Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы
Подождите немного. Документ загружается.
СОЦИАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ РОССИИ В XXI ВЕКЕ
А.В. Мартыненко
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА медико-социальной работы
Рекомендовано
Министерством образования и науки
Российской Федерации в качестве учебного пособия
для студентов высших учебных заведений,
обучающихся по направлению подготовки
и специальности «Социальная работа»
МОСКВА
ГАРДАРИКИ
2007
УДК [364:61](470+571)(07) ББК 51.1(2)2я7+65.496(2Рос)я7 М29
Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор В. Л. Гончаренко;
академик Российской академии медицинских наук, доктор
медицинских наук, профессор В. И. Стародубов
Мартыненко, А. В.
М29 Теория и практика медико-социальной работы : учеб.
пособие / А. В. Мартыненко. — М.: Гардарики, 2007. — 159 с. : ил.
ISBN 978-5-8297-0331-8 (в пер.) Агентство CIP РГБ
В учебном пособии изложены теоретические основы отечественной
медико-социальной работы как нового вида профессиональной деятельности.
Представлены основные понятия и категории, концепция и базовая модель
медико-социальной работы, а также модель специалиста социальной работы,
участвующего в оказании медико-социальной помощи. Описываются
технологии медико-социальной работы в наркологии, онкологии,
комплексном ведении лиц с хронической сердечной недостаточностью, ВИЧ-
инфицированных, а также в области планирования семьи.
Адресовано студентам высших учебных заведений, обучающихся по
направлению подготовки и специальности «Социальная работа».
УДК [364:61](470+571)(07) ББК 51.1(2)2я7+65.496(2Рос)я7
ISBN 978-5-8297-0331-8
© «Гардарики»,2007
© А.В. Мартыненко, 2007
Введение
Из потребностей практики вытекает необходимость создания новых
механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как
комплекса социальных услуг, решения взаимосвязанных проблем
медицинского и социального характера на качественно новом уровне.
Становлению медико-социальной работы как специализированного
направления социальной работы в области охраны здоровья в Российской
Федерации способствовало законодательное закрепление участия
социальных работников в оказании медико-социальной помощи населению
(ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан).
Медико-социальная работа рассматривается как новый вид
мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского,
психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной
на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.
Медико-социальная работа в Российской Федерации оформляется в
самостоятельное направление профессиональной деятельности в конце 1990-
х гг. в контексте социально-экономических изменений. Это происходит на
основе интеграции тех знаний, которые выработало несколько поколений
отечественных ученых. Не умаляя значения зарубежного опыта
профессиональной социальной работы последних десятилетий, необходимо
проследить глубокие исторические корни благотворительности и милосердия
в России, которые можно рассматривать как этапы становления социальной
помощи и основу отечественной медико-социальной работы.
Экономические, социальные и культурно-исторические особенности
России обусловливают необходимость развития отечественной
теории медико-социальной работы как научной основы эффективной
практической деятельности мультидисциплинарного характера при оказании
медико-социальной помощи населению.
Становление медико-социальной работы в Российской Федерации
можно рассматривать как одну из стратегий инновационного развития
медико-социальной помощи населению.
Глава 1
Обоснование медико-социальной работы
В концепции отечественной медико-социальной работы,
представленной автором данного учебного пособия в середине 1990-х гг.,
было предложено принципиально изменить комплексную помощь в
восстановлении, сохранении и укреплении здоровья путем осуществления
системных медико-социальных воздействий медицинского, психолого-
педагогического и социально-правового характера в рамках нового вида
профессиональной деятельности.
Обоснованием медико-социальной работы как вида
мультидисциплинарной профессиональной деятельности явились следующие
составляющие.
1. Материалы ООН, подчеркивающие значимость развития
социальной политики, направленной на обеспечение экономической и
социальной защиты населения в условиях кризиса, и необходимость
отработки механизма реализации социальных гарантий граждан, в том числе
с участием учреждений здравоохранения.
2. Стратегия достижения «здоровья для всех», разработанная
Всемирной организацией здравоохранения и основывающаяся на важности
интеграции медицинской и социальной деятельности и необходимости
развития межсекторального сотрудничества.
3. Результаты отечественных комплексных научных исследований
проблем здоровья и образа жизни, раскрывающих методологические и
методические основы изучения здоровья населения, отдельных групп, семьи
и индивидуума.
4. Современные подходы к реформированию здравоохранения в
Российской Федерации, позволяющие создать правовой механизм
ответственности за состояние здоровья населения со стороны государства и
заинтересованности гражданина, работодателя, лечебно-профилак-
тического учреждения и других социальных субъектов в охране
здоровья людей; особенности развития социального обслуживания
населения в Российской Федерации на основании многофакторной
социальной политики, учета адресности социальной поддержки, оказания
социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых
услуг, проведения социальной адаптации и реабилитации граждан,
находящихся в трудной жизненной ситуации.
5. Исторические корни благотворительности и милосердия в России,
позволяющие рассматривать их как этапы развития социальной помощи и
основу становления отечественной медико-социальной работы.
6. Зарубежный опыт теории и практики профессиональной
социальной работы, накопившийся за последние десятилетия в
экономически развитых государствах.
Все перечисленные составляющие позволили обосновать концепцию
профессиональной медико-социальной работы в условиях Российской
Федерации.
Документальные источники и результаты социально-гигиенических
исследований отечественных ученых дают уникальную и разнообразную
информацию о социальных явлениях и процессах.
Специалистами ООН всесторонне рассматриваются проблемы
обеспечения насущных жизненных потребностей населения при определении
приоритетных направлений и целей социальной политики, а также
реализации стратегии улучшения качества жизни.
В документах ООН особое внимание уделено важности содействия
всеобъемлющему обеспечению комплексом услуг по восстановлению и
укреплению здоровья населения, что приобретает приоритетное значение в
условиях кризиса социально-экономического развития общества. При этом
отмечается, что в целях удовлетворения основных потребностей всех слоев
населения необходимо расширение интегрированных мероприятий,
направленных на охрану здоровья и социального благополучия граждан. Для
наиболее уязвимых групп населения, в том числе лиц, находящихся в
кризисных жизненных ситуациях, предусматривается обеспечение полного и
равного доступа к социальным услугам, в особенности к образовательным,
юридическим и здравоохранительным.
В докладах Экономического и социального совета ООН о мировом
социальном положении подчеркивается, что серьезной проблемой в странах с
переходной экономикой становится дефицит возможностей обеспечения
равного доступа к медицинскому обслуживанию. Показана важность
ориентации социальных затрат на удовлетворение потребностей наиболее
нуждающихся групп населения на фоне резкого
увеличения спроса на социальные услуги и ограничения их
удовлетворения из-за дефицита ресурсов.
Следует также отметить, что первоочередной целью глобальной
стратегии достижения «здоровья для всех», принятой Всемирной
организацией здравоохранения, является обеспечение равного доступа к
системе здравоохранения.
В материалах Всемирного банка отмечается, что в большинстве стран с
переходной экономикой в связи с интенсивными процессами развития
бедности, социального расслоения общества на фоне социальной
дезинтеграции и дезадаптации большинства населения усиление адресной
направленности социальной помощи является не только необходимой
составляющей политической реформы в целом, но и важным условием
успешности реформирования как системы социального обеспечения, так и
здравоохранения.
ВОЗ рассматривает потребности в области здравоохранения как
совокупность множества комплексных факторов, отражающих не только
медицинские аспекты охраны здоровья, но и непосредственно связанные с
ними социально-экономические проблемы: образ жизни и привычки,
сопряженные с риском для здоровья; проблемы эмоционального характера и
родственные им; сексуальное и репродуктивное здоровье; биологические и
медицинские проблемы. При этом характер нужд в области здравоохранения
определяется не только личными возможностями индивидуума, но и
возможностями его непосредственного окружения, общества в целом.
Стратегия ВОЗ в целях достижения «здоровья для всех»
ориентирована на достижение населением такого уровня здоровья, который
позволит жить продуктивно в социальном и экономическом плане. При этом
специалистами ВОЗ предусматривается реализация нескольких
взаимосвязанных аспектов, а именно:
• обеспечение справедливости в области охраны здоровья; •увеличение
продолжительности жизни путем предоставления
людям возможностей для полноценного развития и использования
своих физических, умственных и социальных способностей;
• обеспечение более здоровой жизни путем снижения заболеваемости и
инвалидности;
•продление сроков жизни с помощью мероприятий, способствующих
увеличению ожидаемой продолжительности жизни.
Основополагающая стратегическая направленность деятельности по
обеспечению «здоровья для всех» опирается на положения и принципы
Алма-Атинской декларации и Оттавской хартии по укреплению здоровья.
Согласно Оттавской хартии, здоровье — это позитивная
концепция, берущая за основу социальные, личностные, а также
физические возможности человека. В этой связи в документе также
определено, что укрепление здоровья должно быть задачей не только сектора
здравоохранения, но и других секторов, отвечающих за социальное
благосостояние.
Важное место в достижении «лучшего здоровья», согласно стратегии
ВОЗ, отводится решению проблем отдельных конкретных уязвимых групп
населения (инвалидов, детей и молодежи, а также пожилых и престарелых).
Подчеркивается, что такие заболевания, как рак, сердечно-сосудистые
болезни, другие хронические заболевания, а также проблемы охраны
психического здоровья требуют выработки не только специфических
методов, но и во многом единых подходов к профилактике, лечению,
обеспечению качества жизни для лиц, сталкивающихся с такого рода
сложными жизненными ситуациями.
Приоритетным направлением стратегии ВОЗ в целях «достижения
здоровья для всех» является политика, способствующая укреплению
здоровья. Она опирается на формирование здорового образа жизни населения
и развитие реальных практических действий по сохранению и укреплению
здоровья.
ВОЗ считает необходимым для удовлетворения основных
здравоохранительных потребностей населения содействовать адекватному
развитию служб медико-санитарной помощи. При этом важна как интеграция
их деятельности, обеспечение доступности и качества обслуживания, так и
соответствующее ресурсное обеспечение. Все это требует качественно
нового подхода к подготовке и процессу обучения кадров медико-
социальных служб охраны здоровья, расширения их знаний по социальным и
поведенческим наукам, здоровью, а также более широкого знакомства с
реальными потребностями и интересами населения.
Опыт свидетельствует, что осуществление социальной работы с
лицами, имеющими инвалидность, необходимо на основе и с учетом
нормативно-правовой базы мирового сообщества. К таким
основополагающим документам относятся Декларация социального
прогресса и развития (1969), Декларация о правах инвалидов (1971),
Декларация о правах умственно отсталых лиц (1971), Конвенция и
рекомендации о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов
(1983), Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и
развития детей (1990).
Общей основой и руководством для принятия мер в области защиты
прав инвалидов, предупреждения инвалидности, вызванной физическими и
умственными ограничениями, и оказания инвалидам помо-
щи в развитии их способностей в самых различных областях
деятельности, а также содействия по включению их в нормальную жизнь
общества является Декларация о правах инвалидов, принятая Генеральной
Ассамблеей ООН в 1971 г. В соответствии с Декларацией инвалиды имеют
неотъемлемое право на уважение их человеческого достоинства. Каково бы
ни было их происхождение, характер и серьезность увечий или недостатков,
они имеют те же основные права, что и их сограждане, и в первую очередь
право на удовлетворительную жизнь, которая была бы похожа на жизнь
здорового человека.
Особую важность для социальных работников имеет пункт
Декларации, провозглашающий, что инвалиды имеют право на меры,
дающие им возможность приобрести как можно большую
самостоятельность. При организации социальных служб учитывается, что
они имеют право на экономическое и социальное обеспечение и
удовлетворительный уровень жизни: на медицинское, психическое или
функциональное лечение, включая протезные и ортопедические аппараты, на
восстановление здоровья и положения в обществе, на образование,
профессиональную подготовку и восстановление трудоспособности, на
помощь, консультации, услуги по трудоустройству и другие виды
обслуживания, которые позволяют им проявить свои возможности и
способности и ускоряют процесс их социальной интеграции.
Инвалиды имеют также право жить в кругу своих семей или в
условиях, их заменяющих, и участвовать во всех видах общественной
деятельности, связанных с творчеством или проведением досуга. Если
пребывание инвалида в социальном учреждении является необходимым, то
среда и условия жизни в нем должны быть максимально приближены к среде
и условиям нормальной жизни лиц его возраста.
Отечественные исследователи всесторонне рассматривали влияние
различных комплексных социально-гигиенических, медицинских,
психологических и социальных риск-факторов на здоровье и образ жизни, а
также современные механизмы развития адаптационных или
дезадаптационных процессов в сложных жизненных ситуациях.
О.П. Щепин, Н.М. Мартынова, Р.В. Коротких и другие подчеркивают,
что здоровье человека обеспечивает его социально значимое существование
и в этом смысле выступает жизненно необходимой объективной
потребностью. Авторы обращают внимание на то, что все условия
жизнедеятельности индивидуума, социальные способы удовлетворения
потребностей с необходимостью проявляются в состоянии его здоровья, а
условия и способы удовлетворения этих потребностей выступают в качестве
реальных здравоохранительных факторов.
Ю.П. Лисицын, привлекая внимание к необходимости выработки
концепции стратегии и тактики охраны и улучшения здоровья населения
России, базируясь на существующих проектах, указывает на основное
положение для стратегии здравоохранения — определение этой отрасли как
сферы социальной политики. При этом особую значимость имеет (согласно
этой концепции) не только обеспечение и увеличение средств и сил,
повышение качества медицинских услуг, а также охрана и повышение уровня
здоровья населения, оцениваемого как медико-социологическими
показателями (индекс здорового образа жизни — ЗОЖ — потенциал
общественного здоровья), так и медико-демографическими и медико-
статистическими. Лисицын подчеркивает, что главный вопрос для решения
стратегических задач — обусловленность общественного здоровья. Автор
определяет стратегическую роль профилактических программ на основании
формирования ЗОЖ и оздоровления внешней среды, которые должны идти
по двум направлениям: преодоление факторов риска и формирование
факторов ЗОЖ.
О.П. Щепин отмечает, что существует противоречие между
необходимостью усиления социальной роли здравоохранения и
невозможностью улучшить состояние здоровья народа только усилиями
государства в связи с ухудшением ситуации в экономике страны, в самом
здравоохранении, его материально-технической базе и трудовом потенциале.
В последние годы были опубликованы концептуальные работы,
посвященные реформированию здравоохранения Российской Федерации.
При этом многие авторы подчеркивают, что стратегия реформирования
здравоохранения должна быть направлена на смягчение социально-
гигиенических риск-факторов.
Так, в частности, А.И. Вялков, рассматривая научно-организационные
аспекты реформы здравоохранения Хабаровского края, отмечает, что она
должна носить всеобъемлющий характер, т.е. затрагивать все субъекты,
заинтересованные в охране здоровья народа (государство, предприятия,
медицинские учреждения, граждан). При этом, подчеркивает автор, важно
предусмотреть:
• наращивание трудового и демографического потенциала не только
через экономическое раскрепощение людей в сфере материального
производства, но и через активную самореализацию человека в деятельности
по укреплению здоровья;
• формирование качественно новых общественных отношений с
ориентацией на конечный социально значимый результат, в первую очередь
повышение уровня общественного здоровья, здоровья отдельных социальных
групп населения, здоровья индивида;
• обеспечение равной высокой социально-экономической
защищенности всех людей независимо от состояния их здоровья.
О.П. Щепин и В.С. Нечаев, анализируя стратегические направления
реформ в здравоохранении, считают целесообразными соответствующие
изменения в системе медицинского образования и подготовки медицинских
кадров. Переориентация медицинского образования на удовлетворение
потребности отдельных регионов и территорий в необходимых им
специалистах является, по мнению авторов, приоритетным вопросом для
современной России. Авторы подчеркивают важность разработки учебных
программ по подготовке семейного врача, медицинского персонала для
оказания медико-социальной помощи, а также подготовки специалистов в
области экономики и управления здравоохранением.
И.В. Поляков считает, что успешность процессов реформирования
здравоохранения и социального обеспечения во многом зависит от степени
интеграции усилий различных фондов социальной защиты населения,
развития межотраслевого подхода к организации медицинской помощи.
Основные направления современных здравоохранительных реформ должны
учитывать весь комплекс условий существования индивида, семьи,
коллектива, общества. Необходимо эффективное функционирование
организационной структуры, объединяющей в одно целое все компоненты,
определяющие уровень здоровья популяции.
Современные особенности процессов воспроизводства населения,
характер преимущественной патологии, социальная незащищенность
большинства населения, экологическое и санитарное неблагополучие в
регионах Российской Федерации предопределили необходимость
трансформации форм оказания медицинской помощи с особым акцентом на
увеличение ее доступности непосредственно для семьи, объединения на этом
уровне элементов лечения и профилактики, медицинской и социальной
помощи, усиления роли первичной медико-санитарной помощи населению.
Вместе с тем представляется необходимым поиск новых современных
форм оказания медико-социальной помощи населению, наиболее адекватных
существующим организационным структурам. Это позволило бы
рассматривать предлагаемые новые медико-социальные технологии с точки
зрения функциональной модели и не ставить вопрос о создании новых служб
в условиях дефицита финансовых средств существующих учреждений
здравоохранения, социальной защиты населения и других отраслей.
В.З. Кучеренко и Л.Е. Сырцова, анализируя проблемы профилактики в
условиях реформы здравоохранения, выделяют факторы, пре-
пятствуюшие их решению. Среди них авторы называют общественно-
экономическую нестабильность, социальную незащищенность значительной
части населения, стихийную миграцию и ее последствия, отсутствие единой
концепции профилактики, несовершенство законодательства, недостаточное
государственное финансирование и малую роль других источников,
отсутствие интереса со стороны страховых компаний, а также слабую
материально-техническую базу других отраслей хозяйственного комплекса и
др.
П.И. Сидоров, В.З. Кучеренко и А.М. Вязьмин отмечают, что
социальные работники в здравоохранении — это неиспользованный резерв
профилактической медицины.
Анализ перечисленных факторов ориентирует нас на то, чтобы в
процессе выработки основных концептуальных положений медико-
социальной работы рассматривать не только помощь патогенетической
направленности — восстановления здоровья, но по возможности придать ей
профилактический характер — сохранения и укрепления здоровья.
Н.В. Дмитриева и Р.В. Коротких привлекают внимание к обострению
противоречия между ограниченными ресурсами здравоохранения и
доступностью медицинской помощи. Причем особая напряженность,
считают авторы, создается в группах престарелых, хронически больных,
тяжелобольных. Анализируя развитие первичной медико-санитарной
помощи (ПМСП) в России, авторы подчеркивают необходимость новых
требований к подготовке медицинских кадров, неотделимых от развития
рациональных кооперативных связей с работниками социального
обеспечения и служб милосердия. Авторы отмечают, что приоритетное
развитие ПМСП должно ориентироваться на обеспечение общедоступности
медицинской помощи, гуманизацию медицинской практики на фоне
происходящих перемен в здравоохранении России.
Щепин, Дмитриева и Коротких, базируясь на результатах собственного
исследования, подчеркивают большое значение усиления взаимодействия
между медицинскими учреждениями и структурными подразделениями
оздоровительного, социального и другого профиля. На основе изучения
состояния социальной и медико-социальной помощи населению в сельских
районах авторами была выработана программа социальной защиты и
поддержки населения. При этом подготовка социальных работников
способствовала значительному расширению объема социальной помощи на
дому, увеличению числа обслуживаемых одиноких, престарелых граждан и
инвалидов. Кроме того, возросла выявляемость семей из групп социального
рис-
ка и появилась возможность более полного определения их
потребностей в медико-социальной помощи и поддержке.
В развитии ПМСП в России авторы видят общие приоритетные
проблемы, среди которых — включение социальных работников в эту
систему. Авторы считают, что ПМСП в своей основе должна опираться на
межсекторальное сотрудничество в вопросах охраны здоровья и оказания
медико-социальной помощи населению, причем роль социальных
работников в оказании медико-социальной помощи и социальной защите
одиноких, больных, пожилых людей, инвалидов, детей-сирот, беженцев,
других малозащищенных групп населения будет неуклонно возрастать.
Исследователями делается вывод о необходимости определения правового
статуса социального работника и решения основных проблем,
затрагивающих оплату их труда и взаимодействие с медицинскими
работниками и другими службами охраны здоровья.
О.В. Гринина отмечает, что изменения семейной структуры населения
нашей страны и динамика повозрастной рождаемости выдвигают ряд
медико-социальных проблем семьи, требующих комплексного решения и
объединения усилий медицинских, социальных, педагогических работников,
самого населения. По данным исследований кафедры социальной гигиены и
организации здравоохранения Российского университета дружбы народов, на
территориальном участке городской поликлиники доля семей, относящихся к
приоритетным в вопросах оказания медико-социальной помощи, достигает
40—50%. Из них только 20% — семьи, приоритетные по своей структуре:
неполные, многодетные, а также пожилые одинокие люди. Кроме того, 20—
30% семей имеют негативные факторы медико-социального риска.
Эффективность работы медицинского персонала с семьей зависит от уровня
его знаний медико-социальных проблем семьи. Современные аспекты
медико-социальной работы, отмечает Гринина, должны найти широкое
освещение в программах обучения специалистов медицинского и медико-
социального профилей.
Д.И. Кича и О.В. Гринина целью изучения структуры и уровня медико-
социальных, здравоохранительных потребностей семьи видят анализ
внутренних закономерностей их формирования, выявление дисгармонии
между потребностью в здоровье и возможностью ее реализации, создание
путей оптимального решения медико-социальных вопросов семьи. Изучение
«профиля здоровья», «профиля патологии» семьи, как определяют авторы,
позволит установить «тип реакции» семьи, что даст основание выделить
приоритетные направления деятельности по оптимальному удовлетворению
потребностей семьи в медико-социальной помощи и поддержке.
В последние годы несколько концептуальных работ было посвящено
реформе системы социальной защиты населения в Российской Федерации.
Они обусловлены переходом от бюджетно-распределительной модели
социальной политики к новой — многофакторной, производительной,
принципы которой апробированы практикой развитых государств и связаны
с таким понятием, как «социальное государство».
Министерством социальной защиты населения Российской Федерации
в 1992 г. была разработана концепция социальной защиты нетрудоспособных
граждан и семей с детьми. В ней определены цели и стратегия социальной
политики в области социальной защиты населения, предложена система
срочной социальной помощи малообеспеченным гражданам и семьям с
детьми, определены формы и виды социальной помощи, механизм
реализации системы социальной защиты. Перспективной моделью системы
социальной защиты населения, предложенной в концепции министерства,
предусматривалась реорганизация сети врачебно-трудовых экспертных
комиссий в учреждения государственной медико-социальной экспертизы.
Необходимо отметить, что в процессе реализации этой модели в штатах
создаваемых бюро медико-социальной экспертизы предусмотрены
должности специалистов социальной работы, что позволяет рассматривать
проводимые исследования через призму практических подходов при
определении функций такого специалиста и построении базовой модели
медико-социальной работы.
Авторским коллективом ЦНИИ экспертизы трудоспособности и
организации труда инвалидов была предложена концепция социальной
защиты инвалидов.
В данной концепции авторы рассматривают социальную защиту
инвалидов как многоуровневую систему мер — экономических,
организационных, правовых, медико-социальных, психологических,
имеющих своей целью обеспечение инвалидам равных возможностей,
способствующих их интеграции в общество. Очевидно стремление авторов
рассматривать реабилитацию через систему разноплановых мероприятий,
медицинской, социальной и трудовой реабилитации в рамках
индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Отмечается, во-первых,
необходимость координации деятельности специалистов, занимающихся тем
или иным видом реабилитации, и обеспечения преемственности в их работе,
и, во-вторых, ведется поиск модели специалиста, который мог бы владеть
знаниями и умениями, позволяющими ему осуществлять комплексные
реабилитационные мероприятия.
Л.Ф. Безлепкина отмечает, что в Российской Федерации до недавнего