Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 3.12. Мытье грудной клетки

Рис. 3.13. Смена воды

19. Вымыть ее, ополоснуть и вытереть насухо. Укрыть полотенцем.

20. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента так же, как при мытье

грудной клетки. Прикрыть грудную клетку и живот простыней и убрать полотенце.

21. Проверить температуру и воду. Если появилась необходимость, сменить воду

(рис. 3.13):

• поднять боковой поручень (если он есть);

• вылить воду и ополоснуть емкость для воды;

• наполнить чистой водой;

• проверить ее температуру;

• вернуться к кровати и опустить боковой поручень.

22. Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с другой стороны

от вас. Положить полотенце под нее. Вымыть ногу и стопу (рис. 3.14). Если воз-

можно, опустить ее в емкость с водой: сдвинуть полотенце, положить на кровать

клеенку (впитывающую пеленку), поставить емкость с водой, попросить пациента

согнуть ногу в колене и поставить стопу в воду:

• вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить

на полотенце;

• отставить в сторону емкость с водой;

• вытереть стопу насухо, убедиться что кожа между пальцами сухая.

23. Накрыть вымытую ногу простыней, убрать полотенце.

Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с вашей стороны. Пол-

ожить под нее полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть

ногу простыней, убрать полотенце.

24. Помочь пациенту повернуться на бок спиной к вам.

25. Положить полотенце (поверх простыни) вдоль спины и ягодиц пациента.

26. Укрыть (грудную клетку, руки, ноги) простыней.

27. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента

(рис. 13.15). Осмотреть кожу.

Рис. 3.14. Мытье ног

Рис. 3.15. Мытье задней

поверхности туловища

101

28. Расстелить под ягодицами впитывающую пеленку (клеенку и пеленку) и/

или подставить судно и повернуть пациента на спину.

29. Вылить воду, ополоснуть емкость, налить чистую воду, убедиться, что она

комфортной температуры.

30. Если пациент самостоятельно может мыть промежности, предложить ему

это сделать. Оставить его наедине. В противном случае сделайте это за него.

31. Подготовка к уходу за промежностью:

• прикрыть область промежности женщины (рис. 3.16).

• укрыть женщину простыней так, чтобы один угол был на груди, другой — над

промежностью, два — прикрывали туловище и конечности;

• помочь женщине согнуть ноги в коленях и расставить их;

• обернуть простыней стопу (под стопу, вокруг нее, поверх нее) и заправить;

• надеть перчатки;

• сделать из махровой ткани «рукавичку» (см. п.8);

• намылить ее.

Рис. 3.16. Подготовка к мытью промежности у женщин

32.А. Уход за промежностью женщины (рис. 3.17)

а) вымыть промежность в следующей последовательности:

• лобок;

• одной рукой раздвинуть половые губы и вымыть одну половую губу, затем другим

участком рукавички — вторую. Движения рукавички — в направлении от лоб-

ка к анальному отверстию; другой частью рукавички промыть поверхность между

половыми губами — в направлении от лобка к анальному отверстию;

102

Рис. 3.17. Мытье промежности женщин

б) ополоснуть рукавичку в воде; ополоснуть промежность пациентки в той же

последовательности, как и мытье;

в) вытереть насухо промежность в той же последовательности, меняя поверх-

ность «рукавички»;

г) вымыть, ополоснуть и тщательно осушить область анального отверстия в направ-

лении от гениталий к анусу, меняя поверхность рукавички при каждом движении.

32. Б. Уход за промежностью мужчины:

Подготовка к уходу такая же, как у женщин.

•далее — взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине

не было сделано обрезание), вымыть головку полового члена круговыми дви-

жениями намыленной рукавичкой в направлении от мочеиспускательного ка-

нала к периферии;

•смыть мыло с рукавички, прополоскать ее; ополоснуть и насухо промокнуть

головку полового члена в той же последовательности, в которой проводилось

мытье; вернуть крайнюю плоть в естественное положение;

• вымыть, ополоснуть и насухо вытереть остальную часть полового члена по

направлению к лобку (рис. 3.18);

• помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их;

•тщательно вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки (рис. 3.19);

Рис. 3.18. Мытье полового члена

Рис. 3.19. Мытье мошонки Рис. 3.20. Мытье анального отверстия

33. Помочь пациенту повернуться на бок и вымыть, ополоснуть и насухо выте-

реть область анального отверстия (рис. 3.20).

34. Снять перчатки и сбросить их в мешок для мусора или в емкость с дезин-

фицирующим раствором.

35. Сменить нижнюю простыню (при необходимости), если не предполагается

мытье головы.

Вылить воду, ополоснуть емкость (если она не индивидуальная, продезинфи-

цировать ее).

103

36. Вымыть руки.

37. Мытье головы:

• расчесать волосы;

•поставить в изголовье кровати с той стороны, где вы работаете, стул; пус-

тую емкость для воды поставить на стул;

• наполнить другую емкость теплой водой; убедиться, что она комфортной тем-

пературы, поставить ее на тумбочку рядом с кроватью;

• подстелить под голову и плечи пациента клеенку, опустить конец клеенки в

пустую емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы, положить

свернутое валиком полотенце (рис. 3.21);

• на глаза пациента положить небольшую пеленку (махровое полотенце)

• наполнить кувшин водой и смочить волосы;

• нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно масси-

руя кожу головы;

Рис. 3.21. Мытье головы в постели

• налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент попросит, вымой-

те его волосы шампунем еще раз);

• развернуть чистое сухое полотенце, бережно поднять голову пациента и вы-

тереть его волосы насухо; если ему холодно, оберните голову полотенцем;

• клеенку, полотенце, лежащее под головой, положить в непромокаемый мешок;

• сменить нижнюю простыню (при необходимости), используя принятые методики;

• расчесать волосы пациента;

38. Вымыть руки.

Описанный способ частичной санитарной обработки используют не только в

лечебном отделении, но и в домашних условиях при мытье тяжелобольного.

104

3.4. Транспортировка пациента в отделение

Способ доставки в отделение определяет врач в зависимости от состояния па-

циента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.

Транспортировка пациента на каталке:

• переместите пациента на каталку (носилки) (см. гл. 2), укройте его;

• попросите его положить руки на грудь или живот (рис. 3.22), чтобы при тран-

спортировке не травмировать;

• сообщите в отделение о том, что к ним направлен пациент в тяжелом состо-

янии;

• отправьте пациента с его «Медицинской картой» в отделение в сопровожде-

нии медицинского работника.

Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелоболь-

ных— на каталке. Пациент должен находиться на каталке в удобном положении.

Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надежно фикси-

руют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, паци-

ента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.

Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2—4 человека. Нести пациен-

та следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице его несут ногами вперед, пере-

дний конец носилок слегка приподнят, задний опущен. Таким образом достигает-

ся горизонтальное положение. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед

также в горизонтальном положении.

Запомните! При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу,

а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая

носилки на одном уровне.

Если при переноске кто-либо почувствовал усталость, следует немедленно со-

общить, так как уставшие пальцы непроизвольно могут расслабиться. Во время тран-

спортировки справляйтесь у пациента о его самочувствии.

Запомните! При любом способе транспортировки сопровождающий обязан пе-

редать пациента и его «Медицинскую карту» палатной медицинс-

кой сестре.

На рис. 3.22 (г—е) показаны способы транспортировки пациента на кресле-каталке

и на руках.

Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не свисали за подлокот-

ники кресла-каталки.

Осуществляя транспортировку пациента на руках, используйте правильную технику

удерживания и биомеханику тела.

105

Рис.

3.22.

106

Глава 4

Помощь пациенту

в осуществлении

личной гигиены и выделении

продуктов жизнедеятельности

Студент должен знать:

- принципы ухода;

- шкалу оценки риска развития пролежней;

- план ухода при риске развития пролежней;

- план ухода при развитии пролежней;

- универсальные меры предосторожности при выполнении процедур;

- принцип инфекционной безопасности при выполнении процедур.

Студент должен уметь:

- приготовить постель пациенту;

- сменить постельное белье, если пациент находится в кровати;

- разместить пациента в положении: Фаулера; на спине; Симса;

на животе;

- оценить риск развития пролежней;

- осуществлять мероприятия по профилактике пролежней;

- осуществлять мероприятия по уходу за пациентом с пролежнями;

- помочь пациенту снять (надеть) одежду;

- помочь пациенту расчесать волосы;

- осуществлять уход за полостью рта;

- побрить пациента;

- подстричь ногти пациенту;

- осуществлять помощь при недержании мочи и кала;

- оказывать помощь при физиологических отправлениях.

107

ГЛОССАРИЙ

Термин Определение

Анорексия Отсутствие аппетита

Апатия Болезненное равнодушие, безразличие ко всему

Гемиплегия Односторонний паралич мышц конечностей

Депрессия Угнетенное психическое состояние

Пролежень

Омертвение (некроз) кожи, подкожно-жирового слоя

и других мягких тканей

4.1. Принципы ухода

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигие-

ны: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме

ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода

руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максималь-

но стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

Принципы ухода:

• безопасность (предупреждение травматизма пациента);

• конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны

посторонним);

• уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия паци-

ента, обеспечение уединения, если необходимо);

• общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение

хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);

• независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);

• инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).

Цель помощи пациенту — осуществление личной гигиены, обеспечение ком-

форта, чистоты и безопасности.

4.2. Приготовление постели (смена постельного белья)

Общий комфорт пациента невозможен без чистой постели. Заправка ее для

больного человека несколько отличается от повседневной, в домашних условиях.

Безусловно, проще заправить постель, если временно переместить пациента

на стул (кресло). Следует помнить, что в некоторых случаях простыня может быть

вспомогательным средством при перемещении пациента, а подушки — необходи-

мым условием для правильного его размещения.

Смена белья на постели, не занятой пациентом (рис. 4.1)

Оснащение: комплект чистого белья (наволочка, пододеяльник, простыня), не-

промокаемый мешок для грязного белья.

I. Подготовка к процедуре

1. Надеть перчатки.

2. Снять грязное постельное белье.

II. Выполнение процедуры

3. Опустить боковые поручни, если они есть.

4. Проверить, нет ли в грязном постельном белье личных вещей пациента (зубных

протезов, слухового аппарата и т. п.).

5. Извлечь одеяло из пододеяльника, сложить и поместить на чистую повер-

хность (например, на спинку стула).

6. Снять грязную наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного бе-

лья; положить подушку на чистую поверхность (например, на тумбочку, стул и т. п.).

7. Ослабить натяжение нижней простыни, двигаясь вокруг кровати, и аккурат-

но сложить ее в центре.

108

Рис. 4.1. Снятие грязного белья

Примечание. Не трясти простыню, поскольку пыль, микроорганизмы распрос-

траняются по всему помещению.

8. Свернуть все грязное белье в тугой рулон и положить его в специальный мешок.

9. Снять перчатки и сбросить их в отдельную емкость.

10. Застелить кровать чистым бельем с одной стороны:

• положить чистую простыню на кровать и сложить ее вдвое по длине;

• расположить центральную складку посередине кровати (рис. 4.2), а узкую часть

простыни заправить в ногах пациента (рис. 4.3, а—е);

• убедиться, что рубцы швов обращены вниз;

• заправить простыню у изголовья, используя технику, изображенную на рис. 4.3;

• аккуратно заправить простыню с боков кровати:

встать с одной стороны кровати;

приподнять край простыни приблизительно на 30 см над уровнем кровати,

образовав треугольник;

положить образованный треугольник на кровать, придерживая его за вершину;

заправить свисающую часть под матрац;

взять треугольник за вершину, опустить его вниз и заправить по боковой

длине под матрац (рис. 4.4);

• положить пододеяльник сверху простыни и заправить одеяло;

• разместить одеяло так, чтобы его центральная линия совпадала с центром

кровати (рис. 4.5);

• заправить край одеяла под матрац, используя методику заправки простыни;

• сделать отворот верхней части одеяла, чтобы можно было прикрыть им подушку.

11. Проделать ту же процедуру с другой стороны кровати.

12. Надевание наволочки (рис. 4.6):

• вывернуть наизнанку;

• надеть на руки;

109

Рис. 4.4. Заправка простыни по длине кровати

Рис. 4.3. Заправка простыни у изголовья и ног пациента

Рис. 4.2. Расположение чистой простыни на I этапе заправки

110