Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

Эфирный наркоз

Рис. 2.44.

Рис. 2.45.

2.3. Облучение

Многие после трагедии на Чернобыльской АЭС знают о разрушающем воздействии

ионизирующего облучения на человека. К сожалению, сестринский персонал не думает

об опасности, которой он подвергается в лечебном учреждении, контактируя с

различными источниками излучения.

Из всех источников излучения в лечебном учреждении 90 % составляют рен-

тгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продолжительного

времени, оказывают серьезное влияние на здоровье сестры и повреждают плод,

если сестра беременна (рис. 2.46).

Анестезистки (-ты)

Операционные сестры

Техники

Головная боль

Утомляемость

Раздражительность

Бессоница

Симптомы,

связанные с вредным влиянием

анестезирующих газов на персонал

Канцерогенное

действие

Раннее поражение

костного мозга

Закись азота,

галотан,

этан,

циклопропан

Аппараты

(рентгеновские,

сканеры, уско-

рители, электрон-

ные микроскопы)

Радио-

активные

изотопы

Радиоактивные

выделения

пациентов

(моча, фекалии,

рвотные массы)

Негерметичные

источники (например,

для сканирования и

сцинтиграфии при раке

щитовидной железы)

Отходы

изотопов,

оборудование

и загрязненные

поверхности

В герметичных

контейнерах

(например, для

лечения рака

шейки матки)

Запомните! Безопасного уровня облучения не существует! Расстояние, укры-

тие и скорость позволяют снизить воздействие излучения.

Расстояние. Чем дальше находишься от источника излучения, тем меньше доза

облучения. Об этом нужно помнить, если в палате используют передвижной рен-

тгеновский аппарат, а также при уходе за пациентами, получающими лучетерапию.

Сестра (если не защищена), особенно беременная, не должна помогать при ис-

следовании в рентгеновском кабинете.

Важное значение для снижения дозы облучения имеют укрытия: свинцовый фартук

или передвижной экран. Несмотря на тяжесть фартука, не следует пренебрегать

этим средством защиты в рентгеновском кабинете.

Скорость — очень важный фактор, о котором необходимо помнить при лече-

нии и уходе за пациентами. Любые манипуляции нужно делать максимально быст-

ро, насколько позволяют умения.

2.4. Инфекции

Сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосред-

ственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секрета-

ми, ранами, повязками, постельным бельем.

Наполненные судна и мочеприемники, которые иногда стоят открытыми дли-

тельное время, емкости с мочой, подготовленные для доставки в лабораторию и

стоящие открытыми, также представляют опасность для персонала.

В последнее время в лечебных учреждениях появились штаммы стойких к ан-

тибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые «госпитальные

штаммы», что еще более затрудняет борьбу с инфекциями.

Особо следует отметить микробиологические факторы, опасные для беремен-

ных сестер и плода, а также для персонала мужского пола.

Рис. 2.46.

Облучение

Рак

грудной

железы

Саркома

Лейкоз

Повреждение

плода

Генетические

изменения

во многих

поколениях

Резервуары, содержащие вредные

микробиологические факторы, в окружении сестры в ЛПУ

Дезинфицирующие средства низкой концентрации

СЕСТРА

Воздух

повязки

постельное

белье

раны

секреты

выделения

судна, моче- и

калоприемники

Лекарственные

средства

ПАЦИЕНТ

Микробиологический фактор,

опасный для сестринского

персонала — мужчин

Микробиологические факторы,

опасные для беременной медсестры

• Токсоплазма,

а также вирусы:

• краснухи

• ветряной оспы

• простой герпес

• цитомегаловирус

Ребенок,

больной

эпидемическим

паротитом

Медбрат

Плацента

Плод

Внутриутробная инфекция

Эпидемический паротит,

осложненный орхитом

Внутриутробная

гибель плода

Дефекты

развития плода

Выкидыш, преждевременные роды

и другая патология беременности и родов

Бесплодие

Лечебные учреждения, часто не имеющие приточно-вытяжной вентиляции, где

на больших площадях находится большое количество ослабленных и/или инфици-

рованных людей — идеальная почва для размножения микробов. Микроорганизмы

проникают в кремы и мази, во вскрытые флаконы с лекарственными растворами.

Они прекрасно размножаются в застоявшейся водопроводной воде, цветочных ва-

зах, раковинах, дыхательной аппаратуре.

На использованном белье (и постельном, и нательном) много стафилококков с

кожи пациентов, и его транспортировка в неупакованном виде по палатам и кори-

дорам распространяет опасные микроорганизмы.

В зданиях лечебных учреждений живут насекомые, крысы, мыши, муравьи, мухи,

кошки, а на крышах и подоконниках голуби. Вся эта «живность» является либо пе-

реносчиками микроорганизмов, либо выделяет их со своими испражнениями.

Универсальные и другие меры предосторожности, направленные на предупреж-

дение распространения внутрибольничной инфекции, а значит и на охрану здоровья

персонала, частично были рассмотрены в предыдущей главе и будут освещаться

при изложении конкретных процедур.

Помимо перечисленных факторов, ухудшают здоровье сестры дискомфортный

микроклимат, шум, вибрация, ультразвук, недостаточная освещенность рабочих мест

и др. В связи с этим за последние годы отмечается рост профессиональных, в

основном хронических, заболеваний медицинского персонала.

Согласно официальной статистике в структуре профзаболеваний преобладают

туберкулез легких (50,48 %), вирусный гепатит В (15,65 %), аллергические заболе-

вания на лекарственные средства (8,3 %). При этом количество профзаболеваний

среди сестринского персонала больше, чем врачебного.

Поэтому особое место отводится профилактическим мероприятиям, о которых

сказано в том числе и в этой главе.

Глава 3

Прием пациента

в лечебное учреждение

Студент должен знать:

- должностные обязанности сестринского персонала приемного

отделения;

- правила приема пациента в лечебное учреждение;

- противоэпидемиологические мероприятия при педикулезе.

Студент должен уметь:

- заполнить документацию при приеме пациента;

- провести осмотр пациента для выявления педикулеза;

- провести обработку головы педикулицидным средством;

- провести полную и частичную санитарную обработку пациента;

- осуществить транспортировку пациента в лечебное отделение.

ГЛОССАРИЙ

Термин

Определение

Дезинсекция

Уничтожение вредных насекомых — переносчиков инфекцион-

ных заболеваний

Дерма Кожа

Дерматит Воспалительное заболевание кожи

Патогенный

Болезнетворный

Педикулез или вшивость

Специфическое паразитирование на человеке вшей, питаю-

щихся его кровью

Педикулицидные средства

Средства для уничтожения вшей

Рикетсия

Возбудитель волынской лихорадки

Спирохета

Возбудитель возвратного тифа

Экзема

Воспаление кожи

3.1. Обязанности сестринского персонала

приемного отделения

Должностная инструкция сестринского персонала приемного отделения

составляется и утверждается администрацией лечебного учреждения.

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный врач ГКБ (КБ)№

" " 199 г.

Примерная должностная инструкция

медицинской сестры приемного отделения

Общая часть

На должность медицинской сестры приемного отделения назначается специа-

лист, имеющий среднее медицинское образование.

Сестра приемного отделения назначается и увольняется главным врачом больницы

по представлении заведующего отделением, в соответствии с действующим зако-

нодательством.

Сестра приемного отделения непосредственно подчиняется врачу и старшей

медицинской сестре приемного отделения.

В своей работе она руководствуется распоряжениями и указаниями вышесто-

ящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для младшего ме-

дицинского персонала приемного отделения.

Обязанности

Знакомится с бланком направления на госпитализацию и сопровождает паци-

ента в кабинет врача.

Выслушивает жалобы пациента, поступившего «самотеком» и направляет его к

дежурному врачу.

Заполняет паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного». Про-

изводит измерение температуры тела пациента. Выполняет процедуры и манипу-

ляции, назначенные врачом.

Помогает пациенту во время осмотра врачом.

Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в прием-

ное отделение.

В случае задержки срочных консультаций, извещает об этом дежурного врача

приемного отделения для принятия соответствующих мер.

Следит за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе и своевременно

выполняет все указания врача, связанные с подготовкой и проведением диагнос-

тических, а также лечебных процедур.

Своевременно передает телефонограммы в отделение милиции, активные вы-

зовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр Госсанэпиднадзора об

инфекционном заболевании.

Наблюдает за качеством санитарной обработки пациентов, а в некоторых слу-

чаях участвует в ее проведении.

Осуществляет взятие кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабора-

торного исследования.

Получает у старшей медицинской сестры лекарственные средства и обеспе-

чивает их хранение.

Выдает в экстренных случаях лекарственные средства по требованиям, под-

писанным дежурным врачом по заявкам отделений (в те часы, когда не работает

больничная аптека).

Наблюдает за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу млад-

шего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении или хожде-

ния посторонних лиц.

Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

Своевременно сдает старшей медицинской сестре отделения аппаратуру и инст-

рументы для ремонта.

Производит опись одежды пациентов (сортирует их одежду).

Передает одежду и вещи для дезинфекции (дезинсекции) и в камеру хранения.

До передачи в камеру хранения складирует одежду пациентов.

Производит осмотр пациента и одежды на педикулез.

При подозрении на инфекционное заболевание, при обнаружении педикулеза

производит обработку пациента, а также дезинфекцию и/или дезинсекцию поме-

щения отделения в соответствии с действующими инструкциями.

Систематически повышает квалификацию, посещая занятия и конференции, орга-

низуемые для среднего медицинского персонала в лечебном учреждении и в отде-

лении.

Права

В отсутствии врача оказывает экстренную доврачебную медицинскую помощь

в пределах своей профессиональной компетентности.

Повышает профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования.

Отдает распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения в соответ-

ствии с уровнем его компетентности и квалификации и контролирует их выполнение.

Получает информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

Вносит предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улуч-

шения организации и условий труда.

Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязан-

ностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового

распорядка лечебного учреждения. Несет ответственность за материальные цен-

ности.

Зам. главного врача по лечебной части

(подпись)

Главная медицинская сестра больницы

(подпись)

Ознакомилась (ся)

ФИО (подпись)

3.2. Прием и регистрация пациентов

Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное

приемное отделение пациентов доставляют:

• машиной скорой медицинской помощи при возникновении острого или обос-

трении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требую-

щих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара;

• по направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае не-

эффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая гос-

питализация). В зависимости от тяжести состояния пациенты могут являться

в приемное отделение самостоятельно, или их доставляет санитарный тран-

спорт;

• переводят из других лечебных и профилактических учреждений по договорен-

ности с администрацией больницы;

• без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на гос-

питализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и

он самостоятельно обратился в приемное отделение. Такая госпитализация

называется «самотеком».

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после

осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное уч-

реждение, или амбулаторного приема. Медицинская сестра измеряет температуру

тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема боль-

ных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя,

отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда

и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»),

диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен.

Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформля-

ет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у —

рис. 3.1). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале

госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой гос-

питализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать теле-

фон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников. Вопросы

надо задавать пациенту тактично.

В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский про-

цесс, в приемном отделении сестра проводит первичную оценку состояния паци-

ента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели

сестринского дела).

Заполнение паспортной части и лицевой стороны «Статистической карты вы-

бывшего из стационара» (форма № 006/у, рис. 3.2) также входит в обязанности

сестры приемного отделения.

Медицинскую карту стационарного больного с вложенными в нее направлени-

ем на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным

листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стацио-

нара», температурным листом сестра передает врачу.

Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести,

то кроме оформления перечисленной документации, сестра приемного отделения

обязана оказать пациенту первую доврачебную помощь в пределах своей компе-

тентности (остановка наружного кровотечения, сердечно-легочная реанимация,

удаление инородного тела при закупорке дыхательных путей и т. п.). Оказывая помощь,

она должна послать кого-нибудь за врачом.

Если пациент не в состоянии сообщить сведения, необходимые для регистра-

ции, их можно получить у сопровождающих его лиц и/или медицинского персона-

ла скорой медицинской помощи. Дополнить или уточнить сведения о пациенте можно

после улучшения состояния его здоровья.

Рис.

3.1.

Рис. 3.2.

Если у тяжелобольного пациента есть документы и/или ценности, сестра при-

нимает их на хранение, составляя соответствующую опись в двух экземплярах. Один

остается в «Медицинской карте стационарного больного», другой — у пациента.

Документы и ценности пациента, находящегося в бессознательном состоянии и

доставленного «скорой помощью», принимают по описи, сделанной в сопроводи-

тельном листе персоналом «скорой помощи».

Если человека доставили в приемное отделение с улицы в бессознательном

состоянии и без документов, сестра приемного отделения после осмотра врачом,

оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации, обязана

позвонить в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы посту-

пившего (пол, приблизительные возраст, рост, телосложение), описав одежду. Во

ТАЛОН

на иногороднего больного

I. Стационар

2. И/б

3. Возраст

4. Пол

5. Место жит-ва

6. Город/село

7. Исход заб-ния

8. Канал госп.

9. Место и год

выписки

10. Отделение

11. План/экстр.

12. Пров-мо дней

13. Гослитал.

вперв./повт.