?

2) Какие экспресс-методы диагностики необходимо применить

для решения вопроса о диагнозе?

3) Какой метод специфической терапии применить при подтвер-

ждении диагноза?

Ответ к задаче №53:

1) Слизь из зева, пленки фибрина.

2) Провести РПГА с антительным эритроцитарным антитоксиче-

ским диагностикумом или ИФА для обнаружения в фильтрате мате-

риала дифтерийного экзотоксина.

3) Для нейтрализации токсина немедленно назначить противо-

дифтерийную антитоксическую сыворотку.

Задача №54. При серологическом исследовании сыворотки крови

больного ребенка с кашлем и насморком были обнаружены антитела

к бактериям коклюша.

1) Можно ли на этом основании поставить диагноз «коклюш»?

2) Какие необходимо провести дополнительные исследования

для подтверждения или отклонения этого диагноза?

Ответ к задаче №54:

1) Нельзя, т.к. антитела в сыворотке могли присутствовать после

вакцинации.

2) Для подтверждения диагноза необходимо провести бактерио-

логическое исследование с целью выделения возбудителя. Посев

лучше сделать методом «кашлевых пластин» на среду КУА с после-

дующей идентификацией возбудителя.

505

Задача №55.У больного ребенка в мазке из зева были обнаруже-

ны бактерии, напоминающие дифтерийные палочки.

1) Можно ли на основании этих данных поставить диагноз «диф-

терия»?

2) Какие необходимо провести дополнительные исследования

для проверки диагноза?

3) Какие препараты следует назначить для лечения больного?

Ответ к задаче №55:

1) Нельзя, т.к. микроскопический метод является ориентировоч-

ным. Ребенок мог быть носителем нетоксигенного штамма дифтерий-

ной палочки.

2) Необходимо провести бактериологическое исследование. У

выделенной чистой культуры обязательно определить наличие токси-

на. Для этого можно использовать реакцию преципитации в агаре.

3) Для лечения необходимо экстренно назначить антитоксиче-

скую противодифтерийную сыворотку с целью нейтрализации токси-

на.

Задача №56. Больной А., 27 лет, жалуется на слабость, быструю

утомляемость, повышение температуры до 37,2-37,3

в течение по-

следних нескольких месяцев. При объективном обследовании обна-

ружено увеличение большинства групп лимфоузлов, включая под-

ключичные, локтевые, подколенные. В иммунограмме обнаружено

снижение иммунорегуляторного индекса до 1,4-1,6.

1) Разработать план дальнейшего лабораторного обследования

больного.

Ответ к задаче №56:

1) У больного предполагается ВИЧ-инфекция.

Для подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции

необходимо исследовать сыворотку больного на антитела к ВИЧ в

иммуноферментном анализе. При положительном результате повтор-

но исследовать сыворотку в ИФА с использованием другой тест-

системы. При повторном положительном анализе ИФА направить сы-

воротку для проведения иммуноблот-анализа. При отрицательном ре-

зультате блотинга диагноз ВИЧ исключается. При положительном ре-

зультате подтверждается окончательно.

Задача №57. В стационар поступил больной с подозрением на

токсическую форму гриппа.

1) Какие методы диагностики необходимо применить?

2) Как провести индикацию и идентификацию вируса гриппа?

Ответ к задаче №57:

506

1) Необходимо применить 2 метода:

- ускоренный – метод иммунной флюоресценции для выявления

вируса в мазках-отпечатках слизи из носа;

- вирусологический – для выделения вируса путем заражения ку-

риного эмбриона в аллантоисную полость.

2) Для индикации вируса гриппа применить реакцию гемагглю-

тинации, для идентификации – РТГА с противогриппозными сыво-

ротками к разным типам вируса гриппа.

507

РАЗДЕЛ V. КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО

МЕДИЦИНСКОЙ БАКТЕРИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ,

ИММУНОЛОГИИ

ОБЩАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ

1. Ученые-основоположники физиологического периода

развития микробиологии?

– 1. Левенгук

+ 2. Пастер

– 3. Мечников

+ 4. Кох

2. С именем какого ученого связано открытие сущности

брожения, микробной обусловленности и заразности инфекционных

болезней, методов изготовления вакцин и способов профилактики

куриной холеры, сибирской язвы и бешенства?

– 1. Левенгук

– 2. Мечников

– 3. Кох

+ 4. Пастер

3. Кто является одним из основоположников

иммунологического этапа развития микробиологии и создателем

фагоцитарной теории иммунитета?

– 1. Безредка

– 2. Пастер

– 3. Кох

+ 4. Мечников

4. Что такое вид?

– 1. генетически однородная чистая культура микробов

– 2. культура микробов происходящая из одной клетки

– 3. культура определенного вида микробов, выделенная из

окружающей среды, патологических материалов человека и

животных или полученная из музея

+ 4. совокупность микроорганизмов, имеющих единое

происхождение, генотип, среду обитания и свойства, и обладающих

способностью вызывать сходные процессы в организме человека или

внешней среде

5. Что представляет собой клон?

– 1. совокупность фенотипически и генотипически сходных

штаммов микробов

508

– 2. культура определенного вида микроорганизмов,

выделенная из окружающей среды, патологических материалов

человека или животных, музейный штамм

– 3. совокупность микробов с низкой степенью гетерогенности,

имеющих общий корень происхождения

+ 4. генетически однородная чистая культура

микроорганизмов, происходящая из одной клетки

6. Назовите структурные особенности прокариотов:

– 1. митохондрии

+ 2. нуклеоид

– 3. аппарат Гольджи

– 4. ядерная мембрана

7. Какую функцию выполняет ЛПС?

+ 1. О-антигена

– 2. ферментативную

– 3. экзотоксина

– 4. информационной молекулы

8. Какие особенности свойственны нуклеоиду бактерий?

– 1. содержит 2-3 ядрышка

+ 2. нить ДНК замкнута в кольцо

– 3. белки-гистоны

– 4. имеет ядерную оболочку

9. Что такое тинкториальные свойства бактерий?

– 1. устойчивость во внешней среде к действию химических

факторов

– 2. принадлежность к определенному роду или виду

– 3. чувствительность к бактериофагам

+ 4. отношение к сложным методам окрашивания

10. Какие методы окраски не относятся к сложным

дифференциально-диагностическим?

– 1. окраска по Цилю-Нельсену

+ 2. окраска метиленовым синим

– 3. окраска по Граму

+ 4. окраска разведенным карболовым фуксином

11. Какие микроорганизмы относятся к грамположительным?

– 1. гонококки

– 2. кишечная палочка

– 3. менингококки

+ 4. стрептококки

509

12. Назовите отличительные признаки грамотрицательных

бактерий:

– 1. в клеточной стенке есть тейхоевые кислоты

– 2. окрашиваются в синефиолетовый цвет

– 3. основной компонент клеточной стенки - пептидогликан

+ 4. окрашиваются по Граму в розовый цвет

12. Какие микроорганизмы относятся к грамотрицательным?

– 1. стафилококки

– 2. пневмококки

– 3. клостридии

+ 4. менингококки

13. Какие компоненты клеточной стенки бактерий

обеспечивают устойчивость к кислотам, щелочам и спирту?

– 1. порины

– 2. ЛПС

– 3. пептидогликан

+ 4. миколовые кислоты

14. Какие микроорганизмы относятся к кислотоустойчивым?

– 1. возбудители ботулизма

+ 2. возбудители лепры

– 3. вибрионы холеры

– 4. клостридии столбняка

15. Как называются микроорганизмы, частично или полностью

утратившие клеточную стенку под действием ферментов, иммунных

сывороток, пенициллина?

– 1. R-формы

+ 2. протопласты

– 3. S-формы

– 4. микоплазмы

16. Что характерно для микрокапсулы (слизистого слоя)?

+ 1. образуется у большинства бактерий

– 2. хорошо видна в световом микроскопе

– 3. толстый слизистый слой

– 4. придает бактериям кислотоустойчивость

17. Как называется толстый слизистый слой, располагающийся

снаружи клеточной стенки бактерий?

– 1. оболочка

– 2. мукоид

– 3. наружная мембрана

510

+ 4. капсула

18. Для обнаружения капсул у бактерий в чистой культуре

используют окраски:

– 1. по Ожешко

– 2. по Циль-Нильсену

– 3. по Граму

+ 4. по Бурри-Гинсу

19. По каким косвенным признакам можно судить о наличии

жгутиков у бактерий?

– 1. по изменениям в клетке после специальных методов

протравливания и импрегнации солями серебра или ртути

– 2. по изменениям в клетке при окрашивании по Нейссеру

– 3. по изменениям в клетке при окрашивании по Леффлеру

+ 4. по направленному характеру движений у бактерий в

препаратах 'раздавленная' и 'висячая' капля

20. Какие структуры относят к внутриклеточным включениям

бактерий?

– 1. нуклеоид

– 2. митохондрии

+ 3. зерна волютина

– 4. рибосомы

21. Для обнаружения спор у бактерий используют:

– 1. окраску по Нейссеру

– 2. окраску по Романовскому-Гимзе

– 3. окраску по Бурри-Гинсу

+ 4. окраску по Ожешко

22. Какие бактерии относятся к ветвящимся формам?

+ 1. актиномицеты

– 2. спириллы

– 3. вибрионы

– 4. спирохеты

23. Какие бактерии относятся к извитым формам?

– 1. актиномицеты

– 2. сарцина

– 3. микобактерии

+ 4. спирохеты

24. Какими особенностями не обладают спирохеты?

– 1. имеют тонкую клеточную стенку