Новиков Д.К. (и др.). Медицинская микробиология

Подождите немного. Документ загружается.

491

2) Какие методы обследования применить?

3) Как установить идентичность культур стафилококка, вы-

деленных из разных источников?

Ответ к задаче №21:

1) Источник необходимо искать среди персонала родильного до-

ма.

2) См. ответ задачи № 19 п. 2.

3) Для установления идентичности культур стафилококка, выде-

ленных из разных источников, необходимо провести фаготипирова-

ние и определение антибиотикоустойчивости.

Задача №22. У больного, ослабленного ранее перенесенными за-

болеваниями, возникла вялотекущая форма фурункулеза.

1) Какова возможная причина этого заболевания?

2) Как установить идентичность культур стафилококка, вы-

деленных из разных источников?

Ответ к задаче №22:

1) Причиной фурункулеза может быть S. aureus.

2) См. ответ задачи №19 п. 2.

3) См. ответ задачи №21 п. 3.

Задача №23. У больного после плановой операции из отделяемо-

го послеоперационной раны микроскопически выявлена грамотрица-

тельная палочка, на МПА – ползучий рост, культура издает гнилост-

ный запах.

1) О каком возбудителе нужно думать?

2) По каким свойствам идентифицировать?

3) Какие лечебные препараты применять?

Ответ к задаче №23:

1) Предполагаемый возбудитель принадлежит роду Proteus.

2) Необходимо провести бактериологическое исследование.

Идентификацию возбудителя провести по биохимическим свойствам,

антигенной структуре.

3) Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотико-

граммы.

Задача №24. В микробиологическую лабораторию направлен

гной зеленого цвета. При бактериологическом исследовании в нем

обнаружены небольшие грамотрицательные подвижные палочки.

1) Назвать предполагаемого возбудителя.

2) Какой метод диагностики применить для решения вопроса о

виде возбудителя?

492

3) На какие среды сеять?

4) По каким свойствам идентифицировать культуру?

5) Какие препараты следует назначить для лечения?

Ответ к задаче №24:

1) Предполагаемый возбудитель: Pseudomonas aeruginosa.

2) Необходимо провести бактериологическое исследование гноя,

сделать посев на ЦПХ-агар, обратить внимание на колонии слизистой

консистенции, образование водорастворимого пигмента сине-

зеленого цвета. При идентификации культуры обратить внимание на

положительный оксидазный и каталазный тесты, культура должна да-

вать рост при 42

С и не расти при 5

С.

3) Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотико-

граммы.

Задача №25. У раненого с симптомами газовой гангрены взят на

анализ материал из раневого отделяемого. На основании микроскопи-

ческого исследования дан положительный предварительный ответ.

1) Какие морфологические формы бактерий могут быть обнару-

жены при данном исследовании?

2) Какими методами следует продолжить исследование?

3) Какие препараты должен назначить врач для лечения?

Ответ к задаче №25:

1) При микроскопическом исследовании могут быть обнаружены

грамположительные палочки рода Clostridium. У Clostridium

perfringens может быть капсула.

2) Необходимо провести экспресс-метод диагностики – газожид-

костную хроматографию. Провести бактериологическое исследова-

ние, обратить внимание на бурное газообразование на среде Китта-

Тароцци, быстрое почернение и газообразование на железосульфит-

ной среде Вильсона-Блера, газообразование в среде с молоком (по

Тукаеву).

3) Для лечения следует назначить поливалентную противоган-

гренозную антитоксическую сыворотку, антибиотики.

Задача №26. Пострадавший в транспортной катастрофе был до-

ставлен в стационар с обширными ранами, загрязненными почвой.

1) Какие бактерии могли быть занесены в рану с почвой?

2) Какие меры специфической профилактики следует провести в

этом случае?

Ответ к задаче №26:

493

1) В рану могли быть занесены возбудители газовой гангрены –

Clostridium perfringens, C. septicum, C. hystolyticum, C. novyi, C. sordelli

и столбняка C. tetani.

2) Для специфической профилактики столбняка вводят столбняч-

ный анатоксин, для лечения – противостолбнячную сыворотку и при

подозрении на газовую гангрену – противогангренозную поливалент-

ную антитоксическую сыворотку.

Задача №27. Рабочий во время земляных работ получил травму с

поражением наружных покровов. Через 3 дня во время перевязки у

него появились симптомы, подозрительные на газовую гангрену.

1) Каким экспресс-методом можно проверить предварительный

диагноз?

2) Какие препараты следует назначить для лечения?

Ответ к задаче №27:

1) Необходимо провести метод газожидкостной хроматографии.

2) Противогангренозную поливалентную антитоксическую сыво-

ротку, антибиотики.

Задача №28. При поступлении в хирургическое отделение новой

партии кетгута образцы его были направлены для исследования в бак-

териологическую лабораторию.

1) С какой целью был направлен кетгут в лабораторию?

2) Какие исследования нужно провести, чтобы оценить пригод-

ность кетгута к употреблению?

Ответ к задаче №28:

1) Кетгут может быть инфицирован C. tetani.

2) Необходимо сделать посев кетгута на среду Китта-Тароцци и

фильтрат среды ввести двум группам белых мышей. Одной – только

фильтрат материала, и мыши погибают при специфическом симпто-

мокомплексе «хвост трубой» – ригидный несгибаемый хвост – восхо-

дящий столбняк; другой группе мышей ввести фильтрат материала и

противостолбнячную антитоксическую сыворотку – животные выжи-

вают, т.к. происходит реакция нейтрализации экзотоксина антитокси-

ном.

Задача №29. В одной группе детсада зарегистрирована вспышка

скарлатины.

1) Как лабораторным путем доказать, что у детей скарлатина?

2) Какие методы проводятся для профилактики скарлатины?

Ответ к задаче №29:

1) Необходимо провести бактериологическое исследование: сде-

лать посев слизи из зева на чашки с кровяным агаром, где обратить

494

внимание на рост бета-гемолитических стрептококков, из колоний

сделать мазки и, при обнаружении грамположительных цепочек кок-

ков, поставить каталазный тест, который у стрептококков должен

быть отрицательным, далее пересеять колонии на сывороточный бу-

льон, где стрептококки дают придонный рост, затем определить серо-

группу путем постановки реакции преципитации в геле, следующий

этап – определяют серотип путем постановки латекс-агглютинации с

М-антисыворотками.

2) Общие меры профилактики сводятся к раннему выявлению

больных, соблюдению сроков изоляции (до 10 дней), мер наблюдения

за контактными.

Задача №30. Больной обратился к врачу с жалобами на боли в

горле, которые беспокоят его периодически на протяжении несколь-

ких последних лет. Врач обнаружил в зеве признаки хронического

воспаления.

1) Какие бактерии могли явиться причиной этого заболевания?

2) Как их можно выделить и идентифицировать?

3) Какие лечебные препараты нужно назначить больному?

Ответ к задаче №30:

1) Streptococcus pyogenes.

2) См. ответ задачи №29 п.1.

3) Антибиотики с учетом антибиотикограммы.

Задача №31.Больной с первичной атакой ревматизма госпитали-

зирован для обследования с целью выявления первичного очага

стрептококковой инфекции организма.

1) Какой материал нужно подвергнуть исследованию и каким ме-

тодом?

2) Каким путем можно оценить степень специфического проти-

вострептококкового иммунитета?

Ответ к задаче №31:

1) Необходимо исследовать слизь из зева для выявления

S. pyogenes (основного возбудителя бактериальной ангины и этиоло-

гического фактора ревматизма). Требуется провести его идентифика-

цию бактериологическим методом.

2) Необходимо выявить в сыворотке больного АТ к факторам

агрессии и инвазии S. pyogenes: анти-стрептолизин-О, антистрептоки-

назу, антистрептогиалуронидазу. Титр АТ должен превышать 1/512.

Задача №32. При бактериологическом исследовании мазков из

мокроты больного с клиническим диагнозом пневмонии обнаружены

грамположительные кокки.

495

1) Можно ли утверждать, что это возбудитель или необходимо

провести дополнительные исследования?

2) Какой метод нужно применить для окончательного решения

вопроса о пневмококковой этиологии пневмонии, по каким призна-

кам необходимо идентифицировать культуру?

3) Какие препараты назначить для лечения, если возбудитель

пневмококк?

Ответ к задаче №32:

1) Необходимы дополнительные исследования для идентифика-

ции выявленных грамположительных кокков.

2) Из грамположительных кокков в качестве возбудителя пнев-

монии наиболее вероятен S. pneumoniae (пневмококк) или золотистый

стафилококк. Необходимо провести посев мокроты на кровяной агар

для выделения стрептококков или желточно-солевой агар (ЖСА) для

выделения стафилококка. На ЖСА растет только стафилококк.

В случае роста на кровяном агаре необходимо оценить характер

гемолиза (пневмококк дает альфа-гемолиз) и продолжить выделение

чистой культуры на сахарном бульоне. В дальнейшем для дифферен-

циации с другими стрептококками необходимо провести оптохино-

вый тест, оценить рост в присутствии желчи (пневмококк не растет),

поставить реакцию набухания капсул по Нейсфельду.

3) В случае доказанной пневмококковой этиологии пневмонии

препаратом выбора является бензилпенициллин.

Задача №33. В отделение поступил пациент 28 лет с явлениями

интоксикации (температура 39,0

С, тахикардия, озноб, слабость), ка-

шель с гнойной мокротой, в легких с двух сторон в нижних долях

влажные мелкопузырчатые хрипы. Из анамнеза: болен в течение не-

дели, состояние постепенно ухудшается.

В анализе крови выявлен лейкоцитоз до 10*10

/л, сдвиг лейкоци-

тарной формулы влево. Рентгенография грудной клетки: двусторон-

няя нижнедолевая пневмония, абсцесс нижней доли правого легкого.

После пункции полости абсцесса удалено 15 мл гнойного содер-

жимого. При микроскопии гноя в большом количестве обнаружены

капсульные грамотрицательные палочки.

1) Какой микроорганизм является наиболее вероятным возбуди-

телем пнемонии и абсцесса?

2) Уточнить микробную этиологию пневмонии, назначить лече-

ние.

Ответ к задаче №33:

1) Наиболее вероятным возбудителем болезни является

K. pneumoniae.

496

2) Для подтверждения клебсиеллезной этиологии пневмонии

необходимо провести бактериологическое исследование мокроты. С

этой целью проводят посев материала на среду с индикатором и лак-

тозой. Клебсиеллы пневмонии лактозоположительны, обладают ката-

лазной и уреазной активностью. Антигенные свойства выделенной

культуры определяют в реакции агглютинации.

При назначении лечения препаратами выбора являются антибио-

тики широкого спектра действия: аминогликозиды, бета-лактамы,

азитромицин. После определения чувствительности выделенной куль-

туры к антибиотикам следует провести коррекцию лечения.

Задача №34. У больного после операции на органах брюшной

полости появились симптомы разлитого перитонита.

1) Какие бактерии могли вызвать данное заболевание?

2) Какие исследования нужно провести для их выделения и иден-

тификации?

3) Какие химиотерапевтические препараты следует использовать

для лечения больного?

Ответ к задаче №34:

1) Наиболее вероятными этиологическими агентами являются

условно-патогенные бактерии, находящиеся в желудочно-кишечном

тракте: бактероиды, кишечная палочка и др.

2) Бактериологический с использованием анаэробной техники.

3) До получения данных бактериологического исследования

назначается монотерапия (карбапенемы, например меропенем), или

комбинированная терапия: аминогликозиды, метронидазол, цефалос-

порины; или другие препараты с антианаэробной активностью.

Задача №35. У пожилого пациента на фоне рецидивирующего

фурункулеза наблюдается резкий подъем температуры до 38,6

С,

озноб, тахикардия 100 ударов в минуту, лейкоцитоз 12*10

/л, сдвиг

лейкоцитарной формулы влево. Бактериологическое исследование

крови не проводилось.

1) Поставить предварительный диагноз,

2) Продолжить лабораторное обследование больного, назначить

антибиотикотерапию.

Ответ к задаче №35:

1) Предварительный диагноз – сепсис. Наиболее вероятна стафи-

лококковая этиология заболевания.

2) Следует провести забор крови (5-10 мл) и ее посев на жидкую

питательную среду (в объеме до 50-100 мл) до проведения антибио-

тикотерапии для бактериологического исследования. Необходимо

идентифицировать культуру и определить антибиотикоустойчивость

выделенного штамма.

497

Лечение: оксациллин по схеме, возможна комбинация с ами-

ногликозидами, карбапенемами (меропенем или имепенем).

Задача №36. В период летних сельскохозяйственных работ не-

сколько человек заболели. Предполагаемый диагноз лептоспироз.

1) Какой материал необходимо исследовать

2) Какие методы применить?

Ответ к задаче №36:

1) Кровь, мочу, сыворотку.

2) Методы – микроскопический, бактериологический, серологи-

ческий.

Исследуют кровь на наличие возбудителя до пятого дня заболе-

вания, мочу – на 2-3 неделе. Материал микроскопируют в фазово-

контрастном или темнопольном микроскопах после приготовления

препарата «висячая» или «раздавленная капля». Выявляют типичную

морфологию и подвижность.

В бактериологическом методе проводят посев 5-10 мл крови и

мочи в жидкие сывороточные среды, культивируют при 28

С. Через

5-7 дней микроскопируют среду в «темном» поле. Идентификацию

возбудителя осуществляют в реакции агглютинации и лизиса, РИФ,

реакции иммобилизации лептоспир антисывороткой или используют

генодиагностику (ПЦР)

В серологическом методе исследуют антитела, начиная со 2-3 не-

дели. Ставят РПГА, РСК или реакцию микроагглютинации-

лизиса. Можно использовать ИФА, непрямую РИФ. Диагностический

титр равен 1:400. Сыворотку исследуют в динамике, т.к. титр антител

быстро нарастает.

Задача №37. Больной обследуется на лептоспироз. Микроскопия

препаратов от больного не дала положительного эффекта.

1) Можно ли отрицать лептоспироз?

2) Какой метод диагностики еще применить?

3) По каким свойствам идентифицировать культуру?

Ответ к задаче №37:

1) Лептоспироз отрицать нельзя, т.к. количество лептоспир в ма-

териале может оказаться ниже порога обнаружения методом бакте-

риоскопии.

2-3) Необходимо провести бактериологический метод исследова-

ния: провести посев 5-10 мл крови и мочи в жидкие сывороточные

среды. Через 5-7 дней микроскопировать среду в "темном" поле.

Идентификацию возбудителя осуществляют в реакции агглютинации

и лизиса, РИФ, реакции иммобилизации лептоспир антисывороткой.

Используют биологический метод: морским свинкам внутрибрюшин-

498

но вводят 4-5 мл исследуемого материала от больного в первые дни

заболевания. Через 3-4 суток исследуют экссудат брюшной полости

на наличие лептоспир в "темном поле". Гибель морских свинок

наступает через 8-14 дней. В трупном материале выявляют лептоспи-

ры путем микроскопии мазков-отпечатков из внутренних органов,

окрашенных методом серебрения.

Задача №38. У больного длительное время (более месяца) суб-

фебрильная температура, увеличение лимфатических узлов, боли в

суставах, общая слабость. Работает в ветлечебнице.

1) О каком заболевании нужно думать?

2) Какой материал взять на исследование?

3) Какие методы диагностики применить?

Ответ к задаче №38:

1) Можно предположить, что у больного бруцеллез.

2) Необходимо исследовать сыворотку для обнаружения антител

к возбудителю.

3) Используют серологический метод исследования. Первона-

чально ставят ориентировочную реакцию агглютинации по Хеддль-

сону на стекле с концентрированной сывороткой больного в разных

количествах с единым бруцеллезным диагностикумом. Для подтвер-

ждения диагноза ставят развернутую реакцию агглютинации Райта.

Диагностический титр реакции составляет 1:200. С этой же целью

можно использовать РСК, РПГА, ИФА. В ранних сроках выявляют

IgМ, в поздних IgG.

Проводят кожно-аллергическую пробу Бюрне с бруцеллином

(протеиновый фильтрат культуры бруцелл) для выявления ПЧЗТ.

Задача №39.У больного подозрение на сибирскую язву. Кожная

форма.

1) Какой материал подлежит исследованию?

2) Перечислить методы диагностики сибирской язвы.

3) Какие свойства характерны для данного возбудителя?

Ответ к задаче №39:

1) Отделяемое из первичного очага (сибиреязвенного карбунку-

ла).

2) Бактериоскопический метод, бактериологический метод, био-

логическая проба, выявление антигена в материале с помощью МИФ,

ИФА, реакция Асколи для обнаружения антигена в в экстрактах из

тканей трупного материала, кожи, шерсти.

3) Крупные неподвижные грамположительные палочки, распола-

гаются цепочками, окруженными общей капсулой. Образуют споры,

которые располагаются центрально.

499

На плотных средах растут в виде крупных шероховатых R-форм

колоний. Под микроскопом колонии напоминают «львиную гриву»

или «голову медузы». На средах с пенициллином образуют протопла-

сты – шары в виде цепочки – феномен "жемчужного ожерелья", выяв-

ляемый при микроскопии.

Дают гемолиз на кровяном агаре, разжижают желатин в виде

елочки, к возбудителю чувствительны лабораторные животные (мы-

ши, морские свинки, кролики).

Антигенные свойства возбудителя определяют в серологических

реакциях.

Задача №40. К врачу обратился больной, по специальности –

скорняк, с жалобами на лихорадку и общее недомогание. При осмотре

на коже в области запястья обнаружен карбункул.

1) Какие микроорганизмы могут вызвать подобное заболевание?

2) Какие микробиологические исследования должны быть прове-

дены для постановки окончательного диагноза и определения факто-

ров передачи?

3) Какие иммунологические препараты необходимо назначить

для лечения больных и профилактики контактных?

Ответ к задаче №40:

1) Предварительный диагноз: «Сибирская язва, кожная форма».

Возбудитель: Bacillus anthracis.

2) Бактериоскопический метод, бактериологический метод, био-

логическая проба, определение антигена в материале с помощью

МИФ, ИФА, реакции Асколи.

3) Противосибиреязвенный иммуноглобулин, который применя-

ется и для экстренной профилактики контактных, высокие дозы анти-

биотиков, лучше фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Задача №41. В лабораторию поступил материал (шерсть живот-

ного) для определения зараженности возбудителем сибирской язвы.

1) Какие реакции следует использовать с этой целью?

Ответ к задаче №41:

1) Следует поставить реакцию термопреципитации Асколи с си-

биреязвенной преципитирующей сывороткой. Для этого из шерсти

получить экстракт, прогреть, чтобы получить термостабильный анти-

ген. Реакцию поставить по типу кольцепреципитации. При низкой

концентрации антигена в материале необходимо использовать имму-

ноферментный анализ для его выявления.

Задача №42. Больной обратился к врачу с жалобами на лихорад-

ку, головные и мышечные боли. Из анамнеза выяснилось, что он ра-

500

ботал на животноводческой ферме и употреблял в пищу не кипяченое

молоко, брынзу, творог и другие молочные продукты.

1) Какие бактерии могли явиться возбудителями этого заболева-

ния?

2) Какие микробиологические исследования должны быть прове-

дены для диагностики этого заболевания?

Ответ к задаче №42:

1) Предполагаемые возбудители – B.melitensis и B.abortus.

2) Бактериологический метод используется редко.

Используют серологический метод исследования. Ставят ориен-

тировочную реакцию агглютинации Хеддльсона и развернутую реак-

цию агглютинации Райта. Диагностический титр реакции составляет

1:200.

Проводят кожно-аллергическую пробу Бюрне с бруцеллином

(протеиновый фильтрат культуры бруцелл) для выявления гиперчув-

ствительности замедленного типа.

Задача №43. У промыслового охотника через неделю после его

возвращения с охоты на ондатру внезапно поднялась температура до

С, появились резкие головные боли и боли в мышцах, а также при-

пухлость подмышечных лимфатических узлов (бубон).

1) Какие микроорганизмы могли вызвать подобное заболевание?

2) Какие микробиологические исследования должны быть прове-

дены для диагностики данного заболевания?

3) Какие препараты необходимо назначить для профилактики

этого заболевания?

Ответ к задаче №43:

1) Предполагаемый возбудитель – Francisella tularensis.

2) Начиная со второй недели заболевания ставят реакцию агглю-

тинации или РПГА. Диагностический титр реакции – 1:100-1:200.

Проводят кожно-аллергическую пробу с аллергеном тулярином

(взвесь возбудителя, убитого нагреванием при температуре 70

С, вво-

дят 0,1 мл – 100 млн микробных тел). Реакция положительна с 3-4 дня

заболевания.

Для выявления антигена в исследуемом материале используют

РИФ, ИФА, реакцию преципитации.

Редко используют биобактериологический метод.

3) Специфическую профилактику проводят живой бруцеллезной

вакциной в эндемических районах лицам из групп риска.

Задача №44. Больной поступил в стационар с подозрением на

возвратный тиф.