сложными. Выявлены также и различия в отношении к состоянию менопаузы при обследовании 5
этнических групп женщин в Израиле (4 еврейских, соответственно центрально-европейского,
иранского, турецкого и североафриканского происхождения и 1 арабской), причем
регистрировались аналогичные жалобы соматического характера, включая приливы и потливость.
Арабские женщины занимали наиболее положительную позицию по отношению к
«климактерическому кризису», европейские — испытывали по этому поводу наибольшее
беспокойство, тогда как иранские — стояли на наиболее отрицательных позициях и предъявляли
множество жалоб. Наиболее существенные различия имелись в области оценки супружеских
отношений. При этом арабские женщины надеялись, что их мужья будут проявлять к ним после
наступления менопаузы больше интереса, тогда как еврейки иранского происхождения были
настроены весьма пессимистично. Авторы этого исследования заключили, что их данные
отчетливо демонстрируют значение этнических особенностей в формировании психической и
психосоматической симптоматики и восприятии климактерия. В происхождении
психопатологических симптомов климакса могут иметь значение некоторые социальные и
культураль-ные особенности (профессия, уровень благосостояния, образование).
Кардинальным является вопрос о клинических особенностях физиологического и
патологического климакса. Большинство авторов физиологическим считают климакс,
протекающий без выраженных патологических симптомов, с постепенным угасанием
менструальной функции и проявляющийся различными признаками, которые, однако, не
вызывают симптомов болезни. В понятие же дисгармонично протекающего климакса включаются
два наиболее типичных проявления переходного периода — дисфункциональные маточные
кровотечения и климактерический синдром. Патологические проявления климактерического
периода привлекают внимание психологов и психиатров тем, что часто клиническая картина
заболевания, связанного с климаксом, исчерпывается психологическими феноменами или
психопатологическими симптомами и синдромами.
Картина климактерического синдрома складывается из психопатологических,
вегетативных и эндокринных симптомокомплексов. На связь психических отклонений с
климаксом указывал П.Малиновский в 1855 году: «В то время, когда женщина делается уже не
способной быть матерью, в теле ее совершается переворот — прекращение месячного очищения,
— и в этот период женской жизни бывает немало случаев, где дело не обходится без
помешательств». И далее: «Когда человек передвинулся за 40 лет, когда он увидел, как
разлетелись мыльные пузыри им созданные, когда достаточно испил из чаши жизни и узнал, что
нектаром были обмазаны только края, когда в самом себе сказал «суета сует», и особенно если ко
всему этому присоединяются уже укоренившиеся беспорядки в отправлениях печени и воротной
вены или завалы в других брюшных внутренностях, то весьма естественно, что после этого чаще
развивается помешательство уже не бешенное, но ограниченное, мрачное».
Рассматривая психическое состояние больных женщин с позиции учения В.Н.Мясищева,
М.Э.Телешевская описывает своеобразную перестройку системы отношений личности, связанную
с климаксом, подчеркивая, что даже бывшие на протяжении своей жизни активными,
энергичными, целеустремленными, выносливыми, достаточно уверенными в себе становятся в
этом возрасте мнительными," тревожными, легко ранимыми, неуверенными, нерешительными,
сомневающимися во всем. Особенно значительно изменяется система отношений личности в
направлении занижения собственных возможностей, исчезновения жизненных перспектив,
связанного с преувеличением тяжести болезненных ощущений. В климактерическом возрасте у
женщины появляется множество дополнительных психогенных факторов, которые до этого не
причиняли ей беспокойства. Это так называемые условно-патогенные психические травмы,
связанные именно с изменением системы отношения личности. Условно-патогенными становятся
такие проявления климакса, как изменение внешнего облика (седые волосы, снижение тургора
кожи, появление морщин), изменение либидо, значимость которых в этом возрасте резко
возрастает. Все это происходит при нарушении адаптации, при появлении черт ригидности,
«застреваемости» на малейших неприятностях, что в свою очередь приводит к своеобразному
«сужению личности». Иногда такое состояние, развивающееся в связи с патологически текущим
климаксом, как изменение личности, приводит в конечном итоге к своеобразному «дефекту»,
проявляющемуся патологией эмоций и побуждений. На первый план при этом выступают
прогрессирующая вялость, пассивность, равнодушие к тем сторонам жизни, которые совсем
недавно представляли интерес, вызывали эмоциональный резонанс.